новости науки и медицины

Стадии рака предстательной железы

25 ноября 2020 3692 1
Показать содержание статьи

Написано людьми для людей.
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.

Мочеполовая система мужчин

Что такое 1, 2, 3 и 4 стадии рака предстательной железы? Как расшифровать медицинские диагнозы? На какой стадии рака простаты появляются метастазы? Какие органы поражают метастазы при этом типе онкологии?
Данную информацию, а также описание каждой кодировки, которые врачи используют для указания стадии рака простаты, вы можете найти в нашей статье.

Диагноз «рак предстательной железы» имеет номер МКБ С 61 МКБ — это международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В данный момент применяется ее 10 версия (МКБ 10).
Для оценки прогноза заболевания и выбора подходящего лечения применяется стадирование по системе Американского объединенного комитета по изучению рака. Именно эта классификация по ТНМ используется в клинических рекомендациях Минздрава РФ. Каждая из этих трех букв (T — размер опухоли, N — количество пораженных лимфоузлов, M — наличие или отсутствие метастазов) говорит о прогнозе течения заболевания.

Стадии рака предстательной железы

Размеры опухоли: T = Tumor, опухоль

Буквой Т в сочетании с цифрами и буквами врачи обозначают наличие или отсутствие первичной опухоли, ее размер, количество пораженных тканей и органов
Тx — означает, что данных для оценки первичной опухоли недостаточно.

Т0 — первичная опухоль не определяется.

Т1 — опухоль не видна визуально и наощупь не определяется:

  • T1a — опухоль случайно выявлена при операцииобъем опухолевой ткани не более 5% вырезанной ткани предстательной железы;
  • Т1b — опухоль случайно выявлена при операции (объем опухолевой ткани более 5% вырезанной ткани);
  • Т1c — опухоль выявлена при биопсииотщипывание или отрезание кусочка ткани, выполненной из-за повышения уровня ПСАпростатспецифический антиген — показатель наличия опухоли в предстательной железе.

Т2 — опухоль расположена только в предстательной железе:
  • Т2a — опухоль поразила одну долю железы и занимает менее 50% ее объема;
  • Т2b — опухоль поразила одну долю железы и занимает более 50% ее объема;
  • Т2c — опухоль поразила обе доли предстательной железы.

Т3 — опухоль вышла за пределы капсулыКапсула— это тонкая пленка вокруг всей железы, тесно к ней прилегающая предстательной железы;

  • Т3a — опухоль проросла всю железу полностью и проросла в парапростатическую клетчаткуПарапростатическая клетчатка— это ткань, окружающая капсулу железы с одной или двух сторон;
  • Т3b — опухоль поразила всю железу полностью и проросла в семенные пузырькиСеменные пузырьки располагаются сзади по бокам от простаты. Они вырабатывают фруктозу, участвуют в механизме семяизвержения, а также уничтожают излишние сперматозоиды.

Т4 — опухоль поразила всю предстательную железу и прорастает в окружающие ткани: шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, поднимающую задний проход мышцу, переднюю брюшную стенку.

Буква Т без буквенных или цифровых уточнений не содержит никакой информации.

Лимфатические узлы: N = Nodes, лимфоузлы

Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры, помогая бороться с инфекцией и удаляя вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.

Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это значительно влияет на схему и тактику лечения.

Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами и буквами.
NX означает, что состояние лимфатических узлов оценить невозможно (недостаточно данных).

N0 — лимфоузлы раковой опухолью не поражены.

N1 — метастазы в лимфоузлах (в любом их количестве) присутствуют.

Буква «N» без буквенных или цифровых обозначений информации не содержит.

Метастазы: M = Metastasis

Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.

Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.

Для описания наличия или отсутствия метастаз используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами.
M0 — раковые клетки из предстательной железы не создали опухолей в других органах

M1 — раковые клетки распространились в другие части организма и создали метастазы — дополнительные опухоли. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака предстательной железы.

Без уточняющих цифр «M» информации о течении заболевания не содержит.

