новости науки и медицины

Биполярные аффективные расстройства: признаки, симптомы, лечение, причины

5 марта 2021 455 1
Показать содержание статьи

Что такое биполярное аффективное расстройство у человека?

Биполярное аффективное расстройство, или БАР – это психическое заболевание, при котором без видимой причины резко меняется настроение – от великолепного до подавленного, и энергия – от ощущения себя способным свернуть горы, до невозможности доползти к кровати.

БАР – это не просто, причем не только для самого обладателя диагноза, но и для его близких, и влияет буквально на все сферы жизни – учебу, работу, и, конечно, отношения.

На обычные перепады настроения, при которых контролировать себя удается без особых проблем, это не похоже – без лекарственной поддержки люди с этим диагнозом не могут справиться с его скачками, и не всегда осознают, что ими управляет болезнь.

Почему расстройство называют биполярным и аффективным?
Биполярность говорит о чередовании двух противоположных состояний: отличного настроения и прилива энергии, и его противоположности – полного упадка сил и нежелания чем-либо заниматься, а аффект – это психическое состояние, которое не позволяет осознавать последствия своих действий.
2_533724044867299216911.jpg

Биполярное расстройство простыми словами можно описать как жизнь с чередованием нескольких фаз, или, как их еще называют, эпизодов – от абсолютного счастья до полной безнадежности.

Дистимия или субдепрессия – состояние более легкое, чем депрессия, при котором человек все еще может продолжать обычную жизнь: работать, учиться, заниматься обычными делами и общаться с окружающими, просто делать все это он уже не хочет.

Депрессия – серьезное заболевание, обладатели которого теряют интерес буквально ко всему – любимым занятиям, семье, еде и интимной жизни. Они плохо спят, думают, концентрируются и принимают решения, находятся в подавленном настроении, ощущают себя уставшими и обессиленными, и ничего не хотят. Длится это состояние долго – от 2 недель до года или даже больше, и составляет до 80% всех фаз, а значит и основную часть жизни БАРсиков – людей с биполярным аффективным расстройством.

Депрессивный эпизод включает в себя 5 или более симптомов:

  • плохое настроение, печаль, ощущение безнадежности, никчемности или опустошенности;
  • пессимизм – человек считает, что у него все плохо;
  • чувство вины;
  • отсутствие интереса к вещам или занятиям, которые раньше нравились;
  • бессонница или ее противоположность – страшная сонливость;
  • раздражительность;
  • недоедание или переедание;
  • головные или другие боли;
  • мысли о смерти или самоубийстве, а возможно и попытки самостоятельного ухода из жизни.

Гипомания – мягкая форма мании – приподнятое настроение, прилив сил и творческой активности вместе с раздражительностью, нетерпеливостью и не адекватной оценкой собственного состояния. С самоконтролем на этой фазе все уже плохо, но с ней все еще можно продолжать учиться и работать.

Мания – это бешеный всплеск энергии, скачки мыслей и ощущение эйфории – безграничного счастья. Человек в этом состоянии ненормально активен, и это бросается в глаза – он мало спит и постоянно что-то делает. У него даже могут возникать галлюцинации, и ему будет казаться что он видит или слышит то, чего на самом деле нет, или бред – настоящее расстройство сознания, из-за которого он поверит в то, что знаменит, или обладает сверхспособностями. Самое печальное в этом эпизоде – это отсутствие критики к собственному состоянию, и полное непонимание того, что поведение уже очень далеко от нормы.

К счастью, маниакальные эпизоды биполярного расстройства встречаются реже депрессивных, и длятся не так долго – обычно от нескольких дней до месяцев, и только в виде исключения – до года. Симптомы мании могут выглядеть так:

  • беспокойство, огромное количество энергии и повышенная активность;
  • эйфория – мощное, буквально переполняющее человека ощущение счастья;
  • скачущие мысли и легкое отвлечение;
  • грандиозные идеи или нереалистичные убеждения;
  • раздражительность, агрессивность и способность быстро переключиться на гнев;
  • невысокая потребность в сне;
  • повышенное сексуальное влечение.

