новости науки и медицины

Что такое эрозия шейки матки и как ее лечат?

17 мая 2021 1623 2

Вердикт «эрозия шейки матки» слышали в своей жизни многие женщины — при этом часто не понимая, о чем конкретно идет речь и надо ли беспокоиться. Не удивительно: за расплывчатым термином кроется широкий спектр нарушений, от безобидных и не требующих специального лечения — до предраковых. Компетентный специалист не оставит пациентку в замешательстве: он, во-первых, четко определит проблему и установит причину, доступно объяснит ситуацию и предложит наиболее подходящий метод терапии. А всем женщинам, независимо от состояния здоровья, полезно знать, что кроется за словом «эрозия», насколько это может быть серьезно и как лечится.

Что это за проблема? В каких случаях нужно беспокоиться, а когда нет? Как часто надо проходить профилактический осмотр у гинеколога? На что именно обращает внимание врач и как интерпретирует увиденное? Какие виды эрозии бывают, чем это грозит женщине сейчас и в будущем? Имеет ли значение возраст? Какие методы лечения эрозии применяются к разным нарушениям? И как вести себя потом, чтобы восстановление прошло хорошо и максимально быстро?

На эти и другие вопросы отвечает врач гинеколог-онколог клиники «Медицина 24/7», кандидат медицинских наук Мурад Алимардонов.

alimardonov-10022021.jpg
МУРАД АЛИМАРДОНОВ

Врач гинеколог-онколог, кандидат медицинских наук

клиника Медицина 24/7
: Как выглядит эрозия, видно ли ее при осмотре?

«В норме шейка матки имеет гладкую поверхность нежно-розового цвета без ранок, воспалений и других заметных глазу повреждений. В обычной жизни она защищает орган от повреждений и инфекций, а во время родовых схваток расширяется для прохождения ребенка — вот почему ее здоровье очень важно для правильного течения беременности и родов.
Когда при осмотре обнаруживаются какие-то дефекты в этой зоне, врач говорит, что у пациентки эрозия. Это всего-навсего означает, что есть нарушение целостности слизистого слоя.

Эрозия — не диагноз, этим словом называют много видов повреждений шеечного эпителия, и выявление проблемы — лишь первая ступенька, начало диагностики.

Врач оценивает характер измененного участка: четко ли видны его границы, как поменялся цвет — в таких случаях часто появляется краснота, или, если говорить медицинским языком, гиперемия. Повреждение эпителия также сопровождается выделениями — слизистого или воспалительного характера, они могут содержать небольшое количество крови из-за повреждений капилляров мелких сосудов.
Когда эрозия вызвана определенными видами бактерий или вирусов — например, половыми инфекциями — ее называют «специфической»».

: Как и с помощью чего врач ставит диагноз?

«При осмотре используется кольпоскоп — оптический прибор с мощной линзой, дающий многократное увеличение исследуемой зоны и возможность рассмотреть такие микроскопические подробности, которые не увидишь невооруженным глазом.

Кольпоскоп
Как только у пациентки обнаруживается повреждение эпителия шейки и необходимо установить его характер, врач проводит онкоскрининг, который называется «расширенной кольпоскопией» — простой и удобный способ, изобретенный еще в 60-х годах прошлого века.

Тест проводится так: врач вводит зеркало и устанавливает рядом кольпоскоп, а затем поверхность шейки матки обрабатывается 3%-м раствором уксусной кислоты. Дальше будет отслеживаться реакция сосудов: состоящие из здоровых клеток спрячутся, станут визуально незаметными, а больные так и останутся на виду. Еще один важный показатель — побелевшие участки ткани: если врач их обнаружит, значит, появятся основания предполагать атипичные, то есть нездоровые клетки.
Второй тест проводится похожим образом: исследуемая зона обрабатывается 2%-м раствором Люголя, и под действием содержащегося в нем йода нормальная слизистая приобретает коричневый оттенок, а участки с измененным эпителием остаются неокрашенными».

: Есть ли противопоказания для кольпоскопии?

