Обсессивно-компульсивное расстройство ОКР

Обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР – это нарушение психики, из-за которого человека постоянно мучают тревожные или навязчивые мысли и повторяющиеся действия. Впрочем, нередко страдает не столько сам ОКРщик, сколько его окружение. Может показаться, что ничего этакого в повторяющемся изредка поведении нет – подумаешь, человек с особенностями.
А кто у нас без тараканов в голове? 
Ведь таких нет, правда?
Но все не так просто. Тараканы тараканами, а жизнь с ОКР может в буквальном смысле превратиться в филиал ада на земле. Но, к счастью, это лечится.

Показать содержание статьи

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство, или ОКР – это нарушение психики, из-за которого человека постоянно мучают тревожные или навязчивые мысли и повторяющиеся действия. Впрочем, нередко страдает не столько сам ОКРщик, сколько его окружение.

Может показаться, что ничего этакого в повторяющемся изредка поведении нет – подумаешь, человек с особенностями. А кто у нас без тараканов в голове? Ведь таких нет, правда?
Но все не так просто. Тараканы тараканами, а жизнь с ОКР может в буквальном смысле превратиться в филиал ада на земле.
В первую очередь, конечно, для самого человека с обсессивно-компульсивным расстройством.
А как тяжко приходится близким ОКРщиков... Понять это может только тот, кто сам с этим сталкивался. Чтобы составить для себя представление о том, что это такое, достаточно просто представить, как родственник или супруг намывает руки по 100 раз, принимает душ 4 раза в сутки ровно по 46 минут, или каждый день перекладывает одни и те же предметы. И это еще не самые запущенные варианты, бывает все гораздо серьезней.

От ОКР в буквальном смысле слова страдает около 2% людей, причем в половине случаев симптомы проявляются в детстве или подростковом возрасте, а так называемый «дебют», или появление первых проявлений болезни после 40 лет – большая редкость.

Собственно, что такое ОКР и почему его обладателям живется несладко?

К счастью, это лечится. Нет, не вылечивается полностью и навсегда – терапия должна быть постоянной и непрерывной, иначе начинать придется все с начала. Если человек с легким ОКР не получает лечения, симптомы могут временно пропасть сами, но в случаях средней или тяжелой ситуаций самостоятельное улучшение уже не произойдет, возможно только ухудшение.

Виды обсессивно-компульсивного расстройства

Да, у ОКР есть несколько типов, или вариантов проявления – у каждого больного есть свой «пунктик».

Страх что-то упустить 

Человек с обсессивно-компульсивным расстройством может испытывать постоянную потребность что-то проверять, потому что что-то может случиться. Например: 

• проверки кранов, сигнализаций, дверных замков, домашнего освещения и бытовых приборов для предотвращения утечек, повреждений или пожара;
• проверки тела на признаки болезни;
• подтверждение подлинности воспоминаний;
• многократная проверка средств связи, например, той же электронной почты или мессенджера – из опасения ошибиться или обидеть получателя. 

Страх заражения

Это может привести к:

• мягко говоря, чрезмерной чистке зубов, либо мытью рук или всего тела. И это не шутки, руки могут мыться более 200 раз в день, а у некоторых доходит и до нескольких часов, проведенных в душе – ежедневно!
• многократной уборке ванной, кухни и других помещений – вплоть до покупки диагностических средств, которые подсчитывают количество бактерий на поверхности, и попытки извести абсолютно всех микрожителей под ноль;
• избеганию толп из опасения заразиться микробами – и речь совсем не идет о коронавирусе и сегодняшних реалиях, в которых без маски, конечно, никуда. Даже в доКОВИДные времена бедняги шарахались от людей и старались держаться подальше от всех. И будут продолжать, конечно.

Страсть к накопительству



Страх реализации навязчивых мыслей
Люди с обсессивно-компульсивным расстройством понимают, что не могут предотвратить или остановить постоянно возникающие, надоевшие и раздражающие мысли, в том числе о насилии, самоубийстве, либо причинении вреда посторонним или близким. Чтобы представить себе, каково с этим жить, просто представьте, что вам постоянно приходят мысли о том, что вы – каннибал или педофил. А может вам нужно спрыгнуть с моста. Желательно прямо сейчас. Естественно, никаких подтверждений каннибализму или необходимости полетов с мостов у вас нет, а постоянные мысли об этом есть.
Это серьезно нервирует, но вероятность того, что человек последует подобным навязчивым размышлениям, довольно низка.