Смешанные маниакально-депрессивные состояния: бывают примерно у трети обладателей БАР, и выглядят как одновременное проявление мании и депрессии или их быстрая смена.

Если еще короче и проще: есть два резко отличающихся от нормы состояния – депрессия и мания, и еще два пограничных: дистимия – еще не совсем депрессия, и гипомания, не дотягивающая по тяжести до мании.

Фазы или эпизоды могут сменять друг друга постепенно или совершенно внезапно, но обычно все же у каждого человека есть своя закономерность – это происходит в одно и то же время года, и выглядит примерно одинаково.

Depositphotos_72634119_xl-2015.jpg

Виды биполярного аффективного расстройства

Врачи выделяют 3 типа БАР.

Биполярное расстройство 1 типа.
Встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Классическая форма, которую раньше называли маниакально-депрессивным психозом – тут маниакальные фазы выглядят так ярко, что не заметить их невозможно. При этом человек ведет себя неадекватно и может выйти из-под контроля настолько, что будет представлять опасность для себя и окружающих. Если подобную ситуацию пустить на самотек, то есть не идти к врачу и не принимать прописанные препараты, с немалой вероятностью все закончится экстренным визитом в психиатрическое отделение в сопровождении бригады крепких медбратьев.
Как ведут себя люди с биполярным аффективным расстройством?

Обязательное условие для постановки диагноза «БАР 1 типа» – маниакальные эпизоды.
Как это выглядит?

  • настроение и поведение не обычны для человека;
  • такие изменения присутствуют большую часть дня и почти ежедневно во время фазы;
  • состояние длится не меньше недели, либо становится настолько серьезным, что требует немедленной врачебной помощи.

Как правило, при 1 типе биполярного расстройства помимо маниакальных есть еще и депрессивные эпизоды, но диагноз можно поставить и без них.

Как отличить биполярное расстройство от перепадов настроения?

БАР 1 типа

БАР 2 типа

Есть как минимум один маниакальный эпизод

Минимум 1 эпизод гипомании – легкой формы мании

Серьезные приступы депрессии

Минимум одна большая депрессия

Эпизоды депрессии и мании могут чередоваться

 

Биполярное расстройство 2 типа.
У женщин встречается чаще, чем у мужчин.

Вариант более распространенный, чем предыдущий, и заметно отличается от него – для постановки диагноза «БАР 2 типа» нужно несколько депрессивных и как минимум 1 гипоманиакальный эпизод.
Второй тип самостоятельно выявить гораздо сложнее, чем первый – человеку обычно требуется помощь близких, поскольку сам он заметить болезнь не может.

Циклотимия.
Данный тип биполярного психического расстройства выглядит как сменяющие друг друга гипомания и дистимия, или субдепрессия – человек не считает себя суперменом, не собирается сворачивать горы и не считает, что все пропало, но все же его поведение и колебания настроения не похожи на нормальные.

В большинстве случаев такие перепады происходят постоянно, а периоды стабильности, когда обладатель диагноза ведет себя так же, как обычные люди, продолжаются всего лишь месяц-два.Люди с циклотимией способны работать и вести обычную жизнь, хотя это бывает не так уж просто, а со временем болезнь может видоизмениться и превратиться в БАР 1 или 2 типа.

Depositphotos_209147104_xl-2015.jpg

Симптомы и признаки биполярного аффективного расстройства у женщин

Биполярное аффективное расстройство личности одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но их симптомы могут отличаться.Часто у представительниц лучшей половины человечества болезнь проявляется так:

  • она выявляется позже – примерно в 20-30 лет;
  • мания у них протекает в гораздо более легкой форме;
  • депрессивных фаз у женщин обычно больше, чем маниакальных;
  • за год эпизоды мании и депрессии возникают 4 раза или даже больше – это называется быстроцикличной сменой фаз;
  • обычно одновременно с БАР встречаются такие проблемы, как заболевания щитовидной железы, ожирение, тревожные расстройства и мигрень;
  • и, как это ни странно, у представительниц слабого пола выше риск развития алкогольной зависимости.
Рецидивы, или возобновление болезни, у женщин встречается чаще, чем у мужчин. Ученые предполагают, что все дело в гормональных изменениях, вызванных менструацией, беременностью или менопаузой.

