новости науки и медицины

Болезнь Крона: симптомы, признаки, лечение, прогноз, осложнения

2 марта 2021 123 1
Показать содержание статьи

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это воспаление пищеварительной системы, которое может повреждать любые отделы – от рта до прямой кишки.

Ее симптомы могут быть как легкими, так и очень тяжелыми, она приводит к опасным для жизни осложнениям и обострениям, и, к сожалению, лекарства от нее до сих пор нет, да и причины до сих пор точно не известны. Сплошной вопрос, и очень мало ответов.

Встречается она не часто – у 26-200 человек из 100 тысяч, но тех, кому не повезло, эти цифры ничуть не утешат.

Заболевание возникает и у взрослых, и у детей, примерно одинаково поражает как мужчин, так и женщин, и чаще всего начинается в возрасте от 15 до 40 лет.

Кстати, шанс получить этот диагноз у курильщиков примерно в 2 раза выше чем у тех, кто ведет здоровый образ жизни.

Почему же болезнь Крона возникает и как с ней жить?

Попробуем ответить на все эти вопросы и рассказать о методах ее лечения подробно и человеческим языком, не используя сложные термины.

жкт1.jpg

Симптомы болезни Крона у взрослых

Симптомы болезни Крона (БК) обычно развиваются постепенно, и со временем состояние человека ухудшается. Впрочем, бывает и так, что они появляются внезапно, буквально посреди полного здоровья, но это случается довольно редко.

Проявления заболевания зависят от того, насколько и какая именно часть пищеварительной системы пострадала сильнее всего:

  • как правило, в первую очередь появляется понос, причем со временем в содержимом стула могут обнаружиться кровь, слизь или даже гной;
  • спазмы и боли в животе при болезни Крона: могут быть как едва заметными, так и очень сильными. Начинаются они в течение часа после еды, и обычно ощущаются вокруг пупка или в нижней правой части живота – как раз там, где находится подвздошная кишка, чаще всего страдающая из-за воспаления;
  • в стуле появляется кровь;
  • человек страдает от вздутия живота, нередко возникающего после определенной пищи;
  • температура тела повышается;
  • возникает чувство усталости;
  • аппетит пропадает;
  • из-за этого вес уходит;
  • появляется необходимость часто ходить в туалет;
  • а после похода туда остается ощущение, что кишечник не опорожнился;

Такие признаки болезни Крона можно принять за симптомы других проблем со здоровьем, таких как пищевое отравление, банальное расстройство желудка или даже аллергию, но дальше обычно все становится только хуже:

  • в любом месте системы пищеварения от рта до ануса появляются язвы – воспаленные участки, которые не просто болят, но еще и кровоточат;
  • появляется кожная сыпь;
  • иногда возникают трещины заднего прохода и перианальные свищи – каналы в области анального отверстия;
  • воспаляются кожа, печень, желчные протоки или глаза – это называется увеитом;
  • развивается анемия – нехватка переносящих кислород клеток эритроцитов и гемоглобина, возникающая в том числе из-за потери крови;
  • из-за нее появляется одышка, или ощущение нехватки воздуха, не позволяющее справляться даже с небольшими физическими нагрузками;
  • а у детей даже может возникнуть задержка роста или полового развития.

Depositphotos_72822761_xl-2015.jpg

Формы болезни Крона.
Как мы уже говорили, симптомы заболевания зависят от того, какая именно часть пищеварительного тракта поражена:

  • Болезнь Крона тонкой кишки: этот участок страдает примерно в 2/3 всех случаев заболевания, а выглядят его повреждения как судороги, понос и потеря веса. Кроме того, в таких случаях вместо диареи могут возникнуть запоры, вызванные воспалением и превращением части правильной ткани в рубцовую. Поврежденные области нередко сужаются до так называемой стриктуры – заметного уменьшения просвета органа, из-за чего пища не может нормально проходить по пищеварительной системе дальше, а помимо этого развиваются тошнота, рвота и кишечная непроходимость.

  • Болезнь Крона толстой кишки: если основное повреждение находится в правой ее части, у человека обычно возникают судороги и диарея, а если в левой и затрагивает большую часть этого отдела кишечника, то к стандартным проявлениям добавляются свищи в области заднего прохода, боль в суставах, поражения кожи, кровь в стуле и ощущение, что акт дефекации не завершен, и в кишке еще что-то осталось.
  • Так называемый илеоколит, возникающий в случаях, когда от болезни одновременно страдают подвздошная кишка – нижняя часть тонкой, и толстая. В такой ситуации могут возникнуть все вышеперечисленные симптомы, относящиеся к обеим частям кишечника.