Страсть к симметрии и упорядоченности

Люди с этим типом расстройства постоянно ощущают необходимость расстановки вещей в определенном порядке. Фактически, для них это просто физическая потребность – сделать так, а не иначе, чтобы избежать дискомфорта или, по их мнению, вреда.
Это может вылиться в перестановке книг на полке, сортировке полотенец по цвету, или попыткам расположить вещи на столе в строго определенном порядке. Как только правильный порядок нарушается, человеку становится ОЧЕНЬ не комфортно.

Симптомы и признаки обсессивно-компульсивного расстройства у взрослых

ОКР включает в себя целый «букет» вариантов постоянно крутящихся в голове идей, и так называемых компульсий – навязчивого поведения, ритуалов или мыслей, то есть действий, которые человеку, по его мнению, просто необходимо выполнить.
Со стороны может показаться, что это не так уж и страшно, но на самом деле это нервирует и мешает выполнять совершенно обычные действия.

Навязчивые идеи
То, что для обычных людей может быть просто поводом для беспокойства, для ОКРщика становится даже больше, чем просто «пунктиком». Как правило, речь идет о следующих вопросах:

• Загрязнение биологическими жидкостями, микробами, грязью и другими веществами.
• Потеря контроля, например, страх действовать из-за опасения причинить вред себе или окружающим.
• Перфекционизм, который может включать в себя страх что-то потерять или чрезмерное внимание к точности или запоминанию. - Вред, в том числе боязнь ответственности за катастрофическое событие.
• Нежелательные мысли на тему секса и его неприемлемых вариантах.
• Религиозные или суеверные убеждения, например, опасение оскорбить Бога или наступить на трещины на тротуаре.

Компульсии
Не всякое повторяющееся поведение имеет отношение к принуждению.
Большинство совершенно нормальных людей посвящают ему немалую часть жизни – например, определенным образом организуют свое вечернее время, или планируют воскресный вечер. Но есть большая разница между «я хочу сделать так» и «я обязан сделать так, потому что иначе случится что-то плохое», и речь не идет о невыглаженной перед работой рубашкой.
Для человека с обсессивно-компульсивным расстройством потребность в выполнении повторяющихся действий очень высока, она возникает постоянно и отнимает много, очень много времени.

Обсессивно-компульсивные расстройства у детей

Первые признаки обсессивно-компульсивного расстройства часто появляются в подростковом возрасте, но иногда они возникают и в детстве. Как правило, подростки сталкиваются с такими симптомами, как:

• низкая самооценка;
• нарушенный распорядок дня и сбитый ритм сна и бодрствования;
• трудности с выполнением школьных заданий;
• физические заболевания, вызванные стрессом;
• проблемы с установлением контакта или поддержанием дружбы и даже приятельских отношений.

 

Причины обсессивно-компульсивного расстройства

Ученым до сих пор не ясны точные причины возникновения этого странного расстройства, но у них есть несколько теорий. Большинство из них склонно считать, что роль в развитии ОКР могут играть генетические, неврологические, поведенческие, когнитивные и факторы окружающей среды.

Расскажем об этом подробнее.

Генетика

Похоже, что обсессивно-компульсивные расстройства все же чаще встречаются в одной и той же семье, что говорит о возможной генетической причине их возникновения.
Исследования изображений мозга показали, что главный орган ОКРщиков работает не так, как у обычных людей: например, он неправильно реагирует на вещества, участвующие в передаче сигналов от нейрона к нейрону, или от нерва к нерву – дофамин и серотонин.

Аутоиммунные причины

Иногда признаки ОКР появляются у детей после заражения, например:

• стрептококковыми инфекциями, в том числе ангиной;
• болезнью Лайма, или клещевым боррелиозом, передаваемым клещами;
• H1N1 вирусом гриппа (свиной грипп).

Внезапное появление симптомов обсессивно-компульсивного расстройства у детей врачи называют педиатрическим острым нейропсихическим синдромом, или PANS. Нередко такие проявления возникают неожиданно, и становятся максимально выраженными в течении 24-72 часов, а затем исчезнуть, и позже вернуться снова.

Поведенческие причины

Одна из теорий предполагает, что человек с обсессивно-компульсивным расстройством учится избегать страха, связанного с определенными ситуациями или объектами, и для снижения предполагаемого риска выполняет одному ему кажущиеся логичными ритуалы.

Впервые страх может возникнуть в момент сильного стресса – травмы или значительной потери, например, близкого.
Как только человек связывает какой-либо объект или обстоятельство с этим чувством страха, он тут же начинает этого избегать – примерно таким образом, которым чаще всего выражается обсессивно-компульсивное расстройство у взрослых. Например, хождение только по нечетным ступенькам, или только по тротуарным плиткам без трещин, или ровно через одну.

