Рак миндалин

Показать содержание статьи

Миндалины — это лимфоидные органы, которые относятся к иммунной системе. Это первый, сторожевой барьер на пути проникновения вирусов, бактерий, микробов. Две небные миндалины называются гландами. Поэтому злокачественные опухоли этих органов называются еще раком гланд.

На рак небной миндалины приходится примерно 70% всех случаев. Значительно реже заболевание поражает язычную, глоточную, трубную миндалины.

Опасность заболевания состоит в том, что первые признаки рака миндалин легко можно принять за тонзиллит. Образование язвочек с белесым налетом, боль при глотании, увеличение лимфатических узлов — все это как будто указывает на рядовое воспаление гланд.

Тонзиллит, или ангина — настолько распространенное явление, что многие предпочитают лечиться народными средствами и даже не обращаются к врачу. Но и врач может не заподозрить злокачественное новообразование. Вот почему большинство случаев рака миндалин диагностируется только на 3 — 4 стадиях, причем почти в половине случаев уже с метастазами. А на 1 — 2 стадиях диагностируется не более 15% случаев этого заболевания.

Описание болезни

Раковые опухоли возникают из клеток эпителия, то есть поверхностного слоя органов. Такие злокачественные новообразования — эпителиомы, составляют большой процент случаев рака гланд. Это истинный рак, то есть карциномы. Большой процент составляет плосколеточный рак миндалины.

Но наряду с поверхностными клетками источником развития опухоли может стать сама лимфоидная ткань миндалины, в этом случае развивается лимфома. Возможны мутации клеток соединительных тканей — так развивается саркома.

Возможны смешанные виды опухоли — лимфосаркомы, лимфоэпителиомы, ретикулосаркомы.

Рак миндалин горла — в основном мужское заболевание. В разных возрастных категориях соотношение заболевших мужчин к заболевшим женщинам составляет от 5:1 до 10:1.

Кроме того, это выраженное возрастное онкологическое заболевание. Абсолютное большинство случаев диагностируется после 40- 50 лет.

Симптоматика

Симптомы рака миндалин зачастую имеют неспецифический характер, напоминают тонзиллит, ОРВИ, ОРЗ:

• боль в гортани,
• ощущение комка в горле при глотании,
• затрудненное, болезненное глотание,
• кашель, першение в гортани,
• увеличение небной миндалины,
• увеличение местных лимфоузлов,
• отек шеи,
• затрудненное носовое дыхание,
• изменение голоса,
• гнойный или слизистый насморк,
• незаживающие язвочки на гландах.

Однако с развитием заболевание проявляется более характерными симптомами, которые указывают на онкологию:

• потеря аппетита,
• быстрое снижение массы тела,
• слабость,
• высокая утомляемость,
• одышка,
• тошнота, рвота,
• общее истощение (кахексия),
• повышенная температура.

Распространение онкологического процесса вызывает сопутствующие симптомы:

• приступообразный кашель,
• заложенность носа, ушей,
• неприятный запах изо рта,
• потерю голоса,
• изменение тембра голоса, хрипоту,
• кровоточивость десен, выпадение зубов.

На поздней стадии заболевания развивается отит, который сопровождается прогрессирующим ухудшением слуха, вплоть до глухоты. Движение глазных яблок нарушается, развивается паралич глазных мышц. Зрение все больше ухудшается, это может привести к слепоте.

Кашель становится надсадным, вызывает боль в груди. Боль в горле становится интенсивной, режущей, отдает в ухо, висок, щеку (боль при глотании отдает в ухо). В слюне появляются гной, кровь.

Увеличенные лимфоузлы становятся твердыми, болят. Возможны болевые приступы невралгии тройничного нерва.

Симптомы рака миндалин у женщин те же, что и мужчин.

Виды

То, как выглядит рак миндалин, зависит от его типа.

