новости науки и медицины

Рак полового члена

22 октября 2020 303 181
Показать содержание статьи

Пенис — это наружный, мягкотканный половой орган у мужчин. Он выполняет три функции — мочеиспускание, выполнение полового акта, семяизвержение. Анатомически он состоит из двух пещеристых тел, которые при эрекции наполняются кровью. Под ними находится губчатое тело, в котором проходит уретра.

Пенис состоит из тела и головки, которая покрыта тонкой кожей. Сверху ее закрывает крайняя плоть, или препуций — кожная складка. Кожа пениса соединяется с его телом уздечкой, которая находится снизу под головкой.

Рак полового члена возникает при перерождении клеток покрывающей его кожи. Обычно опухоль развивается снаружи, на внешней поверхности. Это помогает ранней диагностике и улучшает общий прогноз заболевания.

С другой стороны, при диагнозе рак члена симптомы его нередко ошибочно принимаются за ИППП, воспаление непонятной причины, следствие плохой гигиены. В этих случаях мужчины нередко пытаются лечить их народными или подручными средствами, антисептиками, мирамистином.

Это оттягивает проведение диагностики и начало лечения. Обычно такое случается, когда при раке члена признаки заболевания появляются на внутренней поверхности крайней плоти или имеют вид язвочек на головке.

Рак полового члена относится к редким онкологическим заболеваниям, однако в его распространенности есть географические закономерности. Более всего он распространен среди мужчин Африки, Азии, Латинской Америки, где заболеваемость составляет до 20 случаев на 100 тысяч человек. В Западной Европе и США она не превышает 1 случая на 100 тысяч человек. В России ее показатель — 7 случаев на 1 миллион мужчин (0,7 на 100 тысяч).

Рак пениса может иметь разную степень злокачественности, в зависимости от степени дифференцировки раковых клеток. Чем она ниже, тем больше злокачественные клетки кожи отличаются от нормальных и тем быстрее карцинома растет и дает метастазы.

Высоко дифференцированные клетки делятся менее активно. В этом случае опухоль растет медленно и практически не дает метастазов. Таким образом, общего определения, агрессивный это вид рака или нет, не существует — одни опухоли отличаются высокой злокачественностью, другие — низкой. Тем не менее, рак полового члена зачастую становится причиной ампутации пениса, невозможности сексуальной жизни и утраты репродуктивной функции.

При выборе операции хирурги оказываются в сложном положении. С одной стороны, максимальную гарантию от рецидива онкологического заболевания дает только полная ампутация полового члена. В противном случае риск повторного возникновения злокачественной опухоли остается довольно высоким.

С другой стороны, врачи осознают важность и значимость полового члена не только для репродуктивной функции и возможности сексуальной жизни, но и для самосознания мужчины. Нередко ампутация члена приводила к депрессивному неврозу и связанным с ним психосоматическим заболеваниям. Отчасти эту проблему способна решить реконструктивная пластика.

Причины возникновения рака пениса

Причины злокачественного перерождения эпителиальных клеток учеными так до сих пор и не установлены. Это значит, что подлинные причины возникновения рака головки члена, как и других онкологических заболеваний, неизвестны. Единственное, что может современная медицина — это проводить статистические исследования, чтобы определить основные факторы риска.

Одним из таких факторов развития рака полового члена служит баланопостит — воспаление головки и крайней плоти, которое проявляется красными пятнами, язвочками.

В некоторых культурах практикуется удаление крайней плоти у мальчиков в младенческом возрасте. На медицинском языке такая операция называется циркумцизией. По статистике она на 70% снижает риск развития рака пениса.

Другой фактор риска — вирус папилломы человека (ВПЧ). Этим вирусом инфицировано до 90% всего населения нашей планеты, но в развитии рака полового члена существенную роль играют только несколько из более ста его разновидностей. Обычно это 6, 11, 16, 18 виды.

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — один из главных виновников онкологических заболеваний наружных половых органов не только у мужчин, но и у женщин. Бывает, что у супругов одновременно диагностируется вульвы рак у жены и полового члена рак у мужа.

