Последствия туберкулеза легких: почему он возникает и как его лечить?
Содержание:
- Что такое туберкулез?
- Классификация туберкулеза
- Симптомы туберкулеза у взрослых
- Причины туберкулеза
- Как можно заразиться туберкулезом?
- Диагностика туберкулеза
- Лечение туберкулеза у взрослых
- Лекарства от туберкулеза
- Операция при туберкулезе
- Последствия, осложнения и побочные эффекты от лечения туберкулеза
- Реабилитация при туберкулезе
- Жизнь с туберкулезом
- Меры профилактики туберкулеза
Что такое туберкулез?
Туберкулез – это болезнь, вызываемая бактериями, приводящая к серьезным повреждениям организма или смерти.
Как правило, она поражает легкие, но так происходит не всегда – она может повредить и лимфатические узлы – наши маленькие фильтры, защищающие организм от вредных веществ и инфекций, суставы и кости, почки и печень, гортань и даже глаза – любые органы, за исключением неживых тканей – волос и ногтей.
По данным ВОЗ заражающие туберкулезом палочки Коха есть примерно у четверти или даже трети всех людей на нашей планете, а риск заболеть на протяжении всей жизни у среднестатистического человека составляет примерно 5-10%.
Почему это страшно и зачем на борьбу с этой болезнью государства выделяют огромные деньги? А они действительно совсем не маленькие – взять одно только отечественное законодательство, обязывающее предоставить отдельное жилье людям с заразными формами. Все просто: как только у человека падает иммунитет, он имеет шансы подхватить инфекцию от проходящего мимо кашляющего, заболеть, и, не зная об этом, продолжать распространять ее на окружающих.
Туберкулез – одна из 10 основных причин смертей во всем мире, его летальность в нашей стране составляет около 30% от всех инфекционных заболеваний, и на его фоне статистика того же коронавируса выглядит довольно жалко и неубедительно.
Чаще всего им болеют бездомные, малоимущие, обитатели мест не столь отдаленных, прочие маргинальные личности и ВИЧ-инфицированные, но это не значит, что образ жизни может защитить от болезни. К сожалению, это не так, – получить палочку Коха может каждый, вне зависимости от достатка, уровня образования и состояния здоровья.
Классификация туберкулеза
Формы, стадии и типы туберкулеза
- - Существует закрытый туберкулез, он же скрытый или латентный, при котором в мокроте нет микобактерий, а следовательно, и в выделяемом при кашле, разговоре или выдохе человека они не выделяются. Такая форма заболевания совершенно не заразна и для окружающих не опасна, но ровно до того момента, пока она не перейдет в
- открытый туберкулез, он же активный, при котором в легких или бронхах есть пораженные очаги, содержащие в себе немалое количество палочек Коха, постоянно попадающих в окружающую среду. Эта форма очень заразна, и примерно треть из ее обладателей без лечения умирает в первые же месяцы, а у остальных болезнь может длиться годами.
Есть и еще одна принятая врачами классификация:
Первичный туберкулез – тот, что возник в организме человека впервые после инфицирования, а вторичным называют повторное заражение или активацию уже имеющейся инфекции.
В зависимости от того, каким образом и в каких именно органах развилась болезнь, выделяют такие ее формы:
- инфильтративный: самый распространенный тип заболевания – фактически, это ранний туберкулез или начальная его стадия, при которой бактерии и клетки иммунной системы в легких вызывают воспаление, после чего поврежденная им ткань умирает, а вместо нее образуется гной;
- туберкулема: вид туберкулеза легких, внешне похожий на опухоль;
- цирротический: разрастание в легких и плевре – покрывающей ее пленки соединительной ткани вместо правильной;
- милиарный: туберкулезные бугорки в разных органах;
- казеозная пневмония: вторичный туберкулез, при котором в легких возникает сильное воспаление и создаются большие полости;
- очаговый или ограниченный: длительное воспаление в легких при небольшом количестве симптомов;
- диссеминированный: большое количество очагов туберкулеза в легких;
- кавернозный: вызванные воспалением полости в органах;
- фиброзно-кавернозный: те самые полости, ткани стенки которых переродились и превратились в соединительную.
