Рак легких 4 стадии с метастазами
2240 
Рак легких является одним из самых распространенных видов онкологии. В развитых странах он лидирует не только по частоте встречаемости, но и по количеству летальных исходов. Широкое распространение этого заболевания обусловлено тем, что в число основных причин его возникновения входит курение табака, проживание в условиях плохой экологии и работа на вредных предприятиях. Лечение же осложняется тем, что в легких нет болевых нервных окончаний и пациент может долгое время не чувствовать симптомов, которые бы его по-настоящему насторожили, либо путать их с симптомами других заболеваний дыхательной системы и заниматься самолечением. Поэтому данный вид онкологии зачастую определяется только на поздних стадиях.
Как развивается рак легких
Рак легких может быть центральным и периферическим, а также медиастинальным и диссеминированным. Эта классификация основана на локализации первичного очага заболевания. В рамках нее от формы онкологии зависит ее течение и время появления первых симптомов.
Центральная форма. К ней относится онкология, которая развивается в крупных бронхах: главном, промежуточном, долевом, сегментарном и субсегментарном. Для нее характерно образование мелкоклеточной и плоскоклеточной формы опухоли. Первыми симптомами являются:
- сухой кашель, который не проходит даже на протяжении нескольких недель;сухой кашель, который не проходит даже на протяжении нескольких недель;
- осиплый голос;
- свистящие звуки при дыхании;
- периодические или малозаметные болевые ощущения в грудной клетке.
При возникновении какого-либо из этих симптомов пациенту следует обратиться за медицинской помощью с целью обследования. Выявить онкологию помогут:
- флюорография (но на ранних стадиях онкологическая опухоль может быть внешне похожа на другие заболевания дыхательной системы);
- компьютерная томография грудной клетки;
- ПЭТ-КТ.
Для подтверждения диагноза могут использоваться:
- бронхоскопия (для изучения бронхов на предмет наличия новообразований);
- биопсия опухоли, если она видна в трахеобронхиальном дереве (с целью определения степени злокачественности);
- трансторакальная пункция, если опухоль не центральной, а периферической формы.
Периферическая форма.Этот вид онкологии развивается из эпителия более мелких бронхов или локализуется в клеточной паренхиме, растет в толще легочной ткани. Опасность заключается в том, что симптомы он проявляет гораздо позже, чем рак бронхов. Опухоль может достигать больших размеров, не проявляясь симптоматически. Многие пациенты не проходят профилактические осмотры и даже отказываются от лечения, ссылаясь на отсутствие ощутимых проявлений болезни. Часто такая опухоль выявляется случайно во время обследования либо при возникновении более тяжелых симптомов.
Медиастинальная форма.Для нее характерно множественное метастатическое поражение средостенных лимфатических узлов, при котором не обнаруживается локализация опухоли в легком.
Диссеминированная форма (первичный канцероматоз).Сюда относится множественное поражение легких без установленной локализации первичной опухоли в других органах. Больше половины случаев рака возникает в правом легком, преимущественно в верхней доле.
Классификация по стадиям
В отечественной онкологии выделяют 4 стадии активного течения заболевания, которые касаются только немелкоклеточного рака. Их продолжительностьочень индивидуальна в каждом отдельном случае, а определяются они по клинической картине, которую наблюдают с помощью ряда обследований. Эта классификация учитывает ранние формы рака. Четырем активным стадиям предшествуют еще две:
- скрытая, во время которой наличие раковых клеток можноопределить только с помощью анализа мокроты или воды, полученной в результате бронхоскопии;
- нулевая (неинвазивный рак), когда клетки опухоли определяются только во внутренней оболочке легкого.
В подавляющем большинстве случаев на ранних сроках рак не диагностируется.
Первая стадия. Ее разделяют на два этапа:
- сначала опухоль прорастает во внутренние ткани легкого, достигая размеров до 3 см, при этом она окружена здоровой тканью, не затрагивает бронхи и лимфатические узлы;
- затем она может прорастать в плевру и бронхи, превысив размер в 3 см.
