новости науки и медицины

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки у взрослых: что это такое и как ее лечить?

26 февраля 2021 258 1
Показать содержание статьи

Что это за болезнь – язва желудка?

Язва, или язвенная болезнь желудка – это повреждение стенки нашего основного переваривающего пищу органа – желудка.

Это больно, доставляет дискомфорт и приводит к серьезными последствиям, вплоть до летальных.
Заболевание довольно распространенное – согласно данным Всемирной организации здравоохранения, она встречается примерно у 10% обитателей земного шара, а в России от нее до сих пор умирает 5,62 человека на 100 тысяч населения.
И это при том, что язва желудка легко выявляется, не сложно лечится, и самое главное тут – не запускать ее.

Как работает наше пищеварение и почему в основном переваривающем органе бывают такие проблемы?
После того, как еда поступила к нам в рот, мы ее измельчаем – пережевываем, и отправляем дальше – в пищевод. Оттуда она переходит в желудок, в котором и переваривается, то есть распадается на составляющие под действием вырабатываемой этим органом соляной кислоты – довольно едкой, надо сказать.

Для того, чтобы желудок не переваривал сам себя, природа создала в нем специальный защитный слой, состоящий из вязкой слизи. Пока стенки органа покрыты ею полностью, они защищены, и кислота им повредить не может.

Признаки и симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Проявления язвы желудка не всегда заметны, особенно на ранних этапах – она может совершенно не болеть, и дать о себе знать только тогда, когда повреждения стенки стали уже довольно серьезными.

При появлении любых из этих симптомов – даже легком дискомфорте – обязательно нужно показаться врачу, ведь на начальном этапе язва лечится очень легко и просто, а на запущенных – и терапия сложная и последствия печальные.
Самые частые признаки язвы желудка выглядят так:
  • ощущение жжения или боли в середине живота, примерно между грудью и пупком. Дискомфорт усиливается, когда желудок пуст, и длится от нескольких минут до часов;
  • боль усиливается при движении, но уменьшается в позе лежа и во время еды, питья или приема специальных препаратов, снижающих кислотность желудка – антацидов, таких как Алмагель, Ренни или Фосфалюгель;
  • отрыжка;
  • изжога – ощущение жжения в груди, вызванное забросом кислоты из желудка в пищевод;
  • тошнота или рвота;
  • отсутствие аппетита из-за боли;
  • чувство сытости даже тогда, когда человек давно не ел;
  • вздутие живота;
  • потеря веса;
  • анемия – уменьшение количества переносящих кислород клеток эритроцитов или гемоглобина, из-за чего человек чувствует себя уставшим, становится бледным и испытывает одышку – ощущение нехватки воздуха;
  • при внутреннем кровотечении, развивающемся из-за травм более глубоких слоев стенки желудки, могут возникать темный, дегтеобразный стул;
  • и рвота – кровавая или похожая на кофейную гущу.
Важно отметить, что язва желудка не всегда болит или даже доставляет заметный дискомфорт. К счастью, такие ее формы встречаются не очень часто, ведь обнаруживаются они, как правило, уже после появления опасного кровотечения.
Depositphotos_177218998_xl-2015.jpg

Причины язвы желудка

Язва желудка – почему она возникает?

Причин, которые могут вызвать образование язв на стенках желудка, несколько.

Тамара Оздоева,

врач-гастроэнтеролог, клиника «Медицина 24/7»

1. «Одна из самых распространенных – это бактерии Helicobacter pylori. Они живут в пищеварительном тракте примерно 60% всего населения земного шара, и в большинстве случаев проблем никаких не вызывают, но чаще всего язвы желудка и тонкого кишечника вызываются именно ими
Обычно люди заражаются еще в детстве, и спокойно сосуществуют с ними вместе до того момента, пока их наличие не приводит к воспалению – гастриту.
Наши вредные «сожители» приспособлены к суровой жизни в кислой среде, и могут изменять ее под себя, а особое строение позволяет им проникать в слизистую оболочку желудка, где слизь их защищает, а иммунные клетки не могут до них добраться.
Helicobacter pylori вырабатывают вещества, способные нейтрализовать кислоту, из-за чего клетки нашего желудка становятся более уязвимыми. Кроме того, они влияют на иммунный ответ, из-за чего наш собственный организм с ними справиться не может. Все это приводит к раздражению слизистой оболочки и появлению язв и в самом желудке, и в двенадцатиперстной кишке – части нашего тонкого кишечника».

