новости науки и медицины

Псориатический артрит

21 января 2021 307 2
Показать содержание статьи

Псориатический артрит

Псориатический артрит – это воспалительное заболевание, которое вызывает боль, отеки и скованность суставов, сухожилий и пальцев.
Его нельзя пускать на самотек и обязательно нужно лечить, ведь без необходимой терапии все может закончиться необратимым повреждением суставов.

Это не самое распространенное заболевание – оно встречается примерно у 0,6% населения. Цифра выглядит довольно скромно, но только до того момента, пока не начинаешь задумываться о том, что она из себя представляет. И тогда небольшие 0,6% превращаются почти в 900 тысяч россиян, и в 47 миллионов (!) людей по всему миру. Не так уж мало, правда?..

Жизнь с псориатическим артритом (ПсА) – это не всегда просто. Тем, чья болезнь только начала проявляться, проще – у них еще есть время принять меры и не допустить разрушения суставов. Благо, препаратов появляется все больше, и ранний ПсА – уже не приговор. А вот тем, чье заболевание успело развиться до тяжелой стадии, можно только посочувствовать – ограничений у них много, а качество жизни, мягко говоря, не самое высокое.

ПсА– это аутоиммунное заболевание, при котором организм ошибочно считает собственные ткани организма чужеродными и вредными, и вырабатывает для борьбы с ними специальные белки – антитела. Все это приводит к боли, воспалению и повреждениям.

Болезнь может развиться в любом возрасте, но чаще всего это происходит в 20-50 лет.

Около 30% людей с псориазом – воспалительным заболеванием, поражающим кожу, заболевают псориатическим артритом. Впрочем, даже если у вас псориаз в тяжелой форме, совсем не обязательно, что у помимо него разовьется еще и псориатический артрит.



Признаки псориатического артрита

Типы псориатического артрита

Врачи выделяют 5 типов ПсА.

  • Симметричный псориатический артрит, от которого страдает около половины всех людей с диагнозом ПсА. При этом типе заболевания повреждаются одни и те же суставы с обеих сторон тела: например, левое и правое колено. Симптомы симметричного ПсА часто похожи на проявления ревматоидного артрита Конечно, различия между ними есть – псориатический артрит протекает легче и вызывает меньшую деформацию суставов, чем ревматоидный, но все равно может приводить к инвалидизации.

  • Асимметричный псориатический артрит – повреждает суставы на одной стороне тела, и, как правило, протекает довольно легко, а страдает от него примерно 35% всех больных ПсА.

  • Артрит дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп. Звучит страшно и не понятно, но на самом деле все просто: этот тип заболевания поражает дистальные, или суставы, расположенные близко к ногтям. С этим типом сталкивается примерно 10% людей с диагнозом ПсА.

  • Мутилирующий псориатический артрит – эта тяжелая форма встречается у 5% всех больных ПсА. Как правило, из-за нее страдают руки и ноги, а также появляется боль в шее и пояснице.

  • Анкилоизирующий спондилоартрит, при котором страдает позвоночник, причем нередко он поражается полностью – от шеи до поясницы. Такая форма псориатического артрита может сделать любые движения болезненными, и поразить в том числе руки, стопы, ноги, и бедра.

Псориатический артрит

Симптомы и признаки псориатического артрита

Симптомы псориатического артрита зависят от типа и тяжести заболевания, а также от того, какая именно часть организма пострадала.
Когда болезнь затихает, то есть переходит в ремиссию, человек чувствует себя лучше, в противном же случае ее проявления усугубляются.

Общие для всех типов псориатического артрита симптомы выглядят следующим образом:

  • опухшие, болезненные суставы и ощущения жжения в них на одной или обеих сторонах тела;
  • скованность суставов по утрам или после пробуждения;
  • измененный цвет кожи в пострадавших местах;
  • опухшие и утолщенные пальцы рук и ног;
  • повышенная температура в местах повреждений;
  • боль в мышцах и сухожилиях;
  • чешуйчатые пятна на коже, которые могут разрастаться при обострении суставной боли;
  • шелушащаяся кожа головы;
  • во время обострений возможно и повышение общей температуры тела до субфебрильной, то есть до 37С и немного выше;
  • усталость;
  • покраснение глаз из-за воспаления слизистой;
  • так называемый питтинг ногтей – разрушение и появление на них небольших впадин;
  • отделение ногтя от ногтевого ложа, или онихолизис;
  • увеит – боль и воспаление сосудистой оболочки глаза.

