новости науки и медицины

Стадии рака молочной железы

21 ноября 2020 80 2
Показать содержание статьи

Написано людьми для людей.
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.

Listovidnaya_opukhol_molochnoy_zhelezy копия.jpg

В чем отличие 0, 1, 2, 3 и 4 стадии рака молочной железы? Как растут метастазы при этом виде онкологии и какие органы они поражают? Как классифицируется рак молочной железы по ТНМ? Как он развивается? Как сильно пострадал организм? Как расшифровать медицинские диагнозы?
Ответы на все эти вопросы есть в нашей статье.
Диагноз «рак молочной железы» имеет номер МКБ С50. МКБ – это международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В данный момент применяется ее 10 версия (МКБ 10).
Для оценки прогноза заболевания и выбора подходящего лечения применяется стадирование по системе Американского объединенного комитета по изучению рака. Именно эта классификация по ТНМ используется в клинических рекомендациях Минздрава РФ от 2020 года.

Характеристики роста опухоли закодированы тремя буквами: T, N и M. Каждая из них (размер опухоли, количество пораженных лимфоузлов, наличие или отсутствие метастазов) влияет на прогноз течения заболевания и на схему лечения.

Размер опухоли: T = Tumor, опухоль

Буквой Т в сочетании с цифрами и буквами врачи обозначают наличие или отсутствие первичной опухоли, ее размер, количество пораженных тканей и органов:

Tx — данных для оценки опухоли недостаточно.
T0 — признаков первичной опухоли нет.
Tis (DLCIS) — протоковый ракраковые клетки обнаружены в протоках молочной железы.
Tis (LCIS) — дольковый ракраковые клетки обнаружены в дольках молочной железы.
Tis (Paget) — рак Педжета (соска) без признаков опухоли. При наличии опухоли оценку проводят по ее размеру.
T1mic — опухоль размером до 0,1 см.
T1a — опухоль размером от 0,1 см до 0,5 см.
T1b — опухоль размером от 0,5 до 1 см.
T1c — опухоль размером от 1 до 2 см.
T2 — опухоль от 2 до 5 см.
T3 — опухоль более 5 см.
T4 — опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенку:
T4a — опухоль проросла в грудную стенку (ребра, межреберные мышцы, передняя зубчатая мышца).
T4b — отек, язвы или дочерние опухоли в коже молочной железы, включая симптом «лимонной корочки»Симптом «лимонной корочки» — это утолщение и отек кожи, при этом потовые железы сильно выступают.
T4c — все перечисленные в T4a и T4b признаки.
T4d — воспалительный или отечный рак: утолщение кожи с плотными краями.

Буква Т без буквенных и цифровых уточнений не содержит никакой информации.

Лимфатические узлы молочной железы

Лимфатические узлы: N = Nodes, лимфоузлы

Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры, помогая бороться с инфекцией и удаляя вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.

Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это значительно влияет на схему и тактику лечения.

Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами и буквами:

NX означает, что состояние лимфатических узлов оценить невозможно.
N0 — лимфатические узлы не поражены.
N1 — метастазы есть в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения.
— N1mic — микрометастазы размером больше 0,2, но меньше 2 мм есть в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения.
N2 — метастазы в подмышечных лимфатических узлах со стороны поражения, спаянные между собой или фиксированные. Либо метастазы в внутригрудных лимфатических узлах, при этом подмышечные лимфатические узлы не поражены:
— N2a — метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения, спаянные между собой или фиксированные.
— N2b — метастазы во внутригрудных лимфатических узлах, при этом подмышечные лимфоузлы не поражены.
N3 — метастазы в подключичных лимфоузлах со стороны поражения, либо во внутригрудных + подмышечных лимфоузлах, либо метастазы в надключичные лимфоузлы с пораженной стороны (независимо от состояния подмышечных и внутригрудных лимфоузлов).
— N3a — метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения.
— N3b — метастазы во внутригрудных + подмышечных лимфатических узлах.
— N3c — метастазы в надключичных лимфатических узлах со стороны поражения.

