Рак горла и гортани
128 
Содержание:
Злокачественные опухоли гортани обычно называют раком горла. Это довольно распространенное онкологическое заболевание, которое поражает в основном мужчин.
Анатомически гортань состоит из трех отделов — верхнего, среднего и нижнего. Верхняя часть начинается у основания языка и доходит до голосовых связок. Средняя часть соответствует голосовым связкам, а нижняя начинается под ними и доходит до трахеи.
Как правило, злокачественная опухоль гортани — это плоскоклеточный рак (95%). Остальные виды крайне редки. Причем в двух случаях из трех рак поражает средний отдел, а значит, голосовые связки, что приводит к потере голоса.
Причины возникновения рака горла
Рак гортани можно уверенно отнести к мужским онкологическим заболеваниям, поскольку на одну заболевшую женщину приходится девять мужчин.
Почему это так, неизвестно, как неясны причины, которые заставляют нормальные клетки мутировать и перерождаться в злокачественные.
Есть несколько факторов, которые не объясняют причин заболевания, но влияют на риск его возникновения:
Во-первых , это наследственный фактор. Если в семейном анамнезе есть случаи рака гортани, это повышает его риск в 3 раза.- Во столько же раз повышает вероятность его развития курение в сочетании с частым употреблением спиртных напитков.
- Еще больше, в целых 5 раз повышает риск заболевания вирус папилломы человека (ВПЧ).
- Ожоги горла, термические или химические, а также вдыхание токсичных веществ — асбеста, паров серной кислоты и других ядов также повышают риск развития онкологического заболевания. Поэтому рак гортани можно отнести к разряду профессиональных болезней у людей, занятых на вредных химических производствах.
- Хронические воспалительные заболевания (фарингит, ларингит) и постоянное перенапряжение голосовых связок у преподавателей, ораторов, певцов также служат факторами риска.
- Рак горла — это выраженное возрастное заболевание. У мужчин оно чаще всего возникает после 60 лет, у женщин — после 70 лет.
Симптомы и первые признаки рака горла
Специфические симптомы рака горла на разных стадиях зависят от того, в каком отделе гортани оно возникло:
- Наиболее характерный симптом рака гортани — осиплость, охриплость прогрессирующая слабость голоса вплоть до его полной потери. В отличие от обычных воспалительных заболеваний горла (ларингит, трахеит, ларинготрахеит) эти симптомы не проходят, а только усиливаются со временем. Во время разговора, при повышении голоса возникает боль.
Это значит, что опухоль развивается в среднем отделе гортани, при этом повреждаются голосовые связки.
- Опухоль в нижнем отделе проявляется одышкой, невозможностью глубокого вдоха и полного выдоха. Затрудненность дыхания возникает сначала при физических нагрузках, а затем постоянно. Присоединение инфекции, например, пневмонии, или бронхиальной астмы, аллергии может привести к острому нарушению дыхания и асфиксии, угрожающей жизни.
- Заболевание в верхнем отделе гортани обычно проявляется ощущением комка в горле, затрудненным глотанием (дисфагией). Пытаясь, проглотить пищу, человек поперхивается, испытывает боль как при ангине, и сплевывает ее. Поэтому зачастую рак горла приводит к вынужденному отказу от пищи и связанному с этим истощению.
Миндалины могут быть увеличены, но не симметрично как при тонзиллите. Во рту ощущается непонятный и непривычный вкус. Произнесение согласных звуков затрудняется, это связано с нарушением подвижности языка.
Нос заложен, возможны носовые кровотечения, голос становится гнусавым. Во рту появляются незаживающие язвы — это тоже возможный признак ракового заболевания.
Общим признаком рака горла служит сухой кашель, с небольшим выделением мокроты, иногда с примесью крови. Сначала он происходит приступами, затем становится постоянным. Обычные средства от кашля не помогают.
На поздней стадии проявляются признаки онкологической интоксикации — субфебрильная температура, высокая утомляемость, постоянная слабость, потеря аппетита и снижение веса.
Шея при раке горла утолщается, нижняя часть лица становится несимметричной, появляется неприятный, гнилостный запах изо рта, увеличиваются местные лимфатические узлы, ухудшается слух, на шее появляются непонятные синяки.
Стадии рака горла
Злокачественные опухоли гортани классифицируются в соответствии с общей системой, принятой при онкологических заболеваниях.
Начальная стадия insitu означает локальную опухоль небольшого размера, которая никуда не прорастает и никуда не распространяется и даже не проявляется симптомами.
Первая стадия означает, что опухоль находится в границах своего отдела гортани — верхнего, среднего или нижнего. При раке среднего отдела она еще не затрагивает голосовые связки.
Вторая стадия означает, что опухоль достигла таких размеров, что распространилась за пределы своего сегмента гортани, но не затронула лимфатические узлы.
На третьей стадии опухоль дала метастаз в один из регионарных узлов. Поражение голосовых связок проявляется изменением голоса.
Четвертая стадия разделяется на 4А, при которой обнаруживаются множественные поражения лимфоузлов и 4В, при которой есть метастазы в отдаленных лимфоузлах и органах.
Рак горла в целом не отличается активным метастазированием, и лишь на поздней стадии дает метастазы в легкие, пищевод, печень, кости.
Диагностика
Первое, с чего начинается диагностика рака гортани — это внимательный опрос пациента, сбор анамнеза (изучение истории болезни), осмотр горла, пальпация шеи, лимфоузлов.
