Рак эндометрия

Показать содержание статьи

Рак эндометрия — это злокачественная, угрожающая жизни опухоль, которая растет и развивается в эндометрии — внутреннем слое стенки матки.

Диагноз «рак эндометрия» страшен для любой женщины и ее семьи.

И не только потому, что саму по себе онкологию принято считать приговором. В случае этого заболевания все обстоит совсем не так.

Почти каждая представительница прекрасного пола хочет стать мамой. Пусть не сейчас, а позже, но все же отказываться от такой возможности готовы не многие.

Рак эндометрия — не повод для отчаяния и попыток поставить на себе крест — этот тип онкологии чаще всего выявляется на ранних стадиях и хорошо лечится. Кроме того, не всегда есть необходимость удалять матку и другие органы. На ранних этапах болезни их возможно сохранить, хотя и не без рисков.

Впрочем, даже если без операции не обойтись, вы всегда можете сохранить свои яйцеклетки и стать мамой, пусть и не самым традиционным способом.

Рак эндометрия — заболевание распространенное. Он обнаруживается у каждой 3 из 100 женщин и действительно хорошо лечится — более 80% пациенток успешно его побеждают и живут долго и счастливо.

Матка — очень важный орган, благодаря которому женщина может стать мамой.

По размеру и форме она похожа на грушу. Именно в ней ребенок растет и развивается до своего рождения.

Она является частью женской репродуктивной системы, к которой также относятся яичники, фаллопиевы трубы, влагалище и шейка матки.

С каждой из ее сторон расположено по одному яичнику и маточной трубе, соединяющиеся с верхней частью матки.

Отверстие в нижней части органа в месте соединения матки и влагалища называется шейкой матки.

Стенка матки состоит из трех слоев:

• эндометрия — тонкого слизистого слоя ткани, который выстилает внутреннюю часть матки;
• миометрия — среднего, мышечного слоя;
• периметрия, или серозы — тонкой наружной оболочки.

Рак эндометрия начинается во внутренней слизистой оболочке.

Почему возникает рак эндометрия?

В большинстве случаев точная причина рака эндометрия матки остается неизвестной. Впрочем, как и с большинством других типов онкологии.

Врачи считают, что это заболевание может быть вызвано изменением уровня гормонов эстрогена и прогестерона в организме. Его колебания совершенно точно влияют на поведение эндометрия — когда в организме становится слишком много эстрогена, клетки эндометрия начинают делиться и размножаться гораздо активнее.

Если в клетках происходят генетические изменения, они превращаются в раковые, быстро растут, размножаются и образуют опухоль.

Более подробно о том, что такое рак и как он развивается, вы можете прочитать в нашей маленькой, и очень просто написанной статье.

Какие типы рака эндометрия матки существуют?

Классификация рака эндометрия по морфологическим формам, то есть по типу клеток, из которых он сформирован, выглядит так:

• аденокарцинома;
• светлоклеточная аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• железисто-плоскоклеточный рак;
• недифференцированный рак.

Есть и еще один важный способ классификации рака эндометрия матки — по степени отличия его клеток от здоровых, из которых они и превратились в опухолевые.

G1 — высокодифференцированный рак эндометрия матки. Это образование, клетки которого очень похожи на здоровые, медленно растут и хорошо поддаются лечению. Прогнозы, то есть шансы на долгую здоровую жизнь после пройденного лечения, у пациенток с таким типом онкологии очень хорошие.
G2 — умеренно дифференцированный рак эндометрия матки. Его клетки отличаются от здоровых сильнее, растут быстрее и лечатся хуже, чем в случае с G1.
G3 — низкодифференцированный или недифференцированный рак эндометрия матки. Это самая сложная для лечения опухоль — ее клетки сильно отличаются от здоровых или совсем на них не похожи. Такой тип образований быстро растет, хорошо распространяется по организму и плохо поддается лечению.

Признаки и симптомы рака эндометрия матки

Ранние симптомы рака эндометрия матки обычно выглядят как непонятное и необъяснимое влагалищное кровотечение между циклами менструации или после наступления менопаузы.

Кроме того, возможна боль в области таза, в том числе во время полового акта.

У некоторых женщин бывают неприятные или болезненные ощущения во время мочеиспускания, либо затруднения с опорожнением мочевого пузыря.

Постепенно болезнь повреждает организм все сильнее, и признаки рака эндометрия матки на поздних стадиях уже могут выглядеть так:

• ощущение давления или тяжести в области таза;
• потеря веса — он уходит сам собой, без всяких усилий со стороны женщины;
• усталость;
• тошнота;
• боль в нескольких частях тела, в том числе в ногах, спине и в низу живота.

