новости науки и медицины

Туберкулез легких: почему он возникает и как его лечить?

25 февраля 2021 95 1
Показать содержание статьи

Что такое туберкулез?

Туберкулез – это болезнь, вызываемая бактериями, приводящая к серьезным повреждениям организма или смерти.

Как правило, она поражает легкие, но так происходит не всегда – она может повредить и лимфатические узлы – наши маленькие фильтры, защищающие организм от вредных веществ и инфекций, суставы и кости, почки и печень, гортань и даже глаза – любые органы, за исключением неживых тканей – волос и ногтей.

По данным ВОЗ заражающие туберкулезом палочки Коха есть примерно у четверти или даже трети всех людей на нашей планете, а риск заболеть на протяжении всей жизни у среднестатистического человека составляет примерно 5-10%.

В нашей стране ситуация, откровенно говоря, катастрофическая – мы находимся в печальной тройке «лидеров» по количеству случаев устойчивых к лечению форм туберкулеза, уступая сомнительное первенство только Индии и Китаю.

Почему это страшно и зачем на борьбу с этой болезнью государства выделяют огромные деньги? А они действительно совсем не маленькие – взять одно только отечественное законодательство, обязывающее предоставить отдельное жилье людям с заразными формами. Все просто: как только у человека падает иммунитет, он имеет шансы подхватить инфекцию от проходящего мимо кашляющего, заболеть, и, не зная об этом, продолжать распространять ее на окружающих.

Туберкулез – одна из 10 основных причин смертей во всем мире, его летальность в нашей стране составляет около 30% от всех инфекционных заболеваний, и на его фоне статистика того же коронавируса выглядит довольно жалко и неубедительно.

Чаще всего им болеют бездомные, малоимущие, обитатели мест не столь отдаленных, прочие маргинальные личности и ВИЧ-инфицированные, но это не значит, что образ жизни может защитить от болезни. К сожалению, это не так, – получить палочку Коха может каждый, вне зависимости от достатка, уровня образования и состояния здоровья.

tuberculosis1.jpg

Классификация туберкулеза

Формы, стадии и типы туберкулеза

  • - Существует закрытый туберкулез, он же скрытый или латентный, при котором в мокроте нет микобактерий, а следовательно, и в выделяемом при кашле, разговоре или выдохе человека они не выделяются. Такая форма заболевания совершенно не заразна и для окружающих не опасна, но ровно до того момента, пока она не перейдет в
  • открытый туберкулез, он же активный, при котором в легких или бронхах есть пораженные очаги, содержащие в себе немалое количество палочек Коха, постоянно попадающих в окружающую среду. Эта форма очень заразна, и примерно треть из ее обладателей без лечения умирает в первые же месяцы, а у остальных болезнь может длиться годами.

Есть и еще одна принятая врачами классификация:
Первичный туберкулез – тот, что возник в организме человека впервые после инфицирования, а вторичным называют повторное заражение или активацию уже имеющейся инфекции.

В зависимости от того, каким образом и в каких именно органах развилась болезнь, выделяют такие ее формы:

  • инфильтративный: самый распространенный тип заболевания – фактически, это ранний туберкулез или начальная его стадия, при которой бактерии и клетки иммунной системы в легких вызывают воспаление, после чего поврежденная им ткань умирает, а вместо нее образуется гной;
  • туберкулема: вид туберкулеза легких, внешне похожий на опухоль;
  • цирротический: разрастание в легких и плевре – покрывающей ее пленки соединительной ткани вместо правильной;
  • милиарный: туберкулезные бугорки в разных органах;
  • казеозная пневмония: вторичный туберкулез, при котором в легких возникает сильное воспаление и создаются большие полости;
  • очаговый или ограниченный: длительное воспаление в легких при небольшом количестве симптомов;
  • диссеминированный: большое количество очагов туберкулеза в легких;
  • кавернозный: вызванные воспалением полости в органах;
  • фиброзно-кавернозный: те самые полости, ткани стенки которых переродились и превратились в соединительную.

Симптомы туберкулеза у взрослых

Некоторые люди, в организме которых уже есть палочки Коха, не испытывают вообще никаких симптомов и даже не подозревают о том, что заражены. Это так называемый латентный туберкулез, который может оставаться в таком состояние довольно долго, выявляться только с помощью анализа крови и кожной пробы, и проявляться только спустя многие годы с момента инфицирования.