Вторая стадия. Здесь проявляются более выраженные симптомы:
- одышка;
- шумы и свист при дыхании;
- кашель с примесями крови в мокроте, кровохаркание;
- болезненные ощущения в груди.
Сама опухоль при этом может быть в пределах 5–7 см без затрагивания лимфоузлов либо иметь в них метастазы, а также затрагивать плевру и сердечную оболочку, но не превышать размера в 5 см.
Третья стадия. Опухоль поражает лимфоузлы, плевру и грудную стенку. Метастазы распространяются дальше: в трахею, кровеносные сосуды, пищевод, позвоночный столб, ключицы и сердце. Затрудняется дыхание. Размер новообразования превышает 7 см.
Четвертая стадия. Она является терминальной, приобретает неизлечимую форму. Опухоль выходит за пределы легкого, распространяется на соседние органы. Метастазы обширные и имеют отдаленную локализацию. Присоединяется плеврит, перикардит – по отдельности или совместно. Метастазирование происходит лимфогенным (через лимфатические сосуды) и гематогенным (через кровеносные сосуды) путем. Все клинические проявления заметно усиливаются. Среди первичных (местных) проявлений заметно, что:
- кашель становится изнуряющим;
- добавляется мокрота характерного малинового цвета, похожая по консистенции на желе, она же может содержать гной;
- боли в груди становятся более интенсивными.
Также могут отчетливо проявляться вторичные симптомы, вызываемые метастазами:
- расстройства сердечно-сосудистой системы;
- синдром верхней полой вены (из-за нарушения кровотока);
- затруднение прохождения еды по пищеводу;
- сложности с речью, глотанием;
- психические нарушения;
- боли в других органах и конечностях.
Общее состояние тоже ухудшается, в связи с чем ощущается:
- слабость, апатия, повышенная утомляемость;
- значительная потеря веса;
- повышенная температура;
- и другие.
Лечение при 4-й стадии
Если у пациента определена 4-я стадия рака легких с метастазамив другие органы, то основной целью его лечения будет облегчение его состояния и увеличение продолжительности жизни. На выбор схемы лечения влияют факторы прогноза, который формируется на основании сложного обследования с использованием большого числа методик. Так как стадия необратима, оно будет иметь паллиативный характер, вылечитьполностью такую форму рака нельзя.
Задачи паллиативного лечения. Все пациенты с 4-й стадией рака легких задаются вопросом, сколько осталось жить. Современная медицина борется за то, чтобы на этот вопрос могли быть даны максимально позитивные ответы. Для этого проводится комплекс мероприятий, направленный на то, чтобы:
- облегчить симптоматику;
- снизить негативное побочное воздействие терапии, лекарственных препаратов;
- увеличить общую выживаемость.
Общий подход к лечению. Одними из процедур, способных в некоторых случаях привести к улучшению состояния и увеличению продолжительности жизни, являются:
- радиочастотная абляция;
- радиоэмболизация;
- химиоэмболизация;
- использование моноклональных антител;
- индивидуальные вакцины против опухолей.
Стандарты лечения. Наиболее часто при 4-й стадии применяется лучевая и химиотерапия. На данный момент стандартом лечения является системная полихимиотерапия, которая увеличивает выживаемость по сравнению с симптоматической терапией. Существует несколько вариантов системной терапии рака легких, включающих современные:
- агенты цитотоксической химиотерапии;
- таргетные (направленные на определенную мишень в организме) препараты;
- иммунотерапевтические препараты.
Благодаря им лечение стало более индивидуальным, в настоящее время оно может основываться на молекулярных и гистологических особенностях опухоли. Благодаря достижениям современной науки и медицины стало возможным определение драйвер-мутаций, то есть «ведущих» мутаций – тех, которые оказывают непосредственное влияние на рост злокачественной опухоли. Это позволило выявлять пациентов, которые положительно отвечают на терапию таргетными препаратами. Такой подход применим даже в лечении пожилых пациентов, у которых имеются сопутствующие патологии.