Буква «N» без буквенных и цифровых обозначений информации не содержит.

Метастазы: M = Metastasis

Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.

Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.

Для описания наличия или отсутствия метастаз используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами:

MX означает, что оценить насколько далеко распространился рак невозможно.
М0 — отдаленных метастазов нет.
M1 — отдаленные метастазы есть. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака молочной железы.
— Mpul метастазы в легкое,
— Moss метастазы в кости,
— Mhep метастазы в печень,
— Mple метастазы плевру,
— Mper метастазы в брюшину,
— Mmar метастазы в костный мозг,
— Mbra метастазы в головной мозг,
— Mski метастазы в коже,
— Madr метастазы в надпочечниках,
— Mlym метастазы в лимфатические узлы,
— Moth метастазы в другие органы.

Без уточняющих букв и цифр «M» информации о течении заболевания не содержит.

рN: Пораженные регионарные лимфатические узлы (рN)

Для определения рN нужно выполнить удаление подмышечных лимфоузлов. Возможно потребуется биопсия (забор клеток) сентинальных (сторожевых) лимфоузлов.

Сторожевыми называют первые на пути оттока лимфы из первичного очага раковой опухоли лимфоузлы.

Регионарными — лимфоузлы определенного участка (подмышечные, паховые, грудные и т. д.).

рNx — означает, что данных о пораженных регионарных лимфоузлах нет (не найдено лимфатических узлов, или они еще не удалены).
рN0 — признаков поражения метастазами регионарных лимфоузлов не обнаружено при исследовании. Дополнительные методы определения раковых клеток не использовались.
рN0 (I-) — признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов по данным гистологического и ИГХ (иммуногистохимического) исследований нет.
рN0(I+) — раковые клетки размером 0,2 мм и меньше найдены в регионарных лимфатических узлах (по данным гистологического и ИГХ исследований).
рN1:
— рN1mic — микрометастазы больше 0,2, но меньше 2 мм.
— рN1a — метастазы найдены в от одного до трех подмышечных лимфатических узлах, один из которых больше 2 мм.
— рN1b — метастазы в лимфоузлах молочной железы в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии.
— рN1c — метастазы в от одного до трех подмышечных лимфатических узлах во внутренних лимфатических узлах молочной железы в сочетании с микро- или макрометастазами, выявленными при биопсии.
рN2:
— рN2a — метастазы в от четырех до девяти подмышечных лимфатических узлах размерами 2 мм и больше.
— рN2b — поражены внутренние лимфоузлы молочной железы. Метастазов в подмышечных лимфатических узлах нет.
рN3:
— рN3a — метастазы размером 2 или более мм в десяти или более подмышечных лимфатических узлах. Либо метастазы в подключичных лимфатических узлах.
— рN4b — метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы + метастазы в одном или более подмышечных лимфатических узлах. Либо метастазы трех или более подмышечных лимфатических узлах + микро- или макрометастазы сторожевых лимфатических узлов.
— рN3c — метастазы в надключичных лимфатических узлах.

Дифференцировка: G = Grade, оценка

Для диагностики предположительной скорости роста лечащий врач передает часть ткани опухоли на лабораторное исследование. Патоморфологическое исследование устанавливает, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Чем сильнее отличие, тем, предположительно, быстрее будет распространяться рак.

GX — нельзя определить степень различия (возможно из-за недостаточного количества материала).
G1 — раковые клетки выглядят похожими на здоровые клетки, такую опухоль называют высоко дифференцированной. Такие опухоли, как правило, растут медленно.
G2 — раковые клетки немного отличаются от здоровых. Это умеренно-дифференцированная опухоль.
G3 — раковые клетки сильно отличаются от здоровых. Такая опухоль называется низкодифференцированной.
G4 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые. Это недифференцированная опухоль. Вероятнее всего, она будет развиваться очень быстро

Вместо указания буквы «G» в диагнозе врач может описать степень дифференцировки (отличия от нормальных) клеток опухоли словами.

Рак молочной железы стадируется на основе информации о T, N и M.

В стадиях I–IV дополнительно используются уточняющие буквенные обозначения.

