Лечение близорукости, дальнозоркости, пресбиопии и астигматизма.

15 марта 2021 1248 2

Как устроена оптическая система глаза?

Когда мы говорим о хорошем зрении, то обычно имеем в виду, что можем одинаково хорошо различать предметы на разных расстояниях. Чтобы получить качественную резкую фотографию, вам или искусственному интеллекту фотоаппарата нужно поймать в фокус нужный объект. Если объектив камеры не настроен на соответствующее расстояние, картинка получится нерезкой и размытой.

Похожая оптическая система, которая состоит из нескольких линз есть и в наших глазах. Ее согласованная и правильная работа позволяет нам видеть окружающий мир во всех подробностях.

Самая передняя из них – это роговица. Она очень чувствительная – недаром прикосновение к глазу бывает таким неприятным. А еще она совершенно прозрачная, поэтому через нее отлично видно радужку, которая у каждого человека имеет свой цвет – например, голубой, карий или зеленый.

В ее центре есть зрачок – отверстие, которое способно менять свой размер подобно диафрагме фотоаппарата и пропускать через себя больше или меньше света. Чуть глубже расположена вторая линза нашего глаза – это хрусталик. У молодых людей он прозрачный, но с возрастом может мутнеть – это называется катарактой. Вместе с роговицей он составляет основу оптической системы нашего фотоаппарата-глаза, которая с определенной силой преломляет лучи света и позволяет изображению предметов оказываться на воспринимающей «матрице» нашей «камеры» – сетчатке. Она состоит из специальных световоспринимающих клеток – палочек и колбочек, превращающих видимый свет в импульсы, которые затем по зрительному нерву направляются в мозг.

Для того, чтобы картинка получалась четкой и резкой, она должна попасть точно на сетчатку глаза. На рисунке видно, что при нормальном зрении и хорошей работе оптического аппарата изображение оказывается именно там, где нужно. В таком случае вы можете с гордостью сказать: «у меня зрение – единица» или 100%.

Но что, если «объектив» нашего «фотоаппарата» не идеален и оптическая система не способна проецировать изображение ровно на сетчатку? В таком случае говорят о нарушениях рефракции – преломляющей способности. В зависимости от того, куда попадает изображение в глазу со «сбитыми настройками» оптики, различают близорукость, дальнозоркость или астигматизм.

Виды нарушений оптической системы глаза

Самый частый дефект оптики глаза – это близорукость. Каждый третий человек в мире страдает от этого недуга, который врачи называют миопией. Суть этого нарушения в том, что хрусталик и роговица преломляют лучи света сильнее, чем надо. В результате изображение фокусируется не на «матрице» – сетчатке, а перед ней.

Название «близорукость» совершенно справедливо для этого заболевания – действительно, люди с миопией гораздо лучше видят вблизи, чем на большом расстоянии. Все предметы на удалении для них выглядят размытыми и нечеткими.

У дальнозорких – все наоборот. Из-за слишком слабой преломляющей системы глаза, фокус смещается за сетчатку. Врачи-офтальмологи предпочитают термин «гиперметропия», потому что бытовое название не очень правильно отражает суть заболевания. Дело в том, что люди с этой патологией плохо видят вблизи, но при достаточно сильной степени этого нарушения зрение на большом расстоянии тоже ухудшается.

Иногда говорят о «возрастной дальнозоркости» или пресбиопии – ухудшении зрения при чтении, письме или работе со смартфоном, появляющимся после 40-45 лет. Это состояние связано с тем, что хрусталик с возрастом становится более плотным и жестким и уже не способен обеспечивать качественную «наводку на резкость». Такие изменения не связаны с дефектом оптической системы глаза, поэтому их нельзя считать настоящей дальнозоркостью.

И, наконец, последнее «оптическое несовершенство» – это астигматизм, что в переводе с латыни означает «отсутствие точки». Действительно, при этом нарушении из-за неправильной формы роговицы или хрусталика, проходящие через оптическую систему глаза световые лучи не могут сфокусироваться в единую точку на сетчатке. Некоторые части изображения оказываются не на сетчатке, а перед или, наоборот, за ней. В результате человек с астигматизмом видит искаженное изображение, в котором одни линии четкие, а другие – нет.