Начальная системная терапия. Для определения вектора используется информация:
- о морфологическом, молекулярном и гистологическом характере опухоли;
- о локализации метастазов;
- об общем состоянии больного;
- обо всех симптоматических проявлениях;
- о наличии выявленных мутаций и др.
На этом этапе могут первично или повторно проводиться в различных комбинациях следующие исследования:
- общеклиническое;
- рентгенологическое (рентгенография грудной клетки в двух проекциях, контрастный осмотр пищевода, томография, зонография, КТ, МРТ, ПЭТ-КТ, рентгеноскопия, диагностический пневмоторакс, ангиография, бронхография);
- цитологическое исследование мокроты после бронхоскопии;
- с использованием хирургических методов (биопсия, пункция, медиастинотомия, диагностическая торакотомия, лапароскопия);
- УЗИ;
- радионуклидные методы (сканирование костей и других органов);
- лабораторное определение опухолевых маркеров и др.
Далее могут быть выбраны сочетания химиотерапии и биологических препаратов, иммунотерапии.
Последующее лечение. Как правило, начальная химиотерапия, которая проводится с использованием препаратов платины, длится от 4 до 6 циклов. В этом количестве терапия достигает максимального эффекта, а если продолжать от 6 циклов и более, это приведет к увеличению токсичного влияния на организм. Согласно исследованиям, не менее 30 % больных с 4-й стадией рака легких при прогрессировании заболевания после химиотерапии первой линии могут являться кандидатами для терапии второй линии. Назначение второго курса химиотерапии (на этот раз препаратом «Доксацел») выполняется с учетом:
- общего состояния больного;
- хода предыдущего лечения;
- молекулярного состояния опухоли.
В части случаев этот препарат помогает сократить симптоматику и увеличить продолжительность жизни пациента в среднем на 3 месяца. После химиотерапии как первой, так и второй линии могут быть назначены иммунобиологические и другие поддерживающие сопутствующие препараты.
Чем опасны метастазы. Метастазы при 4-й стадии рака легких бывают солитарные, единичные (до 5 очагов) и многочисленные. Любые злокачественные новообразования при 4-й стадии заболевания характеризуются высокой плотностью, из-за которой напоминают камень или костную ткань. Они способны срастаться между собой в единое новообразование, что негативно сказывается на функционировании соседних к ним органов и общем прогнозе. В бронхах метастазы создают благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов, нарушая стерильность воздуха. Из-за этого может происходить образование гноя. Повреждения и сдавливание органов, в которые проросли метастазы, вызывает нарушения в их функции, в том числе и критические.
Лечение. В организме больного могут находиться метастазы, поддающиеся удалению или лечению стереотаксической лучевой терапией:
- олигометастазы, чувствительные к радиочастотной абляции;
- новообразования, которые продолжают расти в головном мозге в ходе таргетной химиотерапии (как правило, это связано с недостаточной проницаемостью гематоэнцефалического барьера).
В таком случае целесообразна их резекция или проведение курса лучевой терапии. При обнаружении метастазов в костных тканях проводится дополнительная профилактика патологических переломов и болевого синдрома, в том числе с применением бисфосфонатов.
Вывод
В настоящее время в области онкологии ведутся исследования, направленные на изобретение новых препаратов, а также на определение маркеров, по которым можно будет предсказать ответ пациента на планируемое лечение (предикторов). В последнее десятилетие благодаря таким исследованиям был совершен научный прорыв в понимании патологии рака легких, в том числе 4-й стадии. Благодаря ему появилась таргетная терапия – более результативная, в применении которой уменьшено вредоносное воздействие на здоровые клетки. Для рака легких 4-й стадии в настоящее время применяется паллиативная терапия, которая помогает облегчить симптомы и увеличить продолжительность жизни пациентов.