Нередко именно так впервые обсессивно-компульсивное расстройство проявляется у людей с генетической предрасположенностью к этому расстройству.



Когнитивные (мыслительные) причины

Еще одна теория предполагает, что ОКР начинается в ситуациях, когда человек просто неверно истолковывает свои мысли.
Нежелательные или навязчивые мысли периодически возникают у любых людей – это нормально. Например, относительно нормальный автор этой статьи прямо сейчас хочет новую машину. ОЧЕНЬ хочет. Но это не мешает ему продолжать писать текст, не отвлекаясь на мысли о Mitsubishi Pajero в полной комплектации. Ну или почти не мешает.

С ОКРщиками все сложнее – их навязчивые мысли мешают буквально всему, всей их обычной ежедневной деятельности. И возьмем другой пример – человека, ухаживающего за младенцем, и переживающего о том, что он случайно может причинить ребенку вред. Все, буквально все мысли бедолаги крутятся вокруг того, что может произойти с этим ребенком. И это длится все время, пока малыш находится рядом, без перерывов.
Как правило, человеку удается игнорировать эти мысли, то есть не держать все 24 часа в сутки ребенка на руках, но если это не помогает и навязчивости не уходят, то недалеко и до трансформации их во что-то новенькое.
Кроме того, когда ОКРщик убеждается в том, что его мысль действительно может реализоваться, в ответ он предпринимает параноидально чрезмерные действия, чтобы это предотвратить – избавляется от газовой плиты, из-за которой может произойти утечка газа, или перестают ездить на определенном виде транспорта, после перемещения на котором обязательно происходит что-то нехорошее.

Происшествия

Стрессовые события нередко вызывают ОКР у склонных к нему людей. Нередко признаки обсессивно-компульсивного расстройства проявляются в течение полугода после таких событий, как:

• роды;
• осложнения во время беременности или родов;
• серьезный конфликт;
• тяжелая болезнь;
• черепно-мозговая травма.

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства

При диагностике ОКР врачи ищут конкретные критерии, по которым и выявляют это состояние:

• наличие компульсий – навязчивых идей или поведения;
• навязчивые состояния, которые отнимают много времени, вызывают серьезный стресс или ухудшение социальных либо профессиональных сфер жизни;
• симптомы ОКР, которые не возникают в результате употребления психоактивных веществ или лекарств;
• проявления обсессивно-компульсивного расстройства, которые никак не объясняются другими проблемами со здоровьем.

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР)

Как лечить обсессивно-компульсивное расстройство?
Эффективные методы лечения ОКР, к счастью, существуют. Выбор терапии зависит от симптомов и степени их влияния на жизнь человека.

Когнитивно-поведенческая терапия при ОКР

По сути, это психотерапия, которая помогает ОКРщику изменить и свои мысли, и чувства, и поведения. Тут, опять же, есть два варианта:

1. Предотвращение воздействия и реакции (ERP):
   
   - Воздействие: позволяет человеку ощутить и пережить те самые ситуации, и столкнуться с предметами, которые вызывают у него страх и беспокойство. Со временем «подопытный» привыкает, и каждая новая встреча с тем, что раньше казалось ужасным, приводит к все меньшему чувству тревоги, или даже к его исчезновению. Кстати, примерно так лечат фобии: дают пообщаться с собаками людям с кинофобией, или арахнофобам – с пауками.
   
   - Ответ: это учит человека сопротивляться компульсивному, или навязчивому поведению.


2. Когнитивная терапия
   
   начинается с поощрения человека к выявлению и переоценке своих убеждений и осознании последствий его компульсивного поведения, либо отказа от него.
   Затем врач призывает пациента к:
   - изучению доказательств, поддерживающих либо опровергающих обсессию, или навязчивую идею;
   - выявлению его же мозгом придуманного искажения этой мысли;
   - выработке наименее опасного ответа на навязчивые мысли, образы или идеи.
   

Препараты для лечения обсессивно-компульсивного расстройства

Для лечения обсессивно-компульсивного расстройства применяется целый ряд препаратов, так называемых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в том числе некоторые разновидности антидепрессантов, например:

• эсциталопрам (Лексапро, Lexapro);
• флувоксамин (Лювокс);
• пароксетин (паксил);
• флуоксетин (прозак);
• сертралин (Золофт).