Симптомы туберкулеза у взрослых
Активный туберкулез, напротив, нельзя не заметить – у него есть множество серьезных симптомов, таких как:
- в большинстве случаев первый признак туберкулеза – это кашель, который длится более 3 недель;
- увеличенные лимфатические узлы;
- бледное лицо и румяные щеки;
- боль, возникающая при кашле или просто обычном дыхании;
- ничем не объяснимая усталость;
- повышенная температура;
- головная боль;
- ночная потливость;
- потеря аппетита;
- боль в суставах или костях;
- потеря веса;
- кашель с мокротой или кровью;
- спутанное сознание;
- другие проявления болезни зависят от того, какой именно орган пострадал сильнее всего. Например, при поражении почек может болеть спина, а в моче обнаруживаться кровь. При туберкулезе оболочек мозга появляются проблемы со сном и головные боли, кожи – плотные узелки, пострадавших органах пищеварения – боль в животе, несварение желудка и кровь в стуле.
Причины туберкулеза
Заболевание туберкулез вызывает бактерия под названием Mycobacterium tuberculosis, она же палочка Коха. Штаммов, или разновидностей, у нее существует множество, и некоторые из них уже стали устойчивыми к лекарствам, то есть препараты на них просто не действуют, а следовательно, и избавиться от них никакими доступными средствами нельзя.
От зараженных людей он распространяется по воздуху с каплями, образующимися во время чихания, кашля, пения и даже обычного разговора. Каждый, проходящий мимо, имеет все шансы их вдохнуть и получить инфекцию.
Бактерии долго сохраняются на предметах, в воде и земле, и могут попадать в организм с продуктами, при контакте со слизистой, и во время беременности от будущей мамы к ребенку.
Здоровые люди с хорошо работающим иммунитетом не болеют, даже если бактерии в их организме уже есть.
Как можно заразиться туберкулезом?
Большинство больных – это курильщики, любители алкоголя и наркотиков, люди с ВИЧ и обладатели других проблем с иммунной системой. Кстати, по данным ВОЗ, именно туберкулез является причиной смерти №1 инфицированных вирусом иммунодефицита человека.
Кроме того, риск возникновения активной формы заболевания высок при:
- сахарном диабете;
- недоедании;
- некоторых формах онкологии;
- терминальной, или последней стадии болезней почек;
и приеме лекарств, подавляющих иммунную систему, чтобы предотвратить отторжение пересаженного органа или необходимых для лечения:
- рака;
- ревматоидного артрита – воспаления суставов, вызывающего боль и сложности с движением;
- болезни Крона – воспаления кишечника;
- псориаза – воспаления кожи;
- системной красной волчанки – заболевания соединительной ткани и сосудов.
Помимо РФ с немалой вероятностью туберкулез можно подхватить в:
- Индии;
- Китае и многих других азиатских странах;
- Мексике и других странах Латинской Америки;
- Микронезии;
- на островах Юго-Восточной Азии;
- к югу от Сахары;
- и, конечно, во множестве государств бывшего Советского Союза.
Диагностика туберкулеза
Как понять, что у тебя туберкулез?
Конечно, пойти к врачу. Он осмотрит пациента и оценит, насколько сильно пострадало его здоровье в целом: нет ли у него признаков интоксикации – отравления организма болезнью, истощения или проблем с сердцем и легкими.