Активный туберкулез, напротив, нельзя не заметить – у него есть множество серьезных симптомов, таких как:

  • в большинстве случаев первый признак туберкулеза – это кашель, который длится более 3 недель;
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • бледное лицо и румяные щеки;
  • боль, возникающая при кашле или просто обычном дыхании;
  • ничем не объяснимая усталость;
  • повышенная температура;
  • головная боль;
  • ночная потливость;
  • потеря аппетита;
  • боль в суставах или костях;
  • потеря веса;
  • кашель с мокротой или кровью;
  • спутанное сознание;
  • другие проявления болезни зависят от того, какой именно орган пострадал сильнее всего. Например, при поражении почек может болеть спина, а в моче обнаруживаться кровь. При туберкулезе оболочек мозга появляются проблемы со сном и головные боли, кожи – плотные узелки, пострадавших органах пищеварения – боль в животе, несварение желудка и кровь в стуле.
Depositphotos_78119470_xl-2015.jpg

Причины туберкулеза

Заболевание туберкулез вызывает бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis, она же палочка Коха. Штаммов, или разновидностей, у нее существует множество, и некоторые из них уже стали устойчивыми к лекарствам, то есть препараты на них просто не действуют, а следовательно, и избавиться от них никакими доступными средствами нельзя.

Как передается туберкулез?
От зараженных людей он распространяется по воздуху с каплями, образующимися во время чихания, кашля, пения и даже обычного разговора. Каждый, проходящий мимо, имеет все шансы их вдохнуть и получить инфекцию.
Бактерии долго сохраняются на предметах, в воде и земле, и могут попадать в организм с продуктами, при контакте со слизистой, и во время беременности от будущей мамы к ребенку.

Здоровые люди с хорошо работающим иммунитетом не болеют, даже если бактерии в их организме уже есть.

Как можно заразиться туберкулезом?

Большинство больных – это курильщики, любители алкоголя и наркотиков, люди с ВИЧ и обладатели других проблем с иммунной системой. Кстати, по данным ВОЗ, именно туберкулез является причиной смерти №1 инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
Кроме того, риск возникновения активной формы заболевания высок при:

  • сахарном диабете;
  • недоедании;
  • некоторых формах онкологии;
  • терминальной, или последней стадии болезней почек;

и приеме лекарств, подавляющих иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение пересаженного органа или необходимых для лечения:

  • рака;
  • ревматоидного артрита – воспаления суставов, вызывающего боль и сложности с движением;
  • болезни Крона – воспаления кишечника;
  • псориаза – воспаления кожи;
  • системной красной волчанки – заболевания соединительной ткани и сосудов.
В нашей стране не нужно прилагать особых усилий, чтобы «поймать» палочку Коха – достаточно раз проехаться в общественном транспорте рядом с кашляющим индивидом или просто пройти мимо него. Самый же высокий риск у тех, кто контактирует с бездомными и людьми, находящимися в местах не столь отдаленных – тюремными сидельцами.

Помимо РФ с немалой вероятностью туберкулез можно подхватить в:

  • Индии;
  • Китае и многих других азиатских странах;
  • Мексике и других странах Латинской Америки;
  • Микронезии;
  • на островах Юго-Восточной Азии;
  • к югу от Сахары;
  • и, конечно, во множестве государств бывшего Советского Союза.
Depositphotos_442873732_xl-2015.jpg

Диагностика туберкулеза

Как понять, что у тебя туберкулез?
Конечно, пойти к врачу. Он осмотрит пациента и оценит, насколько сильно пострадало его здоровье в целом: нет ли у него признаков интоксикации – отравления организма болезнью, истощения или проблем с сердцем и легкими.

