Интрамедуллярная опухоль спинного мозга
6171 
Содержание:
Интрамедуллярные опухоли спинного мозга (ОСМ) – это патологические спинальные новообразования доброкачественной и злокачественной природы, которые возникают в спинномозговом веществе. Как правило, это глиомы, реже – иные виды. Подобные патологии способны долгое время развиваться, не особо проявляя себя клинически до тех пор, пока новообразование не увеличится значительно в размерах. Также диагностику может усложнить тот факт, что симптоматика спинных опухолей похожа на симптомы неврологических заболеваний спины.
Общие сведения
Интрамедуллярные ОСМ являются сравнительно редкими. По различным данным, на их долю приходится от 2,5 до 8 % раковых образований в центральной нервной системе и около 18–20 % спинальных новообразований. Иное их название – внутримозговые, что связано с их ростом из вещества спинного мозга. Такие опухоли могут как располагаться непосредственно в спинном мозге, не разрастаясь за пределы пиальной оболочки, так и выходить из нее, заполняя субдуральное пространство. Часто внутримозговые опухоли наблюдаются в шейных сегментах позвоночника. Также порядка 70 % интрамедуллярных образований составляют глиомы. Однако разновидностей заболевания значительно больше.
Классификация интрамедуллярных ОСМ
По типу образований
В зависимости от вида внутримозговых спинальных новообразований выделяют:
- глиомы (эпендимомы, астроцитомы, олигоастроцитомы, олигодендроглиомы);
- сосудистые опухоли (каверномы, гемангиобластомы);
- липомы;
- холестеатомы;
- невриномы;
- дермоидные опухоли;
- тератомы;
- лимфомы;
- шванномы.
Сосудистые новообразования занимают второе место по распространенности после глиом и встречаются примерно в 15 % случаев заболевания. Остальные разновидности ОСМ встречаются значительно реже.
По месту происхождения
В соответствии с данным критерием раковые образования делятся на две группы:
- первичные. Они возникают в веществе спинномозгового отдела;
- вторичные. Иное их название – метастатические. Они появляются в соседних тканях или органах (при раке легкого, молочной железы, меланоме и т. п.) и распространяют метастазы внутрь спинномозгового канала.
По локализации образований
По местоположению раковые образования классифицируются:
- на шейные,
- грудные,
- шейно-грудные,
- медуллоцервикальные,
- поясничные,
- опухоли конуса и эпиконуса.
В нейрохирургической практике
С точки зрения нейрохирургии новообразования классифицируются по типу их роста на следующие:
- диффузные. Инфильтративно растущие опухоли не разграничиваются четко со спинномозговыми тканями и распространяются от одного сегмента вплоть до полного поражения всего спинного мозга. Диффузный рост характерен для глиобластом, астроцитом, олигодендроглиом;
- фокальные. Они могут занимать от одного до семи спинальных сегментов и имеют четкие границы с тканями спинного мозга, что позволяет их удалять хирургически без лишних трудностей. Фокальное развитие характерно для липом, неврином, эпендимом, тератом, гемангиобластом.
В хирургической практике
С точки зрения хирургии новообразования классифицируются на следующие:
- эндофитные. Такие опухоли растут внутри спинного мозга и не выходят за его пиальную оболочку. К ним относятся метастатические образования, астроцитомы, эпендимомы;
- экзофитные. Данные новообразования распространяются за границы пиальной оболочки и растут на поверхности спинного мозга. К ним относятся липомы, тератомы, дермоиды, гемангиобластомы.
Распространенные новообразования интрамедуллярного ряда
Эпендимома. Встречается приблизительно в 63 % случаев. Обычно это доброкачественное образование, которое возникает в результате анормального деления клеток эпендимального эпителия центрального канала спинного мозга. Чаще всего опухоль располагается в верхних сегментах позвоночника и имеет четко разграниченную структуру, что позволяет ее успешно удалять радикальным методом с благоприятным для пациента исходом. По клиническим наблюдениям эпендимома обычно наблюдается у людей старше 30 лет. Также несмотря на преобладание доброкачественных образований, после удаления могут случаться рецидивы (примерно у 16 % прооперированных пациентов).
