Рак кожи

23 июня 2017 204243 10122

Варианты заболевания и их особенности? Какие процессы приводят к злокачественным изменениям кожи? Сложна ли диагностика процессов? Чем опасна базалиома? Может ли базалиома давать метастазы? Как протекает плоскоклеточный рак?

Рак кожи представлен тремя основными видами: базальноклеточным, плоскоклеточным и метатипическим. Меланома к раку не имеет отношения, это злокачественная опухоль из находящихся в коже меланоцитов, тогда как рак развивается исключительно из эпителиальных клеток. Беспигментная меланома визуально схожа с пигментной разновидностью базальноклеточной карциномы, но прогноз диаметрально противоположный, чего нельзя сказать о плоскоклеточной карциноме, такой же агрессивной, как и меланома.

Отличия базальноклеточного и плоскоклеточного рака

Клинические характеристики и агрессивность двух основных вариантов заболевания обусловлены различием в месте возникновения рака — в разных клеточных слоях кожи. Базалиома зарождается в самом глубоком базальном слое, плоскоклеточный — в поверхностном плоском эпителии.

Базальноклеточный рак или базалиома встречается часто, но течет благоприятно, успешно лечится только местным воздействием — удалением или облучением. Метастазирует так редко, что до начала 2000 годов эту возможность полностью отрицали, поэтому под наблюдением онколога пациенты находились только 5 лет, тогда как перенесшего любую другую злокачественную опухоль пожизненно ставили на онкологический учёт из-за возможности метастазов даже через несколько десятилетий после излечения.

Заболеваемость плоскоклеточным кожным раком на порядки меньше, тогда как агрессивность его выше. Местного лечения недостаточно, требуется системная химиотерапия.

Даже в клинических руководствах не выделяют отдельным абзацем метатипический вариант, развивается он очень редко, клинические характеристики «переходные» от базалиомы к плоскоклеточному.

Факторы риска рака кожи

За небольшим различием факторы риска практически одинаковые. Основной вредитель — солнечное излучение и особенно его ультрафиолетовый спектр, вызывающий мутации в генах кожных клеток. Страдают раком преимущественно голубоглазые блондины и рыжие. Замечено, что у американцев новообразование чаще развивается на левой половине, у британцев — справа, в зависимости от того, на какой стороне дороги водитель подставляется солнцу. Это заболевание взрослых и поживших людей, достаточно сильно и часто загоравших. Старческий или солнечный кератоз относят к предраковому процессу.

Интересно, что монголоиды и чернокожие базалиомой почти не болеют, их кожу хранит и защищает пигмент, у альбиносов заболеваемость выше, а плоскоклеточный вариант часто «предпочитает» смуглых.

Мужчины болеют чуть чаще из-за того, что по работе больше сталкиваются с вредными веществами, накапливающимися в коже и приводящими к онкогенным мутациям. Вредны для кожи мышьяк, каменноугольные смолы и сажа, последний фактор сегодня не актуален, но во времена печного отопления трубочисты частенько «зарабатывали» рак мошонки.

На фоне подавления иммунитета лекарственными препаратами, к примеру, после трансплантации, повышена вероятность базалиомы. К плоскоклеточной карциноме нередко приводит инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ), существенно помогает росту заболеваемости курение.

Диагностика кожного рака

В большинстве случаев диагноз ставится «на глаз» — при осмотре находят типичные признаки, но злокачественная природа всегда подтверждается морфологическим исследованием. Первоначально на цитологию берётся соскоб с поверхности новообразования, при необходимости выполняется биопсия — сощипывается краевой кусочек опухолевой ткани, а при небольшом образовании иссекается вся опухоль и направляется на гистологию.

При плоскоклеточном процессе выполняется стандартный поиск метастазов: рентгенологическое обследование легких и УЗИ брюшной полости, при базальноклеточном дополнительное обследование не всегда оправдано.

Клинические проявления базалиомы

Базальноклеточный рак начинается с крошечного изъязвления с характерными подрытыми краями, которое не болит и никак не беспокоит, увеличивается очень медленно, «вгрызаясь» в окружающие ткани.

Выделяют несколько форм базалиомы, в том числе схожую со звездчатым шрамом рубцовую и пигментную, похожую на фиолетовую родинку и даже меланому. Могут одновременно появиться несколько очагов, как правило, такое случается на лице.

При крайнем пренебрежении к себе опухоль может внедриться и в подлежащую кость, что называют местной деструкцией тканей, и привести к кровотечению из изъеденного раком крупного сосуда.

Опасность процесса в высокой частоте рецидивов после лечения, вероятность их невысока при опухоли туловища, выше при возникновении образования на конечностях, но самые неблагоприятные зоны — ухо и губы с носогубным треугольником. Метастазы, в том числе в периферические лимфатические узлы, большая редкость — менее одного на несколько тысяч пациентов.

Стадирование учитывает размер новообразования, толщину опухоли и внедрение в окружающие ткани и нервы, локализацию и другие факторы прогноза. Как правило, большинство относят к 1 стадии, а при размере более 2 см и двух факторах неблагоприятного прогноза — ко 2 стадии, сегодня большая редкость 3 и 4 стадии, которые характеризуются распространением процесса на кость.

Клиническая картина плоскоклеточной карциномы

Процесс начинается с образования одного узелка, постепенно число узелков увеличивается, но не сопровождается неприятными симптомами или болью. Раковая инфильтрация расползается по коже, местами образуются язвочки, грубые корочки, мокнущие участки.

Процесс растёт по периферии, захватывая целые анатомические области, и вглубь тканей, конгломерат быстро фиксируется к подлежащим мышцам и костям, сдавливаются нервные окончания, появляется мучительный зуд и боли. Часто присоединяется бактериальная инфекция с неприятным запахом и гнойным отделяемым. Опухолевые клетки лимфой быстро заносятся в периферические лимфоузлы и другие органы.

Стадирование аналогично базалиоме, только 1-2 стадии встречаются очень редко, поскольку велика доля высоко агрессивного низкодифференцированного рака.