новости науки и медицины

Стадии рака прямой кишки

11 декабря 2020 1067 89
Показать содержание статьи

Написано людьми для людей.
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.

Что такое классификация 1, 2, 3 и 4 стадий рака прямой кишки по ТНМ? Чем они отличаются и как расшифровать свой диагноз? Сколько стадий рака прямой кишки? Как понять, какие органы и ткани пострадали от онкологии? Как определить стадию рака прямой кишки? На каком этапе болезни появляются метастазы? Стадии рака прямой кишки у женщин и мужчин — есть ли у них отличия? В международной классификации болезней МКБ-10 код у рака прямой кишки - С20?

Ответы на эти вопросы и описание всех возможных диагнозов, которые врачи используют при указании стадии рака прямой кишки, вы найдете в этой статье.

Мы постарались написать ее человеческим языком, и использовать минимум медицинских терминов. Там, где это сделать не получилось, вы увидите подчеркнутый текст, при нажатии на который всплывет подсказка с описанием.

Врачи считают, что описание стадий рака нужно в первую очередь им — ведь именно правильное стадирование помогает определить правильную схему лечения и получить прогноз течения болезни. С этим не поспоришь, но ведь нормальная информация нужна не только докторам, но и людям, которые столкнулись с раком. Пожалуй, она им нужна не меньше. Это нормально — хотеть знать, что с тобой происходит.

Поскольку от врачей ее удается получить редко, мы постараемся восполнить этот пробел и расскажем, как и по какому принципу заболевание относят к той или другой стадии.

Итак, классификация стадий рака прямой кишки проводится по американской системе с использованием букв T, N и M. Каждая из них имеет крайне важное значение: Т говорит о размерах основной опухоли, N — о количество пораженных раком лимфоузлов, а М — о наличии в организме метастазов — дополнительных опухолей в других органах.

Кстати, стадии рака прямой кишки у мужчин и женщин одинаковы — врачи применяют одни и те же диагнозы и кодировки для обоих полов.

Поскольку с врачами, их временем (точнее, его отсутствием) и желанием рассказывать о болезни все понятно, мы предлагаем вам прочитать еще одну нашу короткую статью, в которой таким же человеческим языком описывается как и почему мы заболеваем онкологией.

Что такое классификация 1, 2, 3 и 4 стадий рака прямой кишки по ТНМ? Чем они отличаются и как расшифровать свой диагноз?

Т: Размер опухоли

Т означает размеры вашей опухоли: сколько слоев стенки прямой кишки или соседних органов она успела повредить.

ТХ — говорит о том, что врачам не удалось получить достаточно информации о вашей опухоли.
Тis — означает, что вглубь тканей рак не проник — он расположен только в эпителии или первом слое прямой кишки. Такое состояние называют преинвазивным раком.
Т1 — онкологическое образование небольшое и проросло только во 2 слой стенки прямой кишки.
T2 — раковые клетки проникли в 3 слой прямой кишки.
Т3 — опухоль проросла до тканисубсерозная оболочка, расположенной между третьим и четвертым, последним слоем — серозной оболочкой. Сама оболочка при этом здорова.
Т4 — рак проник во все слои стенки прямой кишки, включая последний — четвертый, и вышел за ее пределы:
Т4а — если ваша опухоль расположена в верхнеампулярном отделе, то она повредила висцеральную брюшину — тонкую пленку, покрывающую некоторые внутренние органы. Если в средне- или нижнеампулярном, которые висцеральной брюшиной не покрыты, то просто вышла за пределы прямой кишки в окружающие ее ткани;
T4b — рак из прямой кишки распространился на расположенные рядом органы или ткани.

N: Лимфатические узлы

Лимфоузлы — это важная часть нашей лимфатической системы, которая доставляет в клетки жидкость и помогает ее выводить. Ее главная ее задача — очищение и выведение вредных веществ из организма.

Знания о том, повредил ли рак лимфатические узлы, необходимы врачам не только для определения стадия заболевания, но и для подбора правильного лечения.

Врачи используют букву «N» для указания количества пострадавших от рака лимфатических узлов.

