Аденокарцинома пищевода

Показать содержание статьи

Написано людьми для людей.
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит

Аденокарцинома пищевода: симптомы, диагностика, лечение, риски, выживаемость

Аденокарцинома — это раковая опухоль, которая развивается из производящих слизь железистых клеток, расположенных во внутреннем слое стенки пищевода. Ее рост начинается с нижней части органа, которая расположена рядом с желудком.

Каждый онкологический больной задается вопросом — почему именно с ним это случилось.

Ответ и простой, и сложный одновременно.

Механизм возникновения рака известен. Все начинается с того, что обычные здоровые клетки в нашем организме начинают изменяться — мутировать. Это нормально и происходит со всеми, но обычно организм с этими клетками справляется и опухоль не развивается. Подробнее о возникновении онкологии вы можете прочитать в нашей небольшой, написанной очень простым языком статье «Что такое рак и почему он возникает».

У каждого вида онкологии есть свои так называемые факторы риска — причины, которые могут спровоцировать ее возникновение. Таких причин для аденокарциномы несколько, о них вы можете прочитать чуть ниже, в специальном разделе, и в нашей общей статье о раке пищевода. Впрочем, бывает и такое, что человек ведет довольно здоровый образ жизни — занимается спортом, правильно питается, не пьет и не курит, но все равно заболевает. Может, это наследственность, или организм просто не справился — не сумел распознать опасные клетки. К сожалению, не все случаи возникновения онкологии можно объяснить с помощью имеющихся знаний.

Аденокарцинома — не единственный вариант рака пищевода.

Чаще всего в России и странах постсоветского пространства встречается плоскоклеточный рак, и его прогнозы обычно хуже, чем у аденокарциномы.

Аденокарцинома пищевода: с чего все начинается

Пищевод — это полая трубка, состоящая из четырех слоев: внутреннего слизистого, 2 — подслизистого, 3 — мышечного и 4 — наружной, или адвентициальной, оболочки.

Аденокарцинома начинает развиваться на первом, внутреннем слое стенки пищевода. Затем постепенно прорастает внутрь, поражает первый, второй, третий, четвертый слои, и наконец выходит за пределы органа. Со временем раковые клетки распространяются по организму с кровью или лимфой — прозрачной жидкостью, задачей которой является борьба с вредными веществами, очищение организма и перенос жидкости и питательных веществ. Так рак попадает в другие органы и в лимфатические узлы — этакие фильтры, через которые проходит лимфа. Там клетки закрепляются, размножаются и создают новые опухоли, которые называются метастазами. Таким образом рак постепенно поражает весь организм, убивая важные органы и ткани.

Симптомы аденокарциномы пищевода

Помимо вышеперечисленных возможно появление следующих симптомов:

• нарушения пищеварения: например, отрыжка и изжога могут возникнуть из-за повреждения раком сфинктера, который преграждает вход в желудок;
• тошнота и рвота при сужении поврежденного пищевода;
• изменение голоса из-за повреждения опухолью верхней части пищевода;
• кашель и поперхивание при еде;
• слабость и снижение работоспособности из-за недостатка питательных веществ.

Более подробно со списком возможных симптомов вы можете ознакомиться в этой статье.

Что может вызвать аденокарциному пищевода?

Подробнее о факторах риска возникновения рака пищевода вы можете прочитать в этой статье.

Дифференцированная и недифференцированная аденокарцинома пищевода

Чтобы определить возможную скорость роста и лечение для вашей опухоли, врач отдает ее частичку на изучение в лабораторию. Там определяют степень отличия раковых клеток от здоровых, это называется степенью дифференцировки.

Чем больше цифра, тем менее дифференцирована опухоль — тем быстрее она растет и сложнее лечится.

G1 — высоко дифференцированная аденокарцинома пищевода — медленно растет и хорошо лечится, ее клетки очень похожи на здоровые.
G2 — умеренно дифференцированная опухоль, растет чуть быстрее предыдущей, но лечится хорошо. Клетки опухоли отличаются от здоровых.
G3 — низкодифференцированная аденокарцинома пищевода, клетки которой мало похожи на здоровые. Такой рак быстро растет и плохо поддается лечению.
G4 — недифференцированная аденокарцинома пищевода растет быстро, а лечится плохо. Ее клетки совершенно не похожи на здоровые.

