новости науки и медицины

Рак слюнной железы

16 ноября 2020 250 99
Показать содержание статьи

Слюнные железы — это органы, которые вырабатывают слюну. Они находятся около ушей, под нижней челюстью, под языком. Это крупные железистые органы.

Кроме того, есть сотни мелких желез, разбросанных во всей полости рта. Крупные и мелкие слюнные железы работают совместно — производят слюну, которая воздействует на пищу в процессе ее пережевывания.

С этого начинается процесс пищеварения, причем первыми расщепляются углеводы. После первичной обработки слюной пища поступает в пищевод, далее в желудок, где происходит второй этап пищеварения. Под воздействием желудочного сока, состоящего из соляной кислоты и ферментов, перевариваются белки.

Далее полупереваренная масса поступает в 12-перстную кишку, где подвергается действию панкреатического сока и желчи. Здесь перевариваются жиры.

Таким образом, слюнные железы не просто смачивают полость рта, облегчают дикцию, но и участвуют в процессе пищеварения. От их работы зависит кислотно-щелочной баланс, здоровье зубов.

Причины рака слюнной железы

Развитие рака слюнных желез происходит по тем же причинам, что и злокачественные заболевания других железистых органов. Это генные мутации.

Одни гены контролируют деление и рост клеток. Мутации этих генов приводят к бесконтрольному делению и росту клеток, в результате образуется опухоль, доброкачественная или злокачественная.

Другие гены отвечают за уничтожение генов с поврежденной ДНК. Мутации этих генов приводят к тому, что поврежденные, ущербные клетки не уничтожаются, а продолжают делиться и размножаться.

Третьи гены отвечают за апоптоз — клеточную гибель. По завершении жизненного цикла каждая клетка должна погибнуть. Но при мутации контролирующих генов апоптоз нарушается, клетки становятся бессмертными и, вместо того чтобы отмереть, продолжают делиться.

Каждая из этих мутаций, наряду с повреждением клеточного ДНК, может стать причиной ракового заболевания.

Наиболее частый вид заболевания — рак околоушной слюнной железы. На него приходится 70 — 80% диагностированных опухолей.

Намного реже злокачественная опухоль возникает в подчелюстной железе. На долю таких заболеваний приходится примерно 10% случаев рака.

Онкологические заболевания подъязычной железы и малых слюнных желез возникают еще реже.

Рак слюнной железы

Группы риска

Повреждения ДНК накапливаются с возрастом. Начиная с 50 — 60 лет человек попадет в группу риска развития онкологических заболеваний. В случае рака слюнных желез явной возрастной зависимости почти не наблюдается. И все же после 50 лет риск развития заболевания повышается.

Рак слюнной железы несколько чаще возникает у мужчин. Разница с заболеваемостью у женщин невелика. Половая принадлежность при этом заболевании не играет существенной роли. Возможно, она связана с тем, что мужчины чаще работают на вредных химических производствах.

  1. Курение традиционно считается фактором развития раковых опухолей дыхательных путей, полости рта. В случае рака слюнной железы клинические исследования не доказали зависимости этого заболевания от курения. Тем не менее, курение продолжают относить к шаблонным факторам риска.
  2. Клинические исследования не доказали влияния употребления алкоголя на развитие рака слюнных желез. Тем не менее, он шаблонно включается в список факторов риска.
  3. Радиационное воздействие служит фактором риска развития любых раковых опухолей, независимо от их локализации. В этом смысле рак слюнных желез не исключение. Воздействие радиации может быть обусловлено лучевой терапией опухолей головы. Также оно бывает связано с условиями работы, экологической средой проживания. Например, в некоторых регионах повышенный радиационный фон объясняется высоким содержанием радона — радиоактивного газа, поступающего из недр земли.
  4. Воздействие канцерогенов, химических токсинов служит фактором развития злокачественных опухолей. По этой причине в группе риска оказываются люди, работающие на вредных производствах — химических, деревообрабатывающих, металлургических и других, где работники постоянно подвергаются воздействию асбеста, никеля, хрома, свинца, цементной пыли, формальдегидов и других канцерогенных веществ.
  5. Развитие онкологического заболевания может быть спровоцировано острым вирусным заболеванием (ОРВИ), например, эпидемическим паротитом (свинкой). Другой возможный фактор — вирус Эпштейна-Барра.

Симптомы заболевания

На ранней стадии рак слюнной железы не проявляется симптомами. Признаки заболевания появляются при сдавлении лицевого нерва, поэтому их часто путают с лицевым невритом.

При лечении лицевого неврита обычно применяются тепловые процедуры, которые усиливают местное кровообращение. В случае злокачественной опухоли это способствует ее быстрому росту, ускоряет развитие онкологического заболевания. С этим связана опасность неправильной диагностики.