Признаки и симптомы биполярного аффективного расстройства у мужчин

Симптомы и проявления биполярного расстройства – БАР у мужчин обычно отличаются от женских: 

  • их болезнь, как правило, обнаруживается раньше;
  • эпизоды протекают более ярко и тяжело, особенно маниакальные;
  • у них чаще возникают проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами – наркотиками;
  • мужское поведение во время маниакальных фаз биполярного расстройства отличается от женского – обычно оно более активное;
  • БАРсики мужского пола самостоятельно обращаются за медицинской помощью гораздо реже;
  • а их шансы умереть в результате попытки самоубийства – выше.

Биполярное аффективное расстройство у детей

Как проявляется биполярное расстройство у детей?

Диагностика БАР у детей – задача не из легких, ведь их настроение, поведение и симптомы отличаются от того, что врачи привыкли использовать для выявления заболевания у взрослых.

Многие проявления БАР у ребенка похожи на признаки ряда других расстройств, например, таких, как СДВГ – синдром дефицита внимания и гиперактивности, обладатели которого испытывают сложности с концентрацией внимания, избыточной активностью и управлением собственным поведением.

В последние несколько десятилетий ситуация заметно изменилась – врачи стали распознавать это расстройство гораздо лучше, но проблем с этим все еще остается много. Правильный диагноз помогает получить правильное лечение, но вот его постановка может занять много недель или месяцев.
Как и у взрослых, у детей с биполярным аффективным расстройством есть эпизоды приподнятого настроения, когда они кажутся очень счастливыми и возбудимыми, после чего обычно возникает депрессия. Такие изменения очень заметны, и происходят гораздо более резко, чем у обычного ребенка.

Как проявляется биполярное расстройство в разных фазах?

Симптомы маниакальной фазы у детей могут выглядеть так:

  • ребенок ведет себя не так, как его сверстники, и чувствует себя слишком счастливым – для здорового взрослого эта разница и неадекватность настроения очевидны;
  • он быстро говорит и меняет темы разговора;
  • плохо или мало спит, а после недосыпания у него нет чувства усталости;
  • совершает рискованные поступки;
  • регулярно испытывает проблемы с концентрацией внимания;
  • у него вспыльчивый характер, из-за чего вспышки гнева возникают очень быстро и нередко – буквально на ровном месте.

Симптомы депрессивного эпизода биполярного расстройства у детей проявляются следующим образом:

  • у ребенка нет сил на обычные занятия и ему не хочется ничем заниматься;
  • он выглядит очень грустным и печальным;
  • спит слишком много или, наоборот, мало;
  • та же ситуация с питанием – бывает как переедание, так и недоедание;
  • жалуется на плохое самочувствие – у него часто болят живот или голова;
  • и думает о смерти, а возможно и о суициде.
Depositphotos_186616012_xl-2015.jpg

Симптомы и признаки биполярного аффективного расстройства у подростков

Тревожное или излишне эмоциональное поведение – не редкость для обычного подростка, поскольку гормональные всплески и изменения, которые происходят с организмом во время полового созревания, могут вызвать плохое настроение и самочувствие даже у самого здорового организма. Все это делает диагностику БАР весьма сложной задачей, из-за чего так же, как и в случае с детьми, врачу может потребоваться больше времени.