  • Двенадцатиперстная кишка – часть тонкой, и желудок. В первом случае люди нередко не ощущают вообще никаких признаков болезни, а если они и возникают, то выглядят как боль или дискомфорт в верхней части живота во время или сразу после еды, и буквально небольшой процент больных страдает от тошноты или рвоты. Зато потеря веса встречается довольно часто – это вызвано тем, что из-за неприятных последствий человек просто старается меньше есть. В некоторых случаях в месте соединения желудка и двенадцатиперстной кишки из-за воспаления правильная ткань превращается в рубец, просвет кишечника сужается, и помимо снижения аппетита и тошнотных симптомов появляется еще и ощущение вздутия в верхней части живота.

  • Аппендикс и пищевод: в этих частях пищеварительной системы болезнь Крона развивается довольно редко. Повреждение аппендикса похоже на аппендицит, а пищевода – вызывает боль в груди при глотании, у некоторых возникают проблемы с глотанием, а если орган сужен из-за рубцов, пища может даже застрять в нем.

Болезнь Крона и язвенный колит – как их отличить?

И болезнь Крона, и язвенный колит – это воспаление кишечника с похожими симптомами:

  • первые признаки обычно выглядят как понос, боль и спазмы в животе, кровотечение из заднего прохода, потеря веса и чувство усталости;
  • оба они встречаются у людей в возрасте от 15 до 35 в семьях, где есть кровные родственники с подобными проблемами.

Есть у них и важные отличия:

  • от язвенного колита страдает только толстая кишка, а от болезни Крона – любая часть пищеварительной системы, от рта до ануса;
  • колит поражает только внутренний слой кишечника – выстилающую его слизистую оболочку, а БК – все.
Depositphotos_35273681_xl-2015.jpg

Причины болезни Крона

Точная причина возникновения этого состояния, к сожалению, до сих пор не известна – у ученых есть только предположения на этот счет.

Болезнь Крона – аутоиммунная, а это значит, что собственный иммунитет атакует клетки организма, ошибочно воспринимая их как вредные или опасные. В слизистой оболочке кишечника скапливаются лейкоциты – клетки крови, основная задача которых – борьба с инфекциями, и в результате возникает воспаление, которое, в свою очередь, приводит к появлению язв и травмированию стенок пищеварительного тракта.

Существует 4 теории, каждая из которых объясняет только часть случаев:

  • Генетическая: примерно у 3 из 20 человек с этим диагнозом есть кровные родственники с такими же проблемами. Кроме того, ученые заметили, что когда болезнь Крона есть у одного из однояйцевых близнецов, она проявляется и у второго с 70% вероятностью.
  • Иммунитет. Правда, сегодняшний врачи все еще не знают, вызвано ли заболевание ошибками в работе иммунной системы, или является ее результатом.
  • Инфекции: есть предположение, что не последнюю роль в развитии БК могут играть бактерии, такие как Escherichia coli – кишечная палочка, или Clostridium difficile, вызывающая тяжелое инфекционное заболевание прямой кишки – колит.
  • Кроме того, повлиять на ее возникновение может и окружающая среда, и даже образ жизни человека – курение, нервные стрессы, нехватка витамина D, дефицит клетчатки и избыток животного белка.

Диагностика болезни Крона у взрослых

Для выявления болезни Крона и перед любым лечением врач назначит целый список анализов и исследований:

  • обычный осмотр с прослушиванием и прощупыванием живота;
  • осмотр области заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки;
  • анализ крови для определения уровня гемоглобина, железа и других важных веществ, а также для выявления наличия С-реактивного белка, указывающего на воспаление;
  • анализ кала, причем для обнаружения инфекции его нужно сдать минимум 4 раза;
  • анализ мочи, который позволит оценить работу печени, почек и поджелудочной железы;
  • при подозрении на кишечную непроходимость врач назначит рентгенографию брюшной полости;
  • колоноскопия покажет, какие именно области кишечники пострадали от болезни;
  • УЗИ – обязательное исследование для любых пациентов с данным заболеванием;
  • при острых проявлениях болезни Крона может потребоваться биопсия – отщипывание крошечного кусочка слизистой кишечника и изучение его в лаборатории;
  • иногда требуется сделать КТ и МРТ со специальным веществом – контрастом, который поможет лучше рассмотреть, не пострадали ли другие органы;
  • эзофагогастродуоденоскопия позволит увидеть, нет ли повреждений верхних отделов пищеварительной системы – пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • в некоторых случаях врач назначит видеокапсульную эндоскопию – выдаст пациенту небольшую капсулу с камерой, которую нужно проглотить, после чего она начнет постепенно продвигаться по пищеварительной системе и снимать все, что в ней происходит.
Depositphotos_237071564_xl-2015.jpg

Лечение болезни Крона

Как лечить болезнь Крона?