Как правило, для лечения ОКР врач назначает их в более высокой дозировке, чем при депрессии, и даже несмотря на это человек может не замечать результатов их работы в течение почти 3 месяцев.
Примерно половине всех ОКРщиков СИОЗС не помогает, если не принимать одновременно с ними антипсихотические препараты.
Кроме того, в 2010 году было обнаружено, что при обсессивно-компульсивном расстройстве работает противотуберкулезное лекарство D-циклосерин (серомицин), особенно если параллельно с ним заниматься когнитивно-поведенческой терапией.

Вопросы и ответы об обсессивно-компульсивном расстройстве

ОКР Обсессивно-компульсивное расстройство – что это такое простыми словами?
Суть ОКР заключается в навязчивых мыслях и постоянное повторяющемся поведении. Частое мытье рук из-за опасений заразиться чем-то, раскладывание вещей в строго определенном порядке, ведь если они хоть на сантиметр изменят свое положение – что-то обязательно пойдет не так. И так далее в том же духе. В общем – это зацикливание на чем-то одном – мысли или действии.

Обсессивно-компульсивное расстройство личности и ОКР – это одно и то же?
Нет, в случае с обсессивно-компульсивным расстройством личности все еще тяжелее, чем при обычном ОКР. ОКРщики осознают, что их навязчивые мысли и действия не логичны, а люди с ОКРЛ – нет.

Обсессивно-компульсивное расстройство – как избавиться от него?
Долго, сложно, и бороться с ним придется, скорее всего, всю жизнь, сочетая психотерапию и прием препаратов. Подробнее об этом вы можете прочитать в нашей главе про лечение ОКР (= ссылка на лечение).

Навязчивое расстройство – это обсессивно-компульсивное расстройство?
Да, оно самое.

Обсессивно-компульсивное расстройство по МКБ – какой у него номер?
У ОКР по МКБ 10 сразу несколько кодов: F42.0 – преимущественно навязчивые мысли или размышления; F42.1 – преимущественно компульсивное действие, или навязчивые ритуалы; F42.2 – смешанные навязчивые мысли и действия; F42.8 – другие обсессивно-компульсивные расстройства, F42.9 – обсессивно-компульсивное расстройство неуточненное.

Невроз и обсессивно-компульсивное расстройство могут быть связаны?
ОКР может проявиться после невроза, или даже одновременно.

Какие препараты принимать при обсессивно-компульсивном расстройстве?
Самостоятельно, без назначения врача – точно никакие. Более того, без рецепта вы их и в аптеке не купите. Список лекарств, которые применяют при ОКР, вы можете найти в отдельной главе (= ссылка на препараты).

Синдром обсессивно-компульсивного расстройства – что это?
Это ОКР – навязчивые мысли или повторяющееся поведение.



Обсессивно-компульсивное расстройство – психотерапия поможет?
Психотерапия – важный шаг в лечении ОКР, без нее на одних только препаратах далеко не уедешь.

Примеры обсессивно-компульсивного расстройства – как это выглядит? ОКР примеры: мытье рук после того, как человек потрогал ЛЮБОЙ предмет, даже у себя дома, в чистом помещении. Дотронулся – значит можешь заразиться. Или хождение только и исключительно через плитку или ступеньку. Или мытье в ванне ровно 4 раза за каждую процедуру – с полным намыливанием и смыванием. Или расстановка книг на полке с точностью до миллиметра.

Диагноз обсессивно-компульсивное расстройство – прогноз печален?
Отнюдь, если заниматься собой, то есть не забывать про психотерапию и принимать препараты, симптомы ОКР можно очень сильно приглушить – вплоть до возвращения нормальной жизни.

Обсессивно-компульсивное расстройство у подростков выглядит так же, как у взрослых?
Не всегда, часто в пубертатном возрасте первые проявления выглядят просто как тревога. Подробнее об этом вы можете прочитать в главе «ОКР у детей».

Болезнь обсессивно-компульсивное расстройство проходит сама?
В некоторых ситуациях, особенно если форма ОКР достаточно легкая – да, может пройти и само. Правда, и вернуться в любой момент тоже.

У меня обсессивно-компульсивное расстройство – лечение самостоятельно возможно?
Врачи знают, как лечить ОКР, а пациенты, как правило, нет. Если этот вопрос вас волнует, значит сами вы не справляетесь. Не бойтесь, доктора не кусаются, а психотерапия и препараты помогут вам избавиться от симптомов расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей – симптомы отличаются или такие же, как у взрослых? Отличаются, подробнее об этом вы можете прочитать в главе про детей

Обсессивно-компульсивное расстройство ОКР и коронавирус – как жить-то теперь?!
Да так же, как и всем остальным – носить маску, мыть руки, не толпиться, и не забывать проходить терапию.