Поскольку симптомы не всегда позволяют четко понять, насколько ситуация запущена и какие органы пострадали, доктор назначит дополнительные обследования:
- при подозрении на туберкулез человеку нужно сделать флюорографию – рентген грудной клетки;
- и сделать пробу Манту или Диаскинтест: врач ведет под кожу небольшое количество особого белка, и через 72 часа оценит результаты процедуры: если в месте введения осталась припухлость, это означает, что человек инфицирован, возможно в латентной, не заразной форме. Но тесты не идеальны: у некоторых зараженных на них реакции нет, а у здоровых, наоборот, они бывают ложноположительными, то есть показывают на наличие болезни, которой на самом деле нет. Кроме того, положительные результаты бывают у недавно привившихся людей;
- сдать анализ, он же квантифероновый тест на туберкулез – венозную кровь;
- как минимум два исследования мокроты с промежутком в 2-3 дня позволят не просто обнаружить в ней микобактерии, но и их устойчивость к различным лекарствам;
- электрокардиография, или ЭКГ, позволит оценить работу сердца;
- такие методы диагностики туберкулеза, как УЗИ, компьютерная томография – КТ, и МРТ – магнитно-резонансная томография, помогут обнаружить повреждения всех внутренних органов и тканей;
- анализы крови и мочи покажут общее состояние здоровья, правильность работу почек, количество сахара и гормонов в крови;
- пациентам с поражением простаты проводят так называемую восходящую уретрографию – тот же рентген, но со специальным веществом – контрастом, позволяющим лучше рассмотреть изменения, происходящие в уретре, выводящей из организма мочу;
- а для уточнения диагноза при доказанном туберкулезе легких, трахеи или бронхов, но отрицательных результатах исследования мокроты, назначат бронхоскопию – осмотр с помощью специального оптического прибора, позволяющего врачу рассмотреть состояние органов в мельчайших подробностях, и взять немного кусочков подозрительных тканей на дальнейшее исследование в лаборатории.
Лечение туберкулеза у взрослых
Туберкулез лечит врач фтизиатр.
Что из себя представляет лечение и как долго нужно находиться в больнице?
1. Как только у человека обнаруживают активную форму, ему необходимо начать терапию в стационаре, то есть в больнице. Это необходимо в следующих случаях:
- когда пациент с туберкулезом выделяет опасные для окружающих бактерии;
- у него есть другие тяжелые болезни или серьезные побочные реакции на необходимые для лечения препараты;
- и если он не может обойтись без постоянного медицинского наблюдения.
На подобное лечение может потребоваться от 2 месяцев до более чем года. Сроки индивидуальны, и зависят от необходимости проведения хирургических операций, правильности приема препаратов и реакции на них организма.
Василий Покровский,
врач-пульмонолог, клиника «Медицина 24/7»
«Почему важно принимать лекарства от туберкулеза регулярно и в точности с назначенной врачом схемой?
Все просто: если этого не делать, вызывающие болезнь бактерии приспособятся к препаратам и перестанут на них реагировать, а лечение затянется на годы. Но это еще не самый плохой вариант – у палочек Коха может развиться устойчивость ко всем известным средствам, из-за чего никакая терапия помочь человеку уже не сможет. Его туберкулез станет неизлечимым, а жизнь – недолгой».
2. После выписки из стационара можно продолжать лечиться в специальном санатории или дома, регулярно посещая диспансер.
Даже после того, как лечение закончено и человек считается полностью здоровым, врач-фтизиатр будет наблюдать его еще 1-3 года для того, чтобы исключить возможность повторного заболевания.
Помимо простого приема лекарств доктор назначит обязательные анализы и обследования, в том числе рентген – 1 раз в 2 месяца, которые позволят ему увидеть, правильно ли работают препараты и не наносят ли они вреда здоровью.
Лекарства от туберкулеза
Болезнь лечат химиотерапевтические препараты от туберкулеза, которые убивают бактерии и не позволяют им размножаться.
В России принято делить все средства от туберкулеза делятся на:
- Противотуберкулезные препараты 1 ряда, которые подходят только в том случае, если микобактерии к ним чувствительны. К таким средствам относятся рифампицин, изониазид, рифабутин, рифапентин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин.