Важно понимать, что одинаковое обозначение стадии не означает одинаковую ситуацию.

Например, стадия IIA может кодироваться как T0N1M0, T1N1M0 и T2N0M0. То есть при разных размерах опухоли, разном количестве пораженных лимфоузлов может быть указана одна стадия.

0 СТАДИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Три формы 0 стадии рака молочной железы кодируются как: Tis(DCIS)N0M0, Tis(LCIS)N0M0, Tis(Paget)N0M0

Tis(DCIS)N0M0, протоковый рак молочной железы. На данной стадии раковые клетки найдены только в протоках молочной железы, лимфатические узлы не поражены, и метастазов в отдаленные органы нет.

Tis(LCIS)N0M0, дольковый рак. При этой форме онкологии раковые клетки найдены только в дольках молочной железы. Лимфоузлы здоровы, клетки из долек не успели распространиться по организму и создать дополнительные опухоли в других органах - метастазы.

Tis(Paget)N0M0, рак соска. На этой стадии раковые клетки найдены только в соске. Лимфатические узлы здоровы, и метастазов в отдаленные органы нет.

1 СТАДИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация по ТНМ. Эта стадия рака груди может иметь много вариантов течения заболевания: размеры опухоли от минимальных до 2 см. Лимфоузлы на этой стадии не поражены, метастазов в другие органы нет. У 1 стадии рака молочной железы есть две подстадии: 1a и 1b. Размеры поражения организма у них отличаются. Ниже указаны врачебные диагнозы и их расшифровки:

IА Стадия рака молочной железы: кодируется как T1micN0M0, T1aN0M0, T1bN0M0, T1cN0M0

T1micN0M0:

  • опухоль размером не более 0,1 см,
  • лимфоузлы не поражены раковыми клетками,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1aN0M0:

  • опухоль размером от 0,1 см до 0,5 см,
  • лимфоузлы раковыми клетками не поражены,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1bN0M0:

  • опухоль размером от 0,5 см до 1 см,
  • лимфоузлы раковыми клетками не поражены,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1cN0M0:

  • опухоль размером от 1 см до 2 см,
  • лимфоузлы раковыми клетками не поражены,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

IB Стадия рака молочной железы: кодируется как T0N1micM0, T1micN1micM0, T1aN1micM0, T1bNmicMo, T1cNmicM0

T0N1micM0:

  • признаков первичной опухоли нет,
  • метастазы в лимфоузлы размером от 0,2 мм до 2 мм,
  • метастазов в отдаленных органах нет.

T1micN1micM0:

  • опухоль размером не более 0,1 см,
  • микрометастазы в лимфоузлы размером от 0,2 мм до 2 мм,
  • метастазов в отдаленных органах нет.

T1aN1micM0:

  • опухоль размером от 0,1 см до 0,5 см,
  • микрометастазы в лимфоузлах размером от 0,2 мм до 2 мм,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1bNmicMo:

  • опухоль размером от 0,5 см до 1 см,
  • микрометастазы в лимфатических узлах размером от 0,2 мм до 2 мм,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1cNmicM0:

  • опухоль от 1 см до 2 см,
  • микрометастазы в лимфатических узлах размером от 0,2 мм до 2 мм,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

2 СТАДИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

К данной стадии рака груди причисляют восемь вариантов течения заболевания: размеры опухоли от минимальной до превышающей 5 см, возможно наличие пораженных подмышечных лимфоузлов. В то же время метастазов в отдаленные органы нет. В медицинской документации не указывается просто "2 стадия" - на этом этапе заболевания есть две подстадии - 2а и 2b. Размеры поражения организма у них отличаются. Ниже приведены описание и расшифровка подстадий и врачебных кодировок:

IIA Стадия рака груди: кодируется как T0N1M0, T1micN1M0, T1aN1M0, T1bN1M0, T1cN1M0, T2N0M0

T0N1M0:

  • признаков первичной опухоли нет,
  • метастазы в смещаемых лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1micN1M0:

  • опухоль размером не более 0,1 см,
  • метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1aN1M0:

  • опухоль размером от 0,1 см до 0,5 см,
  • метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1bN1M0:

  • размер опухоли от 0,5 см до 1 см,
  • метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1cN1M0:

  • размер опухоли от 1 см до 2 см,
  • метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T2N0M0:

  • опухоль размером от 2 см до 5 см,
  • лимфоузлы раковыми клетками не поражены, метастазов в отдаленные органы нет.