Поскольку симптомы не всегда позволяют четко понять, насколько ситуация запущена и какие органы пострадали, доктор назначит дополнительные обследования:

  • при подозрении на туберкулез человеку нужно сделать флюорографию – рентген грудной клетки;
  • и сделать пробу Манту или Диаскинтест: врач ведет под кожу небольшое количество особого белка, и через 72 часа оценит результаты процедуры: если в месте введения осталась припухлость, это означает, что человек инфицирован, возможно в латентной, не заразной форме. Но тесты не идеальны: у некоторых зараженных на них реакции нет, а у здоровых, наоборот, они бывают ложноположительными, то есть показывают на наличие болезни, которой на самом деле нет. Кроме того, положительные результаты бывают у недавно привившихся людей;
  • сдать анализ, он же квантифероновый тест на туберкулез – венозную кровь;
  • как минимум два исследования мокроты с промежутком в 2-3 дня позволят не просто обнаружить в ней микобактерии, но и их устойчивость к различным лекарствам;
  • электрокардиография, или ЭКГ, позволит оценить работу сердца;
  • такие методы диагностики туберкулеза, как УЗИ, компьютерная томография – КТ, и МРТ – магнитно-резонансная томография, помогут обнаружить повреждения всех внутренних органов и тканей;
  • анализы крови и мочи покажут общее состояние здоровья, правильность работу почек, количество сахара и гормонов в крови;
  • пациентам с поражением простаты проводят так называемую восходящую уретрографию – тот же рентген, но со специальным веществом – контрастом, позволяющим лучше рассмотреть изменения, происходящие в уретре, выводящей из организма мочу;
  • а для уточнения диагноза при доказанном туберкулезе легких, трахеи или бронхов, но отрицательных результатах исследования мокроты, назначат бронхоскопию – осмотр с помощью специального оптического прибора, позволяющего врачу рассмотреть состояние органов в мельчайших подробностях, и взять немного кусочков подозрительных тканей на дальнейшее исследование в лаборатории.
Depositphotos_88305948_xl-2015.jpg

Лечение туберкулеза у взрослых

Туберкулез лечит врач фтизиатр.

В нашей стране лечение от туберкулеза бесплатное для людей, состоящих на учете у врача фтизиатра, – его можно получить за счет государства, не затратив на необходимые препараты ни копейки собственных средств.

Что из себя представляет лечение и как долго нужно находиться в больнице?

1. Как только у человека обнаруживают активную форму, ему необходимо начать терапию в стационаре, то есть в больнице. Это необходимо в следующих случаях:

  • когда пациент с туберкулезом выделяет опасные для окружающих бактерии;
  • у него есть другие тяжелые болезни или серьезные побочные реакции на необходимые для лечения препараты;
  • и если он не может обойтись без постоянного медицинского наблюдения.

На подобное лечение может потребоваться от 2 месяцев до более чем года. Сроки индивидуальны, и зависят от необходимости проведения хирургических операций, правильности приема препаратов и реакции на них организма.

Василий Покровский,

врач-пульмонолог, клиника «Медицина 24/7»

«Почему важно принимать лекарства от туберкулеза регулярно и в точности с назначенной врачом схемой?
Все просто: если этого не делать, вызывающие болезнь бактерии приспособятся к препаратам и перестанут на них реагировать, а лечение затянется на годы. Но это еще не самый плохой вариант – у палочек Коха может развиться устойчивость ко всем известным средствам, из-за чего никакая терапия помочь человеку уже не сможет. Его туберкулез станет неизлечимым, а жизнь – недолгой».

2. После выписки из стационара можно продолжать лечиться в специальном санатории или дома, регулярно посещая диспансер.
Даже после того, как лечение закончено и человек считается полностью здоровым, врач-фтизиатр будет наблюдать его еще 1-3 года для того, чтобы исключить возможность повторного заболевания.

Помимо простого приема лекарств доктор назначит обязательные анализы и обследования, в том числе рентген – 1 раз в 2 месяца, которые позволят ему увидеть, правильно ли работают препараты и не наносят ли они вреда здоровью.

Лекарства от туберкулеза

Болезнь лечат химиотерапевтические препараты от туберкулеза, которые убивают бактерии и не позволяют им размножаться.

Всего есть 5 режимов химиотерапии, каждый из которых имеет свой список лекарств и длительность приема. Врач подбирает правильную схему индивидуально для каждого человека, исходя из множества факторов: устойчивости палочек Коха к определенным препаратам, и проведенного ранее лечения.

В России принято делить все средства от туберкулеза делятся на:

  • Противотуберкулезные препараты 1 ряда, которые подходят только в том случае, если микобактерии к ним чувствительны. К таким средствам относятся рифампицин, изониазид, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.
  • Противотуберкулезные препараты 2 ряда – это резервные лекарства, использующиеся при устойчивости палочек Коха к средствам 1 ряда. Это левофлоксацин, моксифлоксацин, бедаквилин, линезолид, спарфлоксацин, капреомицин, канамицин, амикацин, меропенем, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат, теризидион, этионамид, протионамид и аминосалициловая кислота.

