новости науки и медицины

Рак пищевода

13 июля 2017 206097 12119

Что такое рак пищевода? Почему он возникает, какие у него симптомы? Какая продолжительность жизни и выживаемость при этом виде онкологии? Что делать, если у вас обнаружили рак пищевода? Как быстро он развивается и в каких органах растут метастазы?

Показать содержание статьи Расположение пищевода

РАК ПИЩЕВОДА

Что такое рак пищевода? Какие у него симптомы и почему он возникает? Какая продолжительность жизни и выживаемость при этом виде онкологии? Что делать, если у вас обнаружили рак пищевода? Как быстро он развивается и в каких органах растут метастазы? Ответы на все эти вопросы вы найдете в нашей статье.
Рак пищевода – это опухоль, образованная растущими на внутренней стенке пищевода измененными клетками.
Сначала раковые клетки поселяются на стенке, образовывают опухоль, затем прорастают слой за слоем пищевода и постепенно захватывают окружающие ткани. С кровотоком и лимфой они путешествуют по всему организму и поражают даже органы, которые расположены далеко от пищевода.

Чтобы понять, что такое рак пищевода, нужно немного изучить анатомию этого органа.

При определении стадии заболевания врач учитывает место расположения опухоли (верх, середина или нижняя пищевода), количество пораженных раком слоев стенки и прорастание опухоли в расположенные рядом органы. От этих факторов зависит не только диагноз или стадия, но и лечение и прогноз выживаемости при раке пищевода.

otdeli-pischevoda-1-17112020.jpg

Пищевод — это полая трубка длиной около 25 сантиметров, по ней пища и жидкость проходят изо рта в желудок. Перед ним находится трахея, а позади — позвоночник, рядом проходит аорта. Часто именно эти органы поражаются на поздних стадиях рака пищевода.

Пищевод, начинается в области шеи на уровне 6–7 шейного позвонка — именно там глотка переходит в него, и закачивается на уровне 10–11 грудного позвонка, где входит в желудок.

У пищевода выделяют три части:

  • Шейная — от 6 шейного позвонка и до 2 грудного, ее длина примерно 5–8 см.
  • Грудная — от 2 грудного позвонка до 9–10. Это самый длинный отдел пищевода длиной 15–18 см.
  • Брюшная — самая короткая часть, ее длина — всего 1–3 см, она расположена от 10 до 11 грудного позвонка.

Стенка пищевода имеет толщину около 4 мм. и состоит из 4 слоев. Рак начинается во внутреннем слое и разрастается наружу через слои 2, 3 и 4.

Строение пищевода

  1. Внутренняя — слизистая оболочка. По этому слою проходят пища и жидкость изо рта в желудок. Оболочка собрана в складки, при расправлении которых перемещается пища. Здесь располагаются слизистые железы и лимфатические узелки. Именно отсюда начинает развиваться рак.
  2. Подслизистая основа — связывает слизистую оболочку со следующим слоем.
  3. Мышечная оболочка состоит из двух слоев мышц, которые помогают пищеводу сокращаться и проталкивать пищу в желудок.
  4. Наружная — адвентициальная оболочка. Состоит из рыхлой соединительной ткани, внутри нее расположены нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. С ее помощью пищевод получает питание и прикрепляется к другим органам и тканям.

Очень важно знать, поразил ли рак лимфоузлы — это очень влияет на схему и тактику лечения.

Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую — участвует в обмене веществ, перемещает клетки иммунной системы, очищает все клетки и ткани организма. Она пронизывает все тело человека, почти как кровеносные сосуды.

По лимфатической системе перемещается лимфа — прозрачная жидкость, которая снабжает клетки водой и питательными веществами, и содержит иммунные клетки, которые борются с инфекцией.

Лимфатические узлы расположены по всей сети системы. Они маленькие — в норме не более нескольких миллиметров, их главная задача — фильтровать лимфу, поступающую от определенной части организма. Здесь живут и работают лимфоциты — те самые клетки иммунной системы, которые находят и обезвреживают посторонние вещества и инфекции.

Регионарными называют лимфоузлы, относящиеся или прикрепленные к определенному органу/части тела (например, нижнечелюстные или подмышечные).

