Коронавирусная пневмония

13 января 2021 31645 18

Коронавирусная пневмония — это воспаление легких, вызванное SARS-Cov-2, возбудителем COVID-19.

Она начинается с попадания содержащих вирус капелек жидкости в верхние дыхательные пути — нос, рот, горло, или на слизистую глаза.

Постепенно инфекция размножается, попадает в легкие, они воспаляются, а расположенные в них альвеолы — крошечные воздушные мешочки, заполняются жидкостью.

Кроме того, когда наша иммунная система борется с вирусом, воспаление может привести к накоплению жидкости и мертвых клеток в легких. Все это мешает нормальному обмену кислорода и приводит к таким симптомам, как кашель и одышка — ощущению нехватки воздуха, причем даже во время отдыха, без нагрузки.

У людей с пневмонией при коронавирусе также может развиться острый респираторный дистресс синдром — дыхательная недостаточность, возникающая, когда воздушные мешки в легких наполняются жидкостью, что, собственно, и затрудняет дыхание.

Любое воспаление легких — это, мягко, говоря, неприятно.

Ковидная пневмония — это еще более неприятно, причем по нескольким причинам сразу.

Во-первых, изучена она мало — ни ученые, ни врачи до сих пор не могут точно сказать, к каким последствиям для организма в будущем она приведет. Например, как будет чувствовать себя человек года этак через два — восстановятся ли его легкие после серьезного повреждения, или уже нет.

А, во-вторых, схема лечения КОВИД пневмонии — это все еще один большой эксперимент. Кстати, в данный момент их несколько, и две из них, официально рекомендуемых Минздравом России для назначения врачом и применению дома, мы описали в разделе лечения. Так вот как минимум 2 схемы — одна домашняя, и одна стационарная, — предполагают применение гидроксихлорохина, который цивилизованные страны признали неэффективным при «короне». А мы еще экспериментируем на живых людях. Впрочем, экспериментируют все — пока что без этого никак не получается.

Чем пневмония при КОВИДе отличается от обычной?

Симптомы пневмонии при COVID-19 могут быть совершенно такими же, как и при других типах воспаления легких, вызванных вирусами. Именно из-за этого без тестирования на КОВИД и другие респираторные инфекции бывает трудно определить настоящую причину вашего состояния.

Согласно последнему исследованию главное отличие COVID-19 пневмонии от обычной вирусной заключается в том, что вместо быстрого заражения больших участков легких, новая инфекция оседает во множестве маленьких областей, и распространяется очень медленно, оставляя за собой поврежденные ткани, поддерживая лихорадку и повреждая почки, мозг, сердце и другие органы.

Кроме того, известны такие факты:

• чаще всего пневмония при КОВИДе двусторонняя, то есть поражает оба легких, а не одно;
• на КТ (компьютерной томографии) такие легкие выглядят совершенно особенно, врачи называют эффект от повреждений «матовым стеклом»;
• в некоторых лабораторных тестах обнаруживаются отклонения от нормы, особенно при оценке работы печени;
• КОВИДная пневмония может развиться совершенно неожиданно, без всяких к тому предпосылок;
• часто у людей с вызванной коронавирусом пневмонией увеличивается свертываемость крови, из-за чего им необходимо назначать кроверазжижающие препараты.

Симптомы КОВИДа

Странная новая болезнь у всех людей протекает по-разному, с разными симптомами. Большинство заболевших сталкивается с такими симптомами COVID-19:

• лихорадка, или высокая температура тела;
• кашель;
• одышка — ощущение нехватки воздуха, или затрудненное дыхание;
• усталость;
• боли в мышцах или теле;
• головная боль;
• потеря обоняния и невозможность чувствовать вкус;
• боль в горле;
• заложенность носа или насморк;
• тошнота или рвота;
• диарея;
• покраснение белков глаз;
• кожная сыпь.

Симптомы и признаки пневмонии при коронавирусе COVID-19

Симптомы и признаки пневмонии при КОВИДе похожи на проявления других типов воспаления легких и могут включать в себя:

• высокую температуру;
• озноб, часто возникающий при подъеме температуры;
• кашель: продуктивный, то есть при котором есть возможность откашляться и избавиться от мокроты, или не продуктивный — болезненный и бессмыссленный;
• одышка — нехватка кислорода, возникающая даже без движения и во время отдыха;
• высокое потоотделение;
• боль в груди, возникающая при глубоком вдохе или кашле;
• изменение оттенка или посинение кожи из-за нехватки кислорода;
• усталость;
• при тяжелой форме воспаления легких затрудняется дыхание и падает уровень кислорода в крови;
• в критических случаях пневмония может превратиться в острый респираторный дистресс синдром — дыхательную недостаточность с воспалительным отеком легких и понижением количества кислорода в крови.