NX говорит о том, что полученных данных о лимфоузлах врачам не хватает и нужны дополнительные обследования.
N0 — лимфатические узлы здоровы — рака в них нет.
— N1 — опухоли обнаружены в 1, 2 или 3 лимфоузлах:
— N1а — рак есть только в одном лимфоузле;
— N1b — онкология обнаружена в двух или трех лимфоузлах;
— N1c — в самих лимфоузлах рака нет, но опухолевые клетки (диссеминаты) найдены в брыжейке — пленке, в которой расположены лимфоузлы, сосуды и нервы. Этот орган, соединяющий все петли кишечника, не дает им перекручиваться и соединяет их со стенкой брюшной полости;
— N2 — рак обнаружен в трех или более лимфоузлах:
— N2а — опухоли в 4, 5 или 6 лимфоузлах;
— N2b — опухоли в семи или более лимфоузлах;

М: Метастазы

Метастазы — это дополнительные раковые опухоли в других органах, которые находятся далеко от прямой кишки. Метастазирование, или появление метастазов, при раке прямой кишки происходит только на 4 стадии.

После буквы «М» указывается определенная цифра, которая сообщает о наличии или отсутствии метастазов:

M0 говорит о том, что метастазов в организме нет.
M1 означает, что дополнительные раковые опухоли есть:
M1а — метастазы обнаружены только в одном органе;
M1b — рак обнаружен в нескольких органах;
M1с — найдены дополнительные опухоли, или метастазы, в брюшине — тонкой пленке, покрывающей внутренние органы.

Беслан Шогенцуков,

врач-онколог, химиотерапевт, терапевт, клиника «Медицина 24/7»

«Рак прямой кишки на ранней стадии сиптомами себя не проявляет. Пациент не замечает проявления болезни и обнаруживает ее, как правило, во время планового обследования. Людям из группы риска необходимо регулярно обследоваться — только такие меры помогут выявить рак на этапах, которые успешно поддаются лечению».

0 стадия рака прямой кишки

Нулевую стадию называют преинвазивным раком или начальной стадией рака прямой кишки, и обозначают кодировкой TisN0M0. Слово «преинвазивный» обозначает отсутствие инвазии, то есть проникновения внутрь тканей. Измененные клетки уже есть на слизистой прямой кишки, возможно они даже начали прорастать в первый слой органа, но по другим частям организма еще не распространились.

Прогнозы для пациентов с преинвазивным раком очень хорошие — почти 100% прошедших лечение вовремя имеют шансы на долгую и здоровую жизнь.

1 стадия рака прямой кишки

Классификация по ТНМ: рак прямой кишки, 1 стадия.

Рак прямой кишки на первой стадии кодируется как T1N0M0 и T2N0M0.

К этому этапу болезни относят опухоли двух самых маленьких размеров из всех возможных. Лимфатические узлы и другие органы на этом этапе онкологии здоровы — измененные клетки не успели распространиться по организму и образовать новые опухоли. Симптомы рака прямой кишки на ранних стадиях обычно никак себя не проявляют.

T1N0M0 говорит о том, что:

  • опухоль пока еще очень маленькая, она не успела прорасти дальше 2 слоя стенки прямой кишки;
  • в лимфатических узлах раковых клеток нет;
  • остальные органы здоровы — метастазов в них нет.

T2N0M0:

  • рак распространился немного глубже — до третьего слоя стенки прямой кишки;
  • измененных клеток в лимфатических узлах не обнаружено;
  • дополнительных опухолей, или метастазов, в других органах тоже нет.
Рак прямой кишки на ранних стадиях лечится не сложно и быстро, а прогнозы для пациентов почти такие же, как и для людей с преинвазивным раком — после проведенного лечения выживаемость в течение пяти и более лет составляет 90–100%.

Рак прямой кишки на ранних стадиях лечится не сложно и быстро

2 стадия рака прямой кишки

Классификация по ТНМ: рак прямой кишки, 2 стадия.
В зависимости от размеров опухоли вторую стадию подразделяют на три подстадии: 2а, 2б и 2с. Если у вас 2 стадия рака прямой кишки, это значит что рак успел прорасти 3 ее слоя или всю стенку насквозь, но в лимфоузлы и другие органы не распространился.