Если есть подозрение на онкологическое заболевание, назначается эндоскопия — исследование с помощью видеокамеры — ларингоскопия, фиброларингоскопия, трахеоскопия. Миниатюрная видеокамера вводится в горло на гибком или жестком проводнике. С ее помощью врач визуально исследует слизистые поверхности. При обнаружении подозрительных участков он делает забор ткани — биопсию. Полученный фрагмент ткани направляется на гистологическое исследование, которое показывает характер новообразования. Это служит основанием для постановки диагноза.
Также берутся мазки слизистой горла для их цитологического исследования.
Далее программа диагностики соответствует общей схеме при онкологических заболеваниях. С помощью УЗИ изучаются регионарные лимфатические узлы. При необходимости делается биопсия, берутся образцы ткани подозрительных лимфоузлов и подвергаются цитологическому исследованию.
Компьютерная томография,
Для выявления возможных метастазов используется рентген или КТ грудной клетки, пищевода, а также сцинтиграфия, когда есть подозрение на распространенный характер заболевания.
Прогноз выживаемости
Адекватное лечение рака горла обеспечивает относительно благоприятный прогноз на ранних стадиях и до 3 стадии включительно. На четвертой стадии заболевания речь может идти о замедлении развития процесса, облегчении симптомов и максимально возможном продлении жизни пациента.
При отсутствии лечения рак гортани может привести к смерти в течение года. При адекватном лечении пятилетняя выживаемость при поражении среднего отдела горла (самой частой форме заболевания) составляет 90%, на второй стадии — 80%, на третьей стадии — 70%. На четвертой стадии этот показатель составляет чуть больше 40%.
При раке верхнего и нижнего отдела гортани показатели пятилетней выживаемости отличаются от этих значений, но многое зависит от индивидуального случая. Бывает, что правильно выбранный план лечения, комплексная терапия с применением химио-, лучевых методов, хирургической операции позволяют достичь результатов, значительно превышающих общий прогноз.
Профилактика рака горла
Поскольку причины мутации клеток, приводящих к развитию онкологических заболеваний, неизвестны, эффективных методов профилактики рака горла не существует. Есть общие рекомендации — не курить, не употреблять спиртные напитки, избегать беспорядочных половых связей, чтобы снизить риск инфицирования вирусом папилломы человека, ВИЧ.
По наблюдениям последних лет уровень заболеваемости раком горла в Западной Европе в целом коррелирует со снижением процента курящих людей, но весьма относительно. В любом случае отказ от этой привычки способен снизить риск развития заболевания в той или иной степени.
Единственная возможность застать рак горла на ранних стадиях — это обратиться за врачебной помощью и пройти обследование при появлении:
- сухого кашля, который не проходит при лечении антибиотиками, противокашлевыми препаратами,
- прогрессирующей осиплости и охриплости, слабости голоса,
- ощущения комка в горле,
- затрудненного глотания,
- боли при глотании, повышении голоса,
- одышки и затрудненного дыхания.
Обнаруженные симптомы на ранних стадиях помогают вовремя поставить диагноз, что дает максимальные шансы на успешное лечение рака гортани.
Лечение
При составлении плана лечения рака горла используются все возможности химиолучевой, таргетной терапии, хирургических методов для достижении двух главных целей:
- Полного удаления раковой опухоли и ее метастазов, минимизации риска рецидивов и угрозы жизни и здоровью.
- Максимально возможному сохранению голосовой, глотательной и дыхательной функции.
При этом имеют значение стадия и распространение заболевания и его локализация. Например, раковая опухоль в средней части гортаниотличается высокой чувствительностью к лучевой терапии. Это позволяет использовать ионизирующее излучение для уменьшения ее размеров (часто в сочетании с химиотерапией).
В некоторых случаях, на ранней стадии, бывает возможно вообще обойтись без хирургической операции и вылечить рак с помощью лучевой и химиотерапии.
Однако в большинстве случаев хирургическая операция остается основным методом лечения. Минимальный объем вмешательства — это иссечение опухоли в пределах здоровых тканей при сохранении голосовых связок.
На поздних стадиях применяется операция гемиларингэктомии — удаление половины гортани или тотальная ларингэктомия — полное удаление гортани.
При поражении регионарных лимфоузлов они иссекаются. Возможен расширенный вариант операции, с иссечением верхнего отдела трахеи, регионарных лимфоузлов, шейной клетчатки, части щитовидной железыи установкой трахеостомы.
Химиотерапия максимально эффективна при раке горла верхнего отдела. В средней части больше используется лучевая терапия. Один или два курса химиолучевой терапии во многих случаях помогают уменьшить размеры опухоли в два и более раза, и тем самым уменьшить объемы иссечения тканей, а в ряде случаев сделать неоперабельную опухоль операбельной.
Для предотвращения сужения (стеноза) горла при хирургической операции гортань расширяется с помощью эндопротеза, который извлекается через 3 — 4 недели. После удаления голосовых связок устанавливается голосовой протез, чтобы человек мог продолжать социально активную жизнь.
В целом прогноз лечения рака гортани вполне благоприятен. Это значит, что в большинстве случаев удается достичь излечения или стойкой ремиссии с сохранением качества жизни при условии регулярных профилактических наблюдений и обследований после операции и/или химиолучевой терапии.