Впрочем, эти признаки могут быть связаны не только с онкологией, но и с другими проблемами со здоровьем, не представляющими угрозы для жизни: миомой, эндометриозом (прорастание эндометрия в другие органы, в которых этой ткани быть не должно), гиперплазией эндометрия (излишнее разрастание эндометрия — внутреннего слоя стенки матки) или полипами в слизистой оболочке матки.

Диагностика рака эндометрия матки

Если вы понимаете, что с вами происходит что-то необычное, напоминающее симптомы рака эндометрия матки — сразу идите к гинекологу.

Врач расспросит вас о симптомах, проведет осмотр и назначит некоторые исследования.

Основной метод обследования для обнаружения данного типа онкологии — трансвагинальное ультразвуковое исследование, или УЗИ. При этой процедуре датчик вводится во влагалище, что позволяет увидеть состояние не только самой матки, но и других внутренних органов.

Если во время УЗИ врач обнаружит какие-нибудь отклонения от нормы, он назначит один или несколько следующих тестов чтобы собрать образец подозрительной ткани для исследования в лаборатории:

• Аспирационная биопсия эндометрия: тонкая гибкая трубка вводится через шейку в матку и отсасывает небольшой кусочек эндометрия.
• Гистероскопия — это осмотр матки с помощью специального прибора — гистероскопа, этакого микроскопа, который позволяет не просто поставить диагноз, но и выполнить некоторые лечебные манипуляции.
• Выскабливание: шейка матки расширяется, и врач соскребает ткань с внутренней оболочки органа — эндометрия.

Помимо этих процедур врач назначит анализы:

• общий клинический крови;
• биохимический анализ крови с показателями работы печени и почек;
• анализ на свертываемость крови;
• - исследование уровня СА 125 в крови – так называемого антигена аденогенных раков – показатель, который может указать на распространении опухоли за пределы матки;
• мочи.

Дополнительно необходимо пройти:

• МРТ матки - это позволит понять, насколько распространилась опухоль;
• при невозможности провести МРТ, врач назначит КТ – компьютерную томографию;
• ПЭТ-КТ назначают в тех случаях, когда врач подозревает распространение рака на лимфатические узлы или другие органы.

Всем женщинам моложе 50 лет и тем, у кого есть кровные родственники с раком эндометрия, врач назначит консультацию врача-генетика. Это позволит обнаружить наследственные мутации, которые нужно учитывать при лечении.

Стадии

Что такое стадии и зачем они нужны?

Все просто: к каждой из них относят определенные поражения организма. Это помогает врачу представлять примерное течение болезни и возможные прогнозы, а исходя из этого подбирать наилучшее лечение.

Существует два варианта стадирования рака эндометрия. Первый из них называется FIGO и предполагает всего 4 стадии, второй — TNM, в нем их на одну больше, то есть 5.

В этом тексте мы опишем этапы болезни очень коротко, поскольку у нас уже есть большая и очень подробная статья о стадиях онкологии эндометрия, в которой расписан каждый из возможных вариантов врачебных кодировок.

Стадия 0. Ее шифр, или диагноз, пишется как TisN0M0. Это говорит о том, что клетки рака в организме уже есть, но они находятся только на поверхности внутренней оболочки матки — эндометрии, а в других органах их нет.
Стадия 1: рак распространился уже в сам эндометрий — внутренний слой стенки и, возможно, на миометрий — второй из трех слоев стенки матки.
Стадия 2: опухолью поражена не только сама матка, но и ее шейка.
Стадия 3: рак повредила и матку, и расположенные рядом ткани — влагалище или лимфоузлы.
Стадия 4: рак распространился на мочевой пузырь, кишечник, кости, печень или легкие.

Рак эндометрия: лечение

Лечение рака эндометрия матки зависит от множества важных факторов.

Например, возраст женщины, общее состояние здоровья, стадия и степень дифференцировки опухоли, то есть отличия ее клеток от здоровых, имеют большое значение.

Какие есть варианты лечения рака эндометрия матки?

Молодым пациенткам на начальных стадиях врач часто рекомендует гормональную терапию без удаления матки. Если лечение проходит успешно, у женщины остается возможность выносить ребенка.

Но такой вариант подходит только в тех случаях, когда опухоль неинвазивная и высокодифференцированная. Это значит, что она не успела распространиться во внутренние слои стенки органа и другие ткани, а ее клетки очень похожи на здоровые, медленно растут и хорошо поддаются лечению.

