Мелкоклеточный рак легкого

28 октября 2020 1136 119

Онкологические заболевания легких различаются по скорости развития, степени злокачественности, агрессивности, опасности метастазирования и соответственно, по прогнозам лечения и выживаемости.

Одно из самых агрессивных легочных новообразований — мелкоклеточный рак. Он трудно лечится и диагностируется примерно в четверти случаев злокачественных опухолей. Это не самое распространенное онкологическое заболевание, но чрезвычайно опасное.

Природа этого заболевания еще мало изучена. Одни ученые считают, что опухоль образуется из эпителиальной ткани — тонкого слоя, выстилающего поверхность бронхов.

Действительно, мелкоклеточный рак легкого обычно возникает в области центрального бронха и других крупных ветвей бронхиального дерева. И только, образуя метастазы в легких, заболевание распространяется на периферические области.

Другие ученые считают, что мелкоклеточный рак легких возникает из-за мутаций клеток диффузной эндокринной системы. Эти клетки сохраняются в организме с периода внутриутробного развития и обладают гормональной активностью.

В пользу этой теории говорит тот факт, что мелкоклеточный рак обладает гормональной активностью. Опухоль производит серотонин, вазопрессин, сематостатин, кальцитонин, АКТГ и другие гормоны, биоактивные вещества. Это указывает на участие клеток эндокринной системы в образовании опухолей и дает основание отнести их к нейроэндокринным злокачественным новообразованиям.

Заболевание отличается высокой злокачественностью, агрессивностью, опухоль активно растет, дает множественные метастазы в мозг, печень, надпочечники, почки. Это приводит к быстрому летальному исходу. Человек буквально «сгорает» за 2 — 3 месяца.

Первые симптомы онкологического заболевания редко воспринимаются как мелкоклеточный рак. Дело в том, что это заболевание чаще всего возникает у курильщиков с многолетним стажем, для которых утренний надсадный кашель — обычное явление. Также как одышка, затрудненное дыхание и даже боль в груди, которые они принимают за следствие курения.

И только с появлением кровохарканья, когда общее состояние начинает стремительно ухудшаться, человек может обратиться к врачу-пульмонологу, а он направит пациента к онкологу, который диагностирует рак. Как правило, на этой стадии лечить его уже поздно, и все, что можно сделать — это продлить жизнь хотя бы на полтора — два года. Это больше, чем два — три месяца, если не делать вообще ничего, но в целом прогноз при мелкоклеточном раке легких неутешительный.

Единственное, что можно сделать — это захватить раковое заболевание на начальной стадии, когда его еще можно удалить хирургическим способом. В этом случае прогноз пятилетней выживаемости составляет до 70%.

Причины возникновения

В 90 — 95% случаев больные мелкоклеточным раком легких — это курильщики с длительным стажем (обычно более 20 лет), выкуривающие более 2 — 3 пачек сигарет в день. Наряду с курением есть и другие факторы развития заболевания:

1. Пол.

   Мелкоклеточный рак легкого поражает в основном мужчин. Медики связывают это с тем, то среди мужчин процент курящих выше. Кроме того, мужчины чаще работают на вредных производствах.

2. Возраст.

   Заболевание чаще всего диагностируется в возрасте 40 — 60 лет. Это может быть связано как со стажем курения, так и с возрастными изменениями в организме, в частности, ослаблением иммунной системы.

3. Интоксикация.

   Работа с такими веществами как асбест, мышьяк, бериллий, никель, хром, синтетические смолы, формальдегиды, постоянное вдыхание ядовитых веществ провоцирует онкологические заболевания бронхов и легких.

4. Иммунодефицит.

   В норме иммунная система активно борется с атипичными клетками, которые постоянно образуются в организме. При пониженном иммунитете эта работа выполняется недостаточно эффективно. В результате мутировавшие клетки не уничтожаются, а беспрепятственно делятся, размножаются и образуют злокачественную опухоль.

5. Болезни легких.

   Мелкоклеточный рак легкого нередко развивается на фоне таких заболеваний как туберкулез, хроническая обструктивная болезнь (ХОБЛ).

