новости науки и медицины

Стадии рака вульвы

27 ноября 2020 793 2
Показать содержание статьи

Написано людьми для людей.
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.

Что такое 1, 2, 3 и 4 стадия рака вульвы? Чем они отличаются? Что такое классификация рака вульвы по ТНМ и FIGO? На какой стадии появляются метастазы? Какие органы и ткани они поражают? Как расшифровать медицинские диагнозы? На все эти вопросы отвечает наша статья. Все расшифровки возможных диагнозов и описание стадий даны простым и понятным языком, доступным каждому.

Диагноз «рак вульвы» имеет номер МКБ С51. МКБ — это международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. В данный момент применяется ее 10 версия (МКБ 10).

Для оценки прогноза заболевания и выбора подходящего лечения применяется стадирование по системе Американского объединенного комитета по изучению рака. Именно эта классификация по ТНМ используется в клинических рекомендациях Минздрава РФ.

Характеристики роста опухоли закодированы тремя буквами: T, N и M. Каждая из них (размер опухоли, количество пораженных лимфоузлов, наличие или отсутствие метастазов) влияет на прогноз течения заболевания, схему лечения.

Стадии рака вульвы

Размеры опухоли: T = Tumor, опухоль

Буквой Т в сочетании с цифрами и буквами врачи обозначают наличие или отсутствие первичной опухоли, ее размер, количество пораженных тканей и органов:

Tx — недостаточно данных для оценки первичных данных (необходимо дополнительное обследование).
Т0 — признаков первичной опухоли нет (она не диагностируется).
Tis — так называемая «карцинома in situ», или преинвазивный рак — это аномальные клетки, отличающиеся от здоровых, которые растут и размножаются в верхнем слое кожи или слизистой. Это поверхностная опухоль, то есть внутренние ткани ею не повреждены.
Т1 — опухоль располагается только в вульвеВульва — это наружные женские половые органы: лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, уретра, преддверие влагалища, вход во влагалище, бартолиновы железы и промежностиПромежность — это область между анусом и местом задней спайки больших половых губ:
T1a — опухоль размером 2 или меньше см, проросшая вглубь тканей не более чем на 1 миллиметр.
T1b — опухоль больше 2 см, которая проросла в ткани глубже, чем на 1 миллиметр.
T2 — опухоль любого размера, распространившаяся на нижнюю треть уретры, влагалище или анальное кольцо.
Т3 — опухоль любого размера, проросшая в слизистую оболочку двух верхних третей мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или прямой кишки, либо вросшая в кости таза.

Буква Т без цифровых уточнений информации о размере опухоли не содержит.

Регионарные лимфатические узлы при раке вульвы

Лимфатические узлы: N = Nodes, регионарные лимфоузлы

Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры — они борются с инфекцией и удаляют вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.

Регионарными называют лимфатические узлы определенного участка тела. Для рака вульвы регионарными считаются паховые и бедренные лимфоузлы. Поражение тазовых (наружных и внутренних подвздошных, обтураторных и общих подвздошных) расценивают как отдаленные метастазы.

Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это значительно влияет на схему и тактику лечения.

Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами:

NX означает, что для оценки состояния лимфоузлов недостаточно данных.
N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.
N1а — один или два регионарных лимфатических узла поражены опухолью размером меньше 5 миллиметров в своем самом большом месте.
N1b — один регионарный лимфоузел поражен опухолью размером больше 5 миллиметров.
N2a — 3 или больше лимфоузлов поражены опухолями, каждая из которых не больше 5 мм.
N2b — 2 или больше лимфатических узлов поражены опухолями более 5 мм.
N2c — одна или несколько раковых опухолей в регионарных лимфоузлах поразили саму капсулу лимфоузла и, возможно, вышли за ее пределы.
N3 — регионарные лимфатические узлы неподвижны (соединены с окружающими тканями), изъязвлены и изменены раковой опухолью.