Симптомы рака слюнной железы, которые даже врачи принимают за признаки неврита лицевого нерва:

  • онемение части лица,
  • асимметричность лица, которая особенно проявляется при разговоре, попытке улыбнуться или нахмуриться,
  • невозможность полностью закрыть один глаз,
  • слезотечение из глаза,
  • постоянное прикусывание щеки,
  • невозможность надуть щеку,
  • односторонний парез мимических мышц, в результате которого половина лица становится неподвижной,
  • опущение края рта, щеки, половины лица,
  • поражение слюнных желез проявляется сухостью во рту или повышенным слюнотечением.

Если это рак слюнных желез, симптомы появляются в результате поражения лицевого нерва, который отвечает за двигательную активность мимических мышц и работу слюнных желез.

Отличить заболевание от лицевого неврита помогают дополнительные симптомы:

  • затруднение и/или боль при открывании рта,
  • отечность или болезненное уплотнение в области шеи,
  • боль и/или затруднение при глотании,
  • боль во рту, в области шеи, челюсти,
  • снижение слуха,
  • ощущение инородного образования под челюстью, под языком, в области шеи.

Опухоль прощупывается как плотное или мягкое, но упругое, эластичное образование в ямке позади нижней челюсти. Оно имеет неоднородную, бугристую поверхность.

При пальпации обнаруживаются плотные, похожие на шнуры отростки, отходящие от очага опухоли.

Симптомы метастазов

Возникновение метастазов дает дополнительные симптомы, указывающие на онкологию.

Метастазы в легких проявляются кровохарканьем, кашлем, одышкой, субфебрильной температурой.

Метастазы в костных тканях вызывают постоянную, упорную боль в кости.

Метастазы в мозге проявляются головной болью, головокружениями, рвотой, тошнотой.

При поражении метастазами кожи могут появиться множественные, заметные опухоли, а при поражении печени — признаки желтухи.

После появления симптомов отдаленных метастазов при раке слюнной железы время жизни больного обычно составляет около полугода.

Хирургическое лечение в этом случае невозможно. Но средства паллиативной терапии могут облегчить тягостные симптомы, продлить жизнь и поддержать ее качество.

Благодаря тому, что в большинстве случаев злокачественные опухоли слюнных желез развиваются медленно, имеют неагрессивный характер, редко дают метастазы (и только на поздней стадии), общий прогноз заболевания относительно благоприятный.

Если симптомы болезни удается вовремя распознать и своевременно провести лечение, это дает высокий прогноз пятилетней и десятилетней выживаемости.

Типы рака слюнной железы

Злокачественная опухоль слюнной железы бывает первичной или вторичной. В первом случае она возникает как независимое новообразование. Во втором случае она развивается как метастаз, например, при лимфоме Ходжкина.

Метастазирование первичного рака слюнной железы в основном происходит гематогенным путем, с кровотоком. Поражаются легкие, головной мозг, кости, печень.

При диагностике заболевания определяется гистологический тип опухоли, степень злокачественности и стадия заболевания. Это имеет значение для выбора тактики лечения.

Из гистологических типов рака слюнной железы наиболее распространен мукоэпидермоидный. Чаще всего возникает рак околоушной слюнной железы. Опухоль малоагрессивна, медленно развивается, не склонна к образованию метастазов. Представляет собой плотный, болезненный узел. Прогноз лечения благоприятный.

Аденоидная кистозная карцинома также медленно растет, редко дает метастазы, не агрессивна. Но она опасна высоким риском рецидива после лечения, даже спустя длительное время.

Аденокарцинома — классическая раковая опухоль, возникающая из клеток железистой ткани, может иметь разную степень злокачественности, от низкой до высокой. При развитии и увеличении поражает лицевой нерв, жевательные мышцы, вызывая болевой синдром.

Более редкие гистологические типы — плоскоклеточный рак и другие карциномы, которые, имеют негативный прогноз.

Стадии

Стадия рака слюнной железы определяется по трем показателям: Т- размеры опухоли, N — наличие метастазов в регионарных лимфоузлах, М — наличие отдаленных метастазов.

1 стадия рака слюнной железы означает, что размеры опухоли не превышают 2 см (Т1), и она не выходит за пределы железы, не затрагивает ее капсулу. Метастазов нет. Кожа и лицевой нерв не затронуты, симптомы отсутствуют.

На 2 стадии размеры опухоли составляют 2 — 4 см. Она все еще находится в пределах слюнной железы, но возможны симптомы пареза лицевого нерва.

3 стадия рака означает, что размеры опухоли превышают 4 см, она порастает в окружающие ткани. Возможен единичный метастаз в шейном лимфоузле. Возникают характерные симптомы поражения жевательных мышц, лицевого нерва, нижней челюсти, кожи.

