Рак желчного пузыря

Почему возникает рак желчного пузыря? Какими симптомами проявляется? Какие существуют методы диагностики? Стадии рака желчного пузыря. Можно ли обнаружить опухоль на ранней стадии?

Показать содержание статьи

Желчный пузырь — полый орган, который имеет вид небольшого мешочка и находится под печенью. Он отвечает за накопление желчи и её выведение в просвет тонкой кишки. Рак желчного пузыря — относительно редкое, но опасное онкологическое заболевание, которое чаще всего диагностируется на поздних стадиях и характеризуется относительно низкой выживаемостью.

Некоторые цифры и факты:

• Согласно американской статистике, распространенность данной опухоли составляет 3 случая на 100 000 населения в год. В некоторых странах этот показатель существенно выше.
• Среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак желчного пузыря занимает по распространенности пятое место.
• Женщины болеют на 66% чаще, чем мужчины (по другим данным распространенность среди женщин выше примерно в 5 раз).
• Заболевание диагностируется на ранних стадиях лишь в одном из пяти случаев.

Почему возникает рак желчного пузыря?

Точные причины заболевания неизвестны, выделяют некоторые факторы риска:

• Камни в желчном пузыре. Они имеются у 75–90% людей, у которых диагностирован рак желчного пузыря. В то же время, злокачественная опухоль развивается менее чем у 1% людей, страдающих желчнокаменной болезнью. Ученые не могут объяснить, почему камни приводят к раку только у такого небольшого количества пациентов.
• Полипы желчного пузыря. Это доброкачественные новообразования, но они могут трансформироваться в рак. Особенно опасны полипы размером более 1 см: если они обнаруживаются, обычно врач рекомендует удалить желчный пузырь.
• Возраст. В большинстве случаев заболевание диагностируется после 70 лет.
• Пол. Женщины страдают раком желчного пузыря в 2–5 раз чаще по сравнению с мужчинами.
• Курение. Токсичные вещества, которые содержатся в табачном дыме, повышают риск рака печени, желчного пузыря, пищевода и желудка, кишечника.
• Наследственность. Вероятность заболеть выше, если аналогичное заболевание было диагностировано у близких родственников.
• «Фарфоровый» желчный пузырь. Состояние, при котором в стенке органа накапливается кальций. До конца не известно, насколько сильно это состояние повышает риск рака, но если оно диагностировано, врач может предложить удаление желчного пузыря.
• Первичный склерозирующий холангит. Воспалительный процесс в желчных протоках, причины которого до конца не известны.
• Врожденные аномалии поджелудочной железы и желчных протоков. Риски повышены при таких редких патологиях, как кисты холедоха (главного желчного протока), неправильное соединение между желчным протоком и поджелудочной железой.
• Ожирение. По статистике, избыточный вес ответственен за 10% случаев рака желчного пузыря у мужчин и за 20% — у женщин. При ожирении нарушается гормональный фон организма, считается, что это в конечном итоге и повышает риск рака.
• Сахарный диабет II типа. Это заболевание в незначительной степени повышает риски.
• Инфекции. Исследования показали, что риск рака могут повышать сальмонеллы (возбудители кишечных инфекций) и Helicobacter pylori (возбудитель язвенной болезни желудка), особенно у людей с желчнокаменной болезнью.
• Токсичные химические вещества. Некоторые исследования показали, что риски повышены у людей, которые контактируют с нитрозаминами, у работников резиновой и текстильной промышленности.

Симптомы рака желчного пузыря

Симптомы при раке желчного пузыря появляются поздно (как правило, когда опухоль уже проросла в соседние органы) и неспецифичны. Аналогичные признаки встречаются и при других патологиях, например, при желчнокаменной болезни, холецистите, гепатитах.

Чаще всего первым проявлением становится чувство дискомфорта и боль под правым ребром. Нередко она беспокоит в течение длительного времени, носит тянущий характер. Болевые ощущения возникают или усиливаются после приема жирной, жареной пищи, сопровождаются тошнотой и рвотой.

Если опухоль блокирует отток желчи, развивается желтуха. Кожа, слизистые оболочки и белки глаз приобретают желтушный цвет за счет повышения в крови уровня пигмента билирубина. Беспокоит кожный зуд, моча становится темной, а стул обесцвечивается.

Другие возможные симптомы:

• Снижение аппетита и потеря веса без видимой причины.
• Увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости (асцита).
• Лихорадка — повышение температуры тела более 38°C.