Буква «N» без цифровых обозначений информации о наличии/отсутствии пораженных лимфоузлов не содержит.

Метастазы: M = Metastasis, метастазы

Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.

Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.

Для описания наличия или отсутствия метастаз используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами:

M0 — нет метастазов в органах, расположенных далеко от вульвы.
M1 — раковые клетки распространились в другие части организма и создали метастазы — дополнительные опухоли. Поражение тазовых лимфатических узлов также считается отдаленными метастазами. «М1» означает, что у вас 4 стадия рака вульвы.

Без уточняющих цифр «M» не содержит информации о наличии или отсутствии метастазов.

Дифференцировка: G = Grade, оценка

Для диагностики предположительной скорости роста лечащий врач передает часть ткани опухоли на лабораторное исследование. Патоморфологическое исследование устанавливает, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Чем сильнее отличие, тем, предположительно, быстрее будет распространяться рак.

  • GX — невозможно определить степень различия (возможно, из-за недостаточного количества материала).
  • Когда раковые клетки выглядят похожими на здоровые, опухоль называют высоко дифференцированной, это кодируется как G1. Такая опухоль развивается медленно.
  • Если раковые клетки немного отличаются от здоровых, опухоль называют умеренно дифференцированной и кодируют как G2. У этой опухоли средняя скорость роста.
  • В случае, когда раковые клетки сильно отличаются от здоровых или совершенно на них не похожи, используют кодировку G3. Это называется низкодифференцированной или недифференцированной опухолью и, вероятнее всего, она будет расти быстро.

Вместо указания буквы «G» в диагнозе врач может описать степень дифференцировки (отличия от нормальных) клеток опухоли словами. Например, «высоко дифференцированная опухоль».

СТАДИИ РАКА ВУЛЬВЫ

Рак вульвы стадируется (определяется и описывается стадия заболевания) на основе информации о T, N и M.

В стадиях 0-IV дополнительно используются уточняющие буквенные обозначения. Важно понимать, что одинаковое обозначение стадии не означает одинаковую ситуацию. Например, 3 стадия может кодироваться как: T1aN1aM0, T1bN1aM0, T1aN1bM0, T1bN1bM0, T2N1aM0, T2N1bM0, T1aN2aM0, T1aN2bM0, T1bN2aM0, T1bN2bM0, T2N2aM0, T2N2bM0, T1aN2сM0, T1bN2cM0, T2N2cM0. То есть при разных размерах опухоли и количестве пораженных лимфатических узлов будет указана одна стадия.

0 СТАДИЯ РАКА ВУЛЬВЫ

Классификация по ТНМ и FIGO согласно клиническим рекомендациям Минздрава.

Как называемая «карцинома in situ», или «рак на месте». Это означает, что отличные от здоровых измененные клетки начали расти и размножаться на поверхности кожи вульвы. Ни лимфатические узлы, ни другие ткани и органы раком не поражены. Опухоль не проникла вглубь тканей и требует срочного лечения, чтобы не дать ей прорасти дальше. Диагноз в медицинской документации выглядит как TisN0M0.

1 Стадия рака вульвы

Классификация по ТНМ и FIGO согласно клиническим рекомендациям Минздрава.

Эта стадия рака вульвы кодируется врачами и указывается в медицинской документации как T1aN0M0, T1bN0M0.

Такой шифр означает, что опухоль растет только в тканях вульвы или промежности, другие органы не поражены. На этом этапе заболевания лимфатические узлы здоровы, в других органах метастазов нет. 1 стадия рака вульвы легко лечится.

T1aN0M0 значит, что:

  • опухоль размером 2 или меньше см проросла вглубь тканей не более чем на 1 миллиметр;
  • регионарные лимфатические узлы здоровы и от рака не пострадали;
  • метастазов в других органах и тканях нет.

T1bN0M0 значит, что:

  • опухоль размером больше 2 см проросла в ткани вульвы глубже, чем на 1 миллиметр;
  • регионарные лимфатические узлы раком не поражены;
  • метастазов в других органах и тканях нет.

