Стадии рака желчного пузыря

Показать содержание статьи

Написано людьми для людей.
Теми, кто боролся, для тех, кому эта борьба предстоит.

1, 2, 3 и 4 стадии рака желчного пузыря — что это значит и чем они отличаются? Что такое классификация по ТНМ? На какой стадии появляются метастазы? Какие органы и ткани они поражают? Как расшифровать медицинские диагнозы? Что такое дифференцированная и недифференцированная опухоль?

Ответы на эти вопросы и расшифровки всех кодировок, применяемых для классификации рака желчного пузыря, вы найдете в этой статье. Она написана на человеческом, а не на медицинском языке, и доступна любому читателю. Если вам что-то не понятно — вернитесь к описанию букв Т, Н и М, которыми зашифрован диагноз, и посмотрите на картинку. Так будет проще понять степень поражения организма.

Т описывает размеры основной опухоли, N — пострадавшие от рака или здоровые лимфатические узлы. М говорит о наличии или отсутствии в вашем организме метастазов — дополнительных опухолей в других органах.

Каждая из этих букв важна, ведь от всех описанных ими факторов зависит не только схема и возможности лечения, но и прогноз продолжительности жизни.

Диагноз «рак желчного пузыря» имеет номер МКБ С23МКБ — это международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Если с онкологией вы столкнулись впервые и врач, как у нас это принято, ничего вам не объяснил, рекомендуем прочитать очень короткую и доступную статью о том, как и почему рак возникает и развивается в организме.

Размер опухоли: T = Tumor, опухоль

Буква Т описывает вашу основную опухоль: размеры и количество поврежденных ею расположенных рядом тканей.

Tx — данных для оценки основной опухоли в желчном пузыре не хватает, возможно понадобятся дополнительные исследования.
Т0 — первичную опухоль врачи не обнаружили.
Tis — так называемый «рак in situ», или преинвазивный рак. Преинвазивный рак желчного пузыря — это отличающиеся от здоровых клетки, которые найдены на стенке органа. Опухоль как таковая еще не сформирована и внутрь тканей не проникла.
Т1 — опухоль прорастает в 1 или 2 слой стенки желчного пузыря:
— Т1а — опухоль проросла в 1 слой стенки желчного пузыря — собственную пластинчатую оболочку;
— T1b — рак пророс во второй слой стенки — мышечный.
T2 — опухоль вышла за пределы стенки желчного пузыря:
— T2a — опухоль вышла за пределы стенки желчного пузыря со стороны брюшины, проросла в соединительную ткань, но не повредила висцеральную брюшину. Висцеральная брюшина считается третьим слоем стенки желчного пузыря, но фактически это отдельная ткань — она как пленка покрывает внутренние органы.
— T2b — опухоль вышла за пределы стенки желчного пузыря со стороны печени, но саму печень не повредила.
Т3 — опухоль проросла в висцеральную брюшину, так называемую серозу — покрывающую орган пленку, в печень, или другие соседние органы — желудок, ободочную кишку, поджелудочную железу, сальник (складку висцеральной брюшины), внепеченочные желчные протоки.
Т4 — опухоль проросла в воротную вену, печеночную артерию, либо поразила два или более других органов.

Буква Т обязательно указывается с цифрами или буквами — только так описывается размер опухоли.

Лимфатические узлы: N = Nodes, регионарные лимфоузлы

Лимфатические узлы (лимфоузлы) работают как фильтры — они помогают бороться с инфекцией и удаляют вредные вещества из организма. В теле человека их сотни.

Прогнозы, схема и тактика лечения зависят в том числе от того, поразил ли рак лимфатические узлы.

Для описания количества и типа пораженных лимфоузлов врачи используют буквенное обозначение «N» в сочетании с цифрами:

NX означает, что для данных для оценки состояния лимфоузлов не хватает. — нужно дополнительное обследование.
N0 — рака в лимфатических узлах нет.
N1 — раком поражено от одного до трех лимфатических узлов.
N2 — рак есть в четырех и более лимфатических узлах.

Буква «N» указывается в документах только вместе с цифрами или буквой Х — без цифровых обозначений она не содержит в себе информации о поражении лимфоузлов.