6. Наследственность.

   В развитии заболевания заметную роль играет наследственный фактор. Риск мелкоклеточного рака легкого возрастает при наличии заболевания в семейном анамнезе (у ближайших родственников).

7. Лучевая нагрузка.

   Воздействие радиации, ионизирующего излучения повышает вероятность развития этого онкологического заболевания. В группе риска находятся, в частности, жители регионов с повышенным содержанием радона (радиоактивного газа).

Риск заболевания максимально повышается при наличии нескольких факторов его развития, особенно на фоне длительного курения при большом количестве выкуриваемых в день сигарет.

Симптомы

На начальной стадии заболевание напоминает обычный бронхит курильщика. Это одна из главных причин его поздней диагностики.

1. Специфические симптомы мелкоклеточного рака легких — сухой, надсадный, упорный и продолжительный кашель, шумное дыхание, одышка. У курильщиков при кашле выделяется мокрота. Когда в ней появляется кровь, это заставляет насторожиться, но и в этом случае этот симптом можно ошибочно объяснить лопнувшим сосудом. Другие характерные признаки — боль в груди, за грудиной, осиплость, охриплость голоса.
2. К симптомам со стороны дыхательной системы присоединяются признаки раковой интоксикации — слабость, сонливость, упадок сил, высокая утомляемость, потеря аппетита, резкое снижение массы тела, субфебрильная температура. Одышка при раке легкого постепенно нарастает. Сначала она возникает только при физических нагрузках, а на поздней стадии заболевания становится постоянной, даже в покое.
3. Эндокринная активность опухоли проявляется синдромом Иценко-Кушинга — округлением лица (луноликостью), истончением рук и ног при одновременном увеличении живота, мышечной слабостью, атрофией мышц. Характерный симптом — удлинение крайних пальцевых фаланг (синдром барабанных палочек). Болезнь может сопровождаться дерматитом.
4. Поражение метастазами внутренних органов, костных тканей вызывает вторичные симптомы.

При метастазах в печени возникают симптомы желтухи, в частности, пожелтение кожи и склер глаз.

Развитие метастазов в костях становится причиной их ломкости, патологических переломов, которые со временем могут привести к инвалидности и полной обездвиженности. В пораженных костях, позвоночнике возникают упорные боли.

При метастазах в мозге возникают головные боли, спутанность и/или потери сознания.

Прорастание опухоли в пищевод делает затрудненным глотание.

На поздней стадии мелкоклеточного рака легкого голос ослабевает настолько, что становится едва слышимым.

Стадии заболевания

Опухолевый процесс при мелкоклеточном раке легких бывает ограниченным или распространенным.

В первом случае опухоль поражает только один сегмент (долю) левого или правого легкого, возможно ограниченное, одностороннее поражение регионарных лимфоузлов. В целом заболевание имеет односторонний характер.

Во втором случае опухоль и/или метастазы распространяются на оба легких, есть метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах.

Ограниченная форма заболевания лучше лечится и имеет существенно лучший прогноз жизни по сравнению с распространенной формой. Она диагностируется примерно в 1/3 случаев, а распространенная — в 2/3 случаев.

При стадировании заболевания учитываются три основных фактора — размеры опухоли, степень ее прорастания в соседние ткани (инвазия) и наличие метастазов (регионарных, отдаленных).

1 стадия мелкоклеточного рака легкого означает, что размеры опухоли не превышают 3 см. Регионарные или отдаленные метастазы отсутствуют. Соседние ткани не затронуты, нет инвазии (прорастания). Симптомов еще нет.

На 2 стадии опухоль достигает размеров 3 — 6 см. Есть незначительная инвазия в средостение, диафрагму, плевру, возможны одиночные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

На 3 стадии опухоль дает множественные метастазы в регионарных лимфоузлах, прорастает в соседние ткани — центральный бронх, перикард, средостение, плевру.

На 4 стадии мелкоклеточный рак легких дает метастазы в отдаленные органы — кости, головной мозг, печень, надпочечники, почки.