По статистике 50% населения планеты имеет какое-нибудь из нарушений зрения, о которых мы говорили выше, поэтому способы исправления этих проблем беспокоят очень многих.

Способы коррекции зрения

Как же вернуть четкое изображение на сетчатку и хорошее зрение половине населения Земли? Очень просто! Нужно лишь ослабить слишком сильное преломление световых лучей при близорукости, усилить – при дальнозоркости, и собрать в единую точку при астигматизме.

Раз собственная оптика глаза несовершенна, надо использовать дополнительные линзы за его пределами. На рисунке видно, что они бывают разные – рассеивающие, собирающие и специальные, умеющие преломлять лучи по-разному – они называются торическими или цилиндрическими. В результате изображение возвращается на сетчатку и человек снова видит хорошо.

Такие приспособления можно расположить на небольшом расстоянии от глаза – и тогда получатся очки, или поместить прямо на роговицу – это контактные линзы. Кроме того, с помощью проведения специальных операций можно исправить собственную оптику глаза и человеку вообще не понадобятся внешние «помощники».

Каждый из этих способов имеет свои достоинства и недостатки; зная о них, можно выбрать тот способ исправления недостатков зрения, который подходит именно вам.

Очки

Еще в 1000 году нашей эры для улучшения зрения пользовались полированными кусками горного хрусталя, которые приставляли к одному глазу. Эти приспособления назывались «камнями для чтения» и позволяли увеличивать текст, давая возможность читать людям с оптическими нарушениями.

Историки считают, что первые очки были изобретены в Италии в конце XIII века, когда флорентиец Сальвино Армати соединил между собой две линзы. На протяжении веков менялась их конструкция и форма – от моноклей, лорнетов и пенсне к варианту с дужками, которые складываются, что весьма удобно при хранении.

При близорукости используют рассеивающие, которые традиционно называют «минусовыми», а при дальнозоркости – собирающие или «плюсовые». При возрастной дальнозоркости вам предложат так называемые прогрессивные, которые позволяют хорошо видеть как вблизи, так и на расстоянии. Если же у вас астигматизм, тогда нужны специальные – торические или цилиндрические, которые могут быть «минусовыми», «плюсовыми», а иногда и смешанными.

Современные технологии позволяют делать очковые линзы не только из минерального стекла, но и из специального пластика. Они более легкие и тонкие, кроме того, на них можно наносить специальные покрытия, которые помогут убрать ненужные блики и сделать поверхность устойчивой к царапинам и загрязнениям.

Добавляя при изготовлении в пластик специальный краситель, можно получить очки с линзами самого разного оттенка – от классических серого и коричневого до необычных розового или голубого. Такое приспособление будет не только исправлять недостатки зрения, но и защищать глаза от яркого солнечного света, а кроме того, станет весьма модным аксессуаром.

Существуют также специальные фотохромные варианты или, как их чаще называют, «хамелеоны», которые способны становиться светлее или темнее в зависимости от освещенности. В помещении они ничем не отличаются от обычных, а на улице в солнечную погоду превращаются в настоящие солнцезащитные приспособления, способные оградить глаза от ультрафиолета.

Несмотря на все перечисленные достоинства очков, есть у них и недостатки. В холодное время года они запотевают, когда вы с улицы заходите в помещение, а снег или дождь оставляют на их поверхности капли, мешающие зрению. Для многих видов спорта – это тоже не самый лучший вариант, а заниматься в них боксом или плаванием вообще невозможно. Кроме того, многим не нравится, как меняется их внешность при надевании этого аксессуара. В таких случаях специалист в оптике скорее всего предложит вам контактные линзы.

Контактные линзы

Если вы занимаетесь спортом или уверены, что нет еще на свете очковой оправы, которая была бы вам к лицу, контактные линзы – ваш выбор. Они представляют из себя тонкую пленку сферической формы, которая надевается непосредственно на глаз, а точнее роговицу.

Их начали изготавливать из стекла еще в конце XIX века, но эти изделия были жесткими, не пропускали кислород к поверхности глаза и, кроме того, были очень некомфортными при ношении. Только в 1960-х годах появились особые полимерные материалы, позволяющие улучшать зрение без неприятных ощущений для пациента.

Современные варианты изготавливаются из материалов, которые содержат большое количество влаги и хорошо пропускают кислород, а значит носить их довольно комфортно и не вредно.