Кроме того, неприятные микроорганизмы вызывают воспаление слизистой, или гастрит, а в некоторых случаях еще и являются виновниками рака. Впрочем, это грозит отнюдь не всем их обладателем – Американское онкологическое общество заявило, что у большинства людей с хеликобактером онкология желудка не развивается.

По информации заслуживающих доверия ученых из американской Mayo clinic, язвенная болезнь возникает примерно у 10% зараженных Helicobacter pylori, а крупное исследование показывает, что от 60 до 100% язв возникает именно по их вине.

В отличие от отечественных специалистов, гастроэнтерологи из США пришли к выводу, что ни стрессы, ни питание сами по себе спровоцировать язву не могут. По их мнению, все дело либо в Helicobacter pylori, либо в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен, либо в генетике, либо в синдроме Золлингера-Эллисона.

2. Еще одна распространенная причина возникновения язвы желудка – длительный прием так называемых нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВС, причем в возрасте 60+ лет риск увеличивается. К таким лекарствам относятся всем нам известный Аспирин, Ибупрофен, Напроксен, Нимесил, Диклофенак, Кетопрофен, Кеторол, Кеторолак, Мелоксикам, Нурофен, Некст, Индометацин, Целекоксиб, Нобедолак.

Разовый прием вряд ли нанесет вред, особенно человеку со здоровым пищеварительным трактом, а вот если пить их регулярно, они разрушат защитную слизистую оболочку желудка, из-за чего он будет страдать от собственной кислоты, и со временем в нем могут появиться язвы.

3. Гораздо менее распространенная причина развития язвы желудка – это повышенная кислотность, которая может возникнуть из-за генетических сбоев, курения, стрессов, и, возможно, питания. Впрочем, подчеркнем, что медицинское сообщество США считает, что диета и стресс играют свою пагубную роль только тогда, когда пищеварительная система уже повреждена Helicobacter pylori.

4. Редкое заболевание – синдром Золлингера-Эллисона, заставляет желудок вырабатывать кислоты больше, чем ему нужно, из-за чего тоже могут возникнуть язвы.

Кроме того, существует целый ряд факторов, которые разрушают слизистую желудка. К ним относятся:



Depositphotos_200605002_xl-2015.jpg

Как выявить язву желудка и двенадцатиперстной кишки?

Диагностика язвы желудка очень простая и довольно быстрая, ее задача – найти собственно повреждения стенки органа и выявить Helicobacter pylori.

В нашей стране первым делом назначают эзофагогастродуоденоскопию – врач вводит специальную тонкую трубку через рот, и с ее помощью подробно осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Таким образом он может увидеть, нет ли в этих органах язв, кровотечений или подозрительно выглядящих тканей. Процедура недолгая – она длится минут 10-15, но крайне неприятная, если проводить ее без седации – специальных успокоительных препаратов, которые используют уже во всем цивилизованном мире, а вот у нас – не всегда. Для того, чтобы не получить незабываемых ощущений от процесса, можно перестраховаться и заранее спросить у врачей, каким образом они собираются проводить гастроскопию – с седацией или, так сказать, «наживую».

Эзофагогастродуоденоскопия позволяет не просто посмотреть, как оно там внутри все выглядит, но и сделать биопсию – взять на анализ кусочек ткани и выяснить, нет ли в ней Helicobacter pylori.