На 1 — 2 стадиях опухоль считается операбельной. Это значит, что возможно ее хирургическое лечение. Опухоли на 3 — 4 стадиях неоперабельные, речь может идти только о максимально возможном продлении жизни и облегчении симптомов.

При гистологическом исследовании опухоли врач определяет ее тип, в зависимости от формы, структуры клеток — овсяноклеточный, веретеноклеточный, мелкозернистый, плеоморфный.

Злокачественность рака зависит от степени дифференцировки клеток опухоли. Чем меньше они дифференцированы, то есть чем меньше имеют общего с нормальными, тем выше степень злокачественности.

Максимально опасен недифференцированный рак легкого.

И наоборот, высокодифференцированные опухоли обладают меньшей злокачественностью, меньше метастазируют, и прогноз лечения в этом случае лучше.

Основная опасность мелкоклеточного рака легких состоит в том, что он активно дает метастазы. Даже на ранней стадии заболевания, когда новообразование еще можно удалить хирургическим способом, вероятность рецидивов относительно высока.

На поздних стадиях процесс метастазирования достигает таких масштабов, что борьба с заболеванием зачастую имеет лишь симптоматический характер. Но даже в этих случаях врачам порой удается продлить жизнь человека на 2 — 3 года, что считается успехом.

Диагностика

На первичном приеме врач выслушивает легкие, расспрашивает пациента о симптомах. Настораживающие симптомы, сообщающие о возможности онкологического заболевания — кровохарканье, прогрессирующая одышка в сочетании с потерей аппетита, слабостью, снижением массы тела.

Комплексная диагностика мелкоклеточного рака легких включает лабораторные, аппаратные, визуальные и морфологические методы. На основе этих данных врач выбирает тактику лечения.

1. Рентген.

   Флюорография легких показывает наличие затемнения (новообразования). Это начальный этап диагностики, который позволяет оценить размеры опухоли и определить ее локализацию.

2. Компьютерная томография.

   КТ дает более подробную информацию о размерах, локализации, границах, форме опухоли, а также о вовлечении соседних тканей, инвазии. С помощью компьютерной томографии можно не только подробно изучить первичную опухоль, но и найти вторичные очаги (метастазы) в легких.

3. ПЭТ.

   Позитронно-эмиссионная томография показывает общую картину онкологического заболевания, распространение злокачественных клеток.

4. УЗИ.

   Ультразвуковое исследование помогает изучить лимфатические узлы, мягкие ткани, выявить наличие метастазов в средостении, почках, печени.

5. МРТ.

   Обычно магнитно-резонансная томография используется при подозрении на метастазы в головном мозге. Этот метод дает детальную информацию о структуре тканей, наличии новообразований.

6. Сцинтиграфия.

   Этот метод применяется для выявления метастазов в костях, где они зачастую образуются при мелкоклеточном раке легкого.

7. Цитологическое исследование.

   Образец мокроты изучается под микроскопом. Цитологическое исследование дает ответ на вопрос о типе злокачественных клеток.

8. Биопсия.

   Если опухоль расположена в области центрального бронха, ее можно изучить визуально, с помощью бронхоскопа. Этот прибор представляет собой маленькую видеокамеру, которая вводится через пищевод в просвет бронха и передает изображение на монитор. Найдя опухоль, врач с помощью бронхоскопа делает забор образца ее ткани для гистологического исследования (под микроскопом).

   Если забор ткани с помощью бронхоскопа невозможен, его делают посредством иглы, которая вводится через грудную стенку под контролем КТ или УЗИ.

   При наличии скопившейся жидкости в плевральной полости делается пункция — забор ее образца посредством иглы. Полученный биоптат подвергается цитологическому исследованию.

   Жидкость из плевральной полости может быть получена в процессе торакоцентеза — прокола, который выполняется для ее эвакуации.

   Другие варианты получения образца для исследования (биопсии) — при эндоскопии плевральной полости (торакоскопии) или средостения (медиастиноскопии).