IIA стадия рака прямой кишки кодируется как T3N0M0, расшифровка кодировки выглядит следующим образом:

  • опухоль повредила первые три слоя и дошла до ткани, расположенной между 3 и 4 слоями стенки прямой кишки;
  • лимфатические узлы здоровы, рака в них нет;
  • в расположенных далеко от прямой кишки органах и тканях нет метастазов.

II В стадия рака прямой кишки выглядит как T4aN0M0, что означает:

  • тут имеет значение, в каком из отделов прямой кишки расположена ваша опухоль. Если в верхнеампулярном, то на этом этапе она проросла в висцеральную брюшину — покрывающую внутренние органы пленку. Если она находится в средне- или нижнеампулярном отделах, которые висцеральной брюшиной не покрыты, — то вышла за пределы прямой кишки в окружающие ткани;
  • рак не обнаружен в лимфоузлах;
  • в других органах онкологии нет.

IIC стадия рака прямой кишки указывается как T4bN0M0, что говорит о следующих поражениях организма:

  • рак прошел стенку прямой кишки насквозь и распространился за ее пределы — теперь опухолью повреждены расположенные рядом ткани и органы;
  • лимфоузлы здоровы — измененных клеток в них не обнаружено;
  • нет дополнительных опухолей, или метастазов, в органах, расположенных далеко от прямой кишки.
Несмотря на то, что поражения организма на этом этапе серьезнее, чем на предыдущем, прогнозы выживаемости на 2 стадии рака прямой кишки хорошие — от 70 до 85% людей с этим диагнозом успешно проходят лечение.

прогнозы выживаемости на 2 Стадии рака прямой кишки хорошие – от 70 до 85% людей с этим диагнозом успешно проходят лечение

3 стадия рака прямой кишки

Классификация по ТНМ: рак прямой кишки, 3 стадия.

На 3 стадии организм пострадал еще сильнее, чем на первых двух.

Набор возможных кодировок на этом этапе очень большой. Внимательно изучите свои медицинские документы и найдите в них зашифрованный буквами T, N и М диагноз. Обратите внимание на то, что не бывает просто «3 стадии», врачи указывают ее как IIIA, IIIB и IIIC. Масштабы поражения организма и прогнозы у них сильно отличаются.

Если у вас третья стадия, это значит, что рак теперь находится не только в прямой кишке — дополнительные опухоли появились и в лимфатических узлах.

Другие органы, расположенные далеко от кишки, от онкологии не пострадали — метастазов в них нет.

IIIA (3а) стадия рака прямой кишки кодируется как T1N1aM0, T1N1bM0, T1N1cM0, T2N1aM0, T2N1bM0, T1N2aM0.

Расшифровки диагнозов выглядят следующим образом:

T1N1aM0 говорит о том, что:

  • основная опухоль очень маленькая — она располагается только в первом и втором слоях стенки прямой кишки;
  • рак обнаружен в одном лимфоузле;
  • остальные органы здоровы — в них нет метастазов.

T1N1bM0 означает:

  • первый и второй слои стенки прямой кишки поражены раком — это очень маленькая опухоль;
  • онкология найдена в двух или трех лимфоузлах;
  • в других органах нет опухолей, или метастазов.

T1N1cM0:

  • размеры основной опухоли минимальные из возможных — она проросла только во второй слой прямой кишки;
  • в самих лимфатических узлах рака нет, но он найден в брыжейке — пленке, соединяющей петли кишечника;
  • метастазов в других органах и тканях нет.

T2N1aM0 значит:

  • раковые клетки проникли в 3 слой стенки прямой кишки;
  • онкология обнаружена в одном лимфоузле;
  • метастазов в других органах и тканях нет.

T2N1bM0 значит:

  • опухоль расположена в первых трех слоях стенки прямой кишки;
  • рак обнаружен в 2 или 3 лимфоузлах;
  • в другие органы и ткани онкология распространиться не успела — метастазов в них нет.

T2N1cM0 значит:

  • первые три слоя стенки прямой кишки поражены опухолью;
  • в самих лимфоузлах рака нет, но раковые клетки (диссеминаты) найдены в брыжейке — пленке, в которой расположены лимфоузлы, сосуды и нервы. Брыжейка соединяет петли кишечника и прикрепляет их к брюшной стенке;
  • другие органы и ткани здоровы — в них нет метастазов.