Дифференцировка: G = Grade, оценка

Для диагностики предположительной скорости роста лечащий врач передает часть ткани опухоли на лабораторное исследование. Патоморфологическое исследование устанавливает, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Чем сильнее отличие, тем, предположительно, быстрее будет распространяться рак.

GX — нельзя определить степень различия (возможно из-за недостаточного количества материала).

G1 — раковые клетки выглядят похожими на здоровые клетки, такую опухоль называют высоко дифференцированной. Такие опухоли, как правило, растут медленно.

G2 — раковые клетки немного отличаются от здоровых. Это умеренно-дифференцированная опухоль.

G3 — раковые клетки сильно отличаются от здоровых. Такая опухоль называется низкодифференцированной.

G4 — раковые клетки совершенно не похожи на здоровые. Это недифференцированная опухоль. Вероятнее всего, она будет развиваться очень быстро

Вместо указания буквы «G» в диагнозе врач может описать степень дифференцировки (отличия от нормальных) клеток опухоли словами.
Успешность лечения рака простаты зависит не только от ранней диагностики заболевания, но и от точного установления его стадии. И особенно велика вероятность излечения пациентов на начальных этапах развития патологии. Диагностика рака простаты и его стадия обычно устанавливаются на основании лабораторных и инструментальных методов исследования, которые включают:
  • пальцевое исследование простаты – показывает примерные размеры и плотность железы, а также наличие инфильтратов;
  • анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) – распространенный скрининговый метод, позволяющий выявить опухолевый онкомаркер;
  • УЗИ предстательной железы – может быть выполнено как трансабдоминально, так и трансректально, причем последний вариант доступа помогает выявить даже небольшие узлы;
  • биопсия простаты (трансректальная или сатурационная) – забор образца ткани для гистологического и цитологического исследования;
  • fusion-биопсия простаты, точность которой определяет компьютерная программа на основе данных МРТ.

При подозрении на метастазы дополнительно могут быть назначены УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия костей, рентгенография легких, а также анализ крови на тестостерон, повышенный уровень которого ускоряет текущий онкологический процесс. Стадии рака предстательной железы определяются размерами опухоли, степенью вовлеченности соседних органов и тканей, а также наличием метастазов в организме. Для точного определения с учетом всех аспектов разработано несколько современных классификаций: международная система TNM, сумма/шкала Глисона, уровень ПСА в крови, система Джюит-Уайтмор.

Классификация по шкале/сумме Глисона (Gleason score)

Определение степени злокачественности патологического процесса на основании полученного при биопсии материала. Причем чем выше число или сумма по шкале, тем агрессивнее опухоль и хуже прогноз. 

Градуировка степени злокачественности опухоли:
  • 1–6 – слабоагрессивные;
  • 7 – среднеагрессивные;
  • 8–10 – высокоагрессивные.
Злокачественность определяется уровнем дифференцировки, то есть степенью отличия атипичных клеток от здоровых. Чем сильнее они различаются, тем ниже степень дифференциации и агрессивнее протекает рак. И наоборот, чем выше показатели, тем медленнее идет развитие патологического процесса.

При определении степени злокачественности онколог обязательно пользуется обеими системами. Таким образом, он сможет уточнить стадию, подобрать лечение и даже сделать прогноз заболевания.

Классификация по системе Джюит-Уайтмор

Рак простаты классифицируется, исходя из формы и характера клеток, а также наличия и распространения метастазов. Каждая стадия обозначается буквами A, B, C, D.

  • Стадия А. Измененные клетки находятся только в простате (А1 – немного изменены, но очень похожи на здоровые, А2 – немного отличаются от здоровых и встречаются по всей железе).
  • Стадия В. Опухоль находится в простате, однако уже прощупывается при ректальном осмотре, а в некоторых случаях в крови начинает повышаться уровень ПСА (В0 – опухоль в простате, индекс ПСА высокий, В1 – уплотнение располагается только в одной доле, В2 – изменения ткани происходят по всей простате).
  • Стадия С. Раковые клетки обнаружены за пределами железы (С0 – опухоль распространилась только за пределы своей капсулы, С1 – опухоль затронула уретру или мочевой пузырь).
  • Стадия D. В организме обнаружены метастазы (D0 – первичный очаг расположен в простате, но метастазы уже есть, D1 – поражение регионарных лимфоузлов, D2 – дополнительные опухоли появились в отдаленных группах лимфоузлов, костях и внутренних органах, D3 – множественные метастазы).

