Меланома

20 июня 2017 326684 23192

Меланома: В каком возрасте чаще всего появляется? Чем отличается от рака кожи? Что приводит к злокачественному процессу? Как проходит процесс перерождения родинки? Как выглядит? Можно ли диагностировать без пункции? Какое новообразование считается ранним, а когда распространённым?

Меланому относят к одной из самых агрессивных по течению злокачественных опухолей, поражающих, как принято считать, исключительно молодых. На самом деле новообразование чаще всего развивается у людей зрелого возраста — после 50 лет жизни, когда человек успел провести достаточно времени на солнце — ведущем канцерогенном факторе.

Отличие меланомы от рака кожи

Меланома — это не рак кожи, потому что развивается не из эпителия, что обязательно для новообразований, относящихся к раку. Злокачественному перерождению подвергаются меланоциты — клетки, содержащие пигмент и обеспечивающие нам «формирование» индивидуального оттенка кожи и, конечно, загар.
Меланоциты расположены в эпителии, где в результате злокачественного перерождения эпителиальной клетки может развиться и рак кожи. В очень редких случаях меланомное поражение развивается в глазу или в слизистой оболочке молочной железы, желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей или половых органов, то есть в типичном для рака месте. Рак кожи и меланома возникают в одной анатомической среде, но из разных клеток, что и обуславливает особенности их течения.

Факторы риска заболевания

Меланома только в четверти всех случаев возникает на фоне невуса — родинки, не исключено, что иногда за обычную родинку принимается изначально злокачественное образование, до определённого периода развивающееся очень медленно. У трёх из четверых пациентов опухоль возникает на «чистом месте» в результате спонтанной — непреднамеренной и случайной мутации. Наследственная предрасположенность может поспособствовать трансформации, но только каждый десятый случай заболевания вызван передачей особых семейных «меланомных» генов CDKN2A и CDK.

Главный канцерогенный фактор — солнечная инсоляция, побуждающая клетку к онкогенным мутациям, поэтому у большинства пациентов прослеживается длительное пребывание на солнце и даже серьёзные солнечные ожоги, а процесс локализуется на участках, не закрываемых одеждой или специально подставляемых для загара. В таких образованиях, как правило, не находят мутации генов BRAF или NRAS, на которые нацелены противомеланомные таргетные лекарства.

Замечено, что одной мутацией управляется развитие заболевания и наличие рыжих волос у бледнокожих и голубоглазых, поэтому рыжие включаются в группу высокого риска злокачественного процесса. Как правило, рыжие плохо загорают и часто обгорают.

Диагностика меланомы

Выделяют пять типичных признаков, свидетельствующих о меланомной трансформации в родинке. Метод диагностики «ABCDE» назван по первым буквам происходящих изменений: асимметричность, без чёткой границы (border) с непигментированной кожей, неровное окрашивание (color) с образованием трещинок, увеличение размеров (diameter) и изменение (evolution). Если что-то из указанного уже произошло с родимым пятном, пора идти на обследование.

Новообразование сегодня можно диагностировать без нарушения его целостности с помощью поверхностной микроскопии изменённого участка кожи. Используются лазерные методики, ультразвук, спектроскопия и окраска специальными составами. Наиболее простой и достаточно достоверный метод видеодерматоскопия, при которой компьютер анализирует отражённый от образования свет.

Точный диагноз ставится уже после иссечения опухоли, когда проводится детальная микроскопия с определением толщины по методике Бреслоу и пяти степеней проникновения злокачественных клеток внутрь кожи и подлежащих тканей, высчитываемых по Кларку.

Стадии меланомы

Стадирование меланомы довольно сложное, оно учитывает не видимый размер образования, а его толщину в миллиметрах, наличие изъязвления, количество делящихся клеток и другие изменения, выявляемые только при исследовании под микроскопом удалённого участка кожи.

Для удобства выделяют раннюю стадию или локализованную меланому, к которой относят процесс 1 и 2 стадии, то есть без метастазов в лимфатических узлах и толщиной до 4 мм. Стадия 1 означает толщину не более миллиметра, 2 — до 2 мм.

Метастазы в ближайший к образованию лимфоузлах при любой толщине первичной опухоли свидетельствуют о 3 стадии процесса, и это уже распространённое заболевание.
Метастатическое поражение органов — 4 стадия при любых характеристиках материнской меланомы.

Клинические проявления заболевания

Выделяют несколько типов опухолевых образований, из которых самый частый — узловой, начинающийся с тёмного пятнышка, постепенно превращающегося в грязную бугристую нашлёпку на коже. Цвет от синего до чёрного, хотя может быть бледно-розовым и не отличимым от нормальной кожи — беспигментный вариант. Заболевания преимущественно развивается после 40 лет.

Для очень пожилых, живущих под ярким солнцем, характерна лентиго-меланома, локализующуюся на открытых участках, как правило, довольно доброкачественного течения. Такую опухоль обнаруживают чаще уже при метастазировании, потому что её визуальные проявления довольно скромные и неяркие.

Акральная лентигинозная возникает под ногтем, на ладошке или подошве чернокожих и почти не встречается у белых. В самом начале напоминает гематому от удара молотком — такая же круглая и тёмно-синяя.

По мере развития опухоль разрушает кожу и даёт метастазы, визуально схожие с материнским очагом, но более агрессивные. Она может давать отсевы в окружении первичного очага, их называют спутниками или сателлитами, и отдалённые в других органах — транзиторные метастазы, и даже во время генерализации заболевания первичное новообразование может оставаться крошечным и малозаметным.