«Препятствием для ее проведения могут стать воспаление шейки матки и влагалища, а также кровотечение — то есть, во время менструации исследование провести нельзя. А если ничего этого в данный момент нет, можно спокойно выполнять процедуру. Данный метод относится к неинвазивным — то есть он не повреждает ткани и не требует заживления. Все происходит быстро и без специальной подготовки: всего за 10 минут врач и пациентка узнают, все ли хорошо, или нужно продолжить обследование».

: А если тест показал опасность, что будет делать врач?

«При получении негативных результатов, то есть, когда реакция тканей подтвердила подозрения врача в небезопасном характере повреждений, берется проба на биопсию. Ее может взять не только онколог, но и обычный гинеколог, если его опыт и оснащение клиники позволяют это сделать».

Биопсия шейки матки — это взятие крошечной частицы ткани в зоне повреждения, чтобы затем отправить ее на гистологическое исследование, которое поможет поставить правильный диагноз. Данное действие, как и все предыдущие, проводится с ведома и согласия пациентки, которую врач обо всем подробно информирует и заранее объясняет цель каждой манипуляции.

На приеме у врача

: Какие виды эрозии считаются безопасными?

«Давайте учитывать, что раковые заболевания шейки матки, как правило, «вырастают» из вполне безобидных, так что это деление условное. Но мы, конечно, должны разделять нарушения, легко корректируемые или даже не требующие вмешательства, и те, которые называют «предраковыми». Вторая категория — это зачастую уже долго длящаяся болезнь, своевременно не выявленная и не излеченная.
Поэтому мы будем говорить сейчас про такие виды нарушений, когда нет серьезных изменений в структуре тканей шейки, а в клетках не произошли злокачественные процессы.
Такая эрозия может относиться к одной из двух групп: первая называется «истинной», а вторая — с приставкой «псевдо».

Истинная — это приобретенное нарушение: например, когда слизистая поверхности шейки пострадала от воспаления, вызванного вредными микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, хламидиями, гонококками, трихомонадами, анаэробами, грибками. Из-за них она может изменить цвет, кровоточить и даже увеличиться в объеме. Причиной эрозии становятся механические повреждения во время полового акта или неаккуратного осмотра. Иногда проблема возникает из-за гормонального сбоя.
Такое заболевание диагностируется примерно у 2% женщин и требует лечения, выбор которого зависит от причины и степени повреждения. Как правило, здесь достаточно приема фармацевтических препаратов — противовоспалительных или гормональных. Но, чтобы отнести его к «не опасным», врач проводит описанные выше тесты, чтобы убедиться, что онкогенный процесс здесь отсутствует.

Но существует и псевдоэрозия, или на медицинском языке — «эктопия». Давайте рассмотрим, что это и как выглядит.
Эпителий шейки со стороны влагалища и в цервикальном канале отличается по структуре и виду: с внешней стороны органа врач наблюдает гладкую и блестящую розовую ткань, а в том узком проходе, что ведет в матку, находится железистый эпителий — у него другое строение, он и выглядит более «рыхлым» и красным. Этого слоя при нормальном распределении тканей не должно быть видно.

Когда часть нашего эпителия, выстилающего стенки канала, выходит за его пределы — мы имеем «ложную эрозию», или эктопию. Если этот слой покрывает достаточно большую поверхность шейки — слизистая цервикального канала словно бы вывернулась наизнанку — такое нарушение называется эктропионом.

Эктропион ШМ

Обычно это явление врожденное, хотя иногда внутренний эпителий выворачивается наружу в процессе родов, но это уже нарушение травматического характера.

Чаще всего такая природная особенность не доставляет беспокойства пациентке, не приводит к воспалениям, и не требует лечения, особенно в молодом возрасте. Обнаруженная лет до 30 эктопия просто наблюдается врачом в надежде, что организм исправит это сам. В 80% случаев так и происходит — с годами железистая ткань возвращается туда, где ей и место.

А до тех пор пациентке нужно лишь не забывать о ежегодных профилактических осмотрах, во время которых врач будет проводить кольпоскопию, а также брать мазки на онкологию и воспаление, чтобы убедиться, что никаких опасных процессов на этой почве не развилось».