Всемирная организация здравоохранения предлагает разделять средства не на 2, а на 3 группы, но в нашей стране такая классификация не принята и не используется.

Народное лечение туберкулеза без приема необходимых лекарств – это просто потеря драгоценного времени, за которое бактерии успеют размножиться и нанести серьезный вред организму.

Что представляют из себя режимы и можно ли вылечить туберкулез?
1 режим химиотерапии при туберкулезе: подходит тем, чьи бактерии не умеют сопротивляться лекарствам. В таком случае назначаются 3 основных препарата: изониазид, рифампицин и пиразинамид, и в процессе лечения к ним могут добавляться дополнительные средства, которые не позволят палочкам выработать устойчивость. Длительность курса составляет не меньше полугода.

2 режим химиотерапии при туберкулезе: необходим пациентам, чьи микобактерии не чувствительны к изониазиду. В таком случае назначаются 3 основных препарата: рифампицин, пиразинамид и этамбутол, и при необходимости к ним добавляется левофлоксацин. Процесс лечения тоже длится от 6 месяцев.

3 режим химиотерапии туберкулеза: назначается тем, у кого болезнь обнаружена впервые или повторно, и прерывавшим лечение противотуберкулезными препаратами. При этой схеме врач прописывает уже 4 препарата первого ряда: рифампицин, изониазид и пиразинамид и этамбутол. После их приема на протяжении минимум 2 месяцев, что позволит убить большую часть палочек, количество лекарств может быть уменьшено до двух. Лечение продолжается не меньше полугода.

4 режим химиотерапии туберкулеза: длится уже от 12 месяцев. Здесь применяется не меньше 3 препаратов: бедаквилин, линезолид, левофлоксацин или моксифлоксацин или спарфлоксацин, циклосерин, либо другие средства. Их назначение зависит от того, насколько бактерии хорошо реагируют на лечение.

5 режим химиотерапии туберкулеза: назначается не меньше, чем на 20 месяцев, и включает в себя не менее 5 лекарств: бедаквилин, линезолид, левофлоксацин или моксифлоксацин или спарфлоксацин, циклосерин или теризидон, имипенем+циластатин или меропенем, либо другие, подходящие в каждом конкретном случае.

Туберкулез без лечения может длиться годами, но так везет не всем – немалая часть больных умирает в первый же год после его обнаружения.

Depositphotos_183823106_xl-2015.jpg

Операция при туберкулезе

Хирургическое вмешательство нужно в тех случаях, когда: лекарства не справляются; без него никак нельзя обойтись из-за осложнений; после лечения в легких остались большие повреждения; и для улучшения качества жизни и снижения опасности для окружающих у людей, чья болезнь не поддается терапии доступными средствами.

Одной только операции в любом случае недостаточно – помимо нее обязательно нужно продолжать принимать назначенные препараты, и ни в коем случае не прерывать курс, исключением могут быть только 1-2 дня после проведения вмешательства.
В некоторых случаях, например, при открытой форме туберкулеза легких, врачи назначают химиотерапевтическое лечение длительностью не меньше чем 2 месяца, и только после этого приступают к хирургии.

Может ли туберкулез пройти сам без лечения?
Нет, не может. Если его бактерии уже справились с иммунитетом и начали размножаться, остановит их только лечение специальными препаратами, тщательно подобранными врачом.

Последствия, осложнения и побочные эффекты от лечения туберкулеза

Лекарства, способные справляться с туберкулезом, совсем не безобидны – они могут нанести серьезный удар по организму.
Чаще всего от препаратов химиотерапии страдает печень, а некоторые из них повреждают и нервную систему.
Одни средства повреждают почки и слуховой нерв, приводя к ухудшению слуха, а другие – вызывают проблемы с сердцем и зрением.
При применении антибиотиков может возникнуть аллергия , причем в довольно тяжелой форме.
Некоторые таблетки раздражают слизистую желудка, что приводит к тошноте или даже рвоте.

Частота таких реакций зависит от состояния здоровья человека и его образа жизни. Ухудшить их могут, например, алкоголизм, сахарный диабет, и болезни желудочно-кишечного тракта, нервной системы или печени.