2 Стадия рака вульвы

Классификация по ТНМ и FIGO. Кодируется как T2N0M0. На этом этапе заболевания опухоль может иметь любой размер. Она не просто проросла в саму ткань вульвы, но и распространилась на нижнюю треть уретры, влагалище или анальное кольцо. Регионарные лимфатические узлы раком не поражены и метастазов(Метастазы — это опухоли, образованные перемещающимися по организму раковыми клетками из влагалища. Такие клетки попадают в другой орган, прикрепляются там, размножаются и создают новую опухоль — одну или несколько в другие органы нет. 2 стадию рака вульвы можно вылечить.

3 Стадия рака вульвы

Классификация по ТНМ, FIGO и клиническим рекомендациям.

Кодируется как T1aN1aM0, T1bN1aM0, T1aN1bM0, T1bN1bM0, T2N1aM0, T2N1bM0, T1aN2aM0, T1aN2bM0, T1bN2aM0, T1bN2bM0, T2N2aM0, T2N2bM0, T1aN2сM0, T1bN2cM0, T2N2cM0. Этот набор шифров означает, что к данной стадии относят разные размеры поражения организма. Опухоль может иметь очень маленькие размеры или успеть поразить расположенные рядом ткани. Лимфоузлы могут быть здоровы или поражены, а вот метастазов в органах, расположенных далеко от влагалища, на этом этапе заболевания нет. Чтобы понять, что именно с вами происходит, посмотрите медицинскую документацию и найдите там зашифрованный буквами T, N и M диагноз. Вылечить 3 стадию рака вульвы сложно, но это возможно.

IIIA стадия рака вульвы кодируется как T1aN1aM0, T1bN1aM0, T1aN1bM0, T1bN1bM0, T2N1aM0, T2N1bM0.

T1aN1aM0 значит, что:

  • опухоль размером 2 см или меньше проросла в ткани не глубже чем на 1 миллиметр;
  • один или два регионарных лимфатических узла поражены опухолью размером меньше 5 миллиметров;
  • раковые клетки из вульвы не успели распространиться в другие органы и создать там дополнительные опухоли — метастазы.

T1bN1aM0 означает:

  • опухоль размером больше 2 см проросла в ткани вульвы глубже, чем на 1 миллиметр;
  • один или два регионарных лимфатических узла поражены опухолью размером меньше 5 миллиметров в своем самом большом месте;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T1aN1bM0:

  • опухоль размером 2 см или меньше проросла вглубь тканей не более чем на 1 миллиметр;
  • в одном регионарном лимфоузле есть раковая опухоль размером больше 5 миллиметров;
  • раковые клетки из вульвы не успели распространиться в другие органы и создать там дополнительные опухоли — метастазы.

T1bN1bM0 значит, что:

  • опухоль размером больше 2 см проросла в ткани вульвы глубже, чем на 1 миллиметр;
  • один регионарный лимфоузел поражен опухолью размером больше 5 миллиметров;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T2N1aM0 означает:

  • опухоль любого размера, поразившая нижнюю треть уретры, влагалище или анальное кольцо;
  • раковая опухоль 5 мм или меньше в одном или двух регионарных лимфатических узлах;
  • метастазов в других органах и тканях нет.

T2N1bM0:

  • опухоль любого размера, распространившаяся на влагалище, нижнюю треть уретры или анальное кольцо;
  • один регионарный лимфоузел поражен раковой опухолью размером больше 5 миллиметров;
  • нет метастазов в другие органы и ткани.

IIIB стадия рака вульвы кодируется как T1aN2aM0, T1aN2bM0, T1bN2aM0, T1bN2bM0, T2N2aM0, T2N2bM0.

T1aN2aM0 значит, что:

  • опухоль размером 2 см или меньше проросла в тканей вульвы не глубже, чем на 1 миллиметр;
  • 3 или больше лимфоузлов поражены раковыми опухолями, каждая из которых не превышает 5 мм;
  • раковые клетки из вульвы не успели распространиться в другие органы и создать там дополнительные опухоли — метастазы.