T1N2aM0 означает:

  • опухоль проросла первые два слоя стенки прямой кишки;
  • рак обнаружен в 4–6 лимфоузлах;
  • метастазов в других органах нет.
По статистике выживаемость на 3A стадии прямой кишки составляет от половины до 65% всех пациентов. Они успешно вылечиваются и имеют шанс прожить дольше 5 лет.

IIIB (3б) стадия рака прямой кишки кодируется как T3N1aM0, T3N1bM0, T3N1cM0, T4aN1aM0, T4aN1bM0, T4aN1cM0, T2N2aM0, T3N2aM0.

T3N1aM0 означает:

  • опухоль проросла до расположенной между 3 и 4 (последним) слоями ткани, так называемой субсерозной оболочки. При этом сам 4 слой — серозная оболочка — здорова;
  • в одном лимфоузле обнаружен рак;
  • метастазов, или дополнительных опухолей, в других органах нет.

T3N1bM0 говорит о том, что:

  • опухоль проросла три из четырех слоев стенки прямой кишки;
  • раковые клетки есть в 2 или 3 лимфоузлах;
  • в других органах метастазов нет.

T3N1cM0:

  • опухоль распространилась на 3 из четырех слоев стенки прямой кишки и вышла в находящуюся между ними ткань, которая называется субсерозной оболочкой. Сам 4 слой, серозная оболочка, онкологией не поврежден;
  • раковые клетки найдены в брыжейке — пленке, соединяющей петли кишечника, лимфоузлы при этом не повреждены;
  • другие органы здоровы — метастазов в них нет.

T4aN1aM0 значит, что:

  • поражение при этой кодировке зависит от того, в каком из трех отделов прямой кишки расположена опухоль. Если она находится в верхнеампулярном, то повреждена висцеральная брюшина — пленка, покрывающая некоторые внутренние органы. Если в средне- и нижнеампулярном, не покрытых висцеральной брюшиной, то опухоль проросла прямую кишку насквозь и вышла в окружающие ткани;
  • раковые клетки есть в 2 или 3 лимфоузлах;
  • в других органах метастазов нет.

T4aN1bM0 значит, что:

  • эта кодировка предполагает разные поражения в зависимости от части прямой кишки, в которой расположена опухоль. Всего отдела три — верхнеампулярный, среднеампулярный и нижнеампулярный. Для опухолей верхнеампулярного отдела этот диагноз означает поражение висцеральной брюшины — покрывающей внутренние органы пленки. Для остальных двух отделов — прорастание прямой кишки насквозь и выход опухоли в расположенные рядом ткани;
  • в двух или трех лимфоузлах обнаружен рак;
  • нет метастазов, или дополнительных опухолей, в других органах.

T4aN1cM0 значит, что:

  • это обозначение диагноза относится сразу к двум вариантам поражения тканей. В случаях, когда основная опухоль находится в верхнеампулярном отделе прямой кишки, кодировка значит распространение образования на висцеральную брюшину — покрывающую внутренние органы пленку. При расположении опухоли в нижне- и среднеампуларных отделах, диагноз говорит о ее выходе в окружающие прямую кишку ткани.
  • обычно буква «N» обозначает поражение раком лимфатических узлов. В данной же ситуации она описывает проникновение измененных клеток в брыжейку — пленку, с помощью которой кишка соединяется с брюшиной;
  • в других органах и тканях онкологии не найдено, то есть метастазов нет.

T2N2aM0 означает:

  • опухоль повредила первые три слоя стенки прямой кишки;
  • раковые клетки есть в 4, 5 или 6 лимфоузлах;
  • другие органы здоровы — в них нет метастазов.

T3N2aM0 означает:

  • основная опухоль проросла до ткани (так называемая субсерозная оболочка), расположенной между 3 и 4 слоями стенки прямой кишки. Сам четвертый слой, который называется серозной оболочкой, не поврежден;
  • онкология обнаружена в 4, 5 или 6 лимфоузлах;
  • метастазов, или дополнительных раковых опухолей, в других органах нет.

Беслан Шогенцуков,

врач-онколог, химиотерапевт, терапевт, клиника «Медицина 24/7»

«На третьей стадии рака прямой кишки появляются серьезные симптомы, которые сложно не заметить. Проходимость кишки нарушается, могут возникнуть запоры, спазмы живота, диарея, ложные позывы к дефекации и кровь в стуле».