IIB Стадия рака груди: кодируется как T2N1M0, T3N0M0

T2N1M0:

  • опухоль размером от 2 до 5 см,
  • метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T3N0M0:

  • опухоль размером более 5 см,
  • лимфоузлы метастазами не поражены,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

3 СТАДИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация по ТНМ. К данной стадии рака груди причисляют более десяти вариантов течения заболевания: основная опухоль от минимальной до разрастания ее в кожу, поражены различные лимфоузлы. При этом метастазов в отдаленные ткани нет, то есть раковые клетки из молочной железы не успели распространиться в другие органы и создать там новые опухоли. У 3 стадии рака молочной железы есть три подстадии: 3а, 3b и 3с. Степень поражения организма на каждой из них отличается. Ниже приведены описание и расшифровка и врачебных кодировок:

IIIA Стадия рака молочной железы: кодируется как T0N2M0, T1micN2M0, T1aN2M0, T1bN2M0, T1cN2M0, T2N2M0, T3N1M0, T3N2M0

T0N2M0:

  • признаков первичной опухоли нет,
  • спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечные лимфатические узлы на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при не пораженных подмышечных лимфоузлах,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1micN1M0 значит, что:

  • опухоль размером не более 0,1 см,
  • метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1aN1M0:

  • опухоль размером от 0,1 до 0,5 см,
  • метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1bN1M0 означает:

  • опухоль размером от 0,5 до 1 см,
  • метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1cN1M0:

  • размер опухоли от 1 до 2 см,
  • метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T2N2M0:

  • опухоль размером от 2 до 5 см,
  • спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при не пораженных подмышечных лимфоузлах,
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T3N1M0:

  • опухоль размером более 5 см,
  • метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • отдаленных метастазов нет.

T3N2M0:

  • опухоль размером более 5 см,
  • спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы при не пораженных подмышечных лимфоузлах,
  • отдаленных метастазов нет.

IIIB Стадия рака груди: кодируется как T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0

T4N0M0 означает:

  • опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенкуребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу. Грудные мышцы не поражены;
  • регионарные лимфатические узлы не поражены;
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T4N1M0:

  • опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенкуребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу. Грудные мышцы не поражены,
  • метастазы найдены в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастазов в отдаленные ткани нет.

T4N2M0 значит, что:

  • опухоль любого размера, распространившаяся на кожу или грудную стенку (ребра, межреберные мышцы, переднюю зубчатую мышцу. При этом грудные мышцы не поражены),
  • спаянные между собой или фиксированные метастазы в подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо метастазы во внутригрудные лимфатические узлы без поражения подмышечных,
  • метастазов в отдаленные ткани нет.

IIIC Стадия рака молочной железы: кодируется как TлюбаяN3M0 (T1micN3aM0, T1aN3aM0, T1bN3aM0, T1cN3aM0, T2N3aM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN3aM0, T4cN3aM0, T4dN3aM0, T1micN3bM0, T1aN3bM0, T1bN3bM0, T1cN3bM0, T2N3bM0, T3N3bM0, T4aN3bM0, T4bN3bM0, T4cN3bM0, T4dN3bM0, T1micN3cM0, T1aN3cM0, T1bN3cM0, T1cN3cM0, T2N3cM0, T3N3cM0, T4aN3cM0, T4bN3cM0, T4cN3cM0, T4dN3cM0), это означает:

  • основная опухоль любого размера,
  • метастазы в подключичных лимфатических узлах на стороне поражения. Либо во внутригрудных + подмышечных лимфоузлах. Либо в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения,
  • метастаз в отдаленные ткани нет.