Фимоз, или сужение крайней плоти, затрудняет обнажение головки полового члена и также повышает риск развития злокачественной опухоли пениса.

К факторам образа жизни, способствующим заболеванию, врачи относят раннее начало половой жизни, частую смену сексуальных партнерш, пренебрежение гигиеной.

Чаще всего этот вид онкологического заболевания развивается после 60 лет.

Формы и стадии рака

Более чем в 90% случаев рак полового члена развивается в виде плоскоклеточной карциномы. В 85% случаев она поражает головку полового члена, в 15% случаев — крайнюю плоть. Этот вид рака развивается относительно медленно, не агрессивен и редко метастазирует. Этим объясняется относительно благоприятный прогноз и высокий процент успешного лечения.

Бородавчатые опухоли возникают значительно реже. Они имеют вид бородавок, которые постепенно растут, прорастают в соседние ткани, но также редко и мало метастазируют и отличаются низкой злокачественностью.

Еще более редкие виды рака пениса — базалиомы, которые возникают из глубокого (базального) слоя кожи и меланомы. Обычно они возникают под воздействием ультрафиолетового излучении, поэтому локализация на половом члене нетипична. Меланомы агрессивны, но к счастью, очень редко встречаются.

Наконец, самый редкий вид рака пениса — это аденокарциномы, которые возникают при перерождении клеток потовых желез. Это агрессивное онкологическое заболевание с плохим прогнозом.

Стадирование рака полового члена отвечает общим правилам, принятым в онкологии и соответствует формуле ТNM.

Т — это размер опухоли. Показатель Т1 означает, что ее диаметр меньше 2 см, показатель Т2 — меньше 5 см (но больше 2 см), показатель Т3 — более 5 см, показатель Т4 — распространение опухоли на уретру, простату, мошонку и другие регионарные органы.

Показатель N обозначает наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах. Отток лимфы из крайней плоти полового члена происходит в поверхностные паховые узлы, а отток лимфы из головки — в глубокие паховые узлы. Те и другие считаются регионарными.

Показатель М обозначает отсутствие или наличие метастазов в отдаленных органах — легких, печени, костях, спинном мозге, сердце, головном мозге.

По мере развития злокачественная опухоль прорастает в пещеристые тела и губчатое тело, со временем процесс распространяется на яички, мошонку, простату, подвздошные и тазовые лимфоузлы. Из-за этого на поздней стадии заболевания приходится удалять не только пенис, но и все органы половой системы, что делает репродуктивную функцию полностью невозможной.

Нулевая стадия, или in situ, означает, что опухоль почти незаметна и находится в поверхностном слое — там, где она образовалась.

Рак пениса 1 стадии означает, что карцинома все еще находится в пределах кожи члена.

Рак 2 стадии означает, что опухоль проросла в мягкие ткани пениса — пещеристые и даже губчатое тело, уретру. Возможно обнаружение единичного метастаза в одном из регионарных лимфоузлов.

На 3 стадии рака полового члена опухоль прорастает в толщу пениса, но остается в его пределах. Есть несколько метастазов в регионарных лимфоузлах.

На 4 стадии рака пениса онкологический процесс имеет обширный характер и охватывает не только регионарные лимфоузлы, половой член и соседние органы (мошонку, простату, яички, лобковые кости), но также дает лимфостазы в отдаленные органы и лимфатические узлы.

Симптомы рака полового члена

При онкологическом заболевании пениса ранние симптомы могут быть неспецифичны, то есть их можно отнести на счет воспаления, ЗППП. Зачастую мужчина пытается избавиться от этой проблемы самостоятельно, с помощью антисептиков, антибиотиков или иных аптечных препаратов.

Ситуация усугубляется тем фактом, что чаще этим видом рака заболевают мужчины, ведущие беспорядочную сексуальную жизнь, или имеющие нетрадиционные отношения (анальный секс, гомосексуализм). У них есть основания списывать ранние признаки рака члена на последствия такой половой жизни и последнее, что им приходит в голову — обратиться к онкологу.