Когда обращаться за неотложной помощью при COVID-19 пневмонии?

• затрудненное дыхание;
• высокую температуру на протяжении нескольких дней;
• быстрое и поверхностное дыхание;
• постоянное чувство давления или боли в груди;
• учащенное сердцебиение;
• спутанность сознания;
• синеватый цвет губ, лица или ногтей;
• постоянное желание спать и сложности с пробуждением.

Кто больше всего подвержен риску развития пневмонии при КОВИДе?

Пожилые люди в возрасте 65 лет и старше: уязвимы гораздо больше, чем молодые. Причем больше всех рискуют те, кто проживает в специальных учреждениях для пожилых.

Люди с другими, так называемыми сопутствующими заболеваниями, подвергаются более высокому риску столкнуться с тяжелой формой коронавируса, включая пневмонию. К таким состояниям относятся:

• хронические проблемы дыхательных путей, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• астма;
• диабет;
• болезни сердца;
• заболевания печени;
• хронические болезни почек;
• ожирение.

Люди с ослабленной иммунной системой — в особой группе риска. Иммунитет понижен при:

• приеме ослабляющих иммунную систему лекарств, таких как гормоны кортикостероиды, применяющиеся для снятия воспаления, или препараты от аутоиммунных болезней, возникающих в результате борьбы иммунитета с клетками собственного организма, например, при ревматоидном артрите;
• прохождении курса лечения рака;
• вирусе иммунодефицита человека — ВИЧ;
• трансплантации органа или костного мозга.

Диагностика пневмонии при КОВИДе

Диагностика КОВИДа простая: вирус выявляется с помощью теста — обычного мазка из носа и глотки.

В теории. Как это обычно случается в нашей стране: «рисовали на бумаге, да забыли про овраги».

Безответственные или неумелые врачи берут мазок так, что вы не получите «чудесного» ощущения выворачивания мехом внутрь.

Если даже после такого «лайт» варианта не самая чувствительная диагностическая система Роспотребнадзора обнаруживает у вас коронавирус — значит, у вас его частиц не просто много, а очень много.

Пневмония, вызванная коронавирусом, отлично видна на КТ — результатах данных компьютерной томографии. Процедура очень простая и быстрая — ложитесь в аппарат, буквально несколько минут он издает угрожающие звуки, и все — золотой ключик у вас в кармане.

К сожалению, не во всех уголках нашей необъятной страны эта процедура доступна, даже несмотря на колоссальные деньги, влитые в закупку техники и переоборудования больниц. В таких случаях врачи предложат вам сделать рентген грудной клетки. Сделать его можно, а вот толку от него может и не быть — рентген при коронавирусе не покажет пневмонию, если ваши легкие пострадали незначительно. Более того, на нем в принципе плохо видно любую вирусную пневмонию.

Помимо КТ и мазка у вас возьмут кровь из вены на руке, и сдадут ее на общий клинический, биохимический, анализ на свертываемость крови (D-димер) и С-реактивный белок. Это нужно для оценки того, насколько сильно коронавирус повредил внутренние органы, в том числе печень и почки, не грозит ли вам тромбоэмболия — закупорка кровеносного сосуда тромбом, и насколько сильно успело развиться воспаление.

В некоторых ситуациях врач назначит УЗИ легких.

Результатов мазка из хорошей частной клиники вы будете ждать около суток или меньше, при заборе его врачом из государственной конторы в Москве и Московской области — трое суток. И те, и другие приходят на электронную почту, а официальный положительный результат появляется в личном кабинете на «госуслугах».

Чем лечить коронавирусную пневмонию

На момент написания статьи в государственных учреждениях для лечения КОВИДной пневмонии врачи руководствуются методическими рекомендациями уже 9 версии от 26.10.2020 года по нескольким схемам.

Мы распишем лечение COVID пневмонии амбулаторно, то есть дома, а не в больнице.

1 схема лечения пневмонии при коронавирусе:

1. Фавипиравир: людям с массой тела до 75 кг по 1600 мг 2 раза в сутки в 1 день и далее по 600 мг 2 раза в сутки со 2 по 10 день.
2. Если есть риск развития тромбов:
   Ривароксабан: 10 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней, либо
   Апиксабан: 2,5 мг 2 раза в сутки в течение 30 дней.
   