IIIC (3с) стадия рака прямой кишки кодируется как T4bN1aM0, T4bN1bM0, T4bN1cM0, T4aN2aM0, T4bN2aM0, T4bN2bM0, T3N2bM0, T4aN2bM0.

T4bN1aM0 означает:

  • основная опухоль увеличилась настолько, что вышла за пределы прямой кишки и проросла в соседние органы или ткани;
  • рак обнаружен только в одном лимфоузле;
  • в расположенных далеко от прямой кишки органах нет дополнительных опухолей — метастазов.

T4bN1bM0 означает:

  • опухоль вышла за пределы прямой кишки — расположенные рядом органы или ткани тоже поражены раком;
  • в двух или трех лимфоузлах найдена онкология;
  • метастазов в отдаленных органах нет.

T4bN1cM0 означает:

  • опухоль настолько большая, что от нее пострадала не только прямая кишка, но и соседние органы или ткани;
  • раковые клетки распространились в брыжейку — пленку, которая фиксирует кишечник к стенке живота;
  • в отдаленных от прямой кишки органах метастазов (дополнительных опухолей) нет.

T4aN2aM0 означает:

  • диагноз означает разную ситуацию для опухолей, расположенных в разных отделах прямой кишки. Всего их три: верхнеампулярный, среднеампулярныи и нижнеампулярный. Если образование располагается в верхнеампулярном отделе, то оно повредило висцеральную брюшину — пленку, которая покрывает некоторые внутренние органы. Если в двух других, то повреждены окружающие прямую кишку ткани, так как опухоль вышла за пределы кишечника;
  • рак обнаружен в 4, 5 или 6 лимфоузлах;
  • расположенные далеко от прямой кишки органы здоровы — метастазов в них нет.

T4bN2aM0 означает:

  • опухоль разрослась настолько, что вышла за пределы прямой кишки и проникла в соседние органы и ткани;
  • 4, 5 или 6 лимфоузлов поражены онкологией;
  • в отдаленных от прямой кишки органах дополнительных раковых опухолей (метастазов) нет.

T4bN2bM0 означает:

  • основная опухоль повредила не только саму прямую кишку, но и соседние органы;
  • рак обнаружен в 7 или более лимфоузлах;
  • органы, расположенные далеко от прямой кишки, здоровы. Это означает, что метастазов в них нет.

T3N2bM0 означает:

  • опухоль проросла в ткань, находящуюся между 3 и 4 (последним) слоями стенки прямой кишки. Сама серозная оболочка (4 слой) не повреждена;
  • раковые клетки есть в семи или более лимфоузлах;
  • расположенные далеко от прямой кишки органы от онкологии не пострадали — в них нет метастазов.

T4aN2bM0 означает:

  • диагноз обозначает разные поражения для опухолей, находящихся в разных отделах прямой кишки. Если опухоль в верхнеампулярном отделе, то она повредила висцеральную брюшину — покрывающую внутреннию органы пленку. Если в средне- или нижнеампулярном, то вышла за пределы кишечника и проросла в окружающую ткань;
  • в семи или более лимфоузлах есть раковые клетки;
  • нет метастазов, или дополнительных опухолей, в других органах, которые находятся далеко от прямой кишки.

Классификация рака прямой кишки по TNM

4 стадия рака прямой кишки

Классификация по ТНМ: рак прямой кишки, 4 стадия (с метастазами).

Единственная стадия рака прямой кишки, в диагнозе которой указывается не «М0», а «М1» — четвертая. «М1» говорит о том, что в расположенных далеко от кишки органах появились новые, дополнительные опухоли, которые называют метастазами.

Размеры основной опухоли могут иметь разные размеры — от минимальных до максимальных, с прорастанием в окружающие органы. Лимфатические узлы поражены раком или здоровы.

Симптомами 4 стадии рака прямой кишки часто являются: непроходимость кишечника, рвота, нарушение работы соседних органов, задержка стула, истощение, боли в области живота и пораженных метастазами органов.