Срок использования этих изделий самый разный – от одного дня до нескольких месяцев, при этом в некоторых современных экземплярах позволяется даже спать и носить их, не снимая неделю и даже больше. Поэтому, если вы ведете активный образ жизни или ваша работа связана с долгими ночными дежурствами, вам тоже подойдет этот вариант исправления оптических нарушений глаза.

Особая разновидность контактных линз – жесткие газопроницаемые, еще их называют ортокератологические. Они сделаны из современных материалов, которые, несмотря на их твердость, хорошо пропускают кислород. Механизм действия очень интересен – их надевают на ночь и за время сна путем постоянного давления на роговицу они изменяют ее форму, а значит и оптическую силу. Сняв их с утра, можно целый день обходиться без дополнительной оптики и видеть хорошо до вечера, а на ночь снова надеть.

Кроме того, контактные линзы способны изменить цвет ваших глаз – с помощью специально нанесенного на их поверхность изображения, они придадут нужный оттенок или вообще сделают его другим. А декоративные варианты могут иметь рисунок в виде пламени или кошачьего глаза и произведут фурор на любом карнавале.

Надо знать определенные правила ухода за этими изделиями – большинство моделей необходимо помещать на ночь в специальный контейнер с раствором для их очистки и дезинфекции. Для некоторых это может создавать определенные трудности и стать существенным недостатком при выборе способов коррекции зрения. Также не стоит использовать этот вариант при любых воспалениях глаза – кератите или конъюнктивите.

К линзам нужно некоторое время привыкать, научиться их надевать и снимать, а ведь некоторые люди боятся даже прикоснуться к собственному глазу. Но большинство опасений на этот счет относится к мифам, которые не имеют ничего общего с реальностью.

Хирургическое лечение: лазерная коррекция зрения и замена хрусталика

Очки и контактные линзы позволяют лишь временно улучшить зрение – как только вы их снимаете, мир вокруг вас вновь теряет резкие очертания и превращается в череду размытых картинок. Но есть способ исправить такие несовершенства глаза и отказаться навсегда от специальных средств коррекции.

На это способна современная хирургия, которая предлагает два основных подхода к лечению оптических нарушений. Мы уже говорили, что две главные преломляющие линзы нашего глаза – это роговица и хрусталик, а значит можно изменять показатели нашего зрения, влияя на одну из этих структур.

Проще всего воздействовать на роговицу, потому что она расположена снаружи, а значит доступ к ней более удобный. Такие вмешательства называются рефракционной хирургией, а пациенты чаще говорят «лазерная коррекция зрения». Суть этих операций в том, что с помощью лазерного излучения испаряется точно рассчитанная компьютером часть роговицы, из-за чего меняется ее кривизна, а значит и преломляющая сила.

Сегодня применяются три основных варианта, а все многообразие остальных, которые порой рекламируются на сайтах частных клиник – это лишь незначительные вариации.

Подготовка перед любым вмешательством включает в себя несколько лабораторных анализов и обследование врача-офтальмолога. Кроме того, за две недели до процедуры нельзя носить контактные линзы, чтобы не менять форму роговицы, а в день ее проведения стоит отказаться от косметики. При проведении лазерной коррекции зрения любым способом наркоз не требуется, применяется местное обезболивание.

Перед началом операции в глаз установят векорасширитель – специальное устройство, которое не позволит вам моргать, а во время проведения процедуры попросят вас смотреть на яркую точку.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Самый давний из методов лазерной хирургии глаза – это фоторефракционная кератэктомия или сокращенно ФРК.

На первом этапе этой операции после закапывания обезболивающих капель хирург, нанеся спирт на роговицу, размягчает ее наружный слой, который затем с помощью специального инструмента – шпателя соскребается с поверхности. На следующем этапе лазерным излучением испаряют часть роговицы, изменяя ее оптическую силу. После этого надевают мягкую контактную линзу, которая защищает операционную поверхность и способствует скорейшему заживлению.

Продолжительность всех перечисленных этапов составляет примерно 15-20 минут на один глаз.

На 6-7 день врач снимает контактную линзу, но зрение постепенно улучшается в течение ближайшего месяца или двух. В послеоперационном периоде необходимо закапывать противомикробные капли, также придется воздержаться от походов в бассейн и баню и отказаться на какое-то время от косметики.