   Гистологическое и цитологическое исследования образцов жидкостей и опухолевой ткани дают исчерпывающую информацию о характере новообразования, помогают стадировать заболевание, оценить дифференцировку опухоли, выяснить ее тип.

9. Анализы крови и мочи.

   Аппаратные и морфологические исследования обязательно дополняются лабораторными анализами — общим клиническим анализом мочи, общим и биохимическим анализами крови, анализом крови на онкомаркеры.

Перед проведением хирургической операции анализы мочи и крови выполняются повторно.

Лечение

Вопрос о том, как лечить мелкоклеточный рак легкого, решается, исходя из нескольких факторов — размеров и распространения опухоли, степени инвазии в бронх, средостение, плевру, диафрагму, наличия регионарных и отдаленных метастазов.

На начальных стадиях мелкоклеточного рака легкого возможно хирургическое лечение. На поздних стадиях применяется химиолучевая терапия.

Хирургическое лечение.

Если опухоль не успела охватить оба легких, не дала отдаленные или множественные местные метастазы, ее можно удалить хирургическим способом. При этом применяется правило абластики. Это значит, что опухоль должна быть удалена полностью, в пределах здоровых тканей, и на границах удаленного фрагмента легкого не должно быть раковых клеток.

Для этого в процессе операции выполняется гистологическое исследование.

Минимально инвазивный вид операции — сегментэктомия, то есть удаление только одного, пораженного сегмента легкого. Такое лечение возможно на 1 стадии мелкоклеточного рака легкого.

Более масштабная операция — лобэктомия, то есть удаление пораженной доли легкого и билобэктомия — удаление двух долей легкого.

Еще более масштабное вмешательство — пульмонэктомия (удаление всего легкого целиком).

При хирургическом удалении опухоли обычно иссекаются регионарные узлы. Пораженные метастазами — в обязательном порядке, а другие в выборочном.

Химиотерапия.

Мелкоклеточный рак легкого высоко чувствителен к цитостатическим химиопрепаратам, поэтому химиотерапия широко применяется для его лечения. На ранних стадиях она дополняет хирургическую операцию. С ее помощью уменьшается размер опухоли перед ее удалением, а после операции уничтожаются мелкие метастазы, остаточные раковые клетки.

На поздних стадиях заболевания химиотерапия становится основным методом лечения. Она проводится несколькими курсами (4 — 6) с перерывами. При этом может использоваться как моно-, так и полихимиотерапия (одним препаратом или их комбинацией).

Несмотря на высокую эффективность химиотерапии в уничтожении злокачественных клеток при мелкоклеточном раке легкого, она не гарантирует от рецидивов заболевания.

Лучевая терапия.

При мелкоклеточном раке лучевая терапия применяется в комплексе с химиотерапией. На поздних стадиях заболевания цель ее применения — замедление развития опухоли и облегчение симптомов. При невозможности хирургического лечения химиолучевая терапия становится единственным средством паллиативной медицины.

В случае операбельной опухоли лучевая терапия применяется после операций для уничтожения оставшихся раковых клеток, метастазов.

При наличии метастазов в мозге или подозрении на них применяется облучение головы в профилактических или лечебных целях.

Прогноз выживаемости

Мелкоклеточный рак легкого быстро прогрессирует, это крайне агрессивное онкологическое заболевание. После появления симптомов при отсутствии лечения он обычно убивает человека за 2 — 4 месяца.

Если опухоль удается захватить на 1 — 2 стадии и провести хирургическое лечение, пятилетняя выживаемость составляет от 40% до 70%. Прогноз при раке легкого зависит степени злокачественности опухоли, ее рецидивирования.

На 3-й стадии, при неоперабельной опухоли прогноз пятилетней выживаемости снижается до 8 — 10%, а на 4 стадии до 2%.

Притом, что мелкоклеточный рак легких относится к трудноизлечимым заболеваниям, своевременное лечение даже на поздней стадии способно продлить жизнь человека на 1,5 — 2 года. При таких агрессивных опухолях это считается высоким показателем.