T1aN2bM0 означает:

  • опухоль меньше 2 см меньше. Она проросла в ткани вульвы не глубже, чем на 1 миллиметр;
  • 2 или больше лимфатических узлов поражены раковыми опухолями более 5 мм;
  • нет метастазов в другие органы и ткани.

T1bN2aM0:

  • опухоль размером больше 2 см проросла в ткани вульвы глубже, чем на 1 миллиметр;
  • 3 или больше лимфоузлов поражено раковыми опухолями, каждая из которых не больше 5 мм;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T1bN2bM0 означает, что:

  • опухоль размером больше 2 см проросла в ткани вульвы глубже, чем на 1 миллиметр;
  • 2 или больше лимфатических узлов поражено опухолями более 5 мм;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T2N2aM0 значит:

  • опухоль может иметь любые размеры в сантиметрах. Она распространилась на нижнюю треть уретры, влагалище или анальное кольцо;
  • 3 или больше лимфоузлов поражено раковыми опухолями, каждая из которых не больше 5 мм;
  • раковые клетки из вульвы не успели распространиться в другие органы и создать там дополнительные опухоли — метастазы.

T2N2bM0:

  • основная опухоль в вульве может иметь любые размеры в сантиметрах. Она распространилась на анальное кольцо, нижнюю треть уретры или влагалище;
  • 2 или больше лимфатических узлов поражено опухолями, размер которых превышает 5 мм;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

IIIC стадия рака вульвы кодируется как T1aN2сM0, T1bN2cM0, T2N2cM0.

T1aN2cM0 означает, что:

  • опухоль не больше 2 см проросла в ткани вульвы не глубже, чем на 1 миллиметр;
  • поражены один или несколько регионарных лимфоузлов, включая их капсулу. Рак мог распространиться и на окружающие капсулу ткани;
  • раковые клетки из вульвы не успели распространиться в другие органы и создать там дополнительные опухоли — метастазы.

T1bN2cM0 значит:

  • опухоль размером больше 2 см проросла в ткани вульвыВульва — это наружные женские половые органы: лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, уретра, преддверие влагалища, вход во влагалище, бартолиновы железы глубже, чем на 1 миллиметр;
  • рак поразил лимфатические узлы и их капсулу, а возможно и ткани за ее пределами;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T2N2cM0:

  • опухоль может иметь любые размеры в сантиметрах. Она поразила анальное кольцо, нижнюю треть уретры или влагалище;
  • одна или несколько раковых опухолей поразили саму капсулу лимфоузла и, возможно, вышли за ее пределы;
  • раковые клетки из вульвы не успели распространиться в другие органы и создать там дополнительные опухоли — метастазы.

4 Стадия рака вульвы

Классификация по ТНМ и FIGO согласно клиническим рекомендациям Минздрава. Кодируется эта стадия заболевания как T1aN3M0, T1bN3M0, T2N3M0, T3NлюбаяM0 (T1aN3M0, T1bN3M0, T2N3M0, T3N0M0, T3N1aM0, T3N1bM0, T3N2aM0, T3N2bM0, T3N2cM0, T3N3M0), TлюбаяNлюбаяM1 (T1aN1aM1, T1aN1bM1, T1aN2aM1, T1aN2bM1, T1aN2cM1, T1aN3M1, T1bN1aM1, T1bN1bM1, T1bN2aM1, T1bN2bM1, T1bN2cM1, T1bN3M1, T2N1aM1, T2N1bM1, T2N2aM1, T2N2bM1, T2N2cM1, T2N3M1, T3N1aM1, T3N1bM1, T3N2aM1, T3N2bM1, T3N2cM1, T3N3M1).