Симптомы маниакального эпизода у подростка чаще всего проявляются так:

  • он чувствует себя очень счастливым, хотя объективных причин для этого нет;
  • ведет себя отвратительно;
  • совершает рискованные поступки;
  • злоупотребляет психоактивными веществами, или наркотиками;
  • думает о сексе – много и часто, и возможно и не только думает, а воплощает желания в жизнь;
  • плохо или мало спит, причем уставшим себя при этом не ощущает;
  • он очень вспыльчив;
  • легко отвлекается и плохо концентрируется даже на важном.

Депрессивные эпизоды у подростков принципиально не очень отличаются от таковых у взрослых:

  • больные биполярным расстройством психики спят и едят слишком много или, напротив, слишком много;
  • грустят и мало на что реагируют;
  • уходят в себя и перестают общаться с друзьями;
  • думают о смерти или самоубийстве.

Причины возникновения биполярного аффективного расстройства

Почему возникает БАР?
Биполярное расстройство настроения – довольно распространенное нарушение, но это все еще загадка для врачей и исследователей.
Точные причины его возникновения ученым до сих пор не понятны – им известны только факторы риска, которые могут его вызвать:

1. Генетика.
Биполярное расстройство передается по наследству от родителей к ребенку – это точно, и риск довольно велик. Кроме того, у людей, чьи кровные родственники уже имеют этот диагноз, оно развивается в 4-6 раз чаще, чем у остальных, а у более чем 2/3 БАРсиков есть родня с подобным расстройством или депрессией. Подтверждается это и на однояйцевых близнецах – если нарушение есть у одного из них, то с 70% вероятностью оно возникает и у второго.

2. Строение, повреждения или особенности работы мозга.
Ученым известно, что расстройства настроения развиваются в том числе из-за:

  • отмирания или повреждения клеток гиппокампа – части мозга, связанной с памятью;
  • неправильной работы нейротрансмиттеров – веществ, которые передают сигналы в клетки мозга;
  • нарушений в митохондриях – центрах почти каждой клетки организма человека. Поломки или сбои в этих компонентах приводят к изменению механизмов создания и использования энергии, что нередко можно увидеть у людей с психическими расстройствами.

3. Некоторые ученые считают, что без воздействия окружения дело тоже не обходится, и на развитие БАР у склонных к нему людей могут повлиять:

  • сильный стресс;
  • физическое или сексуальное насилие;
  • смерть члена семьи или любимого человека;
  • серьезная болезнь;
  • постоянные проблемы, заметно отражающиеся на повседневной жизни – например, с деньгами или работой.

4. Гормоны щитовидной железы, отвечающие за рост и развитие, очень сильно влияют на работу мозга. Депрессия связана в том числе с нарушением ее работы, и люди с биполярным расстройством часто страдают от гипотиреоза – недостаточной выработки гормонов этого важнейшего органа.

5. Возраст. Обычно расстройство развивается в возрасте от 15, и по крайней мере половину всех случаев выявляют до 25 лет, хотя у некоторых симптомы не проявляются вплоть до 40.
Детский БАР – тема все еще спорная для мирового медицинского сообщества, поскольку часто то, что кажется биполяркой, оказывается совсем другим заболеванием или вообще является результатом травм.

6. Пол. Биполярное расстройство 2 типа у женщин возникает чаще, чем у мужчин, а БАР 1 у представителей разных полов встречается с примерно одинаковой частотой.
 Depositphotos_378068844_xl-2015.jpg

Почему возникает мания или депрессия при биполярном расстройстве?