На 4 стадии рака слюнной железы опухоль прорастает в наружный слуховой проход, лицевой нерв, кожу, широко распространяется на окружающие ткани. Обнаруживаются множественные метастазы в регионарных лимфоузлах. Возникает односторонний паралич лица (мимических мышц).

На стадии 4С есть отдаленные метастазы в головном мозге, легких, костях, печени. Хирургическое лечение в этом случае невозможно, применяется только паллиативная терапия.

Показатели N в диагнозе означают:

  • N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет,
  • N1 — есть единичный метастаз в регионарном лимфоузле размерами меньше 3 см,
  • N2 — есть один метастаз размерами до 6 см или несколько регионарных метастазов в лимфатических узлах.
  • N3 — метастазы в лимфоузлах имеют размеры больше 6 см.

Дифференцировка

Опухоли слюнных желез различаются степенью злокачественности, которая зависит от дифференцировки.

Это значит, что чем меньше раковые клетки отличаются от нормальных, тем менее агрессивна опухоль. И наоборот, чем меньше они сохраняют нормальных признаков, тем выше степень злокачественности новообразования.

1 степень означает высокую дифференцировку. Клетки новообразования почти не отличаются от нормальных. Агрессивность опухоли низкая, она растет медленно, не дает метастазов. Прогноз лечения благоприятный.

2 степень — средняя дифференцировка. Клетки новообразования уже существенно отличаются от нормальных. Злокачественность оценивается как умеренная.

3 степень — низкодифференцированная опухоль. Это значит, что ее клетки не имеют практически ничего общего с нормальными клетками слюнной железы, они только делятся и размножаются. Такие опухоли отличаются максимальной агрессивностью, они быстро растут, прорастают в окружающие ткани, поражают лицевые мышцы, нервы, дают метастазы в регионарных лимфоузлах и отдаленных органах. Это существенно ухудшает прогноз.

Методы диагностики

Трудность диагностики состоит в том, что на ранней стадии заболевание почти никак не проявляется. Если это рак слюнных желез симптомы возникают только, когда опухоль поражает, сдавливает лицевой нерв.

Сдавление лицевого нерва может произойти в результате многих факторов, и онкологическое заболевание — относительно редкий вариант. Поэтому, когда пациент обращается к неврологу, врач обычно начинает лечить лицевой неврит. Для этого применяются противовоспалительные препараты (НПВС), методы физиотерапии, рефлексотерапии.

К сожалению, такой метод лечения, как прогревания только ускоряет развитие злокачественного новообразования. Поэтому врачу важно обратить внимание на сопутствующие симптомы, например, болезненность и затрудненность открывания рта, боль при глотании.

При внешнем осмотре врач может обнаружить плотное, эластичное образование в ямке за нижней челюстью, в околоушной области. Это и есть опухоль.

Дно полости рта при этом чистое. Опухоль развивается наружу — в околоушную область, нижнечелюстную ямку.

При диагностике важно дифференцировать рак слюнной железы от доброкачественного новообразования, чтобы определить правильную тактику лечения.

Если врач-невролог заподозрит, что это не просто неврит лицевого нерва, а онкология, он направит пациента к врачу-онкологу, который назначит ему комплексное обследование.

  1. Общий и биохимический анализы крови — обязательная часть диагностики любого онкологического заболевания.
  2. Анализы крови на онкомаркеры.
  3. Рентгенография. На рентгеновском снимке врач может увидеть новообразование, а также наличие одиночного метастаза или множественных метастазов в регионарных лимфоузлах. Обычно при диагностике выполняется рентгенография околоушной железы, нижней челюсти и грудной клетки. Рентген грудной клетки (флюорография) показывает наличие метастазов в легких, средостении, костях.
  4. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования изучаются регионарные лимфоузлы, область шеи. При подозрении на метастазы делается УЗИ печени.
  5. СКТ. Спиральная томография дает уточняющие данные о структуре, размерах, границах, локализации новообразования.
  6. ПЭТ. Позитронно-эмиссионная томография показывает распространение раковых клеток за пределами первичного очага, поражение метастазами костей, отдаленных органов, ближних и дальних лимфатических узлов. Применение контрастирующего вещества помогает получить подробную общую картину заболевания.
  7. МРТ. Магнитно-резонансная томография обычно применяется при подозрении на метастазы в головном мозге.
  8. КТ. Компьютерная томография — один из наиболее информативных методов диагностики, который показывает структуру опухоли, ее границы, распространение метастазов.
  9. Сцинтиграфия. Этот метод применяется при подозрении на метастазы в костях.

