Стадии рака пищевода
13 
Содержание:
Написано людьми для людей
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.
1, 2, 3, 4 стадии рака пищевода - чем они отличаются? Когда появляются в организме метастазы и какие органы они поражают? Как классифицируют стадии рака пищевода? Как расшифровываются медицинские диагнозы? Все это описано в нашей статье понятным языком и простыми словами.
Диагноз "рак пищевода" имеет номер МКБ С15. МКБ – это международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В данный момент применяется ее 10 версия (МКБ 10).
Плоскоклеточный рак пищевода (или эпидермоидная карцинома) возникает из тонких плоских клеток, выстилающих слизистую оболочку пищевода. Чаще всего располагается вверху и в середине пищевода, но может распространяться и на другие отделы.
Для оценки прогноза заболевания и выбора подходящего лечения применяется стадирование по системе Американского объединенного комитета по изучению рака. Именно эта классификация по ТНМ используется в клинических рекомендациях Минздрава РФ от 2020 года.
Характеристики роста опухоли закодированы тремя буквами: T, N и M.
Каждая из них (размер опухоли, количество пораженных лимфоузлов, наличие или отсутствие метастазов) влияет на прогноз течения заболевания и схему лечения.
Размер опухоли: T = Tumor, опухоль
Буквой Т в сочетании с цифрами и буквами врачи обозначают наличие или отсутствие первичной опухоли, ее размер, количество пораженных тканей и органов:
Tis — так называемая «карцинома in situ» — аномальные клетки, создающие опухоль на внутренней стенке пищевода.
Т1 — опухоль поразила первый или второй слои стенки пищевода:
- T1a — опухоль начала прорастать в первый (подслизистый) слой стенки пищевода;
- T1b — опухоль поразила первый и прошла во второй (подслизистый) слой.
T2 — опухоль проросла в третий (мышечный) слой пищевода.
T3 — опухоль достигла последнего — четвертого (адвентициального) слоя стенки пищевода.
Т4 — опухоль поразила ближайший органы:
- T4a — поражены плевра, перикард, непарная вена, диафрагма или брюшина;
- T4b — поражены аорта, позвонки или трахея.
Буква Т без буквенных и цифровых уточнений не несет информации.
Лимфатические узлы: N = Nodes, лимфоузлы
Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры, помогая бороться с инфекцией и удаляя вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.
Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это значительно влияет на схему и тактику лечения.
Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами:
NX означает, что состояние лимфатических узлов оценить невозможно.
N0 — в лимфоузлах нет пораженных раком клеток.
N1 — 1 или 2 лимфоузла поражены раковой опухолью.
N2 — от 3 до 6 лимфоузлов поражены.
N3 — 7 или более лимфоузлов поражены раковой опухолью.
Буква «N» без буквенных и цифровых обозначений не несет информации.
Метастазы: M = Metastasis
Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.
Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.
Для описания наличия или отсутствия метастаз используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами:
MX означает, что оценить насколько далеко распространился рак невозможно.
M0 — раковые клетки из пищевода не распространились по организму.
M1 — раковые клетки распространились в другие части организма. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака пищевода.
Без уточняющих букв и цифр «M» не несет информации.
Дифференцировка опухоли: G = Grade, оценка
Для диагностики предположительной скорости роста лечащий врач передает часть ткани опухоли на лабораторное исследование. Патоморфологическое исследование устанавливает, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Чем сильнее отличие, тем, предположительно, быстрее будет распространяться рак.
GX — невозможно определить степень различия (возможно из-за недостаточного количества материала).
G1 — раковые клетки выглядят похожими на здоровые клетки (высоко дифференцированная опухоль).
G2 — раковые клетки немного отличаются от здоровых (умеренно дифференцированная опухоль).
G3 — раковые клетки совершенно отличны от здоровых (низкодифференцированная опухоль).
Вместо указания буквы «G» в диагнозе врач может описать степень дифференцировки (отличия от нормальных) клеток опухоли словами. Например, «высоко дифференцированная опухоль».
СТАДИИ РАКА ПИЩЕВОДА
Рак пищевода стадируется на основе информации о T, N, M и G. Расположение опухоли (вверху, в середине, внизу трубки пищевода) также имеет значение.