В большинстве случаев все вышеперечисленные симптомы свидетельствуют не о раке. Чаще всего диагностируют другое заболевание. Но всегда есть небольшая вероятность злокачественной опухоли желчного пузыря, поэтому с визитом к врачу тянуть не стоит.

«Давайте, я не буду компрометировать своё имя, потому что то, что я скажу очень не понравится моим коллегам. В самом начале моей активной онкологической практики, я встречался с именитыми онкологами – настоящими Мухаммедами Али в мире онкологии. Меня тогда поразило то, о чем они спокойно говорили в курилке: "лечить «четвёрку» - дело неблагодарное и в большинстве случаев бесполезное. Можно «сбить» симптомы и отправить домой, в Израиль, в Германию, на Тибет, на Луну – куда угодно. А стремиться к ремиссии… Трудозатраты колоссальные, а шансов так мало…» Я не виню их, но для себя тогда твёрдо решил: даже если ко мне придёт пациент, которого придётся вести пять или десять лет – неважно – я буду его вести даже если он один займёт всё мое профессиональное время. С тех пор, на фоне «гуру» моя статистика небезупречна. Но она честная. Я помню каждого пациента и могу рассказать каждую историю.

Юрий, онколог. Стаж 14 лет

Современные методы диагностики

Самый простой способ оценить состояние желчного пузыря и обнаружить новообразования — ультразвуковое исследование. Помимо классического УЗИ, может быть проведено эндоскопическое исследование, во время которого ультразвуковой датчик вводят в желудок или двенадцатиперстную кишку, таким образом, он оказывается еще ближе к желчному пузырю.

Более детальные изображения позволяют получить КТ и МРТ. По снимкам врач может судить о размерах, форме, количестве, расположении опухолевых узлов. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — исследование, во время которого в организм вводят слабое радиоактивное вещество. Оно накапливается в клетках, наиболее активно использующих энергию (что как раз характерно для раковых клеток) и «высвечивает» их на специальных снимках.

Для того чтобы обнаружить опухоль и стеноз в желчных протоках, применяют рентгенологические методики:

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — процедура, во время которой через рот вводят зонд в двенадцатиперстную кишку, а затем более тонкий зонд — в желчные протоки и заполняют их рентгеноконтрастным веществом. Затем делают снимки.
• Чрескожная холангиография предполагает введение рентгеноконтрастного вещества через кожу при помощи специальной иглы.
• Если нужно осмотреть желчный пузырь и другие органы со стороны брюшной полости, проводят лапароскопию.
  
  Наиболее точный метод диагностики рака — биопсия. Врачи могут получить ткани желчного пузыря для исследования разными способами:
• При помощи тонкой иглы, проведенной через кожу, под контролем УЗИ или КТ.
• Иногда иглу вводят через стенку кишечника при помощи эндоскопа.
• Во время лапароскопии.
• Во время операции.

При раке желчного пузыря в крови повышается уровень двух белков-онкомаркеров: CEA и CA 19–9. Однако, такой анализ не используют для диагностики, так как он неспецифичен. Уровни онкомаркеров могут подниматься и при других заболеваниях, в то же время они могут оставаться нормальными при раке желчного пузыря.

Проводят биохимический анализ крови: он помогает оценить функцию печени и тяжесть желтухи.

Стадии рака желчного пузыря

Выделяют пять основных стадий злокачественной опухоли:

• Стадия 0 — раковые клетки находятся только в слизистой оболочке, которая выстилает изнутри желчный пузырь, и не распространяются глубже. Диагностировать заболевание на этой стадии крайне сложно.
• Стадия I — опухоль внедрилась глубже в стенку желчного пузыря, но не проросла её насквозь.
• Стадия II — опухоль проросла через всю стенку желчного пузыря, но не распространилась в соседние органы.
• Стадия III — опухоль распространяется на ближайшие лимфатические узлы.
• Стадия IV — рак распространяется на соседние органы, лимфатические узлы, есть отдаленные метастазы.

Можно ли диагностировать опухоль на ранней стадии?

Обнаружить рак желчного пузыря на ранней стадии очень сложно. Нет ни эффективных анализов, ни скрининговых исследований. Чаще всего ранняя диагностика происходит случайно, в одном из двух случаев:

• Опухоль обнаруживают во время УЗИ, которое изначально назначают по поводу желчнокаменной болезни.
• Диагноз устанавливают уже после того, как желчный пузырь удаляют по поводу желчных камней. Его отправляют на биопсию, и в образце обнаруживаются раковые клетки.