Первые две стадии считаются излечимыми, а вторые хоть и поддаются терапии, но прогноз у них менее благоприятный.

СТАДИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Учитываются все перечисленные классификации, то есть комбинируют систему TNM с суммой по шкале Глисона, обязательно принимая во внимание данные системы Джюит-Уайтмор и уровень ПСА в крови.

Важно понимать, что одинаковое обозначение стадии не означает одинаковую ситуацию
Например, 2 стадия рака простаты может кодироваться как T1aN0M0, T1bN0M0, N1cN0M0, T2N0M0. То есть при разных размерах опухоли будет указана одна стадия.

1 Стадия рака предстательной железы

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям. Опухоль настолько мала, что выявить ее трудно. Особенных симптомов, говорящих о наличии рака простаты нет. У пациента могут появиться жжение в уретре, частое мочеиспускание, особенно в ночное время, резкое ухудшение аппетита, боли в пояснице, беспричинное снижение веса и депрессия. Такие симптомы могут быть признаками не только онкологии, но и других заболеваний мочеполовой сферы у мужчин. В лечении рака простаты на ранней стадии онкологи могут придерживаться одного или сразу нескольких методов:

  • выжидательная тактика. Специалист некоторое время наблюдает за опухолью. Если она растет, назначается терапия;
  • хирургическая операция (простатэктомия). Удаление простаты и расположенных рядом лимфоузлов;
  • лучевая терапия. Может быть проведена отдельно либо в сочетании с хирургической операцией;
  • гормонотерапия. Суть лечения заключается в снижении уровня андрогенов - мужских гормонов, которые провоцируют рост опухоли.

Кодируется как T1aN0M0. Это означает, что опухоль случайно выявили при операции, при этом объем ткани опухоли во всем изъятом материале не превышает 5%. На данной стадии лимфоузлы не поражены и метастазовМетастазы — дополнительные опухоли в органах, расположенных далеко от предстательной железы. Образуются из перемещающихся по организму раковых клеток в отдаленных органах нет. Раковые клетки на данной стадии заболевания выглядят похожими на здоровые клетки. 1 стадия рака простаты легко лечится.

2 Стадия рака предстательной железы

Кодируется как: T1aN0M0, T1bN0M0, T1cN0M0, T2aN0M0, T2bN0M0, T2сN0M0.

На УЗИ, а также при ощупывании через задний проход можно выявить плотные узлы, размеры опухоли могут быть разными — от случайно выявленной крошечной опухоли до крупной, занимающей обе доли железы. Уровень ПСА в крови повышается. Клиническая картина становится более выраженной. Пациенты ощущают боль и дискомфорт при мочеиспускании. Появляются проблемы с эрекцией. В моче и сперме нередко можно обнаружить кровь, а сама эякуляция болезненна. Для лечения рака простаты второй стадии применяются малоинвазивные методики. Простатэктомия проводится путем лапароскопии, в том числе и с помощью роботизированной системы Да Винчи. При противопоказаниях к оперативному вмешательству пациенту назначают брахитерапию – контактную разновидность лучевой терапии. Одновременно с ней может проводиться и наружная радиотерапия. Ее цель – пораженные лимфоузлы и ткани, находящиеся на границе с опухолью.