Тамара Оздоева,

врач-гастроэнтеролог, клиника «Медицина 24/7»

«Болезнь Крона вылечить полностью, к сожалению, нельзя, но свести к минимуму симптомы и значительно повысить качество жизни ее обладателю – можно. Для этого нужно принимать назначенные врачом препараты, получать психологическую поддержку, правильно питаться и при необходимости ложиться на стол к хирургу – это требуется, увы, большинству пациентов.

Препараты, назначаемые для лечения, условно делятся на 2 группы.
Первая предназначена для того, чтобы вызвать ремиссию болезни Крона – снять обострение и симптомы.
К таким лекарствам относятся: гормоны глюкокортикостероиды – преднизолон, метилпреднизолон и будесонид, применяемые одновременно с веществами, подавляющими собственный иммунитет: азатиоприн, меркаптопурин, метотрексат и ведолизумаб. Также применяются: ингибиторы фактора некроза опухоли, снижающие воспаление – инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаба пэгол; для лечения сосудов используется ингибитор интерлейкина – устекинумаб, и антибиотики.

Вторая – помогает эту ремиссию поддерживать. На этом этапе назначаются азатиоприн, мерпатопурин, инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол, устекинумаб и ведолизумаб.
Помимо вышеперечисленных препаратов при болезни Крона врач пропишет вспомогательные средства, позволяющие снять серьезные симптомы, такие как анемия Анемия – это снижение в крови количества переносящих кислород клеток – эритроцитов и гемоглобина., нарушение баланса белков и других важных веществ, и лекарства для профилактики остеопороза – добавки кальция».

Операция при болезни Крона

На лекарственной терапии болезни Крона все, к сожалению, не заканчивается - большинство людей с этим диагнозом переносят как минимум одну операцию на пищеварительной системе. Такое вмешательство требуется в ситуациях, когда обострения наступают регулярно, а препараты не помогают, либо у человека внезапно развивается экстренная ситуация – например, кишечное кровотечение. Тогда врач расширяет сузившуюся часть пищеварительного тракта или удаляет поврежденную, а в некоторых случаях приходится создавать стому – отверстие в кишечнике для выведения его содержимого наружу.

Depositphotos_326233346_xl-2015.jpg



Диета при болезни Крона

Питание и рекомендации при болезни Крона.
Диета – важный момент, о котором обладателям любых кишечных проблем забывать нельзя. Нет, вылечиться с ее помощью не получится, но определенные продукты могут ухудшить ситуацию и усугубить симптомы, так что их желательно избегать.

Зерновые– часто преподносятся как наиболее полезные составляющие рациона, поскольку в них много клетчатки и питательных веществ. И действительно, диета с их высоким содержанием снижает риск развития воспалительных заболеваний кишечника, но если проблема уже возникла, все работает с точностью до наоборот.

Нерастворимая клетчатка, содержащаяся в кожуре фруктов и овощей, семенах и продуктах из цельной пшеницы, проходит по пищеварительной системе в неизмененном виде, а это может усилить диарею и вызвать боль в животе.

От каких зерновых лучше отказаться?
Желательно исключить или ограничить:

  • цельнозерновой хлеб;
  • ячмень;
  • ржаные продукты;
  • макароны из цельнозерновой муки.

Заменить их можно:

  • рисом и рисовой пастой;
  • картошкой;
  • кукурузной мукой;
  • овсянкой;
  • и безглютеновым хлебом.
Фрукты и овощи – к сожалению, не всегда полезны для людей с болезнью Крона, по той же самой причине, что и цельнозерновые – в них слишком много нерастворимой клетчатки.

Речь, конечно, не идет об абсолютном исключении их из рациона, но от некоторых точно лучше отказаться, свести употребление к минимуму или просто не есть в сыром виде. Например, паровые овощи усваиваются гораздо лучше, хотя в процессе приготовления теряют некоторые важные питательные вещества.

Каких продуктов избегать?

  • яблок в кожуре;
  • брокколи;
  • обычную и цветную капусту;
  • вишню;
  • персики;
  • и сливы.