При выборе такого метода лечения врач назначит обследования, которые нужно проходить каждые 3 месяца. Если через полгода или год становится ясно, что гормонотерапия не помогает, матку придется удалить.

Операция при раке эндометрия матки

В ситуациях, когда матка пострадала серьезно, а рак проник в ее стенку, применяется гистерэктомия — хирургическое удаление органа.

В зависимости от того, насколько сильно рак повредил ваш организм, может потребоваться удаление:

• яичников и маточных труб;
• части влагалища;
• некоторых лимфатических узлов;
• маточных связок;
• части мочеточников и даже мочевого пузыря;
• и других пострадавших от онкологии тканей.

Лучевая терапия при раке эндометрия матки

Лучевая терапия убивает опухолевые клетки с помощью точно нацеленных мощных радиоактивных лучей. Такое воздействие повреждает их ДНК, из-за чего они больше не могут продолжать размножаться.

Вариантов подобного лечения два:

• внешняя терапия, при которой излучающий аппарат находится снаружи матки,
• внутренняя лучевая терапия, или брахитерапия. В этом случае радиоактивные материалы помещаются внутрь тела — во влагалище или в саму матку, и действуют на опухоль изнутри органа.

После операции врач может порекомендовать как только один из двух вариантов, так и оба сразу — это поможет уничтожить клетки рака, которые могли остаться после операции.

В некоторых ситуациях лучевую терапию назначают и до операции — с ее помощью возможно сделать опухоль меньше и облегчить ее удаление.

Химиотерапия при раке эндометрия матки

Химиотерапия — это лечение ядовитыми препаратами, которые убивают раковые клетки. Некоторые из них выпускаются в форме таблеток, что очень удобно, поскольку принимать их можно дома. Некоторые, к сожалению, есть только в виде жидкости, которая вводится внутривенно, и только в клинике.

Ее начинают не позднее, чем через 60 дней после хирургии или появления симптомов роста онкологии эндометрия. Она рекомендована на третьей или четвертой стадиях болезни после проведенной операции и в случаях возвращения, или рецидива рака.

Обычно сначала врач назначает 6 курсов лечения, которые затем может продлить.

Основными препаратами для лечения рака эндометрия матки в России являются:

• цисплатин;
• паклитаксел;
• карбоплатин;
• доксорубицин.

Все они доступны по ОМС, то есть бесплатно для пациентки.

Гормональная терапия при раке эндометрия матки

Гормональная терапия — это лечение онкологии с помощью гормонов или веществ, которые блокируют их действие. Такая процедура помогает замедлить рост клеток рака эндометрия.

Врач может посоветовать использовать этот метод как на ранних этапах — для сохранения матки, так и на третьей или четвертой стадиях, вместе с химиотерапией.

Гормонотерапию также применяют в ситуациях повторного развития рака (рецидива) после проведенного лечения.

Факторы риска развития рака эндометрия матки

Сама причина возникновения рака эндометрия матки до сих пор не известна, но ученые и врачи выяснили, что может повысить риски развития этой болезни.

• Возраст. Самый высокий шанс заболеть раком эндометрия матки — у женщин в возрасте 60–65 лет, а самый низкий — у тех, кому нет 40.
• Место проживания. Чаще всего болезнь встречается у представительниц прекрасного пола, которые живут в Европе и Северной Америке, а реже всего — в Азии и Африке.
• Синдром поликистозных яичников — нерегулярные менструации или их отсутствие, и кисты в яичниках, обычно в большом количестве. При этом гормональном расстройстве уровень эстрогена высокий, а прогестерона — очень низкий, из-за чего и растет риск развития рака эндометрия матки.
• Масса тела. Шанс заболеть этим типом онкологии у женщин с ожирением больше, а у худых наоборот — меньше. По данным Американского онкологического общества, у пациенток с избыточным весом (индекс массы тела от 25 до 29,9) вероятность развития рака эндометрия матки в 2 раза выше, чем у женщин с нормальным. У людей с ожирением (индекс массы тела более 30) вероятность развития этого типа рака повышена более чем в три раза! Это объясняется тем, что количество жира в организме влияет на уровень гормонов. Жировая ткань может преобразовывать андрогены в эстроген, что и увеличивает шансы возникновения рака эндометрия матки.
• Роды. Минимальный риск — у мам четырех и более детей, а максимальный — у нерожавших.
• Генетика. Если у вас есть кровные родственники, болеющие, вылечившиеся или умершие от этого типа онкологии, вероятность получить этот диагноз довольно высока. Кроме того, известно, что раком эндометрия матки заболевают от 40 до 60% женщин с диагнозом синдром Линча.