Стадии аденокарциномы пищевода

У аденокарциномы пищевода 5 стадий.

Каждая из них имеет свою врачебную кодировку из трех букв — Т, Н и М.

Т означает размер вашей опухоли, N — поражение лимфатических узлов, а М — наличие отдаленных метастазов.

Подробно каждая стадия рассмотрена и описана в этой статье.

В данном тексте мы не будем повторяться и кратко опишем разницу между всеми пятью стадиями.

На 0 стадии отличающиеся от обычных клетки размножаются на внутренней стенке пищевода. Они превратятся в рак, если их не удалить.

На 1 стадии опухоль проросла в первый, второй или даже третий из четырех слоев стенки.

На 2 стадии рак пророс все слои стенки пищевода.

На 3 стадии опухоль разрослась до таких размеров, что задела и расположенные рядом органы, и повредила лимфоузлы. Впрочем, тут много вариантов, изучить их вы можете здесь.

На 4 стадии рак повредил не только пищевод, но и расположенные далеко от него органы. У этого этапа заболевания две подстадии — 4а и 4б. 4б означает, что в вашем организме появились метастазы — дополнительные опухоли в других органах.

Диагностика аденокарциномы пищевода

Основной способ диагностики аденокарциномы пищевода — это эндоскопический осмотр внутренней слизистой оболочки. Во время процедуры отщипывается кусочек ткани стенки, которая вызывает подозрения. Затем ее передают в лабораторию для проведения исследования, которое позволит понять, действительно ли это рак. От полученных данных будет зависеть схема лечения и необходимость в дальнейшей диагностике.

Обследования и анализы, которые проводятся как для диагностики аденокарциномы пищевода, так и перед проведением лечения:

• Развернутый клинический анализ крови.
• Развернутый биохимический анализ крови.
• Анализ на онкомаркеры РЭА, СА 19.9. Наличие этих онкомаркеров в крови показывает на наличие онкологических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
• HER2 тестирование для определения возможности таргетной терапии Трастузумабом.
• PD-L1 тестирование необходимо для уточнения возможности использования иммунотерапии.
• Исследование свертывающей системы крови.
• Анализ мочи.
• Эзофагогастродуаденоскопия c биопсией — это самый информативный метод исследования при раке пищевода.
• Если этого недостаточно, проводят эндосонографию — эндо-УЗИ.
• Фибробронхоскопия проводится для того, чтобы увидеть, проросла ли раковая опухоль в трахею или главные бронхи.
• УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и шейно-надключичных лимфатических узлов.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• Биопсия с УЗИ или КТ в случае подозрения на метастазы.
• ЭКГ.
• КТ исследование, или компьютерная томография грудной клетки, и органов брюшной полости.
• МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастом.
• КТ или МРТ головного мозга при подозрении на метастазы в мозге.
• ПЭТ-КТ при необходимости, если данных КТ и МРТ недостаточно.

Методы лечения аденокарциномы пищевода

Существует несколько методов лечения аденокарциномы пищевода.

Их выбор зависит от того, насколько сильно рак успел разрастись в организме.

На нулевой и первой стадиях, когда опухоль еще не успела прорасти глубоко в ткани стенки пищевода, врачи предпочитают использовать эндоскопическое лечение.

Начиная со второй стадии применяют хирургическое лечение и часто совмещают его с химиотерапией, лучевой, иммунотерапией и таргетной терапией.

Каждая ситуация уникальна и даже при одной и той же стадии лечение у разных пациентов может быть назначено разное.

Эндоскопическое лечение

Эндоскопические операции всегда предпочтительны, поскольку позволяет проводить лечение через естественные отверстия (рот, нос, уретра, анальное отверстие) или небольшие проколы или разрезы.