Посмотрите в свою медицинскую документацию чтобы понять, что именно происходит с Вашим организмом. Ниже представлены точные расшифровки возможных диагнозов:

T1aN0M0 означает:

  • опухоль случайно выявлена при операции и объем опухоли в общем количестве вырезанной ткани — не больше 5%;
  • лимфоузлы не поражены;
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1bN0M0:

  • опухоль выявлена случайно при операции и ее объем в общем количестве вырезанной ткани превышает 5%;
  • лимфатические узлы не поражены;
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T1cN0M0 значит:

  • опухоль выявлена при биопсии (заборе клеток с помощью специальной иглы), которую провели из-за повышения уровня ПСАпростатспецифический антиген — показатель наличия опухоли в предстательной железе;
  • лимфоузлы не поражены;
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T2aN0M0 означает, что:

  • раковая опухоль располагается только в одной доле и занимает менее половины ее объема;
  • лимфатические узлы не поражены;
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T2bN0M0:

  • опухоль располагается только в одной доле и занимает больше половины ее объема,
  • лимфоузлы не поражены;
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T2cN0M0 значит:

  • опухоль распространяется на обе доли предстательной железы;
  • лимфатические узлы не поражены;
  • метастазов в отдаленные органы нет.

3 Стадия рака предстательной железы

Классификация по ТНМ. Кодируется как T3aN0M0, T3bN0M0. Если у Вас третья стадия, значит Ваша раковая опухоль вышла за пределы капсулыКапсула — это тонкая пленка вокруг всей железы, тесно к ней прилегающая простаты. При этом лимфоузлы не поражены и метастазов в отдаленные органы нет. Пациента беспокоят боли в спине и области таза. Появляются недержание мочи и гематурия (кровь в моче). Выбор методов лечения зависит от агрессивности заболевания, показателей шкалы Глисона, уровня ПСА и скорости его роста. В борьбе с раком третьей стадии применяют:

  • хирургическое лечение;
  • радиотерапию;
  • химиотерапию;
  • криотерапию.

Ниже представлены два варианта кодировки для данной стадии. Увидеть свой код Вы можете в медицинской документации.

T3aN0M0 означает, что:

  • опухоль вышла за пределы капсулыКапсула — это тонкая пленка вокруг всей железы, тесно к ней прилегающая простаты и проросла в парапростатическую клетчаткуПарапростатическая клетчатка — это ткань, окружающая капсулу железы с одной или с двух сторон;
  • лимфоузлы не поражены;
  • метастазов в отдаленные органы нет.

T3bN0M0 значит:

  • опухоль поразила саму предстательную железу, вышла за ее пределы и проросла в семенные пузырькиСеменные пузырьки располагаются сзади по бокам от простаты. Они вырабатывают фруктозу, участвуют в механизме семяизвержения, а также уничтожают излишние сперматозоиды;
  • лимфоузлы не поражены;
  • метастазов в отдаленные органы нет.

4 Стадия рака предстательной железы

Классификация по ТНМ. Кодируется как T4N0M0, TлюбаяN1M0 (T1aN1M0, T1bN1M0, T1cN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T2cN1M0, T3aN1M0, T3bN1M0T4N1M0), TлюбаяNлюбаяM1 (T1aN0M1, T1aN1M1, T1bN0M1, T1bN1M1, T1cN0M1, T1cN1M1, T2aN0M1, T2aN1M1, T2bN0M1, T2bN1M1, T2cN0M1, T2cN1M1, T3aN0M1, T3aN1M1, T3bN0M1, T3bN1M1, T3N0M1, T4N1M1).

Это единственная стадия рака предстательной железы, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0».
М1 означает, что у вас появились метастазы — новые раковые поражения в других органах, расположенных далеко от простаты. Они образуются из клеток основной опухоли, которые переносятся с кровью или лимфойЛимфа — это прозрачная жидкость, которая снабжает клетки водой и питательными веществами. Она содержит особые иммунные клетки, которые борются с инфекцией, попадают в здоровые ткани, прикрепляются там и размножаются.
 На данном этапе организм серьезно пострадал от болезни. Первичная опухоль может иметь минимальные размеры, а может и распространиться на расположенные рядом органы. Симптомы заболевания уже очень заметны. Появляются ложные позывы к мочеиспусканию, оно становится болезненным и прерывистым, а струя очень слабая. В моче появляются примеси крови. Пациенты страдают от болей в малом тазу, отдающих в поясницу, промежность и даже ребра. Постепенно развивается раковая интоксикация - отравление продуктами распада опухоли. Больные худеют вплоть до общего истощения организма, аппетит обычно отсутствует. Нередко у них развивается депрессия или апатия.