Анкилоизирующий спондиоартрит может приводить к:

  • боли и скованности позвоночника;
  • боли, отекам и слабости в: бедрах; коленях; лодыжках; ногах; локтях; руках; запястьях и других суставах;
  • опухшим или отекшим пальцам ног и рук.

Симметричный псориатический артрит поражает 5 или больше суставов с обеих сторон тела. Асимметричный – менее 5, но расположенных с любой стороны.
Мутилирующий ПсА деформирует суставы, что может привести к укорачиванию пораженных пальцев рук и ног.

Дистальный межфаланговый – вызывает боль и припухлость в дальних от тела и ближних к ногтям суставах пальцев рук и ног.

Причины возникновения псориатического артрита

Почему возникает псориатический артрит суставов и что его вызывает?
К сожалению, причины, по которым иммунная система человека начинает бороться против собственного организма, ученым и врачам до сих не известны. Есть только предположения и гипотезы на этот счет, которые предполагают, что все дело в сочетании как генетики, так и факторов окружающей среды.
Довольно часто ПсА обнаруживается у пациентов, чьи родственники уже имеют подобный диагноз. Кроме того, такие факторы, как вирус, сильный стресс или травма могут спровоцировать развитие псориатического артрита у склонных к нему людей.

Стадии псориатического артрита

Болезнь у каждого человека протекает по-разному – нет единой схемы, у всех все индивидуально.
У одних есть только легкие симптомы, и суставы практически не повреждаются, а у других деформируются суставы и разрастается костная ткань.
Почему именно у одних людей ПсА прогрессирует быстро, а у других практически не развивается – до сих пор не известно.

Ранняя диагностика и лечение могут не просто облегчить боль, но и замедлить повреждение суставов. Именно поэтому важно обращаться ко врачу сразу, как только вы замечаете у себя признаки псориатического артрита.
Ранняя стадия псориатического артрита
На начальных этапах болезни человек может испытывать легкие симптомы, такие как отек суставов и уменьшение их подвижности, или снижение диапазона, в котором они могут двигаться. Такие проявления псориатического артрита могут возникать одновременно с поражением кожи псориазом или даже спустя годы.

Как правило, на этом этапе применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Они облегчают боль, но течение ПсА не замедляют.

Умеренный псориатический артрит
Симптомы на этой стадии уже более серьезные и заметные, и требуют подключения «тяжелой артиллерии» - био- и базисных противоревматических препаратов. Их использование поможет не только облегчить проявления болезни, но и замедлить прогрессирование повреждений.

Поздняя стадия псориатического артрита
Если ваше заболевание относят к поздней стадии, значит у вас уже пострадала костная ткань и, возможно, деформировались суставы. Все лечение теперь будет направлено на облегчение симптомов и предотвращение обострений псориатического артрита.

Анализы

Диагностика псориатического артрита

Для того, чтобы правильно поставить диагноз «псориатический артрит», врачу необходимо провести немалое количество исследований:

  • анализ крови общий клинический и развернутый биохимический; 

  • анализ крови на С-реактивный белок – вещество, которое вырабатывает печень, когда в организме есть воспаление; 

  • анализ на скорость оседания эритроцитов покажет, сколько очагов воспаления есть в вашем теле, но не скажет, вызвано ли воспаление именно псориатическим артритом; 

  • анализ крови на ревматоидный фактор – антитело, которое производит наш же организм. Как правило, при ревматоидном артрите он присутствует, а при ПсА – отсутствует, так что с помощью этих данных врач сможет отличить одно заболевание от другого;

  • общий анализ мочи; 

  • анализ суставной жидкости: врач возьмет небольшое количество жидкости из колена или другого сустава, и если в ней обнаружатся кристаллы мочевой кислоты – скорее всего, у вас не псориатический артрит, а подагра – заболевание обмена веществ, при котором в разных тканях организма откладываются кристаллы натрия или мочевой кислоты; 

  • анализ на эритроциты, или красные кровяные тельца, которые переносят кислород: их низкое количество часто встречается у людей с ПсА; 

  • рентген поможет обнаружить наличие воспалений и повреждений костей и суставов, отличающихся от других типов артрита; 

  • МРТ выявит повреждения суставов, сухожилий или связок; 

  • а с помощью КТ и УЗИ врач определит, насколько запущен псориатический артрит. 