Такой метод применяется только для удаления совсем маленьких опухолей.

У метода два варианта — эндоскопическая резекция или абляция. При резекции опухоль просто вырезается.

Абляция бывает трех видов:

• Радиочастотная абляция — убивает рак, используя тепло от электродов, проходящих через эндоскоп.
• Криоабляция — замораживает раковые клетки жидким азотом, распыляемым через эндоскоп.
• Фотодинамическая терапия — проводится с помощью лекарств, которые активируются при воздействии света.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство — один из основных методов лечения рака пищевода, он называется эзофагэктомией. Эзофагэктомия — это операция по удалению части (или всего полностью) пищевода и близлежащих лимфатических узлов.

Цель процедуры — удаление всей опухоли и некоторого количества окружающих ее здоровых или выглядящих здоровыми тканей, чтобы свести к минимуму риск повторного возникновения рака.

Что удаляют при аденокарциноме пищевода:

• если раковая опухоль поразила только пищевод (не желудок), то удаляется только пораженная опухолью часть пищевода, затем желудок подшивается к оставшейся части пищевода;
• если опухоль проросла в желудок, то сначала пораженная часть пищевода и верхняя часть желудка удаляются, затем оставшаяся часть желудка подшивается к оставшейся части пищевода — напрямую или с использованием части кишечника для соединения этих двух органов. Эта операция называется эзофагогастроэктомией. При стандартной эзофагэктомии опухоль удаляется через большие разрезы: на груди и животе, либо на груди, животе и шее. При минимально инвазивной — ткань удаляется через несколько небольших разрезов. После операции выздоравливающий пациент получает пищу из специальной трубки, которая вставляется через стенку живота в желудочно-кишечный тракт.

Лучевая терапия при лечении аденокарциномы пищевода

Лучевая терапия — это уничтожение раковых клеток с помощью похожего на рентгеновские лучи излучения. Проводится она за несколько сеансов.

Обычно для лечения рака пищевода используют сочетание лучевой терапии и химиотерапии — химиолучевую терапию.

Химиотерапия при аденокарциноме пищевода

Химиотерапия — это лечение препаратами, убивающими раковые клетки.

Часто врач назначает комбинацию из двух или трех химиотерапевтических препаратов. Лечение проводится двух- или трехнедельными циклами.

Основные химиотерапевтические препараты, применямые при аденокарциноме пищевода:

• цисплатин,
• капецитабин,
• фторурацил,
• доцетаксел,
• фторурацил.

Таргетная терапия при аденокарциноме пищевода

Таргетная терапия подходит не всем больным аденокарциномой пищевода. Назначается оно только том случае, если другие методы не помогли.

Для лечения аденокарциномы пищевода применяют два препарата:

• Рамуцирумаб (ramucirumab) — не позволяет раку получать питание.
• Трастузумаб (trastuzumab) — уничтожает раковые клетки, в которых содержится много белка HER2. HER2 (рецептор эпидермального фактора роста человека-2) находится на поверхности клеток. Когда в аденокарциноме пищевода его содержится слишком много, опухоль начинает быстро расти. Трастузумаб убивает раковые клетки, в которых есть избыток HER2.

Иммуннотерапия при аденокарциноме пищевода

Иммунотерапия помогает нашему иммунитету находить и уничтожать раковые клетки. При аденокарциноме пищевода применяется иммунотерапевтический препарат пембролизумаб (Кейтруда), который позволяет организму бороться с раковыми клетками.

Схемы лечения аденокарциномы пищевода

На ранних стадиях аденокарциномы пищевода может быть предложено несколько вариантов лечения. Это подходит для опухолей, которые не успели прорасти дальше второго слоя стенки пищевода и поразить лимфоузлы.

Для лечения опухолей Tis (опухолевые клетки в пищеводе присутствуют) применяют либо только эндоскопическое лечение, либо только абляцию, либо сочетание этих методов.

Для опухолей T1a (опухоль начала прорастать в первый слой пищевода) используют только эндоскопическое лечение, либо его сочетание с абляцией.