3. При поражениях легких более 50%, или КТ 3–4, с двумя или более признаками: со снижением SpO2 ниже 93%; СРБ более 40 мг/л; или температурой выше 38 градусов в течение 5 дней:
4. Дексаметазон: 6 мг в сутки в течение 5–10 дней, либо
5. Преднизолон: 45 мг в сутки в течение 5–10 дней, либо
6. Метилпреднизолон: 36 мг в сутки в течение 5–10 дней.
7. Интерферон-α в виде капель: по 3 капли в каждую ноздрю 5 раз в сутки в течение 5 дней, или 5–6 впрыскиваний.
8. Парацетамол: 1–2 таблетки по 500–1000 мг 2–3 раза в сутки, всего не более 4 г в сутки.

2 схема лечения COVID пневмонии:

1. Гидроксихлорохин, от применения которого отказались уже все приличные страны, по 400 мг в 1 день (по 200 мг два раза в сутки), затем по 200 мг в сутки (по 100 мг два раза в сутки) в течение 6–8 дней.
   
2. Если есть риск развития тромбов:
   Ривароксабан: 10 мг 1 раз в сутки в течение 30 дней, или
   Апиксабан: 2,5 мг два раза в сутки течение 30 дней.
3. При поражениях легких более 50%, или КТ 3–4, с двумя или более признаками: со снижением SpO2 ниже 93%; СРБ более 40 мг/л; или температурой выше 38 градусов в течение 5 дней:
   Дексаметазон: 6 мг в сутки в течение 5–10 дней, либо
   Преднизолон: 45 мг в сутки в течение 5–10 дней, либо
   Метилпреднизолон: 36 мг в сутки в течение 5–10 дней.
4. Интерферон-α в виде капель: по 3 капли в каждую ноздрю 5 раз в сутки в течение 5 дней, или 5–6 впрыскиваний.
5. Парацетамол: 1–2 таблетки по 500–1000 мг 2–3 раза в сутки, всего не более 4г в сутки.
Врач назначит антибиотики при КОВИДе с пневмонией только при появлении признаков бактериальной инфекции:

— Амоксициллин + клавулановая кислота: 0,5 г внутрь каждые 8 часов, либо 0,875 внутрь каждые 12 часов, либо 2 г внутрь каждые 12 часов.
либо
— Амоксициллин: 0,5 или 1г внутрь каждые 8 часов.
либо
— Азитромицин: 0,5 г внутрь в 1 день, затем по 0,25 г каждые 24 часа в течение 5 дней.
либо
— Левофлоксацин: 0,5 г внутрь каждые 12 часов или 0,75 г каждые 24 часа.
либо
— Моксифлоксацин: 0,4г внутрь каждые 24 часа.
либо
— Кларитромицин: 0,5г внутрь каждые 12 часов.


Помимо этого врач может назначить поддерживающие, либо разжижающие мокроту или облегчающие ее выведение средства (например, АЦЦ).




Честные ответы на популярные вопросы про пневмонию при коронавирусе

КОВИД без пневмонии — это возможно?
Да, вполне, поскольку чаще всего новая инфекция протекает бессимптомно, и человек даже не знает о том, что заражен, так что болеть коронавирусом без пневмонии — можно.

Лечение COVID пневмонии амбулаторно — так можно?
Можно, если врач считает, что болезнь протекает достаточно легко, и в больницу ехать смысла нет.

Какая пневмония бывает при коронавирусе, или КОВИДе?
Пневмония при COVID-19 может быть как вызванная собственно вирусом — вирусная пневмония, так и спровоцированная бактериями — бактериальная пневмония.
Если воспаление легких вызвано именно «короной», все начнется именно с ее проявлений, а если не повезет и у вас разовьются осложнения в виде присоединившейся бактериальной инфекции — то можно познакомиться и с бактериальной пневмонией.

Чем отличается пневмония от ковид-19?
Пневмония — это воспаление легких, а COVID-19 — это вирус, который его вызывает.

Какие антибиотики принимать при коронавирусе и пневмонии?
Антибиотики назначает доктор и только в том случае, если ваше воспаление легких вызвано бактериями. Лучше всего вам об этом расскажет врач. Не стесняйтесь обращаться, они не кусаются.

Пневмония при КОВИДе без температуры — такое бывает?
Да, пневмония без температуры при коронавирусе — это возможно. Более того, бывает и такое, что у человека не только температура не поднимается, но и вообще никаких симптомов нет.

Дыхательная гимнастика при КОВИДе и пневмонии — помогает?
Врачи говорят, что помогает. Можно попробовать, например, гимнастику по Стрельниковой и разработанную специально под коронавирус — Н. К. Новиковой.