Сам по себе ни один анализ крови или другое обследование не смогут сразу определить, есть ли у человека псориатический артрит – для постановки диагноза всегда используется целый набор методов исследования.

Псориатический артрит или ревматоидный?

Псориатический и ревматоидный (РА) артриты – два разных типа поражения суставов. Да, симптомы у них могут быть похожи, но возникают они по разным причинам.

ПсА возникает у людей с псориазом, который выглядит как высыпания и чешуйчатые пятна.
РА же вызван атакой собственного иммунитета на ткани, выстилающие суставы, что приводит к их разрушению, отеку и боли.

ПсА почти одинаково часто встречается у мужчин и женщин, а вот РА в основном развивается у представительниц прекрасного пола.

Для псориатического артрита характерно проявление в возрасте от 20 до 50 лет, а РА обычно возникает значительно позже, 20 лет для него – это редкость.

На ранних стадиях у обеих болезней есть много похожих симптомов, таких как боль, отеки и скованность суставов, и только по мере их развития становится очевидна разница.
К счастью, чтобы поставить правильный диагноз, врачу не нужно ждать прогрессирования артрита. Анализы крови и другие исследования позволяют выявить причину повреждения организма довольно быстро.

Лечение псориатического артрита

Полностью избавиться от этого заболевания, увы, нельзя. Но снять или облегчить симптомы, такие как кожная сыпь и воспаление суставов, – можно.

Как лечить псориатический артрит у взрослых?

Нестероидные противовоспалительные препараты – НПВП или НПВС
Эти лекарства помогают снимать боль в суставах, отеки и воспаления.
Часть из них можно купить в любой аптеке без рецепта, например, ибупрофен (Нурофен, Некст), напроксен, аспирин, или диклофенак.
Если безрецептурные средства вам не помогают, врач либо увеличит дозу, либо пропишет другие препараты.

Нестероидные противовоспалительные средства при псориатическом артрите могут вызвать серьезные побочные эффекты, такие как: - раздражение желудка; - желудочное кровотечение; - острое сердечно-сосудистое заболевание; - инсульт; - поражение печени и почек. Если вы планируете принимать их длительное время, обязательно нужно защитить хотя бы желудок – одновременно с ними пить омепразол (Омез).
Глюкокортикостероиды
Гормоны глюкокортикостероиды, такие как преднизолон или дексаметазон, тоже помогают уменьшить воспаление. Их принимают как в таблетках, так и в виде инъекций в суставы.

Базисные противоревматические препараты (БМАРП), они же болезнь-модифицирующие антиревматические препараты, или DMARD
Базисная терапия псориатического артрита назначается для уменьшения воспаления, предотвращения повреждения суставов и замедления развития болезни. Они доступны в виде таблеток, инъекций и капельниц.

Самые распространенные БМАРП, назначаемые при псориатическом артрите:
  • метотрексат;
  • лефлуномид (Арава);
  • сульфасалазин;
  • апремиласт (Отесла).

Побочные эффекты этих препаратов довольно серьезные. Они могут вызвать повреждение печени, подавление костного мозга и легочные инфекции.
Иммунодепрессанты при псориатическом артрите
Такие препараты, как азатиоприн (Имуран) и циклоспорин (Генграф, Gengraf), уменьшают чрезмерный иммунный ответ, который может возникать при псориатическом артрите, вызывая сильное воспаление. Теперь, когда доступны ингибиторы фактора некроза опухолей, эти препараты используются не очень часто.
Такие лекарства подавляют иммунитет, так что их прием увеличивает риск развития инфекций.

Лекарства

Биологические препараты для лечения псориатического артрита

В настоящее время есть целых 5 видов биопрепаратов, которые действительно эффективны при ПсА:

1. Ингибиторы фактора некроза опухолей – иФНО
  • адалимумаб (Хумира);
  • цертолизумаб (Cimzia, Симзия);
  • голимумаб (Симпони);
  • этанерцепт (Энбрел);
  • инфликсимаб (Ремикейд).

2. Ингибитор интерлейкина 12 и 23 – устекинумаб (Стелара).

3. Ингибиторы интерлейкина 17:
  • секукинумаб (Козэнтикс);
  • бродалумаб (Силик);
  • иксекизумаб (Тальц).
4. Ингибиторы интерлейкина 23:
  • гуселькумаб (Тремфея);
  • тильдракизумаб-асмн (Илумья, Илуметри).
5. Ингибитор Т-клеток – абатацепт (Оренсия).

