Болезнь Крона: симптомы, признаки, лечение, прогноз, осложнения

2 марта 2021 1822 3

Что такое болезнь Крона?

Болезнь Крона – это воспаление пищеварительной системы, которое может повреждать любые отделы – от рта до прямой кишки.

Ее симптомы могут быть как легкими, так и очень тяжелыми, она приводит к опасным для жизни осложнениям и обострениям, и, к сожалению, лекарства от нее до сих пор нет, да и причины до сих пор точно не известны. Сплошной вопрос, и очень мало ответов.

Встречается она не часто – у 26-200 человек из 100 тысяч, но тех, кому не повезло, эти цифры ничуть не утешат.

Заболевание возникает и у взрослых, и у детей, примерно одинаково поражает как мужчин, так и женщин, и чаще всего начинается в возрасте от 15 до 40 лет.

Кстати, шанс получить этот диагноз у курильщиков примерно в 2 раза выше чем у тех, кто ведет здоровый образ жизни.

Почему же болезнь Крона возникает и как с ней жить?

Попробуем ответить на все эти вопросы и рассказать о методах ее лечения подробно и человеческим языком, не используя сложные термины.

Симптомы болезни Крона у взрослых

Симптомы болезни Крона (БК) обычно развиваются постепенно, и со временем состояние человека ухудшается. Впрочем, бывает и так, что они появляются внезапно, буквально посреди полного здоровья, но это случается довольно редко.

Проявления заболевания зависят от того, насколько и какая именно часть пищеварительной системы пострадала сильнее всего:

• как правило, в первую очередь появляется понос, причем со временем в содержимом стула могут обнаружиться кровь, слизь или даже гной;
• спазмы и боли в животе при болезни Крона: могут быть как едва заметными, так и очень сильными. Начинаются они в течение часа после еды, и обычно ощущаются вокруг пупка или в нижней правой части живота – как раз там, где находится подвздошная кишка, чаще всего страдающая из-за воспаления;
• в стуле появляется кровь;
• человек страдает от вздутия живота, нередко возникающего после определенной пищи;
• температура тела повышается;
• возникает чувство усталости;
• аппетит пропадает;
• из-за этого вес уходит;
• появляется необходимость часто ходить в туалет;
• а после похода туда остается ощущение, что кишечник не опорожнился;

Такие признаки болезни Крона можно принять за симптомы других проблем со здоровьем, таких как пищевое отравление, банальное расстройство желудка или даже аллергию, но дальше обычно все становится только хуже:

• в любом месте системы пищеварения от рта до ануса появляются язвы – воспаленные участки, которые не просто болят, но еще и кровоточат;
• появляется кожная сыпь;
• иногда возникают трещины заднего прохода и перианальные свищи – каналы в области анального отверстия;
• воспаляются кожа, печень, желчные протоки или глаза – это называется увеитом;
• развивается анемия – нехватка переносящих кислород клеток эритроцитов и гемоглобина, возникающая в том числе из-за потери крови;
• из-за нее появляется одышка, или ощущение нехватки воздуха, не позволяющее справляться даже с небольшими физическими нагрузками;
• а у детей даже может возникнуть задержка роста или полового развития.

Формы болезни Крона.
Как мы уже говорили, симптомы заболевания зависят от того, какая именно часть пищеварительного тракта поражена:

• Болезнь Крона тонкой кишки: этот участок страдает примерно в 2/3 всех случаев заболевания, а выглядят его повреждения как судороги, понос и потеря веса. Кроме того, в таких случаях вместо диареи могут возникнуть запоры, вызванные воспалением и превращением части правильной ткани в рубцовую. Поврежденные области нередко сужаются до так называемой стриктуры – заметного уменьшения просвета органа, из-за чего пища не может нормально проходить по пищеварительной системе дальше, а помимо этого развиваются тошнота, рвота и кишечная непроходимость.


• Болезнь Крона толстой кишки: если основное повреждение находится в правой ее части, у человека обычно возникают судороги и диарея, а если в левой и затрагивает большую часть этого отдела кишечника, то к стандартным проявлениям добавляются свищи в области заднего прохода, боль в суставах, поражения кожи, кровь в стуле и ощущение, что акт дефекации не завершен, и в кишке еще что-то осталось.