Надо сказать, что на сайтах многих клиник можно встретить следующие развания: «LASEK», «эпи-LASEK», «ASA», «ASLA», «C-Ten», «TransPRK». Все они являются вариантами ФРК с незначительными особенностями, которые не сильно влияют на результаты и течение послеоперационного периода.

Фоторефракционная кератэктомия из-за удаления поверхностных слоев роговицы считается довольно травматичной и обычно применяется, когда у пациента есть противопоказания к двум следующим методам.

Лазерный кератомилез (LASIK, ЛАСИК)

Операция LASIK (ЛАСИК) – это следующее поколение хирургических вмешательств на роговице глаза. Даже среди врачей-офтальмологов не все знают, что впервые в мире эта процедура была проведена в Новосибирске отечественными специалистами еще в 1988 году. По мере развития лазерного и диагностического оборудования, технология процедуры постоянно улучшалась.

На первом этапе хирург создает так называемый роговичный лоскут – срезанную тонкую «крышечку», которая остается прикрепленной к роговице небольшой частью. Срез делают либо специальным инструментом – микрокератомом, который похож на очень острое и тонкое бритвенное лезвие, либо с помощью лазерной энергии. Во втором случае такая операция называется фемто-ЛАСИК и считается более точной и менее травматичной для пациента.

После откидывания с поверхности «крышки», с помощью лазера испаряют часть роговицы, изменяя ее оптическую силу, а затем возвращают ее на место. За счет очень хорошей способности к склейке тканей передней поверхности глаза, при этой операции не нужно накладывать никаких швов – роговица самостоятельно восстанавливает свою целостность за несколько дней.

Одна из разновидностей этого вмешательства называется пресби-ЛАСИК и позволяет устранять такой дефект зрения как пресбиопия – возрастная дальнозоркость. К сожалению, современный уровень развития технологий позволяет вновь обходиться без очков только 70 % пациентов. Кроме того, этот вариант не подходит близоруким, поэтому большинство людей с возрастной дальнозоркостью предпочитают нехирургические способы коррекции.

Продолжительность всех этапов составляет примерно 7-10 минут на один глаз, а через 30-60 минут после завершения уже можно отправляться домой.

Все неприятные ощущения исчезают обычно уже в первые сутки после вмешательства, еще месяц не рекомендуется поднимать тяжести более 10 килограмм, также желательно ограничить время, проведенное за компьютером до 2-3 часов в день.

Быстрота выполнения этой процедуры, непродолжительный период реабилитации и практически полное отсутствие дискомфорта привели к тому, что ЛАСИК стал самой популярной на сегодня лазерной операцией по устранению оптических дефектов.

Иногда в клинике вам могут предложить Супер-LASIK или даже N.A.S.A-Lasik. Эти методики отличаются от классического варианта возможностью более индивидуального подхода к глазам каждого пациента, но «супер-зрение» в 200, 300 или 500 %, которое порой обещает реклама – увы, просто миф.

Операция ReLEx SMILE

Этот метод лазерной коррекции зрения самый молодой из всех – его разработала в 2008 году группа немецких офтальмологов.

Операция начинается с того, что при помощи лазера отделяется часть роговицы сразу в ее внутренних слоях, при этом не требуется делать откидную «крышку», как при ЛАСИК. Достаточно маленького – 2-3 мм разреза, через который с помощью специального инструмента хирург удалит лишнюю «линзу», после чего кривизна и преломляющая сила роговицы изменятся.

Восстановительный период после процедуры короче, чем у предыдущих методов – всего 1-2 дня, а дискомфортных ощущений после нее почти не возникает.

Кроме того, метод ReLEx SMILE имеет еще один существенный недостаток – он не умеет исправлять дальнозоркость.

Рефракционая хирургия хрусталика

С помощью хирургических методов можно влиять не только на роговицу, но и на вторую важную линзу глаза – хрусталик. Он расположен глубоко внутри, а значит доступ к нему довольно сложный. Поэтому обычно к таким операциям прибегают, когда не подходят вмешательства на роговице – например, при высокой степени дальнозоркости или астигматизма.

Суть этой манипуляции заключается в удалении собственного хрусталика с заменой его на специальную интраокулярную линзу – ИОЛ, которая позволяет сфокусировать лучи света точно на сетчатке и вернуть пациенту хорошее зрение.