Метастазы: M = Metastasis

Каждая здоровая клетка организма имеет свое определенное место в ткани или органе. Раковые клетки могут перемещаться по организму, создавая опухоль в разных частях тела.

Опухоль, созданная в результате деления этих клеток, называется метастазом.

Для описания наличия или отсутствия метастазов используется обозначение «M» в сочетании с цифрами или буквами:

M0 — нет метастазов в органах, расположенных далеко от влагалища.
M1 — раковые клетки распространились в другие части организма и создали метастазы — дополнительные опухоли.

Рядом с буквой «М» обязательно указывается 0 или 1. «М1» означает, что у вас 4б стадия рака желчного пузыря.

Дифференцировка опухоли: G = Grade, оценка

До лечения врач берет часть опухоли и передает ее на патоморфологическое исследование в лабораторию. Там установят, насколько сильно раковые клетки отличаются от здоровых.

Чем заметнее отличие, тем быстрее растет и хуже поддается лечению рак.

GX означает, что степень отличия врачам определить не удалось. Скорее всего, для исследования не хватило материала ткани опухоли и его нужно взять повторно.
G1 — клетки рака очень похожи на здоровые. Такой тип опухоли называется высоко или хорошо дифференцированным, он легко поддается лечению и медленно растет.
G2 — клетки рака отличаются от здоровых. Это умеренно дифференцированная опухоль, она растет немного быстрее и хуже лечится.
G3 — раковые клетки сильно отличаются от здоровых. Такая опухоль называется низкодифференцированной, она быстро растет и плохо поддается лечению.
G4 — раковые клетки совсем не похожи на здоровые. Это недифференцированная опухоль, которая быстро растет и плохо лечится.

Часто вместо буквы G в сочетании с цифрой врачи просто описывают степень дифференцировки словами: например, «опухоль умеренно дифференцированная».

Стадии рака желчного пузыря

Стадии рака желчного пузыря классифицируются, то есть определяются и описываются на основе информации о Т, Н и М.

В стадиях 0-IV дополнительно используются уточняющие буквенные обозначения. Важно понимать, что одинаковое обозначение стадии не означает одинаковую ситуацию. Например, кодировки на 3 стадии могут выглядеть так: T3N0M0, T1aN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

0 стадия рака желчного пузыря

0 стадией называют «карциному in situ», «рак на месте» или преинвазивный рак. Диагноз в ваших медицинских документах выглядит как TisN0M0. Это означает, что на поверхности внутреннего слоя стенки желчного пузыря есть клетки, которые отличаются от здоровых. Серьезная опухоль как таковая не сформировалась и не проникла во внутренние слои органа. Преинвазивным или неинвазивным называют рак, который не успел прорасти вглубь тканей желчного пузыря. Эта стадия лечится легко и быстро, главное — не запускать болезнь и сразу приступать к терапии.

1 стадия рака желчного пузыря

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям Минздрава. Кодируется как T1aN0M0 и T1bN0M0.

На этой стадии заболевания может быть два варианта повреждений желчного пузыря — прорастание опухоли в первый или второй слой стенки органа. В лимфатические узлы и другие ткани рак не распространился, так что лечение и восстановление будут довольно несложными.

T1aN0M0 значит, что:

• опухоль проросла в собственную пластинчатую оболочку — первый слой стенки желчного пузыря;
• лимфатические узлы здоровы;
• метастазов в другие органы нет.

T1bN0M0 говорит о том, что:

• опухоль проросла во второй слой стенки желчного пузыря — мышечный;
• рака в лимфатических узлах нет;
• измененные клетки не успели распространиться по другим органам и тканям, это означает что метастазов в вашем организме нет.

2 стадия рака желчного пузыря

На 2 стадии рака желчного пузыря организм пострадал сильнее, чем на первой. Опухоль уже вышла за пределы двух слоев своей стенки, но не задела другие ткани и висцеральную брюшину — тонкую пленку, покрывающую внутренние органы. Лимфатические узлы на этом этапе заболевания здоровы, и метастазов в другие части организма нет. Здесь есть две подстадии — 2а и 2б, каждая из которых описывает разные повреждения. Если у вас вторая стадия, врачебные кодировки в документах выглядят как T2aN0M0 или T2bN0M0.