В стадиях
0 СТАДИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
Tis, так называемая «карцинома in situ». Это означает, что измененные клетки, отличные от здоровых, начали расти и размножаться на внутренней стенке пищевода. Постепенно эти клетки могут создать опухоль. Диагноз в медицинской документации выглядит как TisN0M0.
1 СТАДИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ. К первой стадии рака относят несколько вариантов поражения организма опухолью. Это может быть поражение первой, второй или третьей стенок пищевода, при этом в лимфоузлах и других частях организма нет метастазов. Тип раковых клеток G (степень дифференцированности опухоли) может быть совершенно разным — от 1 до 3. Это значит, что клетки опухоли могут быть очень похожи на здоровые или совершенно от них отличаться. Опухоль может располагаться в любой части пищевода. Точные врачебные диагнозы и их расшифровка:
Стадия плоскоклеточного рака пищевода IA кодируется как T1aN0M0 G1, T1aN0M0 Gx.
- опухоль начала прорастать в первый (подслизистый) слой стенки пищевода,
- лимфоузлы не поражены раком,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах и тканях нет,
- раковые клетки типа G1, то есть очень похожи на здоровые,
- располагается опухоль в любой части пищевода — вверху, в середине, внизу.
- опухоль начала прорастать в первый (подслизистый) слой стенки пищевода,
- лимфоузлы не поражены раком,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах и тканях нет,
- раковые клетки типа Gx, то есть не понятно или нет данных о том, насколько клетки опухоли похожи на здоровые,
- опухоль может располагаться в любой части пищевода (вверху, внизу, в середине).
Стадия плоскоклеточного рака пищевода IB кодируется как T1aN0M0 G2 или G3, T1bN0M0 G1 G2 G3, T1bN0M0 Gx, T2N0M0 G1.
- опухоль начала прорастать в первый (подслизистый) слой стенки пищевода,
- лимфоузлы не поражены раком,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах и тканях нет,
- раковые клетки типов G2 или G3. Это означает, что раковые клетки заметно отличаются от здоровых или совершенно на них не похожи — опухоль
умеренно-дифференцированная или низкодифференцированная, - опухоль может располагаться в любой части пищевода.
- опухоль поразила первый и прошла во второй (подслизистый) слой,
- лимфоузлы не поражены,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах нет,
- раковые клетки типов G1, G2 или G3 — очень похожи, значительно отличаются, или совершенно не похожи на здоровые,
- опухоль может быть расположена в любом месте пищевода.
- опухоль поразила первый и второй слои стенки пищевода,
- лимфоузлы не поражены,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах нет,
- раковые клетки типа Gx — то есть не понятно или не известно насколько раковые клетки отличаются от здоровых,
- опухоль может быть расположена в любой части пищевода.
- опухоль проросла в третий (мышечный) слой пищевода,
- лимфоузлы не поражены,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах нет,
- раковые клетки типа G1, то есть очень похожи на здоровые,
- опухоль расположена в любой части пищевода — вверху, в середине, внизу.
2 СТАДИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
На этой стадии опухоль поражает от первого до четвертого слоев стенки пищевода, лимфоузлы раком не поражены и метастазов (Метастаз — это дополнительная опухоль, созданная раковыми клетками из основной опухоли, распространившимися по другим органам и тканям) в другие органы нет. Клетки опухоли могут быть разных типов G — и похожими на здоровые, и не похожими. Также важно расположение опухоли в трубке пищевода. Уточните свой код диагноза в медицинской документации.
IIA стадия плоскоклеточного рака пищевода (классификация по ТНМ): кодируется как T2N0M0 G2 или G3, T2N0M0 Gx, T3N0M0 G любое, T3N0M0 G1.
- опухоль проросла в третий (мышечный) слой пищевода,
- лимфоузлы раковой опухолью не поражены,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах нет,
- раковые клетки типа G2 или G3, то есть значительно или очень сильно отличаются от здоровых,
- опухоль может располагаться в любой части трубки пищевода.
- опухоль проросла в третий (мышечный) слой пищевода,
- лимфоузлы раковой опухолью не поражены,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах нет,
- раковые клетки типа Gx, то есть не понятно насколько клетки опухоли отличаются от здоровых,
- опухоль может быть расположена в любой части пищевода.