Фиброз легких после пневмонии при коронавирусе — так часто бывает?
Бывает, но, к счастью, не у всех.

Двухсторонняя пневмония после КОВИДа — это намного страшнее, чем односторонняя?
Не двуХсторонняя, а двуСторонняя. Двустороннее воспаление легких — это всегда, мягко говоря, не хорошо, но именно так чаще всего ведет себя коронавирусная пневмония.

Повторная пневмония после коронавируса — так бывает?
Бывает. К сожалению.

Пневмония при КОВИДе без кашля — правда или миф?
Правда, ковидная пневмония может протекать и без кашля. Или почти без него.

Односторонняя пневмония при коронавирусе — так бывает?
Вполне. Односторонняя пневмония при КОВИД бывает, хотя чаще встречается двусторонняя.

Вирусная пневмония и КОВИД отрицательный — так бывает?
Бывает, ведь не только COVID-19 вызывает вирусное воспаление легких. А еще нередко встречаются неправильное взятие мазка и неточная диагностическая система, которая «корону» в нем не обнаружила.

Пневмония при коронавирусе без температуры и кашля — правда или миф?
Чистая правда — пневмония при КОВИДе без температуры и кашля вполне себе встречается.

Тяжелая пневмония при КОВИДе — что делать?
Вызывать «скорую помощь»!

Пневмония через месяц после коронавируса — такое бывает?
Бывает. Пневмония через месяц после КОВИДа, до него, во время и после вполне может случиться.

На какой день при КОВИДе развивается пневмония?
У всех по-разному, непредсказуемо.

Вирусная пневмония без коронавируса — это возможно?
Конечно, пневмония без COVID была, есть и будет. Жили же как-то люди до коронавируса, болели себе вирусными пневмониями. Впрочем, вы уверены, что анализы вам не соврали и «короны» у вас точно нет?

«У меня высокая вероятность КОВИД пневмонии. Что делать?»
Если вы уже сидите дома после положительного мазка, то позвонить врачу и напроситься на КТ в специально предназначенном для зараженных заведении. Если вы просто ее у себя предполагаете, но даже не знаете, есть ли у вас коронавирус, то варианта два — сделать КТ в государственном учреждении или в частной клинике, а заодно сдать мазок или даже кровь на антитела.

После КОВИДа держится пневмония — так бывает?
Да, так бывает, ситуация не уникальная, а ковидная пневмония — это в принципе долго.

Насморк при пневмонии и коронавирусе — это страшно?
Насморк при КОВИДе — явление не редкое. Неприятно, но не смертельно.

При КОВИДе всегда пневмония развивается?
Нет, отнюдь не всегда, хотя и у немалого количества «везунчиков».

Без температуры бывает пневмония при коронавирусе?
Бывает, и без температуры, и вообще без каких-либо симптомов.

Бактериальная пневмония при КОВИДе — это возможно?
Еще как возможно. Вот у автора статьи, например, именно она и случилась.

Болеть коронавирусом без пневмонии можно?
Можно, именно так чаще всего так и происходит.

Пневмония КОВИД и температура 37 — так бывает?
Бывает и 36, и 37, и 39.

Пневмония на фоне КОВИДа — явление частое?
Чаще всего коронавирус протекает совершенно без симптомов, так что если исходить из статистики — нет не такое уж и частое, но довольно регулярно встречающееся, к сожалению.

КОВИД пневмония и ее последствия — это страшно?
Последствия коронавирусной пневмонии до конца не изучены. У кого-то легкие восстанавливаются полностью, у кого-то — частично, а чем это может аукнуться в дальнейшем — все еще не известно.

Левофлоксацин при коронавирусе и пневмонии — можно принимать?
При любой болячке принимать лучше то, что пропишет вам врач. Левофлоксацин при КОВИДе и пневмонии поможет только в том случае, если у вас бактериальное воспаление легких, а при вирусном — нет.

КОВИД отрицательный, но пневмония есть — так бывает?
Бывает. Воспаление легких может быть вызвано отнюдь не только COVID-19, но и другими вирусами, бактериями или даже грибками. Впрочем, возможно и такое, что у вас плохо взяли мазок, на котором нечувствительная диагностическая лабораторная система не смогла обнаружить частицы «короны».

На КТ признаки КОВИД пневмонии видно?
Видно, на сегодняшний момент КТ — лучший вариант для диагностики коронавирусной пневмонии.

При пневмонии КОВИД сколько держится температура?
Как повезет — все зависит от серьезности ситуации. У некоторых людей она вообще не поднимается, а у кого-то зашкаливает и держится долго.