Эктропион, диагностируемый в молодом возрасте, считается безобидным видом эрозии. Но точно определить его, дать правильную интерпретацию результатам кольпоскопии, может только врач. Самостоятельно, не имея соответствующих знаний и опыта, это сделать нельзя.
: Когда эктропион нужно лечить?

«Это может быть ситуация, когда пациентка приходит с жалобой на обильные выделения — например, по причине воспаления. Лечение женщины в репродуктивном возрасте будет максимально щадящим, без травмирования шейки — врач назначит соответствующие противовоспалительные или гормональные препараты, и потом будет наблюдать, как ведет себя эктропион.

Более радикальные меры потребуются, если лечение не даст результатов и воспаление остановить не получится. Тогда будет рекомендовано прижигание — процедура удаления пораженных участков.

Это можно сделать разными способами: есть RF-метод — воздействие на место эрозии радиоволнами высокой интенсивности, электрокоагуляция — ее удаление при помощи электрического тока, криодеструкция — разрушение методом «замораживания» жидким азотом; также популярны лазерные технологии, обеспечивающие прицельное «испарение» поврежденных клеток. У каждой методики есть свои показания и ограничения.

Эктропион может представлять угрозу и в том случае, если за много лет он не прошел сам».

: Пациентки какого возраста чаще всего страдают нарушением слизистой шейки?

«Точной статистики нет, но я считаю, что это зависит от развитости стран и сексуальной культуры: чем раньше женщина начинает половую жизнь и чем больше она имеет партнеров, чем меньше она при этом знает о своем здоровье — тем выше вероятности заболеть. В нашей стране группа риска в основном находится в диапазоне 17-25 лет.

У врача должно быть четкое понимание, с какой целью он выбирает тот или другой метод лечения, и как это может отразиться на будущем пациентки. В юном возрасте опасно травмировать ткани, так как потом во время родов рубцы в этой зоне будут мешать нормальному раскрытию шейки, а беременность может преждевременно прерваться.

Поэтому вначале доктор будет назначать гормональную или противовоспалительную терапию, при необходимости пропишет ранозаживляющие препараты — попробует обойтись без агрессивных методик».

На приеме у гинеколога

: А если эктропион выявлен у женщины после 45 - можно ли ее лечить точно так же?

«Очень маловероятно увидеть эктропион, который за двадцать с лишним лет не исчез и не перерос в более опасную форму заболевания. Скорее всего, такую эрозию придется удалять радикальными методами. Но вначале будет сделан онкоскрининг — с помощью расширенной кольпоскопии, а затем, если понадобится, и биопсии. Также будет проведена жидкостная онкоцитология на предмет выявления атипичных, «ненормальных» клеток — эта процедура входит в стандарт гинекологического обследования, пациентка должна об этом знать. И дополнительно понадобятся ПЦР-анализы, которые покажут наличие или отсутствие вируса папилломы человека».

Доказано, что в 90% случаев рак шейки матки вызван вирусом папилломы человека, или ВПЧ, который чаще всего передается половым путем и присутствует примерно у 80% взрослых людей в мире. Наиболее высокий онкогенный риск несут штаммы 16 и 18.
: Сколько времени займет осмотр и какую информацию он даст?

«Стандартный гинекологический осмотр в среднем занимает час. Он в обязательном порядке включает визуальный осмотр половых органов — наружных, а так же стенок влагалища и шейки матки; мазки на флору и на онкологию; УЗИ органов малого таза — матки, яичников, мочевого пузыря. Также врач проверяет молочные железы на предмет уплотнений — если он заподозрит какие-то образования, то отправит пациентку к маммологу, чтобы исключить риск злокачественной опухоли.

Если в процессе осмотра врач увидит повреждение слизистой шейки, то к обычным манипуляциям добавится расширенная кольпоскопия — это плюс еще 10 минут. Посмотрев на реакцию тканей и не увидев опасности, врач со спокойной душой отпустит пациентку домой. Но если тесты покажут измененную ткань, тогда понадобится биопсия — на нее уйдет 10-20 минут. Итак, всего за полтора часа, а то и меньше, будет поставлен предварительный диагноз. А после лабораторного исследования взятой на анализ частички появится точный».