• Так называемый илеоколит, возникающий в случаях, когда от болезни одновременно страдают подвздошная кишка – нижняя часть тонкой, и толстая. В такой ситуации могут возникнуть все вышеперечисленные симптомы, относящиеся к обеим частям кишечника.


• Двенадцатиперстная кишка – часть тонкой, и желудок. В первом случае люди нередко не ощущают вообще никаких признаков болезни, а если они и возникают, то выглядят как боль или дискомфорт в верхней части живота во время или сразу после еды, и буквально небольшой процент больных страдает от тошноты или рвоты. Зато потеря веса встречается довольно часто – это вызвано тем, что из-за неприятных последствий человек просто старается меньше есть. В некоторых случаях в месте соединения желудка и двенадцатиперстной кишки из-за воспаления правильная ткань превращается в рубец, просвет кишечника сужается, и помимо снижения аппетита и тошнотных симптомов появляется еще и ощущение вздутия в верхней части живота.


• Аппендикс и пищевод: в этих частях пищеварительной системы болезнь Крона развивается довольно редко. Повреждение аппендикса похоже на аппендицит, а пищевода – вызывает боль в груди при глотании, у некоторых возникают проблемы с глотанием, а если орган сужен из-за рубцов, пища может даже застрять в нем.

Болезнь Крона и язвенный колит – как их отличить?

И болезнь Крона, и язвенный колит – это воспаление кишечника с похожими симптомами:

• первые признаки обычно выглядят как понос, боль и спазмы в животе, кровотечение из заднего прохода, потеря веса и чувство усталости;
• оба они встречаются у людей в возрасте от 15 до 35 в семьях, где есть кровные родственники с подобными проблемами.

Есть у них и важные отличия:

• от язвенного колита страдает только толстая кишка, а от болезни Крона – любая часть пищеварительной системы, от рта до ануса;
• колит поражает только внутренний слой кишечника – выстилающую его слизистую оболочку, а БК – все.

Причины болезни Крона

Точная причина возникновения этого состояния, к сожалению, до сих пор не известна – у ученых есть только предположения на этот счет.

Существует 4 теории, каждая из которых объясняет только часть случаев:

• Генетическая: примерно у 3 из 20 человек с этим диагнозом есть кровные родственники с такими же проблемами. Кроме того, ученые заметили, что когда болезнь Крона есть у одного из однояйцевых близнецов, она проявляется и у второго с 70% вероятностью.
• Иммунитет. Правда, сегодняшний врачи все еще не знают, вызвано ли заболевание ошибками в работе иммунной системы, или является ее результатом.
• Инфекции: есть предположение, что не последнюю роль в развитии БК могут играть бактерии, такие как Escherichia coli – кишечная палочка, или Clostridium difficile, вызывающая тяжелое инфекционное заболевание прямой кишки – колит.
• Кроме того, повлиять на ее возникновение может и окружающая среда, и даже образ жизни человека – курение, нервные стрессы, нехватка витамина D, дефицит клетчатки и избыток животного белка.

Диагностика болезни Крона у взрослых

Для выявления болезни Крона и перед любым лечением врач назначит целый список анализов и исследований:

• обычный осмотр с прослушиванием и прощупыванием живота;
• осмотр области заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки;
• анализ крови для определения уровня гемоглобина, железа и других важных веществ, а также для выявления наличия С-реактивного белка, указывающего на воспаление;
• анализ кала, причем для обнаружения инфекции его нужно сдать минимум 4 раза;
• анализ мочи, который позволит оценить работу печени, почек и поджелудочной железы;
• при подозрении на кишечную непроходимость врач назначит рентгенографию брюшной полости;
• колоноскопия покажет, какие именно области кишечники пострадали от болезни;
• УЗИ – обязательное исследование для любых пациентов с данным заболеванием;
• при острых проявлениях болезни Крона может потребоваться биопсия – отщипывание крошечного кусочка слизистой кишечника и изучение его в лаборатории;
• иногда требуется сделать КТ и МРТ со специальным веществом – контрастом, который поможет лучше рассмотреть, не пострадали ли другие органы;
• эзофагогастродуоденоскопия позволит увидеть, нет ли повреждений верхних отделов пищеварительной системы – пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
• в некоторых случаях врач назначит видеокапсульную эндоскопию – выдаст пациенту небольшую капсулу с камерой, которую нужно проглотить, после чего она начнет постепенно продвигаться по пищеварительной системе и снимать все, что в ней происходит.