Их можно заменить:

  • яблочным пюре;
  • тушеными, запеченными или приготовленными на пару овощами;
  • очищенными огурцами;
  • болгарским перцем;
  • бананами;
  • мускусной дыней;
  • кабачками, тыквой и патиссонами.
Depositphotos_47659831_xl-2015.jpg

Белок – особенно тщательно подходить к его выбору нужно во время обострения болезни Крона. В такие моменты желательно избегать жирного мяса, и отдавать предпочтение его постным источникам.

Что ограничить:

  • красное мясо;
  • колбасы и сосиски – от них лучше совсем отказаться;
  • и темное мясо птицы.

Лучше подойдут:

  • яйца;
  • рыба;
  • постная свиная вырезка;
  • белое мясо птицы;
  • тофу и другие соевые продукты.
Молочные продукты: часто плохо переносятся людьми с болезнью Крона, и некоторые врачи даже советуют отказаться от них совсем.

Обладатели воспалительных заболеваний кишечника довольно часто сталкиваются с непереносимостью их важного ингредиента – лактозы, или молочного сахара. Кроме того, она увеличивает риск возникновения газов, болей в животе и диареи, а продукты с высоким содержанием жиров поврежденной пищеварительной системе усваивать сложнее.

Отказаться или ограничить нужно употребление:

  • масла сливочного;
  • жирных молочных продуктов;
  • маргарина;
  • и сливок.

Вместо них желательно остановиться на:

  • заменителях, таких как молоко, йогурт или сыр из сои, кокоса, миндаля или льна;
  • обезжиренной кисломолочке – йогурте или кефире.

Depositphotos_234910200_xl-20151.jpg

Напитки: при болезни Крона жидкости обычно рекомендуется пить больше, а лучшим напитком считается простая вода – она предотвращает обезвоживание, которое может возникнуть из-за частых поносов.

Каких напитков избегать:

  • алкоголя – он раздражает и повреждает стенки ротовой полости и пищевода, и усиливает диарею;
  • любых, содержащих кофеин: кофе и черный чай – да, в нем он тоже есть. Вещество активизирует перистальтику – сокращение стенок пищеварительных органов, и тоже может вызвать понос;
  • газировка – вызывает газообразование, что на пользу поврежденному кишечнику точно не идет.

Если отказаться от них ну никак не получается, попробуйте свести их вред к минимуму, запивая водой и разбавляя настолько, насколько это возможно.

Зато чистая вода, травяные настои или зеленый чай, а в некоторых случаях – только по назначению врача – минералка, вреда организму не нанесут.

Специи: острая пища раздражает стенки пищеварительного тракта и ухудшает симптомы – ее лучше избегать.

Точно не полезны при болезни Крона:

  • душистый, черный и кайенский перец;
  • чили;
  • халапеньо;
  • чеснок;
  • белый, желтый и фиолетовый лук;
  • васаби;
  • и паприка.

Вместо них можно использовать:

  • куркуму;
  • имбирь;
  • зеленый лук;
  • тмин;
  • цедру лимона;
  • свежие травы;
  • горчицу.

Витамины при болезни Крона

Людям с болезнью Крона часто бывают нужны витамины – они помогают организму получить необходимые вещества, которые не усваиваются из продуктов из-за повреждения тонкого кишечника.
Кроме того, добавки с минералами позволят восполнить нехватку элементов, таких как кальций, вызванную ограничением в диете.
Чаще всего при этом диагнозе возникает дефицит фолиевой кислоты, и витаминов В-12, D, А, E и К.

Прежде, чем принимать какую-либо добавку, обязательно проконсультируйтесь с врачом – он подскажет, можно ли это делать и сочетаются ли такие препараты с лекарствами, которые вы пьете. 

Depositphotos_42060841_xl-2015.jpg

Осложнения болезни Крона

Препаратов или методов, способных избавить от БК полностью и навсегда, до сих пор не существует, но это не значит, что ее не нужно лечить – снимать симптомы, которые могут привести к опасным осложнениям.