Поскольку все серьезные побочные эффекты обычно проявляются в первый же месяц лечения, очень важно получать его в больнице, под контролем врача – он подберет подходящие лекарства и схему их приема, и поможет уменьшить наносимый здоровью вред.

Реабилитация при туберкулезе

Реабилитация – очень важный момент и часть терапии – она должна начаться сразу же, как только человек получил диагноз «туберкулез», поскольку ослабленный организм не может нормально бороться с тяжелой болезнью.

Каждому больному желательно пройти восстановительное лечение в санатории, где врачи постараются максимально вернуть ему здоровье и трудоспособность, а в случаях, когда достигнуть этого не получается, человеку присвоят группу инвалидности. Это не значит, что после признания физических ограничений реабилитацию прекращают – сам пациент может от этого отказаться, а вот его лечащие врачи – нет.

Depositphotos_28015503_xl-2015.jpg

Жизнь с туберкулезом

Вся жизнь больного туберкулезом, который хочет вылечиться, строится с учетом лечения.

Что нужно делать?

  • Постараться обезопасить окружающих: человек с открытой формой туберкулеза очень заразен, причем не только он сам, но и его жилье и предметы, которые в нем находятся. Именно поэтому первое время нужно находиться не дома, а в больнице. Контактов нужно избегать, и по возможности носить маску до тех пор, пока тест мокроты на туберкулез не будет отрицательным. Категорически нельзя общаться с непривитыми детьми – они особенно восприимчивы, легко заражаются и очень тяжело переносят это заболевание.
  • Отказаться от вредных привычек! Курение уменьшит эффект от лечения, особенно если у человека повреждены органы дыхания, а алкоголь с лекарствами не совместим в принципе.
  • Обязательно принимать назначенные препараты – именно те, что прописаны врачом, и ровно в необходимых количествах. Любая, буквально малейшая самодеятельность может закончиться тем, что туберкулез станет неизлечимым.
  • Хорошо питаться: не менее 4 раз в день получать и мясо, и фрукты-овощи, и молоко, и кисломолочку, причем нельзя не только недоедать, но и переедать. Исключение тут составляют только специальные назначенные врачом диеты, которые нужны, например, истощенным людям.
  • Спать не меньше 8 часов в сутки, а отдыхать желательно не только ночью, но и днем.
  • Гулять и дышать свежим воздухом – это позволит поддерживать сердечно-сосудистую дыхательную и иммунную системы, и не даст человеку потерять мышечную массу.
Можно ли работать при туберкулезе?
Можно, но только в тех случаях, если это не навредит окружающим и самому больному – ему нельзя перенагружаться, получать серьезные физические нагрузки, нарушать режим сна, находиться на вредном производстве и обязательно нужно иметь возможность вовремя питаться.

Меры профилактики туберкулеза

Правила профилактики туберкулеза несложные.
Что нужно сделать, чтобы не заразиться?

  • еще до рождения: всем, кто будет контактировать с малышом, обязательно сделать флюорографию;
  • в первые же дни жизни сделать ребенку прививку от туберкулеза – БЦЖ;
  • детям и подросткам – вовремя делать флюорографию и раз в год – пробу Манту;
  • держаться подальше от любых кашляющих и чихающих людей, и не только во время коронавирусной пандемии;
  • после контакта с больным туберкулезом нужно раз в полгода проходить обследование, даже спустя год с момента последнего общения;
  • соблюдать гигиену – мыть руки после любого выхода на улицу, не рассчитывать только на антисептики или влажные салфетки, и не есть там, где нет раковины и мыла;
  • при длительном кашле обязательно идти к врачу и проходить необходимые обследования;
  • не находиться в помещениях, где были люди, больные туберкулезом, до того момента, пока врачи не обработают их и не разрешать заходить;
  • и самое банальное – заботиться о своем здоровье и иммунитете: нормально питаться, получать достаточную физическую нагрузку, отдыхать и не переохлаждаться. При соблюдении этих элементарных правил палочки Коха не смогут вызвать саму болезнь – они будут находиться в организме, но вреда ему не нанесут.

Коронавирус и туберкулез – что хуже?
«Корона» пугает тем, что ее последствия до сих пор не изучены и не понятны, но статистика смертей от туберкулеза выглядит гораздо страшнее.

Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.