Во многих цивилизованных странах эту процедуру назначают не всем, а только людям с повышенным риском рака желудка, анемией Анемия – это нехватка в крови переносящих кислород клеток эритроцитов и гемоглобина, затрудненным глотанием, с желудочно-кишечным кровотечением, при резкой потере веса и тем, кто старше 45 лет. У нас с нее фактически начинают диагностику, поскольку метод не самый приятный, но надежный.

Помимо гастроскопии обнаружить хеликобактер можно с помощью простого дыхательного, так называемого уреазного теста – нужно просто принять специальную жидкость и подышать в пакет. После этого врачи изучат концентрацию углекислого газа в выдыхаемом воздухе, и если она повышена – скорее всего, бактерии в желудке есть.

Кроме эзофагогастроскопии назначают анализы крови, мочи и, конечно, кала. Они помогут увидеть, что происходит с организмом, насколько хорошо работают почки и нет ли следов Helicobacter pylori в стуле.

Помимо этого используется рентгенологический метод: сначала нужно выпить барий – специальное вещество, которое покроет пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, и позволит увидеть повреждения их стенок на рентгеновских снимках.

Depositphotos_426796050_xl-2015.jpg

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Как вылечить язву желудка?

Важно! Ранитидин может вызвать рак!
В апреле 2020 года Управление по надзору за качеством продуктов и медикаментов США FDA потребовала, чтобы все содержащие Ранитидин лекарства – отпускаемые по рецепту и без – были удалены из продажи в стране, поскольку в некоторых препаратах обнаружились высокие дозы вероятного канцерогена – вызывающего рак вещества.
Несмотря на это он доступен практически во всех аптеках страны и наш, отечественный врач, все еще может его прописать.
Ранитидин есть в следующих лекарствах: собственно Ранитидин, Зантак, Ацилок, Гистак, Ранисан.
Если вам назначено одно из них, посоветуйтесь с доктором и узнайте, чем можно его заменить.

Как лечить язву желудка?
Лечение включает в себя не просто прием препаратов, но и, фактически, изменение образа жизни – правильное питание, отказ от курения и алкоголя, и нормальный режим дня.

1. Первый и очень важный пункт – питание при язве желудка. Да, еда не может стать причиной болезни и вылечить ее, но ускорит заживление, точно принесет пользу системе пищеварения и поможет улучшить общее состояние здоровья. Подробнее о ней мы поговорим в отдельной главе.

Питаться нужно часто – 5-6 раз в день, не переедать, исключить вызывающие выделение кислоты еду, причем делать это нужно не спеша и тщательно се пережевывать.

2. Прием ингибиторов протонного насоса на протяжении 4-6 недель. Это основные лекарства от язвы желудка –  они снижают выделение соляной кислоты за счет блокирования вырабатывающих ее клеток. Некоторые исследования показали, что большинство язв превращаются в рубцы, то есть перестают болеть и развиваться дальше, если на протяжении примерно 18 часов в сутки удается поддерживать правильную кислотность. К таким лекарствам относятся:

  • омепразол – Омез;
  • пантопразол: Нольпаза, Зипантола, Контролок, Кросацид, Пантаз, Панум, Пептазол, Пиженум. Пулореф, Санпраз, Ультера;
  • рабепразол: Берета, Зульбекс, Онтайм, Париет, Рабелок, Рабиет, Разо, Ульблок, Ульцернил, Хайрабезол.;
  • эзомепразол: Нексиум, Эманера, Пемозар, Редиомез, Эмезол.
Обезболивающие при язве желудка принимать можно, но только прописанные врачом. Важно, чтобы это были не разрушающие слизистую оболочку нестероидные противовоспалительные препараты.
3. В случаях, когда ингибиторы протонной помпы не помогают или их нельзя применять из-за противопоказаний, врач назначит прием блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов на те же самые 4-6 недель. Они чуть менее эффективны, но тоже работают отлично. Таким действием обладают таблетки от язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, содержащие:
  • фамотидин: Квамател, и собственно Фамотидин;
  • и запрещенный в США ранитидин: Зантак, Ацилок, Гистак, Ранисан.