Биопрепараты вводятся уколом или с помощью капельницы. Они снижают воспаление и снимают симптомы за счет подавления иммунитета, а это увеличивает риск развития серьезных инфекций. Помимо этого лекарства вызывают такие побочные эффекты, как тошнота и диарея.
Местное лечение псориатического артрита
Зуд и сыпь при псориатическом артрите могут облегчить кремы, гели, лосьоны и мази.
Они продаются без рецепта:
  • антралин;
  • кальцитриол или кальципотриол – формы витамина D3;
  • салициловая кислота;
  • гормональные стероидные кремы;
  • тазаротен, содержащий витамин А.
Помимо препаратов врачи могут посоветовать вам и лечение светом – фототерапию.

Факторы риска, или кто может заболеть псориатическим артритом

Кто больше всего рискует столкнуться с псориатическим артритом?
  • люди с псориазом;
  • те, чьи кровные родственники – родители, брат или сестра, – уже имеют этот диагноз;
  • взрослые в возрасте от 30 до 50 лет, хотя и у детей он тоже встречается, хотя и не столь часто;
  • переболевшие ангиной;
  • люди с вирусом иммунодефицита человека – ВИЧ.
Осложнения псориатического артрита, кроме повреждения костной и суставной ткани, могут включать в себя:
  • проблемы с глазами, такие как конъюнктивит - воспаление слизистой глаза, вызванное аллергией (= ссылка на статью про аллергию) или инфекцией, или увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, которое в 25% случаев приводит к ухудшению зрения или даже слепоте;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • мутилирующий псориатический артрит, который деформирует и укорачивает пораженные пальцы рук и ног.

Обострение псориатического артрита

Обострения на некоторое время ухудшают самочувствие человека с ПсА. Вызывают это состояние так называемые триггеры – этакие «спусковые крючки», включающие механизм развития болезни. Для каждого человека существует свой набор триггеров, и они всегда индивидуальны. Никаким анализом вычислить их невозможно, так что самый надежный способ понять, что именно влияет на ваше здоровье – это дневник симптомов. Каждый день желательно описывать проявления болезни, свои занятия, любые новые препараты, погоду – вообще все, что происходило с вами за сутки.

Общими триггерами псориатического артрита могут быть:
  • инфекции – верхних дыхательных путей или, например, ангина;
  • травмы, даже самые незначительные, вроде порезов, царапин или даже солнечных ожогов;
  • сухость кожи;
  • стресс;
  • холодная, сухая погода;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • лишний вес;
  • лекарства, такие как литий, бета-блокаторы и противомалярийные препараты (например, тот самый гидроксихлорохин, который в нашей стране упорно прописывают и назначают при КОВИДе, несмотря на то, что в других государствах его давно признали неэффективным).

Конечно, всех этих триггеров избежать невозможно, но всегда можно уменьшить их воздействие на организм – попытаться справиться со стрессом, бросить курить и хотя бы сократить употребление алкоголя.
Здоровый образ жизни

Псориатический артрит: рекомендации, или как жить с ПсА

Что можно сделать самостоятельно, чтобы упростить себе жизнь, и уменьшить проявления псориатической формы артрита?

Двигаться!

Екатерина Тафинцева,

Заведующий стационаром, врач-терапевт, клиника «Медицина 24/7»

Физическая активность полезна не только вам, но и вашим суставам – это как минимум уменьшит их скованность. Активный образ жизни, то есть не менее 30 минут занятий в день, помогут вам сбросить лишний вес, дать полезную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и, в итоге, получить больше энергии.
Езда на велосипеде, ходьба, плавание и другие упражнения в воде мягко воздействуют на суставы – это отличные варианты для людей с псориатическим артритом.
Занятий с высокой ударной нагрузкой на суставы, таких как бег или игра в теннис, вам лучше избегать.

Избавиться от вредных привычек
Совет из разряда очевидных и очень полезных, но, как правило, ни к чему не приводящих.
Курение вредно для всего организма, в том числе для суставов, а алкоголь может не сочетаться с лекарствами от псориаза, так что от этих привычек лучше отказаться.

Снимать стресс
Напряжение и стресс могут усугубить обострение псориатического артрита, так что с ними нужно учиться справляться. Тут подойдут йога и любые другие техники релаксации. А вот препаратами увлекаться не желательно, по крайней мере без консультации с врачом – их не всегда можно сочетать с противопсориазной терапией.