• Язвенный рак миндалин. Болезнь выглядит как небольшие язвочки на миндалине с плотными краями, покрытые белесым налетом. Из этих язвочек может выделяться жидкость, которая служит причиной неприятного запаха изо рта. Болезнь проявляется болью, дискомфортом в горле, гнилостным привкусом во рту, увеличением небной миндалины, односторонним воспалением и увеличением лимфоузлов.
• Инфильтративный рак миндалин. При этом виде заболевания на гланде образуется узелок — уплотненное новообразование с бугристыми, плотными краями. При надавливании образование болезненное, боль отдает в ухо. Дополнительные симптомы — першение, ощущение комка, боль в горле.
• Папилломатозный рак миндалин. Опухоль внешне похожа на бородавку. Она держится на гланде тонкой ножкой. Злокачественность этого типа рака низкая, прогноз благоприятный.
• Лимфома. В отличие от плоскоклеточного рака, эпителиомы, лимфома развивается из лимфоидной ткани. Клетки этой ткани относятся к иммунной системе. В зависимости от того, какие именно мутации послужили причиной образования злокачественной опухоли, различают несколько подтипов (В-, NK-, T-клеточные). Чаще всего мутируют В-лимфоциты (примерно половина случаев лимфомы гланда).
• Плоскоклеточный рак. Наиболее часто диагностируется эпителиома — новообразование из клеток эпителия гланда.
• Саркома. Опухоль возникает из мутировавших клеток соединительной ткани. Проявляется синюшностью органа, односторонним снижением слуха, глухотой.
• Лимфосаркомы. В этом случае опухоль возникает из клеток лимфоидной и соединительной ткани органа. Характерный симптом заболевания — кожные высыпания.
• Лимфоэпителиомы. Опухоль развивается из эпителиальных клеток и клеток лимфоидной ткани. Для этого смешанного типа заболевания характерно образование глубоких ран, болезненных язв, которые могут достигать кости.

По какой причине возникает болезнь?

В развитии рака миндалин существенную роль играет вирус папилломы человека (типы 16, 18). Согласно последним клиническим исследованиям инфицирование ВПЧ повышает риск развития этого онкологического заболевания в 30 раз.

Другие возможные факторы развития заболевания — регулярные, частые, острые тонзиллиты или хронический тонзиллит, вирус Эпштейна-Барра.

В точности понять причины, по которым происходят мутации клеток эпителия, лимфоидной или соединительной ткани небных миндалин, врачи пока не могут. Определены лишь факторы риска, которые влияют на вероятность развития злокачественной опухоли.

Стадии рака миндалин

При стадировании опухоли принимается в расчет фактор наличия вируса папилломы человека (ВПЧ).

Если вирус отсутствует, стадия рака определяется по классической схеме.

1 стадия рака миндалин означает, что размеры опухоли не превышают 2 см. Она не распространяется за область, в которой возникла. Симптомы мало выражены или отсутствуют. Метастазов в лимфоузлах нет. Прогноз лечения максимально благоприятный.

На этой стадии рак миндалины удаляется хирургически, как правило, без последствий. Вся сложность состоит в том, чтобы вовремя распознать заболевание.

На 2 стадии размеры опухоли составляют от 2 до 4 см. Регионарные метастазы отсутствуют, но появляются характерные симптомы заболевания. На них редко обращают внимание, принимая их за признаки тонзиллита или иного респираторного воспаления. Прогноз благоприятный.

На 3 стадии рака миндалины размеры опухоли превышают 4 см и достигают 6 см или больше. Другой вариант — размеры опухоли остаются в пределах 4 см, но уже есть регионарный метастаз в лимфоузле размерами до 3 см. Прогноз умеренно благоприятный.

4 стадия рака миндалин означает наличие отдаленных метастазов, множественные регионарные метастазы в лимфоузлах. Размеры самой опухоли при этом не имеют значения. Прогноз неблагоприятный.

При наличии вируса папилломы (ВПЧ) метастазирование в регионарных лимфоузлах может возникнуть уже на 1 — 2 стадии заболевания. Но несмотря на их наличие, стадия рака определяется в зависимости от размеров опухоли.

К чему приводит?

Злокачественная опухоль прорастает в окружающие ткани и дает метастазы. Это приводит к поражению и разрушению нижней челюсти, костей черепа.

Разрушение черепных костей сопровождается поражением тройничного, возвратного нервов, развитием невралгий.

Заболевание может привести к частичной потере слуха или полной глухоте, дыхательной недостаточности, нарушению речи, ухудшению зрения и слепоте.

Развитие метастазов на 4 стадии рака миндалин приводит к смерти.

Группа риска

1. В первую очередь, этому заболеванию подвержены мужчины в возрасте 40 — 50 лет. Рак миндалин у женщин возникает в 5 — 10 раз реже. В детском возрасте случаи исключительно редки.
2. В группу риска попадают, прежде всего, курящие мужчины, особенно с длительным стажем и большим количеством выкуриваемых в день сигарет (от 2 пачек).
3. Употребление крепких алкогольных напитков раздражает лимфоидные ткани. При регулярном употреблении алкоголя, особенно в сочетании с курением, риск развития заболевания существенно возрастает.
4. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов составляет основную группу риска развития рака гланд.
5. Неблагоприятная экологическая среда, вредные условия производства, вдыхание асбеста, мышьяка, хлора, бензола и других химических токсинов служат фактором риска развития онкологических заболеваний дыхательных путей, включая рак миндалин горла.
6. Низкий иммунитет, в частности, на фоне приема иммуносупрессивных препаратов также повышает риск развития заболевания.
7. Хронические тонзиллиты, ларингиты могут спровоцировать образование и размножение атипичных клеток эпителия. При воспалительных поражениях и иммунном ответе включаются защитные механизмы, которые могут спровоцировать рост новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных.