В кровеносных сосудах кровь по организму перемещается с помощью насоса — сердца, лимфа же медленно циркулирует самостоятельно.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАКА ПИЩЕВОДА

Симптомов, наличие которых однозначно могло бы сказать о раке пищевода, не существует. Возможные симптомы:

  • Затруднения, боль и дискомфорт при глотании или прохождении пищи; сдавливающие ощущения или жжение в груди могут быть вызваны сужением трубки пищевода из-за разрастающейся опухоли. Этот симптом, как и остальные, может не иметь никакого отношения к раку пищевода.
  • Любой человек, столкнувшийся с онкологией, может испытывать слабость и снижение работоспособности. Это происходит как из-за самого заболевания, так и из-за тяжелого для организма лечения. Растущая опухоль использует много ресурсов, а продукты ее распада отравляют организм. Впрочем, эти же симптомы могут быть причиной других заболеваний.
  • Нарушения пищеварения (отрыжка, изжога, несварения) возникают из-за повреждения опухолью сфинктера в месте впадения пищевода в желудок или самого желудка. Помимо рака пищевода существует еще много причин подобных симптомов.
  • Разрастание опухоли в верхней части пищевода может вызвать осиплость голоса. А еще голос может стать хриплым из-за банальной простуды.
  • Повреждение слюнных желез и трудности с глотанием могут привести к избыточному отделению слюны. Также слишком много слюны может вырабатываться из-за гормональных нарушений, определенной пищи или проблем с зубной системой.
  • Кашель и поперхивание при еде могут быть вызваны прорастанием опухоли в верхнюю часть пищевода или просто болью в горле из-за простуды.
  • Анемия (уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина в крови), бледность, сонливость, вялость. Это может происходить из-за недостатка получаемых организмом нужных веществ, что бывает и при раке пищевода.
  • Снижение веса. Похудение не означает наличие рака пищевода. В случае рака пищевода это может быть вызвано сложностями с питанием, если пища плохо или не проходит по пищеводу.
  • Изменение пищевых пристрастий, в том числе отвращение к мясному: случается и при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые затрудняют переваривание мясной пищи, и при отравлениях.
  • Тошнота и рвота могут быть спровоцированы слишком сузившимся из-за разрастания опухоли пищеводом. Или просто отравлением.
  • При раке пищевода возможно повышение температуры, это может означать что организм борется с опухолью. Повышенная температура также указывает на огромное количество заболеваний.

Эльхан Ибрагимов,

Врач-онколог, клиника "Медицина 24/7"

«Повышение температуры не может быть прямым симптомом борьбы организма с раком или указывать на какую-либо стадию заболевания».

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ПИЩЕВОДА

На вопрос, почему или из-за чего развивается рак, ответа до сих пор нет. Человек может правильно питаться, заниматься спортом, много времени проводить на природе, не злоупотреблять алкоголем и не курить, и все равно столкнуться с онкологией. Здоровый образ жизни не гарантирует того, что раком вы никогда не заболеете, но, в то же время, наличие вредных привычек может спровоцировать его развитие.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ РАК ПИЩЕВОДА

  • Регулярное употребление горячей еды и напитков — одна из главных причин развития рака пищевода. Еда и пища воздействуют на чувствительную внутреннюю стенку и повреждают ее. Из-за этого организм вырабатывает больше новых клеток, которые нужны для замены поврежденных. Процесс регенерации, то есть восстановления, в пищеводе практически не выключается, клеток производится все больше, а в любой клетке возможны изменения (мутации). Постепенно эти измененные клетки могут сформировать опухоль. Этот механизм возникновения онкологии работает для любой части организма, где существуют постоянные повреждения — в этом месте риск развития рака всегда повышен.
  • Риск развития рака пищевода зависит от пола человека. Мужчины болеют им в 3,5 раза чаще, чем женщины.
  • Наследственность. В случае, если онкология есть у кровных родственников, таких как родители или братья/сестры, ваш риск растет.
  • Табак в любых формах, включая нюхательный, жевательный, сигареты и трубки. Последствия от его использования в системах нагревания табака (таких как IQOS, GLO, Ploom, LiL) еще не изучены, поскольку они недавно появились на рынке и долговременных исследований не проводилось. Табак вызывает изменения в клетках, называемые мутациями, даже без горения, поэтому и эти системы не безопасны.