Лечение болезни Крона

Как лечить болезнь Крона?

Операция при болезни Крона

На лекарственной терапии болезни Крона все, к сожалению, не заканчивается - большинство людей с этим диагнозом переносят как минимум одну операцию на пищеварительной системе. Такое вмешательство требуется в ситуациях, когда обострения наступают регулярно, а препараты не помогают, либо у человека внезапно развивается экстренная ситуация – например, кишечное кровотечение. Тогда врач расширяет сузившуюся часть пищеварительного тракта или удаляет поврежденную, а в некоторых случаях приходится создавать стому – отверстие в кишечнике для выведения его содержимого наружу.

Диета при болезни Крона

Питание и рекомендации при болезни Крона.
Диета – важный момент, о котором обладателям любых кишечных проблем забывать нельзя. Нет, вылечиться с ее помощью не получится, но определенные продукты могут ухудшить ситуацию и усугубить симптомы, так что их желательно избегать.

От каких зерновых лучше отказаться?
Желательно исключить или ограничить:

• цельнозерновой хлеб;
• ячмень;
• ржаные продукты;
• макароны из цельнозерновой муки.

Заменить их можно:

• рисом и рисовой пастой;
• картошкой;
• кукурузной мукой;
• овсянкой;
• и безглютеновым хлебом.

Речь, конечно, не идет об абсолютном исключении их из рациона, но от некоторых точно лучше отказаться, свести употребление к минимуму или просто не есть в сыром виде. Например, паровые овощи усваиваются гораздо лучше, хотя в процессе приготовления теряют некоторые важные питательные вещества.

Каких продуктов избегать?

• яблок в кожуре;
• брокколи;
• обычную и цветную капусту;
• вишню;
• персики;
• и сливы.

Их можно заменить:

• яблочным пюре;
• тушеными, запеченными или приготовленными на пару овощами;
• очищенными огурцами;
• болгарским перцем;
• бананами;
• мускусной дыней;
• кабачками, тыквой и патиссонами.

Что ограничить:

• красное мясо;
• колбасы и сосиски – от них лучше совсем отказаться;
• и темное мясо птицы.

Лучше подойдут:

• яйца;
• рыба;
• постная свиная вырезка;
• белое мясо птицы;
• тофу и другие соевые продукты.

Отказаться или ограничить нужно употребление:

• масла сливочного;
• жирных молочных продуктов;
• маргарина;
• и сливок.

Вместо них желательно остановиться на:

• заменителях, таких как молоко, йогурт или сыр из сои, кокоса, миндаля или льна;
• обезжиренной кисломолочке – йогурте или кефире.

Каких напитков избегать:

• алкоголя – он раздражает и повреждает стенки ротовой полости и пищевода, и усиливает диарею;
• любых, содержащих кофеин: кофе и черный чай – да, в нем он тоже есть. Вещество активизирует перистальтику – сокращение стенок пищеварительных органов, и тоже может вызвать понос;
• газировка – вызывает газообразование, что на пользу поврежденному кишечнику точно не идет.

Если отказаться от них ну никак не получается, попробуйте свести их вред к минимуму, запивая водой и разбавляя настолько, насколько это возможно.

Зато чистая вода, травяные настои или зеленый чай, а в некоторых случаях – только по назначению врача – минералка, вреда организму не нанесут.

Точно не полезны при болезни Крона:

• душистый, черный и кайенский перец;
• чили;
• халапеньо;
• чеснок;
• белый, желтый и фиолетовый лук;
• васаби;
• и паприка.