IIA стадия рака желчного пузыря:

T2aN0M0 означает, что:

• опухоль проросла через два слоя стенки желчного пузыря со стороны брюшины, а не печени. При этом не поврежден ее третий слой — висцеральная брюшина, которая покрывает внутренние органы;
• рака в лимфатических узлах нет;
• метастазов, то есть дополнительных опухолей в других органах нет.

II В стадия рака желчного пузыря:

T2bN0M0 значит:

• опухоль проросла два слоя стенки желчного пузыря со стороны печени и вышла наружу за пределы органа. При том сама печень не пострадала;
• лимфатические узлы здоровы, рака в них нет;
• другие органы и ткани здоровы — онкологии в них не обнаружено.

3 стадия рака желчного пузыря

Классификация по ТНМ согласно клиническим рекомендациям.

Кодируется как T3N0M0, T1aN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

Этот набор шифров говорит о том, что к данному этапу заболевания относят целых 6 вариантов поражения организма. Основная опухоль может быть совсем маленькой, либо прорасти в расположенные рядом органы, такие как печень, желудок, кишечник, поджелудочная железа, сальник или желчные протоки. При этом лимфатические узлы могут быть как здоровы, так и поражены раком. А вот в другие органы, расположенные далеко от желчного пузыря, онкология не распространилась — это значит, что метастазов в отдаленные органы у вас нет.
Лечение на этой стадии возможно, но оно долгое и сложное, потому что организм уже сильно поврежден. На этом этапе есть две подстадии: 3а и 3б.

IIIA стадия рака желчного пузыря кодируется как T3N0M0, что означает:

• опухоль проросла в третий слой желчного пузыря — висцеральную брюшину, которая покрывает орган тонкой пленкой, либо в расположенные рядом органы — печень, желудок, сальник, желчные протоки, кишечник, поджелудочную железу;
• лимфатические узлы раком не поражены;
• в органах, расположенных далеко от желчного пузыря, нет дополнительных опухолей — метастазов.

III В стадия рака желчного пузыря кодируется как T1aN1M0, T1bN1M0, T2aN1M0, T2bN1M0, T3N1M0.

T1aN1M0 означает, что:

• опухоль проросла в пластинчатую оболочку — первый слой стенки желчного пузыря;
• один, два или три лимфатических узла поражены раком;
• в других органах, расположенных далеко от желчного пузыря, метастазов (дополнительных опухолей) нет.

T1bN1M0 говорит о том, что:

• основная опухоль проросла в мышечный — второй слой стенки желчного пузыря;
• раком поражено от одного до трех лимфатических узлов;
• метастазов, то есть дополнительных опухолей в других органах, которые находятся далеко от желчного пузыря, нет.

T2aN1M0 значит:

• опухоль проросла два слоя стенки желчного пузыря и вышла наружу, не повредив свой третий слой — висцеральную брюшину, которая покрывает внутренние органы (не только желчный пузырь);
• рак обнаружен в одном, двух или трех лимфатических узлах;
• нет метастазов, или дополнительных опухолей, в других органах.

T2bN1M0:

• основная опухоль проросла желчный пузырь насквозь и вышла за его пределы со стороны печени, при этом сама печень раком не повреждена;
• один, два или три лимфатических узла пострадали от онкологии;
• в другие органы, расположенные далеко от желчного пузыря, рак не распространился, то есть метастазов нет.

T3N1M0 означает, что:

• опухоль проросла в висцеральную брюшину — тонкую пленку, покрывающую внутренние органы, либо в печень или в другие соседние органы: желудок, желчные протоки, сальник, кишечник, поджелудочную железу;
• онкологией поражены один, два или три лимфатических узла;
• рак не распространился в другие органы, расположенные далеко от желчного пузыря — метастазов нет.

4 стадия рака желчного пузыря

У четвертой стадии рака желчного пузыря есть две подстадии: 4а и 4б. Разница между ними очень значительная. 4б означает либо наличие в организме метастазов, либо поражение более чем четырех лимфатических узлов. Только на стадии 4б в диагнозе указывается «М1», а это значит, что раковые клетки из желчного пузыря распространились по организму с кровью и лимфойЛимфа — это прозрачная жидкость, которая снабжает клетки водой и питательными веществами. В ней содержатся особые иммунные клетки, которые борются с инфекцией, проникли в отдаленные органы и ткани, закрепились и размножились там, создав новые опухоли — метастазы.