Кольпоскопия

: Какие предраковые заболевания шейки матки покажет онкоскрининг?

«К группе онкогенных относятся такие виды эрозии как эритоплакия, лейкоплакия и дисплазия. Их выявляют с помощью результатов исследований, которые дают биопсия, онкоцитология и ПЦР-анализы.

Лейкоплакия появляется в виде белого пятнышка на поверхности шейки, похожего на мозоль. Так происходит потому, что эпителий в этом месте стал толще, а его клетки ороговели, то есть образовали плотный сухой слой. Нарушение может быть вызвано гормональными причинами, иногда к нему приводит вирус папилломы человека или другая инфекция. Бывает, что «белая мозоль» образуется после применения неправильно подобранных медикаментов или прижигания шейки. Иногда во всем виновато опасное перерождение псевдоэрозии, которое длилось много лет.

При эритоплакии верхний слой слизистой шейки матки местами атрофируется, то есть эпителий становится тоньше, и сквозь него просвечиваются сосуды, из-за чего участок выглядит воспаленным, покрасневшим. Считается, что чаще всего это происходит вследствие абортов и травм во время родов, а также по вине инфекций женских половых органов.

Оба этих заболевания лечат с применением метода эксцизии: делается круговой срез поверхностного слоя пораженного участка с помощью аппарата радиоволновой терапии.

Дисплазия шейки матки — это состояние эпителия, при котором происходит разрастание слизистой ткани и нарушается естественный процесс отторжения слизи в период менструального цикла. Это распространенное заболевание, и чаще всего его диагностируют у пациенток 25-35 лет. Его легкие формы в 10 % приводят к раку шейки матки, а сложные — примерно в 70%..

В развитии болезни важную роль отводят вирусу папилломы человека, особенно тем его видам, что провоцируют злокачественные процессы. ВПЧ обнаруживают в 70% случаев при тяжелых формах дисплазии.

Правильные регулярные осмотры у гинеколога позволяют выявить и полностью излечить нарушение до того, как оно нанесло серьезный ущерб здоровью».

: Как лечат дисплазию?

«Поражение тканей происходит послойно, и, чтобы определиться с методом лечения, нужно вначале выяснить, как далеко зашла болезнь. Степень дисплазии определяют с учетом того, на какую глубину поврежден эпителий.

Если пострадал верхний слой, то есть измененные клетки выявлены исключительно в нем – это будет первая степень, а когда нарушен и следующий — соответственно вторая.

Может выявиться повреждение сразу на трех уровнях — тогда диагностируется дисплазия наиболее опасной третьей степени.

Самый легкий вариант не требует ничего, кроме регулярного наблюдения за тем, как ведет себя ткань. Но здесь важно выяснить, есть ли у пациентки вирус папилломы человека: если да, то лучше взять и биопсию, чтобы точно убедиться, что ситуация на данный момент не опасна.

Если анализы показали вторую степень, тогда проводится процедура конизации шейки матки — иссечение лоскута ткани по форме конуса. Это можно сделать с помощью радиоволновой методики, методом электрокоагуляции, или применить лазерную терапию.

Смысл процедуры в том, чтобы удалить всю ткань «в зоне риска», пока она еще не привела к раку. Принцип действия используемых аппаратов разный, но суть одна — избавиться от атипических клеток путем удаления их слоев».

Дисплазия шейки матки

: А какой способ наиболее щадящий и в то же время действенный?

«Сейчас широко применяется фотодинамическая терапия — бесконтактная методика, позволяющая провести лечение, не травмируя ткани.

За некоторое время до процедуры пациентке вводится специальный препарат, который улавливает лучи, подаваемые оборудованием. Атипические клетки, проглотившие «приманку», расщепляются и выводятся организмом. Ткань не режется — опасные зоны сами отмирают, и все это проходит без воспаления и нагноений.

Метод интересен тем, что учитывает биохимические особенности измененных клеток, а особенно их потребность в усиленном питании: вредные клетки обладают сверхмощным «аппетитом». А вещество, который ввели в поврежденную ткань — это готовое «угощение», которое клетки-мутанты охотно едят, после чего становятся отличной мишенью для аппаратных лучей.