4 стадию рака простаты не всегда можно вылечить. Особенно, если метастазы повредили жизненно важные органы.

В таких случаях врачи предлагают пациенту паллиативное лечение. Оно не поможет человеку выздороветь и прожить дольше, его главная задача — улучшение качества жизни.

Паллиатив представляет из себя уход для облегчения состояния больного и снятие некоторых беспокоящих симптомов. Он может включать в себя как химиолучевую терапию, так и просто качественное обезболивание. Лечение четвертой стадии в первую очередь заключается в поддержании функций организма и облегчении состояния пациента. В частности, проводят массивную инфузионную терапию в сочетании с плазмоферезом и гемосорбцией, а также оперативные вмешательства, направленные на устранение последствий метастазирования. Например, дренаж и стентирование желчных протоков при развитии механической желтухи или накладывание нефростом при поражении почек. При правильно подобранной терапевтической схеме можно улучшить качество жизни больного.

Химия и облучения могут проходить тяжело и давать большую нагрузку на организм, вызывать боль и другие побочные эффекты. Токсическое воздействие процедур может быть настолько велико, что человек фактически умрет не от рака, а от последствий терапии. Каждый может выбрать сам, соглашаться ли на паллиативное лечение.

Для того, чтобы сделать правильный выбор, нужно узнать о своих прогнозах.

Не все врачи говорят пациенту прямо о том, сколько месяцев или недель у него осталось. Точный прогноз при онкологии не может дать никто, ведь каждый человек и возможности его организма уникальны. Но примерные сроки известны, и о них можно говорить. Конечно, если Вы этого хотите.

T4N0M0 означает, что:

  • опухоль проросла в окружающие органы и ткани (шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, поднимающую задний проход мышцу, переднюю брюшную стенку);
  • лимфатические узлы раком не поражены;
  • метастазов в отдаленных органах нет.

TлюбаяN1M0 (T1aN1M0, T1bN1M0, T1cN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T2cN1M0, T3aN1M0, T3bN1M0T4N1M0):

  • после буквы «Т» может стоять любая цифра — от 1a до 4. Это означает, что размер опухоли может быть любым — от очень маленькой до прорастания в ближайшие органы;
  • регионарные лимфатические узлы поражены раком;
  • вторичных опухолей (метастазов) в отдаленных тканях нет.

TлюбаяNлюбаяM1 (T1aN0M1, T1aN1M1, T1bN0M1, T1bN1M1, T1cN0M1, T1cN1M1, T2aN0M1, T2aN1M1, T2bN0M1, T2bN1M1, T2cN0M1, T2cN1M1, T3aN0M1, T3aN1M1, T3bN0M1, T3bN1M1, T3N0M1, T4N1M1):

  • После буквы «Т» может быть указана любая цифра от 1а до 4. Это значит, что размеры основной опухоли тут уже значения не имеют. Она может быть как очень маленькой, так и прорасти в ближайшие органы и ткани.
  • Возможно наличие опухолей в любом количестве лимфатических узлов: после буквы N могут стоять 0 или 1;
  • раковые клетки из основной опухоли распространились по организму с кровью или лимфойЛимфа — это прозрачная жидкость, которая снабжает клетки водой и питательными веществами. Она содержит особые иммунные клетки, которые борются с инфекцией и создали новые опухоли в других органах и тканях, расположенных далеко от предстательной железы.

Стадии рака предстательной железы

Стадия I

T1a

N0

M0

Стадия II

T1a

N0

M0

T1b

N0

M0

T1c

N0

M0

T2

N0

M0

Стадия III

T3

N0

M0

Стадия IV

T4

N0

M0

T любая

N1

M0

T любая

N любая

M1


Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.