- Противотуберкулезные препараты 2 ряда – это резервные лекарства, использующиеся при устойчивости палочек Коха к средствам 1 ряда. Это левофлоксацин, моксифлоксацин, бедаквилин, линезолид, спарфлоксацин, капреомицин, канамицин, амикацин, меропенем, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат, теризидион, этионамид, протионамид и аминосалициловая кислота.
Всемирная организация здравоохранения предлагает разделять средства не на 2, а на 3 группы, но в нашей стране такая классификация не принята и не используется.
Что представляют из себя режимы и можно ли вылечить туберкулез?
1 режим химиотерапии
при туберкулезе: подходит тем, чьи бактерии не умеют сопротивляться лекарствам. В таком случае назначаются 3 основных препарата: изониазид, рифампицин и пиразинамид, и в процессе лечения к ним могут добавляться дополнительные средства, которые не позволят палочкам выработать устойчивость. Длительность курса составляет не меньше полугода.
2 режим химиотерапии при туберкулезе: необходим пациентам, чьи микобактерии не чувствительны к изониазиду. В таком случае назначаются 3 основных препарата: рифампицин, пиразинамид и этамбутол, и при необходимости к ним добавляется левофлоксацин. Процесс лечения тоже длится от 6 месяцев.
3 режим химиотерапии туберкулеза: назначается тем, у кого болезнь обнаружена впервые или повторно, и прерывавшим лечение противотуберкулезными препаратами. При этой схеме врач прописывает уже 4 препарата первого ряда: рифампицин, изониазид и пиразинамид и этамбутол. После их приема на протяжении минимум 2 месяцев, что позволит убить большую часть палочек, количество лекарств может быть уменьшено до двух. Лечение продолжается не меньше полугода.
4 режим химиотерапии туберкулеза: длится уже от 12 месяцев. Здесь применяется не меньше 3 препаратов: бедаквилин, линезолид, левофлоксацин или моксифлоксацин или спарфлоксацин, циклосерин, либо другие средства. Их назначение зависит от того, насколько бактерии хорошо реагируют на лечение.
5 режим химиотерапии туберкулеза: назначается не меньше, чем на 20 месяцев, и включает в себя не менее 5 лекарств: бедаквилин, линезолид, левофлоксацин или моксифлоксацин или спарфлоксацин, циклосерин или теризидон, имипенем+циластатин или меропенем, либо другие, подходящие в каждом конкретном случае.
Операция при туберкулезе
Хирургическое вмешательство нужно в тех случаях, когда: лекарства не справляются; без него никак нельзя обойтись из-за осложнений; после лечения в легких остались большие повреждения; и для улучшения качества жизни и снижения опасности для окружающих у людей, чья болезнь не поддается терапии доступными средствами.
Одной только операции в любом случае недостаточно – помимо нее обязательно нужно продолжать принимать назначенные препараты, и ни в коем случае не прерывать курс, исключением могут быть только 1-2 дня после проведения вмешательства.
В некоторых случаях, например, при открытой форме туберкулеза легких, врачи назначают химиотерапевтическое лечение длительностью не меньше чем 2 месяца, и только после этого приступают к хирургии.
Нет, не может. Если его бактерии уже справились с иммунитетом и начали размножаться, остановит их только лечение специальными препаратами, тщательно подобранными врачом.
Последствия, осложнения и побочные эффекты от лечения туберкулеза
Лекарства, способные справляться с туберкулезом, совсем не безобидны – они могут нанести серьезный удар по организму.
Чаще всего от препаратов химиотерапии страдает печень, а некоторые из них повреждают и нервную систему.
Одни средства повреждают почки и слуховой нерв, приводя к ухудшению слуха, а другие – вызывают проблемы с сердцем и зрением.
При применении антибиотиков может возникнуть аллергия , причем в довольно тяжелой форме.
Некоторые таблетки раздражают слизистую желудка, что приводит к тошноте или даже рвоте.
Частота таких реакций зависит от состояния здоровья человека и его образа жизни. Ухудшить их могут, например, алкоголизм, сахарный диабет, и болезни желудочно-кишечного тракта, нервной системы или печени.