Такая операция занимает 15-20 минут на один глаз и обычно проводится сначала с одной, а через неделю или две – с другой стороны.

После закапывания обезболивающих капель через маленькие разрезы вводят специальные инструменты, которые с помощью ультразвука дробят хрусталик, а потом удаляют его кусочки. Через то же небольшое отверстие на его место помещают искусственный аналог, который скручен в тонкую трубочку, а внутри глаза расправляется и занимает нужное положение.

Швы после этой процедуры не накладывают, а через 2-3 недели зрение восстанавливается и позволяет пациент возвращается к привычному образу жизни.

Проблема выбора

При таком разнообразии вариантов коррекции зрения важно выбрать тот метод, который подойдет именно вам.

Самый простой и распространенный способ видеть мир лучше – это, конечно, очки. Для многих они еще и модный аксессуар, способный не только вернуть возможность хорошо видеть, но и выгодно подчеркнуть преимущества внешности.

Если же ваш образ жизни или увлечение активными вида спорта не позволяют ими пользоваться, стоит задуматься о контактных линзах.

Ну а тем, кто вообще не хочет зависеть от внешних «улучшителей» зрения, можно порекомендовать методы рефракционной хирургии. При выборе способа операции надо учитывать, прежде всего, вид и степень нарушения оптики глаза.

При серьезных нарушениях зрения самым хорошим вариантом будет вмешательство на хрусталике, которое позволяет устранять близорукость до – 25 и дальнозоркость до + 15.

Кроме того, надо знать, что самое частое осложнение после хирургических вмешательств на роговице – это синдром сухого глаза, который вынуждает пациентов постоянно пользоваться специальными увлажняющими каплями. Риск этого осложнения максимальный при выполнении ФРК, несколько меньше при процедуре ЛАСИК, а реже всего такие проблемы встречаются при самом современном варианте – ReLEx SMILE.

Стоимость этих операций тоже очень разная. Самым дешевым вариантом будет проведение ФРК – цена начинается от 18000 за один глаз. Примерно в полтора раза дороже обойдется самый популярный ЛАСИК. Стоимость вмешательств на хрусталике составляет примерно 70000-100000. А ReLEx SMILE может стоить до 150000 и более.

Принимать решение о способе коррекции стоит обязательно вместе с врачом-офтальмологом, который расскажет о преимуществах и недостатках разных методов именно для вас. Надеемся, что после прочтения этой статьи сделать выбор будет проще, а последний раздел поможет вам сэкономить на улучшении зрения без потери качества.

Бесплатные очки или что надо знать про ОМС

Иногда стоимость очков, контактных линз и, тем более, операций, довольно ощутимо бьет по карману. А ведь по статистике с нарушениями зрения чаще сталкиваются бедные, чем богатые. Но можно попытаться улучшить зрение без существенных затрат.

Программа обязательного медицинского страхования (ОМС) позволяет любому гражданину России получить бесплатную медицинскую помощь. Подбор очков в любой государственной поликлинике или больнице осуществляется бесплатно, а вот приобрести без расходов само оптическое изделие смогут далеко не все. Претендовать на компенсацию стоимости медицинских изделий могут только пациенты с очень сильными нарушениями зрения.

Обычно таких людей в установленном законом порядке признают инвалидами. Для получения бесплатных изделий медицинского назначения необходимо пройти осмотр врачей в учреждении медико-социальной экспертизы (МСЭ). Если в результате всестороннего обследования члены комиссии решат, что вам необходимы те или иные средства коррекции, специалисты составят индивидуальную программу реабилитации, в которой будет указано, какие именно приспособления вы можете получить за счет государства.

Похожая ситуация и с хирургической коррекцией зрения. Для того, чтобы претендовать на бесплатную операцию, у пациента должны быть такие серьезные проблемы, как бельмоБельмо – это беловатое пятно-помутнение на роговице глаза. или кератоконусКератоконус – это заболевание глаза, при котором роговица истончается и принимает коническую форму., которые могут привести к потере зрения.

Впрочем, для инвалидов, ветеранов и пенсионеров могут быть сделаны исключения, о которых можно узнать у врача по месту жительства или в региональном Министерстве Здравоохранения.