Всегда ли при КОВИДе пневмония развивается?
Нет, не всегда. В большинстве случаев люди даже не знают, что болеют коронавирусом.

Пневмония при КОВИДе. Что делать?
Ответ очевиден — конечно, вызывать врача и следовать его рекомендациям. Самолечение в данной ситуации совершенно не уместно. Пневмония может быть вирусной, а может — бактериальной. Лечение одной совершенно не подходит для второй, а без врача и обследований вы будете просто ставить на себе эксперименты.

Витамины после КОВИД пневмонии — какие лучше?
Лучше — натуральные, из фруктов-овощей, да где ж их сейчас возьмешь. Поэтому пойдут любые поливитамины. Да, баночки стоимостью как крыло от «Боинга» покупать совершенно не обязательно.

Может ли протекать КОВИД без пневмонии?
Может, именно так он и поступает в большинстве случаев.

КОВИД и вирусная пневмония — это одно и то же?
Нет, COVID-19 — это вирус, а пневмония — это воспаление легких, которое может быть вызвано как «короной», так и другими вирусами.

Развитие пневмонии при КОВИДе как часто бывает?
Бывает и нередко, но в большинстве случаев коронавирус протекает легко и без симптомов.

Лечение коронавирусной пневмонии на дому — так можно, или обязательно лежать в больнице?
Лечение КОВИД пневмонии на дому возможно, но только после вердикта врача и если вы чувствуете себя нормально, а не задыхаетесь.

На какой день КОВИД начинается пневмония?
Коронавирус — штука малоизученная и непредсказуемая, так что у всех по-разному. У большинства она и не развивается.

Пневмония при коронавирусе и сухой кашель — так бывает?
Бывает, и нередко.

Тест на КОВИД отрицательный, но есть пневмония — это ошибка?
Есть такая вероятность — врач мог плохо взять мазок, а диагностическая система — не увидеть в нем частицы вируса. Но вполне возможно, что ваше воспаление легких действительно не имеет никакого отношения к «короне» — возбудителей у пневмонии много, на COVID-19 свет клином не сошелся.

Питание при КОВИДе и пневмонии — это что-то особенное? Диету нужно соблюдать?
При «короне», как и при любом другом вирусном заболевании, важно получать много теплого питья — это поможет быстрее вывести из организма вирус и результаты борьбы с ним. Питаться при COVID-19 надо нормально, не перегибая палку ни в одну из сторон, никакая специальная диета не нужна.

Как принимать левофлоксацин при коронавирусе и пневмонии?
Левофлоксацин нужно принимать только в тех случаях, когда у вас не вирусное, а бактериальное воспаление легких. Врач назначит его только тогда, когда убедится в том, что у вас именно такая ситуация. Схемы лечения COVID-19 пневмонии в домашних условиях описаны в разделе лечения.

Двухсторонняя полисегментарная пневмония при КОВИДе — что это такое?
Не двуХсторонняя, а двуСторонняя. Это воспаление, которое затрагивает несколько сегментов в обоих легких.

Коронавирус вызывает атипичную пневмонию?
Да, воспаление легких при COVID-19 не похоже на обычное вирусное — у них разное течение и лечение.

Как понять, что у меня пневмония при КОВИДе?
Естественно, обратиться ко врачу. Без КТ и результатов анализов гадать можно долго.

Гормоны при коронавирусе и пневмонии назначают?
В некоторых случаях назначают, но только строго по показаниям.

При КОВИДе рентген покажет пневмонию?
Вирусную пневмонию, да еще и в легкой форме, — скорее всего, нет.

Как лежать при пневмонии с КОВИД?
Если сложно дышать на спине — ложитесь на живот, так будет проще. Главное — не забывать не только лежать, но и двигаться.

Чем отличается КОВИД 19 от вирусной пневмонии?
Пневмония — это воспаление легких, а коронавирус — одна из причин, его вызывающая.

Антибиотики при КОВИДе с пневмонией назначают?
Назначают, если пневмония — не вирусная, а бактериальная. Не стесняйтесь обращаться ко врачам, они не кусаются.

Пневмония при КОВИД заразна?
Коронавирус заразен однозначно. Просто у кого-то он вызывает пневмонию, у кого-то нет, а к кому-то вообще не прилипает.

Как определить пневмонию при КОВИДе?
Лучше всего — наинадежнейшим из способов — обратиться ко врачу.

Азитромицин при КОВИД пневмонии назначают?
Антибиотик нужен при бактериальной, а не при вирусной пневмонии. Если одновременно с коронавирусом у вас развивается именно бактериальная пневмония, то возможно применение азитромицина. По назначению врача, конечно.