Эльхан Ибрагимов,

Врач-онколог, клиника "Медицина 24/7"

«Системы нагревания табака, как и употребление табака в любом другом виде, всегда ведут к канцерогенезу — началу мутации клеток. Полиароматические углеводороды и другие добавки, такие как глицерин, провоцируют аномалии клеток пищевода.
Отдаленные результаты о влиянии систем нагревания табака на развитие рака и организм в целом мы сможем увидеть только через лет 5–10 наблюдения. В данный момент данных о прямом их влиянии на пищевод у нас нет. Известно только, что вейп вызывает заболевания легких».

  • Хронические воспалительные заболевания пищевода. В том числе пищевод Барретта, при котором риск повышен в 30 раз. Оно развивается из-за того, что кислота из желудка или 12-перстной кишки попадают в пищевод и травмируют его стенку. Клетки стенки пищевода заменяются другими, более устойчивыми к попадающей на них кислоте. То есть в пищеводе начинают расти клетки, которых в нем быть не должно. Это заболевание врачи считают предраковым состоянием.
  • Употребление алкоголя тоже повышает риск развития рака. Безопасного количества спиртного нет, поскольку он повреждает клетки пищевода. Механизм повреждения работает по похожему на травмирование принципу. Алкоголь+табак в комплексе действие друг друга усугубляют.
  • Возраст 50+ является фактором риска.
  • Ахалазия кардии — это заболевание, при котором сфинктер пищевода, расположенный в месте соединения с желудком, не расслабляется вообще или расслабляется недостаточно. Из-за этого пища не может пройти в желудок и скапливается в пищеводе. Стенка желудка постоянно напряжена и ее клетки травмируются, а постоянное травмирование включает механизм восстановления и может привести к развитию рака.
  • При гиперкератозе ладоней и стоп риск составляет 37%. Это редкое наследственное заболевание, при котором на ладонях и стопах кожа избыточно разрастается и утолщается.

Эльхан Ибрагимов,

Врач-онколог, клиника "Медицина 24/7"

«Гиперкератоз ладоней и стоп вызван нарушением в определенном гене, который, будучи измененным, также вызывает дисплазию пищевода».

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или желчный рефлюкс — это заброс в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки. Кислота или желчь повреждают клетки стенки желудка и запускают механизм восстановления, то есть развития все новых клеток, из-за этого может развиться рак.
  • Папилломавирусная инфекция, которой заражена большая часть взрослого населения планеты. Она нарушает нормальную жизнедеятельность клеток и вызывает в них изменения — мутации. Мутации могут вызвать онкологию.
  • Рубцы или грыжи в пищеводе. В здоровом пищеводе должны присутствовать клетки нужного типа, он должен функционировать определенным образом. Когда что-то идет не так, механизм работы органа меняется, и это также может вызвать онкологию.
  • Ожирение. Как правило, люди с избыточным весом либо питаются неправильно и потребляют слишком большое количество сахара, либо недостаточно двигаются. Природой же ни первое, ни второе задумано не было. Ожирение сильно влияет на обмен веществ, а подобные изменения могут вызвать рак.
  • Недостаточное количество свежих овощей и фруктов в рационе влияет на всю работу желудочно-кишечного тракта в целом. Для того, чтобы организм работал правильно, он должен получать разнообразную пищу, в том числе овощи и фрукты. Их отсутствие может привести к раку пищевода.

ФОРМЫ РАКА ПИЩЕВОДА

  • Плоскоклеточный рак возникает из тонких плоских клеток, выстилающих слизистую оболочку пищевода. Чаще всего располагается вверху и в середине органа, но может распространяться и на другие отделы.
  • Аденокарцинома начинает расти из железистых клеток, которые производят слизь, они находятся в первой оболочке стенки — слизистой. Данный тип опухоли чаще всего образуется в нижней части пищевода, около желудка.
  • Очень редкие виды рака: хориокарцинома, лимфома, меланома, саркома и мелкоклеточный рак. Они составляют меньше 1% всех случаев рака пищевода.

ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖИЛИ РАК ПИЩЕВОДА

  1. Обратиться в клинику, врачам которой вы будете доверять. Доверие врачу — важная часть лечения.
  2. Хорошо питаться. Рак пищевода может затруднить глотание или вызывать болезненные ощущения при приеме пищи. Это называется дисфагией. Если вы слишком слабы из-за недоедания, хирургия и другие методы лечения могут быть слишком опасными. Важно употреблять овощи и фрукты, хотя бы в перетертом виде.
  3. Бросить курить. Курение может ограничить эффективность лечения и повысить вероятность побочных эффектов.
  4. Не злоупотреблять алкогольными напитками. Помимо того, что алкоголь вредит организму, он еще и не совместим с большим количеством препаратов, которые используются в лечении этой болезни.
  5. Поддерживать нормальный вес — это важно для самочувствия.
  6. Получать достаточную физическую нагрузку — хорошая форма понадобится, чтобы проходить сложное для организма лечение.
  7. Максимально снизить уровень стресса. Он может усугубить течение заболевания и тормозить прогресс от лечения. Если вы ощущаете, что не справляетесь со стрессом самостоятельно, обязательно расскажите об этом врачу.

МЕТАСТАЗЫ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА

На последней, 4 (IVB) стадии рака пищевода, в организме появляются метастазы — вторичные опухоли в других органах.

Метастастазы образуются из-за того, что с кровью и лимфойЛимфа — прозрачная жидкость, в которой содержатся иммунные клетки, очищающие и защищающие от организм от инфекций раковые клетки переносятся по всему организму, попадают в разные органы, размножаются и создают новую опухоль.

Рак пищевода часто поражает расположенные рядом позвоночник, трахею и аорту и метастазирует (создает метастазы) в печень, легкие, разные лимфатические узлы и кости.

«М1» в диагнозе значит, что метастазы есть, и у вас IV B стадия; «М0» — метастазов нет.

КАК БЫСТРО РАЗВИВАЕТСЯ РАК ПИЩЕВОДА

Для диагностики предположительной скорости роста лечащий врач передает часть ткани опухоли на лабораторное исследование. Патоморфологическое исследование устанавливает, насколько сильно раковые клетки отличаются от нормальных. Чем сильнее отличие, тем, предположительно, быстрее будет распространяться рак. Для обозначения степени отличия раковых клеток от здоровых врачи используют понятие «дифференцировка», обозначая ее буквой «G».

  • В случаях, когда степень различия определить невозможно (например, из-за недостаточного количества материала), используется кодировка GX.
  • Когда раковые клетки выглядят похожими на здоровые опухоль называют высоко дифференцированной, это кодируется как G1. Такая опухоль развивается медленно.
  • Если раковые клетки немного отличаются от здоровых, опухоль называют умеренно дифференцированной и кодируют как G2. У этой опухоли средняя скорость роста.
  • В случае, когда раковые клетки сильно отличаются от здоровых, используют кодировку G3. Это называется низкодифференцированной опухолью и, вероятнее всего, она будет расти быстро.
  • Когда раковые клетки совершенно не похожи на здоровые — до такой степени, что невозможно определить из каких клеток и даже из какого органа они получились, опухоль считается недифференцированной (G4). Такая опухоль растет быстро.

ФАКТЫ О РАКЕ ПИЩЕВОДА


  • Рак пищевода не болит, поэтому и обнаруживается обычно на запущенных стадиях.
  • 70% тех, кому поставили диагноз «рак» впервые, он находится на III–IV стадиях.
  • Мужчины заболевают в 3,5 раза чаще женщин.
  • Обычно рак пищевода проявляется в возрасте 50–59 лет.
  • Этот типа рака занимает 8 место среди всех онкозаболеваний по частоте случаев.
  • Этот рак всегда начинается во внутреннем слое пищевода и разрастается наружу.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ ПРИ РАКЕ ПИЩЕВОДА

Выживаемость и продолжительность жизни при раке пищевода очень сильно зависят от стадии, на которой было обнаружено заболевание, и состояния организма. Даже если рак не очень запущен, но организм ослаблен (например, истощением) врачи могут не позволить проводить пациенту необходимое хирургическое лечение, без которого опухоль будет продолжать рост.