Астроцитома. Встречается приблизительно в 30 % случаев. Три четверти диагностированных опухолей доброкачественные и четверть – раковые. Они развиваются из астроцитов – нейроглиальных клеток. Клинические наблюдения показали, что онкология такого типа у взрослых развивается в шейных сегментах, а у детей – в грудном отделе. Причем у детей заболевание возникает чаще. Обычно его диагностируют до десятилетнего возраста. При этом диагнозе могут наблюдаться внутриопухолевые кисты, способные достигать значительных размеров.
Гемангиобластома. Встречается приблизительно в 7,5 % случаев. Это медленно развивающийся патогенез, обычно незлокачественный. Представляет собой скопление тонкостенных сосудистых образований. В 50 % наблюдений опухоль имеет торакальную локализацию, еще в 40 % – шейную. Предрасполагающий возраст проявления – от 40 до 60 лет, причем мужчины подвержены заболеванию в два раза сильнее, чем женщины. Рецидивы патологии после качественного хирургического лечения практически отсутствуют. Однако если новообразование наблюдается одновременно с болезнью Гиппеля-Линдау, что встречается в 25 % случаев диагностики гемангиобластомы, то даже радикальные методы не могут помочь предотвратить повторное появление патологических процессов в отделах центральной нервной системы.
Олигодендроглиома. Встречается приблизительно в 3 % случаев. Представляет собой редкую глиальную опухоль спинного мозга 2–3 степени, которая развивается из мутированных олигодендроцитов, образующих миелиновую оболочку нервных волокон спинного мозга. Предрасполагающий возраст проявления – 40–45 лет, наиболее уязвимыми к заболеванию считаются мужчины. После оперативного вмешательства через 1–2 года возможны рецидивы патологии.
Причины возникновения
Стремительное развитие медицины сегодня, к сожалению, не дает возможность исчерпывающе ответить на вопрос, в чем причина развития интрамедуллярных опухолей спинного мозга. Однако следующие факторы могут способствовать появлению новообразований:
- генетическая предрасположенность (если у одного из родителей была диагностирована ОСМ, то риск ее возникновения у ребенка значительно возрастает);
- последствия перенесенных ранее заболеваний;
- негативное воздействие канцерогенных веществ (контакт с такими онкогенными веществами, как ацетальдегид, работа в условиях высокого уровня радиации, негативное влияние окружающей среды);
- нейрофиброматоз (генетическое заболевание, которое сопровождается появлением опухолей);
- развитие синдрома Гиппеля-Линдау;
- снижение иммунной системы;
- сильный стресс.
Симптомы интрамедуллярных новообразований
Симптоматика заболевания зависит от этиологии опухоли спинного мозга и тяжести патогенеза. На начальных этапах развития патологии большинство серьезных морфологических нарушений не выражено, и человек может долго не подозревать, что в его организме протекает опасный процесс. Отсутствие симптомов не позволяет своевременно обратиться к специалисту и начать лечение. Борьба с новообразованиями наиболее эффективна на первых стадиях развития опухоли. На наличие патологии могут указывать:
- боли в отдельных участках поясницы, спины, шеи, часто отдающиеся в другие части тела (плечи, руки, бедра, ноги, ягодицы, ребра и т. д.);
- мышечная слабость на уровне снижения или поражения тонуса, утраты чувствительности конечностей, иногда – мышечная атрофия;
- нарушение опорно-двигательных функций (снижение точности, заторможенность движений, уменьшение подвижности спины, расстройства координации, неожиданные падения при ходьбе из-за прилива резкой слабости в ногах и пр.);
- парестезии различного типа (онемения, чувство жжения, покалывания, ползания мурашек на отдельных участках спины вдоль позвоночника, в области живота, на груди, в конечностях);
- парезы и параплегии любого участка тела (чаще всего поражение затрагивает ноги или руки);
- сбои в работе мочеполовой системы или кишечника, которые выражаются недержанием или задержкой мочи, кала, иногда симптомом может быть снижение потенции или бесплодие;
- подъем температуры тела, высокое артериальное или внутричерепное давление, судорожные приступы в сочетании с головной болью, потеря массы тела.