Не забывать про компрессы
Теплые и горячие компрессы помогут уменьшить болезненность мышц, а холодные – снимут боль в суставах.

Беречь суставы

Суставы можно и нужно беречь каждый день. Для этого достаточно просто постоянно помнить о них: открывать двери не пальцами, а телом, поднимать тяжелые предметы не одной, а двумя руками. А лучше вообще их не поднимать. И не забывать про специальные приспособления, которые облегчают жизнь – например, вместо того, чтобы упорно биться с закрытой банкой, можно просто вскрыть ее открывалкой.
Использовать натуральные добавки и специи
Такие, как жирные кислоты омега-3 – они обладают противовоспалительными свойствами, то есть снижают воспаление и жесткость суставов.
Содержатся эти полезные вещества как в продуктах: жирной рыбе, морепродуктах, льняном и масле грецкого ореха, так и в специальных добавках.
Кроме того, тем же действием обладает куркума. Она поможет уменьшить воспаление и обострение псориаза. Ее можно добавлять в любое блюдо, и даже в чай или кофе.

Правильное питание

Диета при псориатическом артрите
Да, ни один продукт или диета не вылечат псориатический артрит, но сбалансированное питание значительно облегчает жизнь человеку с ПсА. Правильная пища способствует росту правильных микроорганизмов в нашем кишечнике, улучшает его работу, а следовательно снижает воспаление и облегчает симптомы болезни.

Меню при псориатическом артрите специально подбирать не нужно: достаточно не переедать, есть больше свежих фруктов и овощей, ограничить употребление сахара и жира, которые вызывают воспаление. Это не значит, что от содержащих жир продуктов нужно отказаться – совсем нет, просто получать их желательно из таких источников, как рыба, семена и орехи.

Вопросы и ответы про псориатический артрит

Какой врач лечит псориатический артрит?
При псориатическом артрите нужно обращаться к ревматологу, дерматологу и артрологу.

Метотрексат назначают при псориатическом артрите?
Лечение псориатического артрита метотрексатом возможно. Это тяжелое, но эффективное лекарство помогает остановить прогрессирование болезни.

Какие препараты применяют при псориатическом артрите?
Список довольно большой, и часть новых лекарств, довольно эффективных при ПсА нельзя получить по ОМС. Подробнее о лечении вы можете прочитать в нашей отдельной главе.

Псориатический артрит по МКБ 10 – какой у него шифр?

М07 – дистальная межфаланговая псориатическая артропатия,
М07.1 – мутилирующий артрит,
М07.2 – псориатический спондилит,
М07.3 – другие псориатические артропатии.

Псориатический артрит пальцев и рук – это страшно?
Любой вариант ПсА – это страшно, когда его игнорируют. Если запустить болезнь, она будет прогрессировать, со временем суставы деформируются, и пальцы просто перестанут нормально работать.

Псориатический артрит и народные средства – ими можно лечиться? Псориатический артрит и народное лечение не всегда совместимы. Именно лечиться подобными средствами нельзя, а вот поддерживать себя, принимая их одновременно с назначенной врачом терапией – можно и нужно. Главное – не заменять ими основные препараты и перед любой самодеятельностью проконсультироваться с врачом.
Какие анализы надо сдавать при псориатическом артрите?
Список анализов и обследований довольно большой, все они перечислены в разделе «Диагностика псориатического артрита»

Объявления вроде «вылечу псориатический артрит» - это правда?
Конечно, нет. Вылечить ПсА полностью, к сожалению, нельзя – можно только снять обострения, уменьшить симптомы и замедлить развитие болезни. Все, кто предлагают вам волшебные чудо-средства или подключение магии – банальные мошенники.

Псориатический артрит и коронавирус как-то связаны?
КОВИД – штука мало изученная, и статистики о том, как именно он влияет на ПсА, на данный момент не существует. Точно известно, что противомалярийный препарат гидроксихлорохин, применяемый в некоторых схемах лечения «короны», строго противопоказан людям с ПсА.

Как начинается псориатический артрит?
У всех по-разному. Чаще всего все начинается с отеков суставов и уменьшения их подвижности.

Температура повышается при псориатическом артрите?
Точно повышается в местах поражения, а общая температура тела может быть субфебрильной – примерно 37С или чуть выше.

Какие варианты псориатического артрита существуют?
Врачи выделяют 5 типов ПсА. Подробнее о них вы можете прочитать в нашей отдельной главе.


Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.