Такой способ терапии дает возможность сохранить длину шейки матки — в будущем это поможет избежать угрозы преждевременных родов.

Нет четкого стандарта, какое оборудование применять — выбор всегда зависит от профессионализма врача и оснащения клиники. Если имеется разнообразие методов, то надо взвесить плюсы и минусы каждого в данном случае.

Например, фотодинамическая терапия подойдет не всегда: если повреждение на шейке матки глубже трех миллиметров, ее будет недостаточно, здесь потребуется более жесткое воздействие — например, радиоволновое, чтобы уничтожить все опасные клетки и даже немного затронуть здоровые.

Вот почему при дисплазии надо вначале сделать гистологический анализ: это позволит определиться, насколько глубоко необходимо удалять ткань».

Depositphotos_344543476_xl-2015.jpg

: Сколько времени понадобится на восстановление?
После процедуры удаления эрозии — любым методом — понадобится месяц восстановительного периода, на время которого необходимо отказаться от половой жизни и тяжелых физических нагрузок. Новая полноценная ткань полностью сформируется за три месяца.

«После этого пациентка должна прийти на кольпоскопию — и, если она лечила дисплазию, то у нее возьмут пробу на гистологический анализ. Можно также сдать анализ на онкоцитологию, для подтверждения того, что это была именно дисплазия, которая теперь отсутствует. А дальше понадобится только динамическое наблюдение раз в год».

: Какие бывают осложнения после процедуры?

«В раннем периоде это вероятность кровотечения, в позднем могут появиться рубцовые изменения шейки матки и уменьшение ее длины, что может негативно сказаться на вынашивании ребенка в дальнейшем».

: Если началось кровотечение — куда бежать?

«Если в течение суток пациентка меняет более пяти прокладок — это истинное кровотечение, и нужно немедленно показаться врачу.

Речь не идет о сукровичных выделениях, которые нормальны в такой ситуации; также две-три прокладки не представляют угрозы. Но если проблема случилась — например, из-за нарушения предписаний — женщина должна как можно скорее попасть на прием к доктору, и сделать это вне очереди, в любое время суток, пусть даже и ночью.

Врач определит масштаб кровотечения и уточнит его длительность. Если оно активное, артериальное – можно прицельно прижечь пострадавший сосуд, с помощью того же радиоволнового метода.

Если медицинская помощь недоступна, можно остановить кровь с помощью назначенных медикаментов. Инъекции не рекомендуются, их лучше делать в стенах лечебного учреждения».

Depositphotos_392342432_xl-2015.jpg

: Как вести себя после процедуры и чего избегать?

«Чтобы заживление прошло успешно, надо строго соблюдать требования врача.

  1. Сохранять половой и физический покой в течение четырех недель после проведения конизации и других методов удаления эпителия. Тяжелые физические нагрузки могут привести к отрыву струпа — заживающей «корочки», и вызвать кровотечение.
  2. Можно принимать душ, а ванны, бани, сауны и также другие водные и нагревательные процедуры необходимо исключить на ближайшие три недели.
  3. Обрабатывать наружные половые органы только поверхностно. Для этого подойдет водный раствор мирамистина, а также моющие косметические средства. Можно применять хлорсодержащие водные растворы препаратов, но должны быть исключены те, в которых содержится спирт.
  4. По предписанию врача использовать ранозаживляющие препараты».
Применение депантенола обычно назначается через неделю после конизации шейки матки. Это дает возможность более скорого заживления и уменьшает риск кровотечения. Препарат применяется в течение 10 дней, по одной свече дважды в сутки.
: Может ли проблема вернуться?

«Да, заболевание может появиться снова, и нужно этому помешать — вот почему важно регулярно наблюдаться и сдавать анализы. Очень рекомендуется ежегодно проверять, нет ли в организме вируса папилломы человека, а особенно опасных его штаммов. Если он выявится, то будет назначена противовирусная терапия вместе с препаратами, помогающими остановить бесконтрольное деление клеток, чтобы не дать размножиться особо опасным».


Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.