- опухоль достигла последнего — четвертого (адвентициального) слоя до внешней стенки пищевода,
- лимфоузлы раковой опухолью не поражены,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах нет,
- раковые клетки любого типа G — похожие или совершенно отличные от здоровых,
- опухоль расположена в нижней трети трубки пищевода.
- опухоль достигла последнего — четвертого (адвентициального) слоя до внешней стенки пищевода,
- лимфоузлы опухолью не поражены,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах нет,
- раковые клетки типа G1, то есть очень похожи на здоровые,
- опухоль расположена вверху или в середине трубки пищевода.
IIB стадия плоскоклеточного рака пищевода (классификация по ТНМ): кодируется как T3N0M0 G2 или G3, T3N0M0 Gx, T3N0M0G любые, T1N10M0 G любые.
- опухоль достигла последнего — четвертого (адвентициального) слоя до внешней стенки пищевода,
- лимфоузлы раковой опухолью не поражены,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах нет,
- раковые клетки типа G2 или G3, то есть значительно отличаются от здоровых или совершенно на них не похожи,
- важно: опухоль располагается вверху или в середине трубки пищевода.
- опухоль достигла последнего — четвертого (адвентициального) слоя до внешней стенки пищевода,
- лимфоузлы не поражены,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в других органах нет,
- расположение исходной опухоли не известно.
- опухоль поразила первый или второй слои стенки пищевода,
- поражены один или два лимфатических узла,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в другие органы нет,
- раковые клетки любого типа G — от похожих до сильно отличающихся от здоровых,
- опухоль расположена в любой части пищевода (внизу, вверху или в середине).
3 СТАДИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ. К этой стадии относят разрастание опухоли от первого до четвертого слоев стенки пищевода. Лимфоузлы могут быть здоровы или поражены. Метастазов (Метастаз — это дополнительная опухоль, созданная раковыми клетками из основной опухоли, распространившимися по другим органам и тканям) в органы, расположенные далеко от пищевода, нет. К третьей стадии относят много вариантов течения заболевания. Чтобы понять, что именно происходит на вашей стадии, изучите свою медицинскую документацию и найдите в ней закодированный буквами T, N и M диагноз. Диагнозы и их расшифровки:
IIIA Стадия плоскоклеточного рака пищевода: кодируется как T1N2M0 G любые, T2N1M0 G любые.
- опухоль поразила первый и второй слои стенки пищевода,
- поражено от трех до шести лимфатических узлов,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в отдаленные органы нет,
- раковые клетки любого типа G (G1 — раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G3 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
- опухоль проросла в третий (мышечный) слой пищевода,
- поражены один или два лимфатических узла,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в отдаленные органы нет,
- раковые клетки любого типа G (G1 — раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G3 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
IIIB стадия кодируется как T2N2M0 G любые, T3N1M0, T3N2M0, T4aN0M0, T4aN1M0.
- опухоль проросла в третий (мышечный) слой пищевода,
- поражено от трех до шести лимфатических узлов,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в отдаленные органы нет,
- раковые клетки любого типа G (G1;— раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
- опухоль достигла последнего — четвертого (адвентициального) слоя до внешней стенки пищевода,
- поражены один или два лимфатических узла,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в отдаленные органы нет,
- раковые клетки любого типа G (G1 — раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G3 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
- опухоль достигла последнего — четвертого (адвентициального) слоя до внешней стенки пищевода,
- поражено от трех до шести лимфатических узлов,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в отдаленные органы нет,
- раковые клетки любого типа G (G1 — раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G3 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
- опухоль проросла в ближайшие к пищеводу органы: поражены плевра, перикард, непарная вена, диафрагма или брюшина,
- лимфоузлы не поражены,
- нет метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в органы, расположенные далеко от пищевода,
- раковые клетки любого типа G (G1 — раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G3 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
- опухоль проросла в ближайшие к пищеводу органы: поражены плевра, перикард, непарная вена, диафрагма или брюшина,
- поражены один или два лимфатических узла,
- метастазов дополнительных опухолей, созданных распространившимися по организму клетками из основной опухоли в отдаленные органы нет,
- раковые клетки любого типа G (G1 — раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G3 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
4 СТАДИЯ РАКА ПИЩЕВОДА
Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ. Эта стадия означает прорастание основной опухоли в ближайшие органы или их оболочку. При этом лимфоузлы могут быть не поражены, либо поражено от одного до трех. Внимательно прочтите приведенные ниже расшифровки, стадии 4а и 4б имеют очень важное отличие — наличие метастазов в отдаленные органы. Это единственная стадия, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0».