Реабилитация при туберкулезе
Реабилитация – очень важный момент и часть терапии – она должна начаться сразу же, как только человек получил диагноз «туберкулез», поскольку ослабленный организм не может нормально бороться с тяжелой болезнью.
Каждому больному желательно пройти восстановительное лечение в санатории, где врачи постараются максимально вернуть ему здоровье и трудоспособность, а в случаях, когда достигнуть этого не получается, человеку присвоят группу инвалидности. Это не значит, что после признания физических ограничений реабилитацию прекращают – сам пациент может от этого отказаться, а вот его лечащие врачи – нет.
Жизнь с туберкулезом
Вся жизнь больного туберкулезом, который хочет вылечиться, строится с учетом лечения.
Что нужно делать?
- Постараться обезопасить окружающих: человек с открытой формой туберкулеза очень заразен, причем не только он сам, но и его жилье и предметы, которые в нем находятся. Именно поэтому первое время нужно находиться не дома, а в больнице. Контактов нужно избегать, и по возможности носить маску до тех пор, пока тест мокроты на туберкулез не будет отрицательным. Категорически нельзя общаться с непривитыми детьми – они особенно восприимчивы, легко заражаются и очень тяжело переносят это заболевание.
- Отказаться от вредных привычек! Курение уменьшит эффект от лечения, особенно если у человека повреждены органы дыхания, а алкоголь с лекарствами не совместим в принципе.
- Обязательно принимать назначенные препараты – именно те, что прописаны врачом, и ровно в необходимых количествах. Любая, буквально малейшая самодеятельность может закончиться тем, что туберкулез станет неизлечимым.
- Хорошо питаться: не менее 4 раз в день получать и мясо, и фрукты-овощи, и молоко, и кисломолочку, причем нельзя не только недоедать, но и переедать. Исключение тут составляют только специальные назначенные врачом диеты, которые нужны, например, истощенным людям.
- Спать не меньше 8 часов в сутки, а отдыхать желательно не только ночью, но и днем.
- Гулять и дышать свежим воздухом – это позволит поддерживать сердечно-сосудистую дыхательную и иммунную системы, и не даст человеку потерять мышечную массу.
Можно, но только в тех случаях, если это не навредит окружающим и самому больному – ему нельзя перенагружаться, получать серьезные физические нагрузки, нарушать режим сна, находиться на вредном производстве и обязательно нужно иметь возможность вовремя питаться.
Меры профилактики туберкулеза
Правила профилактики туберкулеза несложные.
Что нужно сделать, чтобы не заразиться?
- еще до рождения: всем, кто будет контактировать с малышом, обязательно сделать флюорографию;
- в первые же дни жизни сделать ребенку прививку от туберкулеза – БЦЖ;
- детям и подросткам – вовремя делать флюорографию и раз в год – пробу Манту;
- держаться подальше от любых кашляющих и чихающих людей, и не только во время коронавирусной пандемии;
- после контакта с больным туберкулезом нужно раз в полгода проходить обследование, даже спустя год с момента последнего общения;
- соблюдать гигиену – мыть руки после любого выхода на улицу, не рассчитывать только на антисептики или влажные салфетки, и не есть там, где нет раковины и мыла;
- при длительном кашле обязательно идти к врачу и проходить необходимые обследования;
- не находиться в помещениях, где были люди, больные туберкулезом, до того момента, пока врачи не обработают их и не разрешать заходить;
- и самое банальное – заботиться о своем здоровье и иммунитете: нормально питаться, получать достаточную физическую нагрузку, отдыхать и не переохлаждаться. При соблюдении этих элементарных правил палочки Коха не смогут вызвать саму болезнь – они будут находиться в организме, но вреда ему не нанесут.
«Корона» пугает тем, что ее последствия до сих пор не изучены и не понятны, но статистика смертей от туберкулеза выглядит гораздо страшнее.