Основные признаки рака полового члена

Чаще всего рак пениса проявляется на головке. Это могут быть язвочки, незаживающие ранки, трещинки, участки эрозии, пятна, бугорки, бляшки. Несколько реже признаки рака члена появляются на крайней плоти в виде утолщений, бляшек, узелков.

Возможны гнойные, неприятно пахнущие выделения из-под крайней плоти, развитие фимоза, при котором препуций стягивает основание головки, препятствует ее обнажению.

Опухоль может иметь вид бородавки, грибовидного, бугристого разрастания измененного цвета. За характерный внешний вид такие новообразования сравнивают с цветной капустой. Как правило, они хорошо заметны, что облегчает раннюю диагностику.

В области паха может прощупываться твердая «шишка» — пораженный и увеличенный лимфатический узел. Другие признаки рака полового члена — это зуд, боль в половом члене и промежности, отечность мошонки, болезненное, затрудненное мочеиспускание, кровотечение (присутствие крови в моче).

На поздней стадии рака полового члена болевой синдром становится интенсивным, не купируется анальгетиками, сопровождается расстройством сна, потерей аппетита, снижением веса, слабостью, потливостью.

Диагностика

На приеме врач-уролог может заподозрить онкологическое заболевание и направить пациента к онкологу. Диагностика заболевания начинается с подробного опроса, внешнего осмотра, пальпации регионарных лимфоузлов. Обычно рак полового члена имеет характерные внешние проявления, что облегчает его распознание.

В этом случае в обязательном порядке делается общий анализ мочи, общий клинический и биохимический анализы крови. Часто делается анализ крови на онкомаркеры, коагулограмма, микробиологический анализ выделений на предмет инфекционных заболеваний.

УЗИ полового члена сразу показывает новообразование. Для более подробной диагностической информации используется компьютерная томография, которая показывает глубину прорастания (инвазии) опухоли, распространение ее в мягких тканях, вовлечение уретры, пещеристых тел, губчатого тела.

Дальнейшие диагностические обследования направлены на обнаружение вовлеченных лимфоузлов, органов. При подозрении на поражение легких делается рентген или КТ (с контрастированием) грудной клетки.

ПЭТ помогает увидеть распространение раковых клеток в организме. При подозрении на метастазы в костях делается сцинтиграфия. Также делается УЗИ или МРТ (КТ с контрастом) органов таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, тазовых и паховых лимфоузлов.

Для морфологического анализа берутся мазки или образцы тканей. В первом случае выполняется цитологическое исследование. Во втором случае делается биопсия — забор ткани опухоли или лимфатического узла и его изучение под микроскопом. Данные гистологического исследования дают достаточно данных для окончательной постановки диагноза.

Лечение рака полового члена

На самой ранней стадии можно удалить злокачественную опухоль полового члена без операции — с помощью лазерной аблации, криодеструкции или направленной лучевой терапии. Это помогает полностью сохранить пенис.

Если консервативное лечение рака невозможно, врач определяется с планом хирургической операции. При опухолях 1 — 3 стадий возможны органосберегающие операции. Первое — это частичная резекция полового члена, когда опухоль удаляется в пределах здоровых тканей. При этом большая часть пениса сохраняется.

Во многих случаях хорошие результаты дает удаление крайней половой плоти — циркумцизия. Этот вид операции рекомендуется выполнять во всех случаях рака полового члена (согласно клиническим рекомендациям Ассоциации онкологов России), безотносительно и безусловно, как в лечебных, так и в профилактических целях.

Поскольку источником рака служит кожа, вполне логично удалить ее, частично или полностью. Полное удаление кожи полового члена называется скальпированием. После этого она воссоздается с помощью кожного лоскута, натянутого с мошонки.

В более серьезных случаях принимается решение о полной ампутации полового члена (пенэктомии) или более обширном вмешательстве — удалении мошонки и яичек (кастрации) вместе с иссечением регионарных лимфоузлов. Такая радикальная операция называется эмаскуляцией.