4. Лечение от Helicobacter pylori.
Терапия зависит от того, насколько бактерии устойчивы, то есть могут сопротивляться действию препаратов, в первую очередь - кларитромицину. В России с этим все в порядке, поэтому стандартная схема лечения язвы желудка выглядит так:

  • ингибиторы протонного насоса 2 раза в сутки;
  • кларитромицин по 500мг дважды в сутки;
  • амоксициллин по 1000мг 2 раза в сутки.

Или так:

  • 120мг по 4 раза сутки содержащие висмута трикалий дицитрат – самые эффективные лекарства при язве желудка, вызванной Helicobacter pylori: Де-Нол, Новобисмол, Улькавис или Эскейп;
  • 2 раза в сутки ингибиторы протонной помпы;
  • левофлоксацин по 500мг дважды в сутки – применение этого антибиотика при язве желудка должно происходить только по серьезным показаниям;
  • и амоксициллин по 1000мг два раза в сутки.

5. Хирургическое лечение.
Операция нужна только людям с осложнениями, такими как кровотечение, прободение язвы желудка – ее выход в брюшную полость, прорастание в другие органы, разрастание рубцов или превращение повреждения в злокачественную, то есть угрожающую жизни опухоль.
Хирургическая помощь может заключаться в удалении всей язвы, пересадке ткани из другой части кишечника, перевязке кровоточащей артерии или отключении нервов, из-за которых желудочной кислоты вырабатывается слишком много.

6. Пробиотики – полезные бактерии участвуют в нашем пищеварении и заметно влияют на здоровье в целом, кроме того, они помогают бороться c Helicobacter pylori: Линекс, Хилак Форте, Нормобакт, Аципол, Бифиформ, Нормофлорин, Флорок, Бак-сет Форте, Риофлора, Стимбифид Плюс.

Лечение язвы желудка народными средствами без приема назначенных врачом препаратов не просто не поможет, но еще и опасно для жизни. К доктору вы все равно попадете, но уже, вероятно, вместе с бригадой «скорой помощи».
Depositphotos_21371455_xl-2015.jpg
 

Диета при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Что едят при язве желудка?

В дополнение к приему антибиотиков и снижающих кислотность препаратов, нужно правильно питаться.
Желательно не переедать, есть 5-6 раз в день небольшими порциями тщательно пережеванную пищу, которая не повредит стенки желудка и не заставит его выделять много кислоты. Причем делать это нужно спокойно, медленно и не на бегу.

Что можно есть при язве желудка:

  • вареные и приготовленные на пару мясо и рыба – ни помогут нейтрализовать соляную кислоту;
  • яйца;
  • молоко и молочные продукты;
  • макароны;
  • сухарики из белого хлеба;
  • сухие бисквит или печение;
  • молочные и вегетарианские супы;
  • овощи: картошка, морковь, кабачки, цветная капуста – их желательно тушить или делать из них пюре;
  • каши;
  • кисели из сладких ягод – не кислых!
  • Желе;
  • яблоки;
  • какао и чай.

Если у вас есть Helicobacter pylori, вам будут полезны следующие продукты:

  • капуста – цветная и обычная;
  • редиска;
  • черника;
  • малина;
  • ежевика;
  • клубника;
  • болгарский перец;
  • морковь;
  • брокколи;
  • листовая зелень;
  • йогурт, кефир, квашеная капуста и чайный гриб;
  • мед – полезен при язве желудка;
  • оливковое и другие растительные масла;
  • зеленый чай без кофеина;
  • и куркума.

Что нельзя есть при язве желудка и двенадцатиперстной кишки?