4 СТАДИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Классификация по ТНМ. Это единственная стадия, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0».

На 4 стадии рака молочной железы лечение не всегда возможно.
М1 означает, что у вас появились метастазы – новые раковые поражения в других органах, расположенных далеко от влагалища. Они образуются из клеток основной опухоли, которые переносятся с кровью или лимфой, попадают в здоровые ткани, прикрепляются там и размножаются.
Когда рак нельзя вылечить, врачи предлагают паллиативное лечение. Это не лечение как таковое, ведь оно не может продлить жизнь. Да в его задачи это и не входит. Главной целью паллиатива является снижение страданий и улучшение качества жизни человека, организм которого сильно пострадал от болезни. Химиотерапия, лучевая терапия, обезболивание и прием снимающих симптомы препаратов является частью паллиативного лечения. Химия и лучи могут тяжело восприниматься организмом и давать серьезные побочные эффекты, без шансов вылечить.
Несмотря на то, что каждый человек и его организм уникальны, для разных стадий рака существует свой примерный прогноз. Ваш врач его знает. Вы можете узнать свои прогнозы и решить, хотите ли принимать тот или иной вид лечения.

Кодируется как ТлюбаяNлюбаяM1 (T1micN0M1, T1aN0M1, T1bN0M1, T1cN0M1, T2N0M1, T3N0M1, T4aN0M1, T4bN0M1, T4cN0M1, T4dN0M1, T1micN1M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T1cN1M1, T2N1M1, T3N1M1, T4aN1M1, T4bN1M1, T4cN1M1, T4dN1M1,
T1micN2aM1, T1aN2aM1, T1bN2aM1, T1cN2aM1, T2N2aM1, T3N2aM1, T4aN2aM1, T4bN2aM1, T4cN2aM1, T4dN2aM1, T1micN2bM1, T1aN2bM1, T1bN2bM1, T1cN2bM1, T2N2bM1, T3N2bM1, T4aN2bM1, T4bN2bM1, T4cN2bM1, T4dN2bM1, T1micN3aM1, T1aN3aM1, T1bN3aM1, T1cN3aM1, T2N3aM1, T3N3aM1, T4aN3aM1, T4bN3aM1, T4cN3aM1, T4dN3aM1, T1micN3bM1, T1aN3bM1, T1bN3bM1, T1cN3bM1, T2N3bM1, T3N3bM1, T4aN3bM1, T4bN3bM1, T4cN3bM1, T4dN3bM1, T1micN3cM1, T1aN3cM1, T1bN3cM1, T1cN3cM1, T2N3сM1, T3N3сM1, T4aN3сM1, T4bN3сM1, T4cN3сM1, T4dN3сM1).

Такой набор кодировок означает, что:

  • После буквы "Т" может стоять любая цифра от T1mic до T4d, то есть опухоль может быть любого размера - от минимальной до повреждений расположенных рядом органов;
  • После буквы "N" может быть указана любая цифра от N1 до N3c. Это значит, что региональные лимфатические узлы могут быть как здоровыми, так и очень пострадать от рака;
  • Раковые клетки из молочной железы распространились в другие органы и создали там дополнительные опухоли - метастазы. Метастазы при раке груди обычно бывают в легких, костях, печени, плевре, брюшине, костном мозге, головном мозге, коже, надпочечниках, лимфатических узлах.

Стадии рака молочной железы

Стадия 0

Tis

N0

M0

Стадия IA

T1mic, T1a, T1b, T1c

N0

M0

Стадия IB

T0, T1mic, T1a, T1b, T1c

N1mic

M0

Стадия IIA

T0

N1

M0

T1mic, T1a, T1b, T1c

N1

M0

T2

N0

M0

Стадия IIB

T2

N1

M0

T3

N0

M0

Стадия IIIA

T0

N2

M0

T1mic, T1a, T1b, T1c

N2

M0

T2

N2

M0

T3

N1, N2

M0

Стадия IIIB

T4

N0, N1, N2

M0

Стадия IIIC

T любая

N3

M0

Стадия IV

T любая

N любая

M1