Это единственная стадия рака вульвы, при которой в диагнозе будет указано «М1», а не «М0». М1 означает, что у вас появились метастазы — новые раковые поражения в других органах, расположенных далеко от вульвы. Они образуются из клеток основной опухоли, которые переносятся с кровью или лимфойЛимфа — это прозрачная жидкость, которая снабжает клетки водой и питательными веществами. Она содержит особые иммунные клетки, которые борются с инфекцией, попадают в здоровые ткани, прикрепляются там и размножаются.

На данном этапе организм и внутренние органы сильно пострадали от болезни. Первичная опухоль может иметь быть маленькой и располагаться только в тканях вульвы и промежности. А может и распространиться на расположенные рядом органы. Лимфоузлы могут быть как здоровыми, так и пораженными раком.

4 стадию рака вульвы можно вылечить не всегда.

Каждый организм и каждая ситуация — уникальны, но для любого типа заболевания уже известен примерный прогноз. Вы всегда можете спросить врача о своих прогнозах и шансах.

На терминальной (последней) стадии, когда победить заболевание уже точно нет возможности, предлагают паллиативное лечение. Оно может включать в себя не только обезболивание или поддерживающие препараты, но и химиотерапию или лучевую терапию. Все это на какое-то время может облегчить состояние пациента. Задача паллиатива — помочь человеку закончить свой жизненный путь максимально комфортно и безболезненно, а не продлить ему жизнь. Не потому, что лечить не хотят, просто это уже не возможно — организм настолько поврежден, что жизненно важные органы не могут работать.

Паллиативная терапия может очень тяжело восприниматься и вызывать серьезные побочные эффекты. Часто последние месяцы больного онкологией превращаются в бег по кругу по врачам и процедурам, хотя это может не иметь смысла.

Вы можете выяснить свои прогнозы и самостоятельно принять решение — соглашаться на какие-то манипуляции или нет.

IVA Стадия рака вульвы кодируется как T1aN3M0, T1bN3M0, T2N3M0, T3NлюбаяM0 (T3N0M0, T3N1aM0, T3N1bM0, T3N2aM0, T3N2bM0, T3N2cM0, T3N3M0).

T1aN3M0 означает:

  • опухоль не превышает 2 см в своем самом большом месте. Она проросла в ткани вульвы не глубже, чем на 1 миллиметр;
  • регионарные лимфатические узлы неподвижны, изъязвлены и изменены раковой опухолью;
  • раковые клетки из вульвы не успели распространиться в другие органы и создать там дополнительные опухоли — метастазы.

T1bN3M0 значит, что:

  • опухоль размером больше 2 см проросла в ткани вульвы глубже, чем на 1 миллиметр;
  • регионарные лимфатические узлы неподвижны, изъязвлены и изменены раковой опухолью;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T2N3M0:

  • опухоль может иметь любые размеры в сантиметрах. Она также поразила нижнюю треть уретры, влагалище или анальное кольцо;
  • регионарные лимфатические узлы неподвижны и изменены раковой опухолью;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T3N0M0 значит:

  • опухоль любого размера, проросшая в слизистую оболочку двух верхних третей мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или прямой кишки, либо в кости таза;
  • регионарные лимфатические узлы раком не поражены;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T3N1aM0 означает, что:

  • опухоль проросла в слизистую оболочку двух верхних третей мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или прямой кишки, либо вросла в кости таза. Ее размер в сантиметрах может быть любым;
  • регионарные лимфатические узлы раком не поражены;
  • раковые клетки из вульвы не успели распространиться в другие органы и создать там дополнительные опухоли — метастазы.