Вместо них можно использовать:

• куркуму;
• имбирь;
• зеленый лук;
• тмин;
• цедру лимона;
• свежие травы;
• горчицу.

Витамины при болезни Крона

Людям с болезнью Крона часто бывают нужны витамины – они помогают организму получить необходимые вещества, которые не усваиваются из продуктов из-за повреждения тонкого кишечника.
Кроме того, добавки с минералами позволят восполнить нехватку элементов, таких как кальций, вызванную ограничением в диете.
Чаще всего при этом диагнозе возникает дефицит фолиевой кислоты, и витаминов В-12, D, А, E и К.

Осложнения болезни Крона

Препаратов или методов, способных избавить от БК полностью и навсегда, до сих пор не существует, но это не значит, что ее не нужно лечить – снимать симптомы, которые могут привести к опасным осложнениям.

Возможные последствия болезни Крона выглядят более чем серьезно:

1. Непроходимость кишечника: возникает, когда весь орган целиком или его часть перекрыты, из-за чего пища не может по нему проходить.
Происходить это может сразу по нескольким причинам:

• К утолщению стенок, сужению просвета или даже полной блокировке кишечного тракта приводит воспаление.
• Спайки – полоски соединительной ткани, связывают органы и ткани там, где в норме этого происходить не должно, и перекрывают проход, из-за чего еда не может нормально передвигаться по пищеварительной системе.
• Непроходимость кишечника может быть вызвана стенозом – уменьшением расстояния между стенками органа, вызванным разрастанием рубцовой ткани из-за постоянного воспаления.

3. Свищи – распространенное осложнение болезни Крона, возникающее примерно у 1 из 3 человек с этим диагнозом. Появляются они из-за того, что не вылеченные язвы повреждают глубокие слои кишечника, постепенно выходя за его пределы, и травмируют в том числе расположенные рядом органы, такие как мочевой пузырь, влагалище или кожа. Простой болячкой в таких ситуациях все закончится вряд ли, поскольку содержимое пищеварительной системы может попасть в окружающие ткани и вызвать опасное для жизни воспаление – абсцесс.

4. Анальные трещины – небольшие разрывы ткани заднего прохода – не редкость при болезни Крона. Их вызывают постоянное воспаление и частые поносы, и это не только неприятно, но и больно. Если такое повреждение распространится на внутренний анальный сфинктер – мышцу, которая удерживает анус в закрытом состоянии, то само оно уже не заживет.

6. Остеопороз, или низкая плотность костей, встречается примерно в 77% случаев болезни Крона, из-за чего риск переломов повышается на целых 40%. Происходит это из-за регулярного воспаления, плохого всасывания питательных веществ и постоянного дискомфорта, который мешает человеку быть активным. Справиться с подобными последствиями можно с помощью добавок кальция, витамина D и физических упражнений.

7. Камни в почках – одно из самых частых осложнений болезни Крона, обычно возникающее при повреждениях тонкого кишечника. Это происходит из-за того, что жир не может нормально всасываться: он связывается с кальцием, образует особые соли – оксалаты, и попадает в почки, образуя камни. Чтобы такой ситуации избежать, нужно пить больше жидкости и есть много овощей и фруктов – полезных и правильно приготовленных.

9. Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, встречается примерно у 10% больных. Когда это происходит из-за нехватки витамина А, приводящей к снижению выработки слезы, помогут специальные увлажняющие капли, а для лечения инфекции потребуются антибиотики.

10. Артрит: длительное воспаление в пищеварительном тракте может вызвать такую же реакцию в суставах и сухожилиях, причем чаще всего страдают колени и локти – они болят и отекают. К счастью, с этой проблемой можно справиться.

11. Проблемы с кожей – сыпь, раздражение и не только. До 15% больных сталкиваются с узловатой эритемой – красными шишками на голенях, лодыжках или руках, а у некоторых людей развивается гангренозная пиодермия – отмирание участков кожи. Кроме того, с болезнью Крона связан довольно редкий синдром Свита – жар и болезненные поражения рук, лица и шеи.

Прогноз жизни при болезни Крона

Сколько живут с болезнью Крона?