На этом этапе болезни организм пострадал от онкологии очень сильно, и лечение не всегда возможно. Не потому, что врачи не хотят лечить, просто не существует пока технологий, которые позволили бы жить человеку без нескольких важных органов.

Чаще всего на 4 стадии рака желчного пузыря применяют паллиативное лечение. Процесс называется лечением, но по сути таковым не является — он только помогает снять некоторые симптомы и улучшить качество жизни. Продлить ее паллиатив вряд ли сможет, да это и не является его задачей. Такое «лечение» может включать в себя как обезболивание, так и химиолучевую терапию — назначения зависят от диагноза и состояния организма пациента.

Организм у каждого человека уникален, так же, как и течение болезни. Но примерные сроки продолжительности на разных стадиях докторам известны.

Вы можете узнать о прогнозах у своего лечащего врача и уточнить, что может дать вам лечение. Конечно, если готовы услышать ответ.

IVA стадия рака желчного пузыря кодируется как T4N0M0, T4N1M0.

На 4а стадии нет метастазов в другие органы, расположенные далеко от желчного пузыря.

T4N0M0 означает:

• опухоль из желчного пузыря разрослась настолько, что повредила воротную вену или печеночную артерию; либо два или более расположенных рядом органов — желудок, поджелудочную железу, желчные протоки, сальник, или кишечник;
• рака в лимфатических узлах нет, они здоровы;
• в других органах, расположенных далеко от желчного пузыря, онкологии нет.

T4N1M0 значит, что:

• основная опухоль проросла насквозь сам желчный пузырь и распространилась дальше: на воротную вену или печеночную артерию; либо повредила два и более расположенных рядом органа — желчные протоки, желудок, сальник, поджелудочную железу или кишечник;
• один, два или три лимфатических узла поражены раком;
• нет метастазов в других органах, находящихся далеко от желчного пузыря.

IV В стадия рака желчного пузыря кодируется как ТлюбаяN2M0 или ТлюбаяNлюбаяМ1.

Кодировка ТлюбаяN2 М0 (T1aN2M0, T1bN2M0, T2aN2M0, T2bN2M0, T3N2M0, T4N2M0) означает:

• буква Т может иметь любое значение: T1a, T1b, T2a, T2b, T3, T4, то есть размеры основной опухоли значения не имеют. Она может быть как совсем маленькой, так и прорасти в несколько расположенных рядом органов;
• раком поражено четыре или более лимфатических узла. Описание значений вы можете посмотреть в начале статьи;
• в расположенных далеко от желчного пузыря органах метастазов нет.

ТлюбаяNлюбаяМ1 (T1aN0M1, T1bN0M1, T2aN0M1, T2bN0M1, T3N0M1, T4N0M1, T1aN1M1, T1bN1M1, T2aN1M1, T2bN1M1, T3N1M1, T4N1M1, T1aN2M1, T1bN2M1, T2aN2M1, T2bN2M1, T3N2M1, T4N2M1) значит:

• после буквы Т может стоять любая цифра — от 1 до 4. На этом этапе размеры опухоли в желчном пузыре варьируются от минимальных до максимальных, включая поражение расположенных рядом тканей и органов. Расшифровки значений вы можете прочитать в самом начале текста;
• рядом с буквой N указываются 0, 1 и 2, то есть лимфатические узлы могут быть как поражены раком, так и здоровы. Описания значений N указаны здесь;
• М1 говорит о том, что в вашем организме появились метастазы — дополнительные опухоли в других органах, расположенных далеко от желчного пузыря.

Стадии рака желчного пузыря
Стадия	T	N	M
Стадия 0is	Tis	N0	M0
Стадия I	T1	N0	M0
Стадия IIA	T2a	N0	M0
Стадия IIB	T2b	N0	M0
Стадия IIIA	T3	N0	M0
Стадия IIIB	T1, T2, T3	N1	M0
Стадия IVA	T4	N2	M0
Стадия IVB	Т любая	N любая	M1