Для оценки прогнозов выживаемости врачи используют термин «пятилетняя выживаемость» — это шанс человека прожить пять и более лет.

На первой стадии, при которой раком поражен только первый, внутренний слой стенки пищевода, шанс прожить 5 лет после хирургического лечения составляет почти 100%.

В случаях, когда опухоль проросла во второй, подслизистый слой, шансы снижаются до 83%.

Когда опухоль поразила регионарные лимфатические узлы и создала метастазы в других органах, пятилетняя выживаемость после лечения рака пищевода — около 48%.

После хирургического лечения 5 и больше лет проживут от 25 до 35% всех пациентов. Причем если при операции удалялось большое количество ткани, этот процент выше — около 49%, а при минимальном вмешательстве, которое необходимо для улучшения качества жизни (паллиативном) — не больше 5%.

У пациентов без метастазов, которым удалили опухоль и применяли химиотерапию и лучевую терапию шансы на 5+ лет жизни составляют примерно 35–57% — при условии если опухоль была в середине и внизу пищевода. Если она располагалась вверху, то 15–20%.

Больные с метастазами, удаленной опухолью и прошедшие операцию+химиотерапию после рака пищевода проживут 5 и больше лет с вероятностью 20–25%.

При проведении только хирургического лечения опухоли верхней части пищевода шансы прожить пять лет равны нулю.

Если рак пищевода не лечить, то шансов нет — у вас осталось примерно 5–8 месяцев.

Прогнозы выживаемости при раке пищевода по данным ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н.Блохина» Минздрава России (Тюляндин С.А.)

Стадия

TNM

5-летняя выживаемость (%)

0

TisN0M0 (измененные клетки присутствуют в пищеводе, лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют)

>95

I

T1N0M0 (опухоль проросла в первый или второй слои трубки пищевода, лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют)

50-80

IIA

T2-3N0M0 (опухоль проросла в 3 или 4 слои пищевода, лимфоузлы не поражены, метастазы отсутствуют)

 

30-40

IIB

T1-2N1M0 (опухоль проросла во 2-3 слои пищевода, 1 или 2 ближайших лимфоузла поражены раковыми клетками, метастазов нет)

10-30

III

T3N1M0, T4NлюбаяМ0 (опухоль проросла все слои пищевода, поражены 1-2 ближайших лимфоузла, метастазов нет. Либо опухоль проросла все слои пищевода, поражено любое количество лимфоузлов, метастазов нет)

10-15

IV

TлюбаяNлюбаяM1 (опухоль проросла через все слои пищевода и возможно поразила ближайшие органы, поражено любое количество лимфоузлов, раковые клетки распространились в другие части организма)

<1-2

ПРОФИЛАКТИКА РАКА ПИЩЕВОДА

К большому сожалению всего человечества нет таких действий, которые мог бы предпринять человек, чтобы гарантированно избежать онкологии.
Что сделать, чтобы свести риск развития онкологии пищевода к минимуму:

  1. Бросить курить — это избавит ваши клетки хотя бы от одной причины, по которой они могут измениться и превратиться в опухоль.
  2. Не злоупотреблять алкоголем. При попадании в пищевод алкоголь повреждает его внутренний слой и может спровоцировать онкологию.
  3. Правильно, разнообразно питаться. Это позволит вашему желудочно-кишечному тракту работать правильно и без сбоев — это важно для пищевода.
  4. Поддерживать оптимальный вес. У каждого типа телосложения человека свой правильный вес, важно не доводить себя до истощения и не доходить до ожирения — это может способствовать развитию онкологии и не только.
  5. Получать достаточную физическую нагрузку важно для нормального обмена веществ. Сбой в нем может привести не только к раку, но и к большому количеству других проблем со здоровьем.
  6. Постараться свести к минимуму любой стресс. Нет доказательств того, что именно стресс может провоцировать развитие рака, но он точно вызывает другие болезни, которые к нему могут привести.
  7. Проходить обследования регулярно. Особенно если у вас есть кровные родственники с онкологией и вы находитесь в группе риска. На первых стадиях рак пищевода можно вылечить.