Наличие доброкачественных новообразований также грозит риском развития онкологического заболевания при их озлокачествлении.

Диагностирование

1. Осмотр.

Обычно ранние симптомы рака миндалин принимаются за ОРЗ, ОРВИ, тонзиллит, гайморит. Поэтому больной приходит на прием к врачу-отоларингологу.

Первое, что делает врач — проводит ларингоскопию, то есть внешний осмотр полости рта, миндалин, носоглотки. При этом он может обнаружить язвочки или узелковое образование. При пальпации оно отдает болью в ухо или шею. По этим признакам врач может заподозрить онкологию.

При диагностике рака миндалин врач дифференцирует его от отита, тонзиллита, гайморита и других воспалительных болезней дыхательных путей.

Дополнительными признаками могут послужить нарушения слуха, зрения, жевательной функции, движения глаза. При внешнем осмотре врач пальпирует регионарные лимфоузлы, определяет их увеличение, затвердение, болезненность.

Опрашивая пациента о симптомах заболевания, врач обращает внимание на такие признаки рака миндалин, как ощущение инородного тела, комка в горле, боль при глотании, затрудненное дыхание, охриплость голоса.

На основании этих симптомов он направляет пациента к врачу-онкологу, чтобы исключить или подтвердить онкологию. Врач-онколог решает, какие анализы требуется сдать, и какие аппаратные методы обследования применить.

2. Общий и биохимический анализы крови.

Эта часть диагностики является обязательной при диагностике любых онкологических заболеваний.

3. Анализы крови на онкомаркеры.

Эти анализы не служат основанием для постановки диагноза, но помогают распознать онкологическое заболевание.

4. УЗИ.

Ультразвуковое исследование помогает не только обнаружить злокачественную опухоль, но и оценить степень ее прорастания в мягкие ткани, поражение лимфоузлов.

5. КТ.

Обычно при диагностике рака миндалин используется не просто рентген, а компьютерная томография. Этот метод рентгенографии позволяет получить послойные снимки, чтобы точно оценить размеры новообразования, его структуру, поражение костных тканей черепа.

6. МРТ.

Магнитно-резонансная томография не только дает уточняющие данные относительно границ опухоли и ее структуры, но и показывает наличие метастазов.

7. ПЭТ.

Позитронно-эмиссионная терапия применяется для получения полной картины распространения ракового процесса за пределами первичного очага.

8. Бронхоскопия, эзофагоскопия.

Для исследования возможного поражения трахеи, бронхов, пищевода применяются методы визуальной диагностики — эндоскопия. В просвет этих полых органов вводится миниатюрная видеокамера на гибком оптико-волоконном проводнике, которая передает изображение на монитор.

9. Биопсия.

Врач делает забор образца ткани опухоли, чтобы изучить его под микроскопом. Гистологическое исследование дает основания для постановки окончательного диагноза, включая степень злокачественности (дифференцировки) опухоли, ее гистологический тип. Эти данные имеют не только диагностическую ценность. Они помогают выбрать оптимальную тактику лечения заболевания.

Лечение

На ранней стадии заболевания лечение дает хорошие результаты, включая ремиссию и даже излечение. Прогноз резко ухудшается только на 4 стадии, когда лечебные действия уже невозможны и остается только паллиативная терапия.

Хирургическое лечение

На 1 — 2 стадии есть возможность вырезать опухоль в пределах здоровых тканей. При этом полностью удаляется пораженная миндалина, а для уменьшения риска рецидива и второй парный орган. Также иссекаются пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы.

В тяжелых случаях, при поражении костных тканей, возможно удаление нижней челюсти. В этом случае она воссоздается посредством протезирования.

На 3 стадии, если опухоль признается неоперабельной, она подвергается лучевому лечению и химиотерапии, чтобы по возможности сделать ее операбельной.

После удаления опухоли сохраняется риск ее рецидива, что требует регулярных профилактических обследований.

При обнаружении рецидива выполняется повторная операция, поскольку только хирургическое лечение дает максимально благоприятный прогноз.

Лучевая терапия

При лечении рака миндалин лучевая терапия применяется в нескольких случаях. До операции она помогает уменьшить размеры новообразования, а после нее — уничтожить оставшиеся мелкие метастазы, раковые клетки.

Лучшие результаты дает совместное применение лучевого и хирургического лечения, что позволяет значительно улучшить показатели пятилетней, десятилетней выживаемости, снизить риск рецидивов опухоли и достичь ремиссии.

Химиотерапевтическое лечение

Химиотерапия при раке миндалин применяется в качестве вспомогательного средства, часто в сочетании с лучевой терапией, перед или после хирургической операции.