Маниакальные и депрессивные фазы биполярного расстройства могут возникнуть из-за множества причин, вызывающих стресс у человека с данным диагнозом. Самые распространенные из них выглядят так:

  • нарушение режима сна – это очень важный момент, на который обязательно нужно обратить внимание. Если обладатель биполярного расстройства по собственному желанию перестает нормально спать – скорее всего, все дело в приближающихся мании или депрессии. Работает это и в другую сторону – их возникновение можно спровоцировать, если не давать БАРсику высыпаться.
  • яркие события, причем как положительные – например, рождение ребенка, повышение на работе или переезд в новый дом, так и отрицательные – смерть близкого или просто разрыв отношений;
  • изменение режима питания, физической или социальной активности может увеличить уровень стресса и свести на нет пользу от лечения, так что стабильный распорядок дня – залог здоровья для людей с БАР;
  • слишком сильное воздействие раздражителей, таких как громкие звуки, вынужденная повышенная активность, и даже кофе и никотин;
  • злоупотребление алкоголем или наркотиками часто запускает развитие психических заболеваний у склонных к ним людей, и вызывает обострения биполярного расстройства, вплоть до необходимости госпитализации;
  • неконтролируемая болезнь, которую не пытаются лечить – может повлиять совершенно непредсказуемым образом и тоже привести к возникновению симптомов биполярного аффективного расстройства.

Диагностика биполярного аффективного расстройства

Как выявить биполярное расстройство?

Диагностика БАР – задача не из легких, и справится с этим только врач психиатр.

Никаких специальных тестов или анализов, по которым сделать это можно было бы легко и просто, не существует, так что доктор осматривает пациента, опрашивает его, а в некоторых случаях ему даже требуется помощь близких, которые смогут объективно рассказать о происходящем.

Существуют общие критерии, по которым врач может поставить диагноз «БАР»:

  • слишком большая потребность в сне и переедание;
  • неадекватные переключения настроения;
  • депрессия – тревожная или атипичная, при которой отсутствует ощущение «все плохо», но совсем нет сил и есть сонливость;
  • постоянная раздражительность;
  • смешанная депрессия – повышенная активность с некоторыми симптомами мании или гипомании, либо
  • психотическая с приступами психоза, то есть галлюцинациями – неправильным восприятием реального мира и странным поведением;
  • время от времени возникающий ступор, при котором человек полностью замирает и едва реагирует на раздражители, даже на боль;
  • неадекватная реакция на антидепрессанты – невосприимчивость к ним или возникновение из-за их приема гипомании;
  • так называемая «коморбидность» - сопутствующие расстройства, например, пищевого поведения, паническое, обсессивно-компульсивное, тревожное, либо зависимость от алкоголя или наркотиков.
Depositphotos_240180552_xl-2015.jpg

Лечение БАР

Можно ли вылечить биполярное расстройство?
Многие наши соотечественники, даже подозревая у себя этот диагноз, просто боятся обращаться к врачу, поскольку опасаются, что их «залечат» и превратят в «овощей», да к тому же еще и поставят на позорный учет, из-за которого в дальнейшем они столкнутся с некоторыми ограничениями.

Почему это так и можно ли с этим что-то сделать?
Лечение биполярного аффективного расстройства – это сочетание приема лекарств, визитов к врачу и изменения образа жизни. Ни один из этих важных пунктов нельзя просто так взять и вычеркнуть как ненужный, потому что последствия не заставят себя долго ждать.

Биполярное расстройство лечит врач психиатр.

Наблюдаться можно не в государственном учреждении, после посещения  которого обязательно появится отметка в карте, а в частном – это позволит избежать ограничений, таких как получение прав.

Но будем откровенны, неадекватный водитель за рулем машины, весящей от 800кг и способной разогнаться на 130 и более километров в час – мягко говоря, не лучший вариант, и ни один здравомыслящий человек не захочет видеть рядом с собой такого соседа по потоку. Не говоря уже о пешеходах, которым придется переходить перед ним дорогу.

БАРсик в состоянии мании может натворить немало дел, так что может оно и не плохо – с контролируемым биполярным расстройством, но без прав?

Конечно, некоторые варианты работы из-за учета тоже выбрать не получится – например, в полиции или спецслужбах, но ведь при устройстве в любом случае придется проходить обследование, в том числе у психиатра, который все равно болезнь выявит.