• Тамоксифен — препарат для предотвращения и лечения некоторых типов рака груди — повышает вероятность развития рака эндометрия.
• Заместительная терапия эстрогенами — иногда используется для лечения симптомов менопаузы. В отличие от других типов терапии, сочетающей и эстроген, и прогестерон, может спровоцировать онкологию матки.
• Гиперплазия эндометрия — значительное утолщение эндометрия — внутреннего слоя стенки матки. В некоторых случаях заболевание проходит само, но иногда требует заместительной гормональной терапии или даже хирургического вмешательства. Если такое разрастание не лечить, оно может превратиться в рак эндометрия.
• Диабет 2 типа — повышает риски заболеть примерно в 2 раза. До сих пор не известно, почему эта цифра столь высока. Ученые предполагают, что все дело в избыточном весе и ожирении у пациенток с диабетом 2 типа.
• Рак груди или рак яичников тоже увеличивают вероятность развития рака эндометрия матки.
• Оральные контрацептивы защищают женщину от этого типа онкологии на протяжении 4 и более лет. Причем чем дольше вы их принимаете, тем ниже риски.

Рак эндометрия матки: прогноз выживаемости

Для того, чтобы оценить прогнозы продолжительности жизни, врачи используют термин «пятилетняя выживаемость». Это звучит страшно и, возможно, довольно цинично, но именно этот показатель позволяет докторам подобрать правильное лечение, исходя из шансов пациента.

Прогнозы в каждом индивидуальном случае зависят от множества факторов: стадии, на которой обнаружена болезнь, общего здоровья и возраста женщины, результатов лечения и, конечно, степени дифференцировки опухоли — того, насколько ее клетки отличаются от здоровых.

Например, для аденокарциномы с типом G1 пятилетняя выживаемость составляет почти 100%.

Для аденокарциномы G2 эта цифра составит уже меньше 90%, а G3 — чуть больше 70.

В случаях железисто-плоскоклеточного рака эндометрия матки шансы прожить 5 и более лет после лечения есть примерно у 70% женщин.

Пятилетняя выживаемость при раке эндометрия матки в зависимости от степени дифференцировки (отличия клеток рака от здоровых) без привязки к стадиям и другим факторам выглядит так:

G1 — выявляется примерно в 66% случаев. Вероятность того, что такой тип онкологии будет быстро расти вглубь тканей и поражать лимфоузлы — низкий. Шанс прожить после лечения пять и более лет очень высокий — 85–90%.
G2 — обнаруживается в 20% ситуаций. Такой рак вполне может поражать не только поверхностные, но и внутренние ткани, и распространяться в лимфатические узлы. Пятилетняя выживаемость при раке эндометрия матки такого типа довольно высокая — 65–70%.
G3 — выявляется в очень небольшом количестве случаев — примерно в 9%. Подобные опухоли с высокой долей вероятности будут быстро расти вглубь тканей, и создавать новые раковые образования в лимфоузлах. Шанс прожить 5+ лет после успешного лечения по сравнению с другими типами онкологии большой, и составляет 45–50%.

Кроме того, есть данные о влиянии лечения на выживаемость при раке эндометрия матки.

Например, точно известно о том, что применение химиотерапии после удаления органа уменьшает шанс повторного развития онкологии, увеличивает время до появления в организме метастазов и улучшает выживаемость. При современном лечении химиотерапия снижает риск смерти на 25%.

Жизнь с раком эндометрия – как часто посещать врача?

Даже после того, как вы успешно вылечились, забыть о врачах и раке не получится.

Онкология может вернуться в любой момент, чтобы ее обнаружить так рано, как это возможно, нужно будет регулярно проходить обследования:

• осмотр, в том числе гинекологический, каждые 3 месяца в течение первых трех лет после пройденного лечения, затем каждые полгода в течение еще двух лет;
• если вы не проходили лучевую терапию, вам назначат исследование соскобов с тканей влагалища каждые три месяца в течение первых двух лет; каждые полгода в следующие три года; затем один раз в год или если врач заподозрит возвращение рака;
• рентген грудной клетки один раз в год;
• УЗИ каждые 3 месяца в первые два года, и каждые полгода в следующие три года;
• исследование уровня СА 125 перед каждым визитом ко врачу;
• МРТ и КТ назначаются по усмотрению доктора.

Профилактика рака эндометрия

Гарантировать отсутствие того или иного типа онкологии невозможно. К сожалению. Раком болеют даже люди, которые ведут здоровый образ жизни и заботятся о своем здоровье.

Но есть кое-что, что вы можете предпринять для того, чтобы снизить риск развития рака эндометрия матки: