Меланома кожи: прогноз выживаемости
2401 
Содержание:
Меланома – это злокачественное образование на кожных покровах человека, в редких случаях она проявляется на слизистых оболочках (рот, нос, влагалище) и даже клетчатке глаза. Эта форма рака очень опасна из-за своего стремительного развития и способности к метастазированию в соседние органы и ткани. Такое онкологическое заболевание встречается намного реже, чем карцинома (плоскоклеточный рак). На ранних стадиях выявить меланому сложно, а из-за своего агрессивного характера развития она представляет опасность для жизни заболевшего человека. На поздних стадиях развития заболевание имеет неблагоприятный прогноз.
Содержание:
Что такое меланома
В организме человека присутствуют клетки меланоциты. Они отвечают за синтез пигментов, присутствующих в волосах, глазах и коже. Иногда на коже появляются образования, которые переполнены меланином (пигментом, который содержится в меланоцитах), а потому имеют более темный цвет, это так называемые родинки, или невусы. Родинки имеют способность образовываться на теле в течение всей жизни. Под воздействием различных факторов пигментированные образования могут перерождаться в злокачественные. Поэтому участки кожи, на которых присутствуют врожденные или приобретенные невусы, подвержены опасности развития меланомы. Зараженные клетки размножаются и растут, формируя тем самым опухоль. При несвоевременном обнаружении такого образования раковые клетки проникают в соседние ткани и органы и поражают лимфатическую систему. Среди россыпи доброкачественных родинок нередко выявляется одно образование со злокачественной природой. Поэтому любые изменения в размерах или состоянии родинок должны настораживать и быть поводом для обращения к врачу.
Причины образования
Причиной развития злокачественной опухоли, как правило, становятся доброкачественные образования, такие как пигментные пятна, родинки, дерматиты и подобные кожные патологии. Диагностируется меланома в основном у лиц в пожилом возрасте (более 50 лет), но может развиваться и у молодых людей. Зафиксированы случаи подобной формы рака у новорожденных и детей раннего возраста. В этом случае развитие меланомы происходит из-за наследственной предрасположенности. Строго установленных причин заболевания нет. Врачи смогли выделить лишь факторы, способствующие развитию меланомы:
- генетическое отклонение;
- наследственная предрасположенность;
- многочисленные пигментные образования на теле;
- вирусный гепатит, СПИД и ВИЧ-инфекция;
- травмы доброкачественных образований;
- хронические кожные заболевания;
- чрезмерное ультрафиолетовое облучение и солнечные ожоги (причем даже полученные в детском возрасте).
Группы риска
В группы риска, которые наиболее подвержены заболеванию, входят люди:
- со светлыми кожей, волосами и глазами;
- с большим количеством веснушек на лице;
- чье тело покрыто многочисленными невусами (родинками). По статистике, до 60 % родинок перерождаются в злокачественные образования;
- с нарушенной пигментацией кожи.
Виды
Данное раковое заболевание классифицируется на четыре вида меланомы:
- поверхностная. Обнаруживается в большинстве случаев (до 70 %). Представляет собой чуть приподнятое над поверхностью кожи небольшое пятно с неровными краями и неравномерной пигментацией;
- узловая. Встречается реже, чем предыдущий вид (от 14 до 30 % случаев). Выглядит как узел на ножке равномерного темно-синего или черного цвета (очень редко – без окраски). Рост начинается на месте пигментной родинки или на участке здоровой кожи;
- лентигинозная. Представляет собой образование коричневых или черных пятен без четких границ. Подобная форма имеет длительное развитие, встречается в основном у пожилых людей после 60 лет, не вызывает распространения метастазов, поэтому пациенты доживают до старости;
- акрально-лентигинозная. Встречается в 5-10 % всех случаев. Возникает в области стопы или у ногтя на руках, также образование может расти на кончиках пальцев или на самой ладони. Диагностируется эта форма слишком поздно, поэтому процент выживаемости очень низкий.
Как определить опасность родинки
На ранних стадиях развития меланомы самочувствие пациента не меняется, но наблюдаются первичные изменения кожного образования. Для быстрого запоминания признаков меланомы есть два общепринятых правила.
Первое правило – ФИГАРО
Форма – вздутое образование, выступающее над поверхностью кожи.
Изменения – быстрый рост.
Границы – неправильная форма образования, размытые, рваные края.
Асимметрия – нет зеркальности между двумя половинками новообразования.
Размер – диаметр более 6 мм уже считается критическим.
Окраска – неравномерный цвет, наличие дополнительных пятен синего, черного, красного цветов.
Второе правило – в английском варианте ABCDE
А (asymmetry) – асимметрия.
В (boundary) – неровные границы.
С (color) – неравномерная окраска.
D (diameter) – диаметр более 6 мм.
Е (evolution) – рост со временем.
Для выявления развития меланомы на ранних стадиях рекомендуется проводить ежемесячный самостоятельный осмотр. Обследовать нужно грудь, спину, шею, голову, слизистые носа и рта.
Симптомы
Видоизменение родинок в меланомы может происходить длительное время, порой до нескольких лет. Завершающая агрессивная стадия трансформации протекает довольно быстро в течение 1-2 месяцев. К симптомам, по которым можно определить развитие меланомы, относят:
- появление подкожных узлов и уплотнений;
- отек узлового образования с признаками зуда и дискомфорта;
- шелушение и сухость кожных покровов;
- резкое увеличение размеров невусов и пигментных пятен;
- выпадение волос с поверхности родинки;
- появление и разрастание вокруг первичного пятна новых пигментных образований;
- кровоточивость поверхности новообразования, выделение влаги;
- темные точки на белках глаз – свидетельствуют о наличии меланомы глаза.
При запущенном заболевании и возникновении метастазов состояние пациента резко ухудшается, наблюдаются общая усталость, депрессия и другие характерные признаки. В этом случае вероятность излечения очень маленькая, как правило, для пациента это заканчивается летальным исходом.
Стадии ракового заболевания кожи
Подобно всем онкологическим заболеваниям, для меланомы можно выделить следующие стадии:
- начальная, или первичное образование. Внешне похоже на родимое пятно, возможно покраснение участка кожи вокруг, появляется чувство жжения и зуда. Периодически опухоль может изъявляться и покрываться коркой. Рост образования горизонтальный, вглубь оно не проникает. Начальная стадия никак не влияет на образ жизни пациента;
- вторая стадия. Болезнь начинает развиваться, появляются признаки интоксикации организма, образуется и увеличивается в размерах сам узел, который начинает доставлять дискомфорт, меняется окраска кожи в месте новообразования;
- третья стадия. Меланома распространяется на соседние участки кожи, поражаются лимфатические узлы. При надавливании на нервные окончания ощущается покалывание в ногах и руках;
- четвертая стадия. Узел врастает в глубокие слои кожи. Поражается сосудистая система, вторичные очаги заболевания возникают в соседних органах.
Диагностика
Для диагностирования меланомы врачом-хирургом, дерматологом или онкологом проводятся визуальный осмотр пациента, пальпация близлежащих лимфатических узлов, при необходимости используется дерматоскоп, который позволяет досконально рассмотреть образование в увеличенном виде. Далее для уточнения диагноза назначаются дополнительные инструментально-лабораторные обследования:
- анализ крови на онкомаркеры;
- ультразвуковое исследование или томография внутренних органов для выявления метастазов;
- гистологическое исследование пораженного участка кожи. Этот метод практически в 100 % случаев показывает характер опухоли;
- радиоизотопная диагностика. Проводится при поражениях лимфатической системы и внутренних органов.
Лечение
На ранней стадии раковые клетки поражают только поверхностные слои кожи, поэтому наиболее подходящими методами лечения являются:
- хирургическое вмешательство. При нем удаляются новообразование и соседние ткани на расстоянии не менее 2 см вокруг. Такое иссечение позволяет полностью остановить развитие и распространение онкологического заболевания. Способ удаления зависит от формы, размера и состояния опухоли;
- комплексное лечение. Оно включает хирургическое иссечение опухоли и последующую лучевую терапию. Последняя вызывает гибель пораженных клеток в лимфатических узлах. Лучевую терапию могут применять как до операции, так и после.
При наличии противопоказаний к операции применяются симптоматическое лечение и иммунотерапия. Если меланома диагностируется на позднем этапе заболевания и метастазы уже проникли в соседние органы, то хирургическая операция не поможет. Прогноз выживаемости таких пациентов очень низок. Им назначаются химиотерапия, которая замедляет процесс развития ракового заболевания, и медикаментозные препараты для обезболивающего и противовоспалительного эффектов.
Профилактические меры
В качестве профилактики меланомы основные рекомендации – это:
- соблюдение здорового образа жизни (правильное питание, физическая активность, достаточное время сна);
- отказ от вредных привычек (курение, употребление алкогольных напитков);
- ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей как от естественного солнца, так и от посещения солярия. Лучшее время для пребывания на солнце – с восхода и до 11 часов и после 16 часов дня. Любое посещение пляжа должно сопровождаться использованием солнцезащитных средств. Солнечный ожог, полученный в детском возрасте, может обернуться развитием меланомы у взрослого человека;
- предупреждение травмирования родинок;
- недопустимость самостоятельного удаления кожных образований.
Прогноз
Прогноз выживаемости зависит от степени развития болезни и времени ее обнаружения. При раннем диагностировании заболевания пациенты в 95-98 % случаев излечиваются. Для второй стадии меланомы характерно 80 %-ное выживание. Уже третья стадия заболевания дает прогноз выживаемости лишь 50 %. При обнаружении меланомы на последнем этапе выживаемость пациентов в течение 5 лет составляет всего 8 %. Случаев, чтобы пациент прожил 10 лет с такой формой болезни, не зафиксировано. После выявления меланомы или предмеланомных образований и проведения операции по их удалению пациент проходит наблюдение у врача в течение 5 лет. Этого срока достаточно, чтобы обнаружить возможные рецидивы после лечения и дать дальнейший прогноз при меланоме.