Курсовое применение цитостатических препаратов уничтожает быстро делящиеся клетки, в первую очередь, раковые. Но при этом повреждаются и нормальные клетки организма, поэтому химиотерапия имеет существенные побочные эффекты.

Решение о применении химиотерапии принимается индивидуально, исходя их стадии рака и степени злокачественности опухоли, риска ее рецидива после хирургической операции.

Электрорезекция, лазерный скальпель, криодеструкция

На ранней стадии, при небольших размерах новообразования и отсутствии метастазов, опухоль можно уничтожить с помощью малоинвазивных методов — электрическим током, лазерным излучением или жидким азотом.

В первом случае она прижигается, во втором — выпаривается, а в третьем — подвергается воздействию сверхнизкой температуры и разрушается.

Общий недостаток этих методов — невозможность гистологического исследования ткани опухоли после ее удаления. Это означает невозможность оценить риск рецидива, который может оставаться высоким.

Преимущество таких методов — малая инвазивность, быстрое восстановление, минимум осложнений, которые возможны при хирургическом лечении рака гланда.

Фотодинамическая терапия

Один из прогрессивных методов лечения рака миндалин — фотодинамическая терапия.

Посредством инъекции в область новообразования (локально) вводятся фотосенсибилизирующие вещества. Они быстро накапливаются в раковой опухоли. После этого она подвергается воздействию лазерным излучением.

Лазерный свет поглощается фотосенсибилизирующими веществами, это запускает биохимический процесс, который уничтожает раковые клетки и разрушает опухоль.

Фотодинамическая терапия позволяет вылечить болезнь без применения хирургической операции, химиотерапии, а значит, без побочных эффектов.

Лечение фотодинамической терапией возможно лишь при поверхностных новообразованиях (таких, как плоскоклеточный рак миндалины), при отсутствии глубоких поражений костных тканей, метастазов в регионарных лимфоузлах или отдаленных метастазов.

Паллиативная терапия

На поздней, 4 стадии заболевания, при наличии отдаленных метастазов, при значительной инвазии, поражении черепных костей эффективное лечение уже невозможно. Теме не менее, есть способы облегчить симптомы и продлить жизнь человека, замедлить развитие онкологического процесса.

С этой целью обычно используются химиотерапия, лучевая терапия. Возможны циторедуктивные операции. Они выполняются не для того, чтобы уничтожить опухоль полностью, а для того чтобы максимально уменьшить ее размеры. Зачастую это дает возможность избежать критических осложнений.

Принимая решение о паллиативной операции или химиотерапии, лучевой терапии врач оценивает, насколько это может улучшить качество жизни и/или продлить жизнь человека, а с другой стороны, насколько велики будут побочные эффекты.

Восстановительный период

Реабилитация после хирургической операции по поводу рака миндалин включает восстановление речи, глотания, жевания.

Осложнением хирургического лечения может быть нарушение дыхательной функции. Для облегчения дыхания на восстановительный период может быть сделана трахеостома (отверстие в трахее для поступления воздуха в легкие).

После применения химиотерапии назначается восстановительная терапия иммуномодуляторами.

Хирургическое удаление миндалин оказывает травмирующее действие. Поэтому первые сутки после операции прием пищи исключен.

Только спустя сутки разрешается постепенно принимать теплую жидкую пищу (бульоны). Постепенно, в зависимости от состояния, разрешается полужидкая, мягкая пища. Процесс заживления слизистых тканей после операции обычно занимает около 3 недель.

Как предупредить болезнь?

Специфической профилактики рака миндалин не существует. Причины, по которым, возникают мутации клеток эпителиальной, соединительной, лимфоидной тканей, неизвестны.

Но есть несколько основных рекомендаций:

1. Отказаться от курения (особенно после 40 — 50 лет).
2. Не злоупотреблять алкогольными напитками (особенно крепкими).
3. При появлении симптомов, похожих на тонзиллит, не уповать на народные средства, самолечение, а обследоваться у врача.
4. Поддерживать иммунитет правильным питанием.

Прогноз выживаемости

Рак миндалин горла на ранней стадии имеет хороший прогноз пятилетней, десятилетней выживаемости и даже достижения ремиссии.

На 1 стадии лечение дает 100% пятилетнюю выживаемость, что очень хорошо, по сравнению со многими другими онкологическими заболеваниями. Единственная проблема состоит в том, что на 1 стадии рак диагностируется редко.

На 2 стадии рака миндалин пятилетняя выживаемость составляет около 85%.

На 3 стадии хирургическое лечение рака миндалин возможно далеко не всегда. Показатель пятилетней выживаемости составляет около 60%.

На 4 стадии возможно только паллиативное лечение, пятилетняя выживаемость не превышает 20%.