Все эти лабораторные и аппаратные диагностические процедуры дают возможность поставить предварительный диагноз. Но окончательный диагноз определяется только на основании биопсии.

Образец ткани берется из опухоли и подвергается гистологическому исследованию (иммуногистохимическому, молекулярно-генетическому).

Изучив клетки опухоли под микроскопом, врач делает заключение о характере опухоли (злокачественном или доброкачественном), оценивает степень ее злокачественности (дифференцировку), а также чувствительность к препаратам химиотерапии.

Забор ткани при раке слюнной железы обычно выполняется посредством тонкоигольной аспирационной биопсии. Под контролем УЗИ в опухоль вводится тонкая полая игла, врач делает забор биоптата, после чего игла с образцом ткани извлекается.

В некоторых случаях (например, при невозможности или нецелесообразности проведения тонкоигольной пункции) может быть выполнена инцизионная биопсия. В этом случае часть опухоли удаляется и подвергается гистологическому исследованию.

Третий вид биопсии — эксцизионный, когда опухоль удаляется целиком, после чего исследуется под микроскопом.

Лечение

Основной метод лечения рака слюнной железы — хирургический, иногда в сочетании с лучевой терапией и химиотерапией.

Хирургическое лечение

На ранней стадии удаляется только опухоль с небольшим фрагментом здоровых тканей. Удаленная ткань направляется для гистологического исследования, чтобы исключить наличие раковых клеток на ее краях.

Если опухоль успела распространиться на капсулу, железа удаляется целиком. Такая операция называется паротидэктомией. При этом важно не затронуть лицевой нерв, который обеспечивает двигательную активность мимических, жевательных мышц, а также отвечает за ощущение вкуса.

Если опухоль успела прорасти в лицевой нерв, приходится удалять и его фрагмент.

Если есть одиночный метастаз или метастазы в лимфатических лимфоузлах, они также иссекаются.

Объем хирургического вмешательства определяется областью распространения ракового заболевания. Возможно удаление части кости, кожи, после этого выполняется реконструктивная пластическая операция. Самый неприятный сценарий — необходимость удаления части лицевого нерва.

Хирургическое лечение рака слюнной железы проводится на 1 — 2 стадии заболевания. Иногда есть возможность достичь хороших результатов на 3 стадии. При наличии отдаленных метастазов, на 4 стадии хирургическое лечение малоэффективно.

Лучевая терапия

Воздействие радиационным излучением при раке слюнной железы применяется:

  • для уменьшения размеров опухоли перед операцией,
  • в случаях, когда хирургическое лечение невозможно,
  • в паллиативных целях для замедления роста опухоли на поздней стадии,
  • для снижения риска рецидива после операции, уничтожения оставшихся раковых клеток.

Лучевая терапия обычно применяется в течение 6 — 7 недель с небольшими интервалами, может дополняться химиотерапией.

Химиотерапия

Рак слюнной железы отличается относительно низкой чувствительностью к химиопрепаратам, поэтому химиотерапия применяется только в качестве вспомогательного метода или как средство паллиативной терапии.

Химиотерапия цитостатиками проводится несколькими курсами. Лучшие результаты достигаются при ее комбинации с лучевой терапией.

Рецидивы

Вероятность рецидива опухоли после ее удаления зависит от гистологического типа рака, а также от дифференцировки клеток.

Низкодифференцированные опухоли, некоторые гистологические типы отливаются более высоким риском рецидива. Для снижения этого риска после операции проводится курс лучевой терапии или комбинированной химио-лучевой терапии.

Прогноз жизни при разных стадиях рака

Прогноз пятилетней и десятилетней выживаемости при раке слюнной железы зависит от гистологического типа опухоли, степени ее злокачественности и агрессивности.

Лучшие показатели выживаемости и ремиссии достигаются при мукоэпидермоидных и аденоидных кистозных карциномах. Но последняя отличается более высокими показателями рецидивов.

Прогноз выживаемости при раке слюнной железы имеет общий и усредненный характер, поскольку разные опухоли отличаются разной степенью злокачественности.

В среднем пятилетняя выживаемость составляет 60 — 75%, если лечение было проведено при появлении первых симптомов.

В зависимости от стадии ракового заболевания прогноз распределяется следующим образом:

  • На 1 стадии пятилетняя выживаемость составляет примерно 90%.
  • На 2 стадии рака слюнной железы после его лечения пятилетняя выживаемость составляет примерно 70%.
  • На 3 стадии — 60%.
  • На 4 стадии — 30%.
Реабилитация после операции включает восстановление работы мимических мышц, если при хирургической операции был поврежден лицевой нерв или удалена его часть. Кроме того, приходится восстанавливать функцию глотания, речь, двигательную активность языка. Косметические дефекты устраняются с помощью реконструктивной пластической операции.