Возможные последствия болезни Крона выглядят более чем серьезно:

1. Непроходимость кишечника: возникает, когда весь орган целиком или его часть перекрыты, из-за чего пища не может по нему проходить.
Происходить это может сразу по нескольким причинам:

  • К утолщению стенок, сужению просвета или даже полной блокировке кишечного тракта приводит воспаление.
  • Спайки – полоски соединительной ткани, связывают органы и ткани там, где в норме этого происходить не должно, и перекрывают проход, из-за чего еда не может нормально передвигаться по пищеварительной системе.
  • Непроходимость кишечника может быть вызвана стенозом – уменьшением расстояния между стенками органа, вызванным разрастанием рубцовой ткани из-за постоянного воспаления.
2. Язвы – появляются в любом месте желудочно-кишечного тракта, мешают его правильной работе, а в случае развития внутреннего кровотечения представляют серьезную опасность для жизни. Развиваются они и во рту, причем довольно часто – почти у 50% больных, а заживают иногда довольно долго – на это может потребоваться до 6 недель.

3. Свищи – распространенное осложнение болезни Крона, возникающее примерно у 1 из 3 человек с этим диагнозом. Появляются они из-за того, что не вылеченные язвы повреждают глубокие слои кишечника, постепенно выходя за его пределы, и травмируют в том числе расположенные рядом органы, такие как мочевой пузырь, влагалище или кожа. Простой болячкой в таких ситуациях все закончится вряд ли, поскольку содержимое пищеварительной системы может попасть в окружающие ткани и вызвать опасное для жизни воспаление – абсцесс.

4. Анальные трещины – небольшие разрывы ткани заднего прохода – не редкость при болезни Крона. Их вызывают постоянное воспаление и частые поносы, и это не только неприятно, но и больно. Если такое повреждение распространится на внутренний анальный сфинктер – мышцу, которая удерживает анус в закрытом состоянии, то само оно уже не заживет.

5. Истощение. Без нормального питания быть здоровым просто невозможно, а ведь усваиваются все полезные вещества именно в кишечнике. Травмированная пищеварительная система не может справиться с этой важной задачей, а неприятные симптомы подавляют аппетит. Все это приводит к недоеданию, истощению и анемииАнемия – это нехватка в крови переносящих кислород клеток эритроцитов и гемоглобина., развивающейся из-за нехватки железа или витамина В-12. Кроме того, иммунная система тоже работает хуже, восстанавливается организм с трудом, человек чувствует себя усталым, его мышцы слабеют, а работа почек нарушается. На фоне всего этого возникают и психологические проблемы, в том числе депрессия – не просто плохое настроение, а серьезная болезнь, требующая лечения.

6. Остеопороз, или низкая плотность костей, встречается примерно в 77% случаев болезни Крона, из-за чего риск переломов повышается на целых 40%. Происходит это из-за регулярного воспаления, плохого всасывания питательных веществ и постоянного дискомфорта, который мешает человеку быть активным. Справиться с подобными последствиями можно с помощью добавок кальция, витамина D и физических упражнений.

7. Камни в почках – одно из самых частых осложнений болезни Крона, обычно возникающее при повреждениях тонкого кишечника. Это происходит из-за того, что жир не может нормально всасываться: он связывается с кальцием, образует особые соли – оксалаты, и попадает в почки, образуя камни. Чтобы такой ситуации избежать, нужно пить больше жидкости и есть много овощей и фруктов – полезных и правильно приготовленных.

8. Рак толстой кишки и болезнь Крона. Любая травма приводит к постоянному обновлению клеток слизистой оболочки кишечника, а чем больше их производится, тем выше риск возникновения онкологии. Самая высокая вероятность ее развития – у людей, страдающих от этой проблемы на протяжении нескольких лет, и тех, чьим кровным родственникам подобный диагноз уже поставлен.

9. Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, встречается примерно у 10% больных. Когда это происходит из-за нехватки витамина А, приводящей к снижению выработки слезы, помогут специальные увлажняющие капли, а для лечения инфекции потребуются антибиотики.

10. Артрит: длительное воспаление в пищеварительном тракте может вызвать такую же реакцию в суставах и сухожилиях, причем чаще всего страдают колени и локти – они болят и отекают. К счастью, с этой проблемой можно справиться.

11. Проблемы с кожей – сыпь, раздражение и не только. До 15% больных сталкиваются с узловатой эритемой – красными шишками на голенях, лодыжках или руках, а у некоторых людей развивается гангренозная пиодермия – отмирание участков кожи. Кроме того, с болезнью Крона связан довольно редкий синдром Свита – жар и болезненные поражения рук, лица и шеи.

Прогноз жизни при болезни Крона

Сколько живут с болезнью Крона?

Сама по себе болезнь Крона не смертельна – от нее не умирают. По данным некоммерческой организации Crohn’s Colitis Foundation, у людей с этим диагнозом продолжительность жизни точно такая же, как и у тех, у кого его нет.

Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.