При неглубоких опухолях T1b (опухоль проросла во второй слой пищевода)

Инвазивная аденокарцинома — это опухоль, которая проникла во внутренние слои стенки пищевода. Процесс прорастания называется инвазией, а само образование — инвазивным.

Возможными вариантам лечения для опухолей T1b (1 стадия, опухоль проросла во второй слой стенки пищевода), T2 (опухоль проросла в третий слой стенки пищевода), T3 (опухоль проросла в четвертый слой стенки пищевода) и T4a (опухоль проросла все слои стенки пищевода и поразила оболочку ближайших органов) при здоровых или пораженных раком лимфоузлах для пациентов, способных перенести хирургическое лечение, являются:

• химиотерапия + лучевая терапия, затем хирургическое лечение (если возможно);
• химиотерапия (предоперационная или неоадъювантная), затем хирургическое лечение, затем снова химиотерапия;
• химиотерапия, затем хирургическое лечение;
• хирургическое лечение (эзофагэктомия). Этот вариант подходит, если: опухоли T1b (проросла во второй слой стенки пищевода) и T2 (проросла в третий слой стенки пищевода) очень маленьких размеров, клетки опухоли выглядят очень похоже на нормальные, а лимфоузлы не поражены;
• только химиотерапия и лучевая терапия (без хирургического лечения). Химиолучевая терапия без использования других вариантов лечения называется дефинитивной химиотерапией или дефинитивной лучевой терапией. Этот вариант подходит для пациентов, которые достаточно здоровы для проведения хирургического лечения, но не согласны на него.

Большинству пациентов с опухолями T4b (опухоль проросла все слои стенки пищевода и поразила соседние органы, такие как трахея или аорта) рекомендована дефинитивная химиотерапия (только химиотерапию). Если организм хорошо отвечает на это лечение, возможно проведение хирургической операции.

Если опухоль проросла в трахею, сердце или крупные кровеносные сосуды, возможно, лучшим вариантом лечения будет только химиотерапия (без хирургическического вмешательства).

Обследования после лечения аденокарциномы пищевода

После того, как аденокарцинома пищевода вылечена, необходимо регулярно посещать врача, это позволит предотвратить рецидив, то есть возвращение рака.

Даже если вы вылечили рак, забыть о клиниках и обследованиях не получится, придется выстраивать свою жизнь с учетом постоянного наблюдения.

Тем, у кого аденокарцинома была вылечена на ранней стадии с помощью эндоскопического вмешательства, доктор из государственного учреждения назначит прием каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев во 2 и 3 годы, а затем раз в год.

Тем, у кого лечение было более сложным и включало в себя хирургические манипуляции и химиолучевую терапию, посещения назначаются чаще: каждые 3–6 месяцев в первые 2 года, каждые 6–12 месяцев в следующие 3–5 лет, затем раз в год.

Простым посещением дело не закончится — придется проходить обследования:

• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) через 3 месяца после удаления рака, 2 раза в год в течение 3 лет, и один раз в год в течение последующих 5 лет;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и малого таза каждые 3–6 месяцев — точную периодичность укажет врач, она зависит от риска повторного роста рака;
• рентген грудной клетки каждые полгода;
• компьютерная томография (КТ) органов брюшной и грудной полости с внутривенным контрастированием через полгода или год после операции — частота и количество обследований индивидуально и тоже зависит от риска роста онкологии.

Это стандартная схема, но поскольку течение заболевания и общее состояние здоровья у всех разные, врач может назначать дополнительные обследования или изменять частоту приемов.

В частной клинике врач может назначить другую частоту обследований, анализов и наблюдения, ориентируясь на каждого конкретного пациента и его ситуацию.

Что делать при возникновении побочных эффектов от лечения?

В случае возникновения любых осложнений или побочных эффектов от химиотерапии нужно связаться с врачом-онкологом, который проводит или назначает эту процедуру.

При повышении температуры выше 38^оС нужно не только сообщить об этом доктору, но и сдать общий анализ крови в течение суток. Врач-онколог может назначить прием антибиотиков, но самолечением заниматься ни в коем случае нельзя.