T3N1bM0 означает:

  • опухоль любого размера, проросшая в слизистую оболочку двух верхних третей мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или прямой кишки, либо вросшая в кости таза;
  • один регионарный лимфоузел поражен раковой опухолью размером больше 5 миллиметров;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T3N2aM0:

  • опухоль в вульве может иметь любой размер в сантиметрах. Она проросла в слизистую оболочку двух верхних третей мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или прямой кишки, либо вросла в кости таза;
  • 3 или больше лимфоузлов поражено раковыми опухолями, размер которых не превышает 5 мм;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T3N2bM0 означает, что:

  • опухоль проросла в слизистую оболочку двух верхних третей мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или прямой кишки, либо в кости таза. Ее размер в сантиметрах может быть любым;
  • 2 или больше лимфатических узлов поражено опухолями более 5 мм;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T3N2cM0 значит:

  • опухоль любого размера, проросшая в слизистую оболочку двух верхних третей мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или прямой кишки, либо вросла в кости таза;
  • рак поразил лимфатические узлы и их капсулу, а возможно и ткани за ее пределами;
  • метастазов в другие органы и ткани нет.

T3N3M0 означает:

  • опухоль проросла в слизистую оболочку двух верхних третей мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или прямой кишки, либо вросла в кости таза. Размер ее в сантиметрах может быть любым;
  • регионарные лимфатические узлы неподвижны (прикреплены к окружающим тканям) и изменены раковой опухолью;
  • раковые клетки из вульвы не успели распространиться в другие органы и создать там дополнительные опухоли — метастазы.

IVB стадия рака вульвы кодируется как ТлюбаяNлюбаяM1. Это означает, что после букв T и N могут стоять любые цифры, все варианты кодировок могут выглядеть так: T1aN1aM1, T1aN1bM1, T1aN2aM1, T1aN2bM1, T1aN2cM1, T1aN3M1, T1bN1aM1, T1bN1bM1, T1bN2aM1, T1bN2bM1, T1bN2cM1, T1bN3M1, T2N1aM1, T2N1bM1, T2N2aM1, T2N2bM1, T2N2cM1, T2N3M1, T3N1aM1, T3N1bM1, T3N2aM1, T3N2bM1, T3N2cM1, T3N3M1.

Важным отличием этой стадии от других является наличие метастазов — раковых опухолей в других органах и тканях, не только в вульвеВульва — это наружные женские половые органы: лобок, большие половые губы, малые половые губы, клитор, уретра, преддверие влагалища, вход во влагалище, бартолиновы железы или промежности.

  • После буквы T может находиться любая цифра, означающая любые размеры основной опухоли — от минимальной (Т1а) до прорастания в расположенные рядом органы (Т3);
  • после буквы N может стоять цифра от 0 до 3, а значит лимфатические узлы могут быть как здоровы, так и очень серьезно поражены.
  • раковые клетки из основной опухоли распространились по организму с кровью или лимфойЛимфа — это прозрачная жидкость, которая снабжает клетки водой и питательными веществами. Она содержит особые иммунные клетки, которые борются с инфекцией и создали новые опухоли в других органах и тканях, расположенных далеко от влагалища.

Стадии рака вульвы

Стадия

T

N

M

Стадия 0is

Tis

N0

M0

Стадия I

T1a, T1b

N0

M0

Стадия II

T2

N0

M0

Стадия IIIA

T1, T2

N1a, N1b

M0

Стадия IIIB

T1, T2

N2a, N2b

M0

Стадия IIIC

T1, T2

N2c

M0

Стадия IVA

T1, T2

N3

M0

T3

N любая

M0

Стадия IVB

Т любая

N любая

M1

T1aN3M0, T1bN3M0, T2N3M0, T3N0M0, T3N1aM0, T3N1bM0, T3N2aM0, T3N2bM0, T3N2cM0, T3N3M0

T1aN1aM1, T1aN1bM1, T1aN2aM1, T1aN2bM1, T1aN2cM1, T1aN3M1,
T1bN1aM1, T1bN1bM1, T1bN2aM1, T1bN2bM1, T1bN2cM1, T1bN3M1,
T2N1aM1, T2N1bM1, T2N2aM1, T2N2bM1, T2N2cM1, T2N3M1,
T3N1aM1, T3N1bM1, T3N2aM1, T3N2bM1, T3N2cM1, T3N3M1,

Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.