Любой дискомфорт в области спины и позвоночника (особенно постоянный, часто или регулярно проявляющийся) является поводом для обращения к специалисту и проверки здоровья. Клинически опухоль спинного мозга может проявляться как межпозвоночная грыжа или остеохондроз, и только дифференциальная диагностика способна помочь распознать, с каким заболеванием связаны беспокоящие симптомы.
Диагностика интрамедуллярных опухолей
При первом обращении к врачу специалист проводит сбор анамнеза, дает направление на сдачу анализов и визуально осматривает пациента. Далее обратившемуся могут быть назначены следующие обследования:
- компьютерная томография (КТ). Она позволяет детально изучить позвоночный столб, его форму и размеры, дополнительные структуры, расположенные рядом с ним;
- магнитно-резонансная томография (МРТ). С ее помощью можно получить трехмерное изображение, детально изучить состояние позвоночника пациента, выявить происходящие патологические изменения, в том числе и опухоли;
- рентген. При помощи рентгенографии можно обнаружить нарушения структуры костной ткани, наличие новообразований, повреждения позвонков;
- биопсия. Ее проводят для уточнения вида опухоли. В ходе процедуры врач берет образец ткани из образования для анализа.
Также возможно проведение УЗИ, пункции спинномозговой жидкости, диагностики соседних органов при наличии метастаз. Только после получения исчерпывающих сведений специалист будет иметь возможность назначить соответствующую терапию.
Лечение интрамедуллярных опухолей
По статистике, около 85 % онкологических новообразований, в том числе интрамедуллярные ОСМ, подлежат лечению. Опухоли, расположенные в спинном мозге, операбельны. Хирургические вмешательства имеют свои последствия и риски, и не всегда операции заканчиваются благополучно для пациента. Однако если раковое образование обнаружено на ранней стадии развития, в борьбе с ним можно избежать применения радикальных методов. Здесь на помощь приходят различные методики терапии.
Ультразвуковая аспирация
Она заключается в интенсивном воздействии на пораженное место лучом лазера, который способствует разрушению раковых клеток без операции. Достоинством метода является отсутствие побочных воздействий, способных серьезно навредить здоровью больного.
Лучевая терапия
К методике обычно прибегают после ультразвуковой аспирации или операции, чтобы удалить оставшиеся в организме раковые клетки. Заключается в использовании радиоактивного излучения. Лучевая терапия может применяться в случаях, когда опухоль является неоперабельной или до нее нельзя добраться хирургическим путем, а также если необходимо удалить вторичные образования. Процедура способна вызывать значительные негативные побочные эффекты. Однако польза подобного лечения превышает риски, которые влечет за собой онкологическое заболевание.
Химиотерапия
На сегодняшний день это наиболее распространенный вид лечения злокачественных опухолей. При терапии используются химические препараты, воздействующие на раковые клетки и не дающие последним развиваться. К сожалению, метод также имеет отрицательные побочные эффекты.
Стереотаксическая радиотерапия
Данная процедура является инновационным способом лечения злокачественных новообразований. Метод применяется для пациентов, которых нельзя прооперировать в связи с местоположением или размерами опухоли. Стереотаксическая радиотерапия заключается в направленном распространении гамма-излучения на раковые клетки. Процедура помогает разрушать образование, не затрагивая здоровые ткани. Гамма-излучение способно проникать в ДНК раковых клеток и повреждать его, препятствуя распространению опухоли и со временем уничтожая ее.