При стоматите или проблемах со слизистой полости рта рекомендуется полоскание ромашкой, корой дуба, шалфеем, либо смазывание облепиховым маслом. Лучше воздержаться от грубой и горячей/холодной пищи, чтобы не травмировать слизистую. Врач может посоветовать и другие варианты обработки рта.

При возникновении диареи нужно исключить жирное, острое, копченое, сладкое, молочное и клетчатку (овощи и фрукты). Есть можно только нежирное мясо, мучное, кисломолочное и рисовый отвар. С жидким стулом организм теряет много жидкости, так что чем больше вы будете пить — тем лучше.

При тошноте врач пропишет или посоветует противорвотные препараты.

Госпитализация при аденокарциноме пищевода

Госпитализируют, то есть кладут в больницу больных аденокарциномой не только в случаях экстренной необходимости — острых симптомов или осложнений после лечения, — но и планово.

Плановая госпитализация бывает необходима для проведения сложных манипуляций, а не только хирургических операций.

Многие люди некомфортно чувствуют себя в больницах и восстанавливаются медленно.

Уточните у врача, возможно ли лечение в форме дневного стационара — регулярных визитов в больницу без необходимости находиться там круглые сутки.

Любой пациент всегда может отказаться от госпитализации — для этого достаточно просто подписать отказ.

Профилактика аденокарциномы пищевода

Тем, кто уже вылечил аденокарциному пищевода или понимает, что его шанс заболеть высок, врачи рекомендуют принимать меры, которые позволят снизить риски:

• исключить термическое и механическое повреждение слизистой пищевода, то есть отказаться от очень холодных, горячих и острых пищи и напитков, поскольку они могут привести к травме стенки органа;
• отказаться от алкоголя и табака в любой форме, включая нюхательный и жевательный — их употребление заставляет клетки мутировать, то есть изменяться и превращаться в раковые;
• обследовать желудочно-кишечный тракт и вылечить все его заболевания, особенно предопухолевые (пищевод Барретта, ахалазия кардии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• правильно питаться и поддерживать оптимальный вес;
• обязательно вести активный образ жизни и получать физическую нагрузку — столько, сколько возможно.

Подробнее прочитать о профилактике аденокарциномы вы можете в нашей общей статье про рак пищевода.

Как снизить риск развития аденокарциномы пищевода?

Аденокарцинома пищевода и выживаемость

Продолжительность жизни и выживаемость при аденокарциноме пищевода зависят от стадии, на которой выявили онкологию, и общего состояния здоровья пациента. Даже если сама опухоль не большая, но человек ослаблен другими заболеваниями или неправильным образом жизни — постоянным приемом алкоголя, недостаточным питанием, отсутствием движения, — его шансы на успешное лечение ухудшаются.

В случаях, когда рак обнаружен на нулевой стадии и не успел повредить стенку пищевода, шансы выжить 5 лет и больше составляют более 95%.

Когда опухоль поражает первый или второй слои пищевода, но лимфоузлы и другие органы здоровы, пятилетняя выживаемость равна примерно 80%.

В ситуации, когда рак пророс до третьего или четвертого слоев стенки органа, но лимфатические узлы и другие органы не пострадали от онкологии, шанс прожить 5 лет после лечения меньше и составляет около 40%.

Если рак обнаружен в одном или двух ближайших лимфатических узлах, но основная опухоль проросла не дальше второго или третьего слоя пищевода, пятилетняя выживаемость обычно не превышает 30%.

Когда рак обнаружен в регионарных лимфоузлах, а стенка пищевода поражена насквозь, шансы прожить 5 лет и более понижаются примерно до 15%.

На терминальной стадии аденокарциномы, когда раковые клетки из пищевода распространились по другим частям организма и органам, шансов выжить почти нет — это 1–2%.

Лечение в частной клинике и индивидуальный подход может немного продлить жизнь. Насколько — точно предсказать невозможно, поскольку каждая ситуация уникальна.