IVA (4а) стадия рака прямой кишки обозначается так: TлюбаяNлюбаяM1а (T1N1aM1a, T1N1bM1a, T1N1cM1a, T2N1aM1a, T2N1bM1a, T2N1cM1a, T3N1aM1a, T3N1bM1a, T3N1cM1a, T4aN1aM1a, T4aN1bM1a, T4aN1cM1a, T4bN1aM1a, T4bN1bM1a, T4bN1cM1a, T1N2aM1a, T1N2bM1a, T2N2aM1a, T2N2bM1a, T3N2aM1a, T3N2bM1a, T4aN2aM1a, T4aN2bM1a, T4bN2aM1a, T4bN2bM1a).

Что это значит и как разобраться в таком наборе кодировок?

Все просто — после букв T и N могут стоять абсолютно любые цифры. Их значения вы можете найти в начале статьи. К 4а стадии рака прямой кишки относят все размеры опухоли и любое количество пораженных онкологией лимфоузлов. Ее важное отличие от остальных подстадий заключается в том, что дополнительные опухоли — метастазы — обнаружены только в одном органе, который находится на отдалении от кишки. Раковые клетки, в отличие от здоровых, могут распространяться по организму с кровью и лимфойпрозрачной жидкостью, задача которой состоит в защите, снабжении жидкостью и очищении организма и попадать в разные органы и ткани. Там они прикрепляются, размножаются и создают новые онкологические образования, которые и называются метастазами.

Прогнозы на терминальной стадии с метастазами в отдаленных органах плохие. Пятилетняя выживаемость при 4 стадии рака прямой кишки составляет примерно 5% — дольше пяти лет имеют шансы прожить только 5 человек из 100.

IVB (4б) стадия рака прямой кишки обозначается так: TлюбаяNлюбаяM1b (T1N1aM1b, T1N1bM1b, T1N1cM1b, T2N1aM1b, T2N1bM1b, T2N1cM1b, T3N1aM1b, T3N1bM1b, T3N1cM1b, T4aN1aM1b, T4aN1bM1b, T4aN1cM1b, T4bN1aM1b, T4bN1bM1b, T4bN1cM1b, T1N2aM1b, T1N2bM1b, T2N2aM1b, T2N2bM1b, T3N2aM1b, T3N2bM1b, T4aN2aM1b, T4aN2bM1b, T4bN2aM1b, T4bN2bM1b).

Разбираемся по тому же принципу, что и в случае 4а стадии:

После букв «Т» и «N» в диагнозе врач может указать любые цифрры и буквы. Это значит, что опухоль может иметь любые размеры, и какое угодно количество лимфатических узлов содержит раковые клетки. Точную расшифровку букв вы можете прочитать в самом начале статьи.

Отличие 4б подстадий от остальных двух состоит в том, что в организме присутствует сразу несколько дополнительных опухолей в органах, которые расположены далеко от прямой кишки. Такие образования называются метастазами, они образуются перемещающимися по организму раковыми клетками.

IVC (4с) стадия рака прямой кишки кодируется так: TлюбаяNлюбаяM1c (T1N1aM1c, T1N1bM1c, T1N1cM1c, T2N1aM1c, T2N1bM1c, T2N1cM1c, T3N1aM1c, T3N1bM1c, T3N1cM1c, T4aN1aM1c, T4aN1bM1c, T4aN1cM1c, T4bN1aM1c, T4bN1bM1c, T4bN1cM1c, T1N2aM1c, T1N2bM1c, T2N2aM1c, T2N2bM1c, T3N2aM1c, T3N2bM1c, T4aN2aM1c, T4aN2bM1c, T4bN2aM1c, T4bN2bM1c).

Это последняя стадия рака прямой кишки.

Кодировок много, и может показаться, что разобраться в них сложно.

Это не так, на самом деле все достаточно просто.

В 4с стадии рака прямой кишки после букв Т и Н могут стоять любые цифры, которые используются для описания заболевания. Их точную расшифровку вы найдете в начале статьи. Просто прочтите свое значение для каждой буквы, так вы поймете размеры основной опухоли и количество пораженных онкологией лимфатических узлов.

Единственное отличие 4с подстадии от двух остальных состоит в том, что дополнительные опухоли, или метастазы, распространились по брюшинеБрюшина — это пленка, которой покрыты стенки брюшной полости и внутренние органы., а не по другим важным органам.

Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.