Государственные клиники превращают людей в «овощей» – как быть с этим?
Все дело в том, что выбор лекарств для каждого конкретного человека, который страдает биполярным расстройством – дело сложное и не быстрое.
Просто невозможно по щелчку пальцев взять и назначить сразу правильную комбинацию препаратов в идеальной дозировке – ее придется подбирать, долго и тщательно, путем проб и ошибок.
Времени на это уходит много, поскольку после назначения одного средства доктору нужно увидеть результат – как оно действует и какие из-за него возникают побочные эффекты, и уходит на это как минимум 2 недели. Минимум! Хотя обычно этого мало, в том числе потому, что одного лекарства бывает недостаточно, и приходится подбирать сочетание сразу нескольких из них.
В частной клинике врачи подбирают препараты так же долго, как и в государственной – чудес не бывает, процесс везде один и тот же.
 Depositphotos_381003906_xl-2015 (1).jpg

Препараты и таблетки от биполярного расстройства

Как лечить биполярное расстройство препаратами?

Лекарства от БАР подразделяются на несколько групп, каждая из которых имеет свое предназначение.

Стабилизаторы настроения, или нормотимики, помогающие предотвратить развитие симптомов расстройства, остановить манию и облегчить депрессию: Литий (Седалит, Квилонум), Вальпроат – Депакин Хроно, Карбамазепин (Тегретол, Тимонил), Ламотригин (Ламиктал), и Окскарбазепин (Трилептал).

Атипичные антипсихотики, применяющиеся для лечения мании и предотвращения возвращения симптомов БАР: Амисульприд (Солиан), Арипипразол (Абилифай), Клозапин (Лепонекс), Оланзапин (Инвега), Палиперидон (Зипрекса), Кветиапин (Сероквель), Рисперидон (Риспердал), и Зипрасидон (Зелдокс).

Типичные антипсихотики, или нейролептики, подавляют излишнюю возбудимость, устраняют бред, галлюцинации и агрессию, а также манию и депрессию: Галоперидол, Флупентиксол (Флюанксол), Зуклопентиксол (Циатил).

Антидепрессанты при биполярном расстройстве: Венфлаксин (Тревилор), Имипрамин (Мелипрамин), и Амитриптилин (Саротен, Аминеурин).

Электросудорожная терапия при БАР депрессии

Метод со страшным названием на самом деле довольно безопасен – его можно применять даже для лечения от депрессии беременных и кормящих женщин, которым противопоказаны специальные препараты из-за их побочного действия.
Он действительно работает и помогает 60-70% людей, у которых нет таких психических расстройств, как шизофрения.

Что такое электросудорожная или электрошоковая терапия при БАР?
Сначала человек получает общую анестезию, после чего с помощью безопасного импульса тока врач вызывает судорожный приступ. Боли пациент не чувствует, и никоим образом не страдает, зато после нескольких сеансов у него может пройти депрессия, которую не удалось вылечить ни препаратами, ни психотерапией.

Конечно, есть у метода и побочные эффекты, такие как временное повышение давления, тахикардия – учащение сердцебиения , головная боль или головокружения. Важно, что возникают они не у всех, и вреда наносят гораздо меньше, чем состояние, от которого процедура помогает избавиться.

Как жить с биполярным расстройством?

Жизнь с биполярным аффективным расстройством – не сахар, ведь его симптомы нужно постоянно контролировать.

Что может помочь избежать возвращения проявлений БАР:
  • прием необходимых препаратов в нужной дозировке и ровно так долго, как врач сочтет нужным – самолечение и самодеятельность категорически неуместны, поскольку приведут к печальным последствиям;
  • нормальный, четкий распорядок дня, режим сна и питания;
  • важно научиться распознавать перепады настроения и их приближение – это позволит принять меры заблаговременно и предотвратить развитие мании и депрессии;
  • группы поддержки, в том числе в соцсетях или на форумах, действительно помогают чувствовать себя не белой вороной и понять, что жизнь из-за диагноза БАР не заканчивается.          

Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.