Если возможно, удаляется только кожа мошонки, а яички помещаются под кожу внутренней стороны бедер. Это оставляет возможность репродуктивной функции.

После удаления полового члена в промежности делается уретростома — искусственный канал истечения мочи. После этого мужчина сможет мочиться вполне нормально, но только сидя. Сексуальная жизнь станет невозможной.

При выборе тактики хирургического лечения в случае рака полового члена хирурги сталкиваются со сложной задачей. С одной стороны, ампутация полового члена отвечает главной задаче — гарантированному удалению опухоли и минимизации риска рецидива. С другой стороны, она существенно, порой критически снижает качество жизни.

С другой стороны, органосберегающая операция при минимальном иссечении полового члена оставляет до 20% риска рецидива заболевания притом, что полное удаление пениса снижает этот риск вдвое.

Решение об объемах хирургического вмешательства принимается индивидуально. В некоторых случаях неоадъювантная лучевая и химиотерапия позволяют уменьшить размеры опухоли настолько, чтобы сделать органосберегающую операцию возможной. В других случаях они делают операбельной изначально неоперабельную карциному.

Источник ионизирующего излучения при лучевой терапии может быть внешним, когда опухоль облучается извне, или внутренним, когда в нее внедряются радиоактивные элементы.

Химиотерапия, как правило, проводится курсами и включает несколько препаратов. Такой вид лечения называется полихимиотерапией, неоадъювантной (перед операцией) или адъювантной, после операции для снижения риска рецидива и уничтожения мелких метастазов, раковых клеток, возможно оставшихся после хирургического вмешательства.

Рак полового члена — относительно редкий вид онкологического заболевания. С одной стороны, это хорошо. А с другой стороны, дело осложняется тем, что среди врачей-онкологов мало специалистов, имеющих опыт его лечения. Поэтом, выбирая клинику, полезно обратить внимание, насколько она ассоциирована с международной онкологией, как перенимает мировой современный опыт, участвует в обмене данными.

Прогноз

В большинстве случаев рак полового члена имеет вид плоскоклеточной карциномы. Если опухоль обнаружена на ранней стадии и лечение рака проведено вовремя, выздоровление достигается в 90 — 100% случаев.

При распространении рака на регионарные лимфоузлы прогноз пятилетней выживаемости снижается до 75–80%, а при распространении на отдаленные лимфоузлы — до 40%. На четвертой, последней стадии заболевания пятилетняя выживаемость обычно не превышает 10%.

Многое зависит от выбранной тактики лечения, квалификации хирурга, совместной работы хирурга, химиотерапевта, специалиста лучевой терапии. В целом лучший прогноз выживаемости дает пенэктомия — тотальное удаление полового члена, но такая операция сильно снижает качество жизни.

После операции

Если при хирургическом вмешательстве были удалены регионарные лимфоузлы, возможно развитие лимфедемы — отека ноги из-за нарушения оттока и застоя лимфы. Для профилактики лимфостаза рекомендуется ношение компрессионных повязок, сеансы лимфодренажного массажа.

В целом после выполнения операции и выписки из стационара нужно соблюдать рекомендации лечащего врача, которые включают стандартный набор ограничений на реабилитационный период.

Если в результате хирургического лечения была удалена кожа полового члена (скальпирование), большая его часть или полностью весь орган, решается вопрос о проведении реконструктивной пластики — восполнении или воссоздании пениса.

Профилактика

Надежной профилактики рака полового члена не существует. Отказ от курения, сокращение половых связей имеет скорее общий рекомендательный характер. Поэтому единственный способ профилактики — это обращение к врачу при появлении любых странных симптомов — язв, гнойных выделений, наличия крови в моче, боли в половом члене, бляшек, растущих бородавок и других признаков заболевания. Вовсе не обязательно это первые признаки рака члена, но проверить это все же нужно.

Хотя рак пениса, как и рак простаты обычно возникает после 60 лет, уже начиная с 40 — 45 лет желательно проходить ежегодные скрининговые программы диагностики.