Чтобы желудок нормально восстанавливался, нужно избегать пищи и напитков, которые могут его травмировать или вызвать выделение большого количества кислоты:
крепкие мясные и рыбные бульоны;
жареную и острую пищу;
копчености и консервы;
приправы и специи, в том числе лук, чеснок, перец и горчицу;
сладкие газированные напитки;
алкоголь;
содержащие кофеин напитки – кофе и энергетики;
шоколад;
цитрусовые.
Depositphotos_98609596_xl-2015.jpg

Последствия и осложнения язвы желудка

Не лечить язву желудка нельзя – последствия могут не просто серьезно испортить жизнь, но и значительно сократить ее продолжительность.

Почему ее нужно лечить?

  • Язва может быть не просто глубокой – немало ее случаев заканчиваются прободением или перфорацией, то есть сквозным отверстием в брюшную полость, в которую может попасть содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки и вызвать перитонит – воспаление брюшины. Обычно это очень больно, причем боль не всегда остается в одном месте - она распространяется по всему животу, или даже в плечо, лопатку либо область ключицы, при этом человек ощущает сухость во рту, жажду и тошноту. Это экстренная ситуация, при которой медицинская помощь требуется немедленно – 30% таких случаев заканчиваются смертью. Кстати, чаще всего перфорация язвы желудка происходит осенью и весной.
  • Язва может повредить или прорасти в другие, расположенные рядом органы, такие как печеночная связка или поджелудочная железа. В таких случаях к ее симптомам добавятся боль в спине или желтуха.

  • Еще одно серьезное осложнение – внутреннее кровотечение при язве желудка, которое обязательно необходимо останавливать. Если этого не сделать, больной может потерять много крови. Симптомы этого состояния – слабость и головокружения, рвота «кофейной гущей» и темный стул.

  • Кроме того, когда болезнь долго не лечат и она превращается в хроническую язву желудка, в месте повреждения сужается просвет – травма постепенно зарастает, но вместо правильной ткани органа образуется рубец. Он мешает перевариванию пищи и замедляет ее дальнейшее продвижение по пищеварительной системе, из-за чего она хуже всасывается, человека тошнит и рвет, а в организм поступает меньше питательных веществ, что может даже привести к истощению.

  • Постоянные травмы и воспаления могут спровоцировать развитие онкологии, которую довольно легко можно просто не заметить на фоне симптомов язвы. Как это работает? Повреждения – это сигнал о том, что в определенном месте организма нужно производить больше клеток, чтобы восстановить ткани. Чем больше клеток создается, тем выше шанс того, что часть из них получится с ошибками – они будут отличаться от обычных, здоровых, вырастут, начнут делиться и образуют раковую опухоль.

  • Не заживающие при лечении язвы называются рефрактерными.
    Это может происходить из-за:
    • избыточного производства кислоты;
    • наличия в желудке не Helicobacter pylori, а других бактерий;
    • других проблем, таких как рак желудка или болезнь Крона – воспаление кишечника, поражающее желудочно-кишечный тракт.

    Профилактика язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

    Что можно предпринять, чтобы уменьшить вероятность развития язвы?

    • Регулярно мыть руки и все продукты водой с мылом – это поможет избежать попадания Helicobacter pylori в организм.

    • Если избежать заражения хеликобактером не удалось, нужно пройти курс лечения, который поможет избавиться от бактерий – в данный момент это основной метод профилактики язвы желудка.
    • По возможности ограничить или отказаться от нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как аспирин или ибупрофен, а когда принимать их все же приходится, всегда делать это одновременно с приемом пищи, запивать большим количеством жидкости, и не сочетать их с алкоголем.

    • Стараться меньше нервничать, избегать стрессов, достаточно отдыхать и хорошо высыпаться – хотя это не дает никаких гарантий того, что вызванная бактериями или лекарствами язва не возникнет, по крайней мере, это позволит организму бороться с болезнью.

    Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.