IVA стадия кодируется как: T4aN2M0 G любые, T4bN0M0, T4bN1M0, T4bN2M0, TлюбаяN3M0, TлюбаяNлюбаяM1.
- опухоль проросла в ближайшие к пищеводу органы: поражены плевра, перикард, непарная вена, диафрагма или брюшина,
- поражено от трех до шести лимфатических узлов,
- метастазов в отдаленные органы нет,
- раковые клетки любого типа G (G1 — раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G3 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
- основная опухоль поразила аорту, позвонки или трахею,
- лимфоузлы не поражены,
- раковые клетки любого типа G (G1 — раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G3 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
- основная опухоль поразила аорту, позвонки или трахею,
- поражено от трех до шести лимфатических узлов,
- метастазов в отдаленные органы нет,
- раковые клетки любого типа G (G1 — раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G3 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
- опухоль имеет любые размеры и поразила расположенные рядом органы: (плевра, перикард, непарная вена, диафрагма или брюшина, аорта, позвонки, трахея),
- семь или более лимфатических узлов поражено,
- нет метастазов в органы, расположенные далеко от пищевода,
- раковые клетки любого типа G (G1 — раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G3 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
- опухоль имеет любые размеры и поразила расположенные рядом органы: (плевра, перикард, непарная вена, диафрагма или брюшина, аорта, позвонки, трахея),
- поражено любое количество лимфатических узлов,
- есть один или несколько метастазов (Метастаз — это дополнительная опухоль, созданная раковыми клетками из основной опухоли, распространившимися по другим органам и тканям) в органы, расположенные далеко от пищевода,
- раковые клетки любого типа G (G1 — раковые клетки очень похожи на здоровые, G2 — раковые клетки очень отличаются от здоровых, G3 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые),
- опухоль расположена в любой части пищевода.
|
Стадия |
T (количество слоев пищевода, пораженных опухолью) |
N (количество пораженных лимфоузлов) |
M (метастазы) |
G (степень отличия раковых клеток от здоровых) |
Расположение в пищеводе |
|
0 |
Tis |
N0 |
M0 |
Не применимо |
любое |
|
IA |
T1a |
N0 |
M0 |
1 |
любое |
|
T1a |
N0 |
M0 |
x |
любое |
|
|
IB |
T1a |
N0 |
M0 |
2-3 |
любое |
|
T1b |
N0 |
M0 |
1-3 |
любое |
|
|
T1b |
N0 |
M0 |
x |
любое |
|
|
T2 |
N0 |
M0 |
1 |
любое |
|
|
IIA |
T2 |
N0 |
M0 |
2-3 |
любое |
|
T2 |
N0 |
M0 |
X |
любое |
|
|
T3 |
N0 |
M0 |
любое |
вверху, в середине |
|
|
T3 |
N0 |
M0 |
1 |
внизу |
|
|
IIB |
T3 |
N0 |
M0 |
2-3 |
вверху, в середине |
|
T3 |
N0 |
M0 |
x |
любое |
|
|
T3 |
N0 |
M0 |
любые |
х |
|
|
T1 |
N1 |
M0 |
любые |
любое |
|
|
IIIA |
T1 |
N2 |
M0 |
любые |
любое |
|
T2 |
N1 |
M0 |
любые |
любое |
|
|
IIIB |
T2 |
N2 |
M0 |
любые |
любое |
|
T3 |
N1, N2 |
M0 |
любые |
любое |
|
|
T4a |
N0, N1 |
M0 |
любые |
любое |
|
|
IVA |
T4a |
N2 |
M0 |
любые |
любое |
|
T4b |
N0, N1, N2 |
M0 |
любые |
любое |
|
|
T любая |
N3 |
M0 |
любые |
любые |
|
|
IVB |
T любая |
N любая |
M1 |
любые |
любые |