новости науки и медицины

Рак брюшины

28 декабря 2020 989 78
Показать содержание статьи

Рак брюшины — это редкий вид онкологии, который формируется в брюшине — тонком слое клеток, выстилающих внутреннюю стенку брюшной полости.

Этот важный орган покрывает и защищает наши внутренние органы.

Рак брюшины — это сложно.
Причин у этого много. Во-первых, обычно он выявляется поздно. Слишком поздно для того, чтобы можно было быстро и просто провести лечение и забыть про него, как про страшный сон. Происходит это из-за того, что симптомы у него непонятные и, в общем-то, на рак не похожие. Ну поболел живот, как-то спина дала о себе знать, тошнота вдруг пришла и ушла. Кто подумает, что это онкология?

Во-вторых, его сложно, действительно сложно лечить. Когда множество опухолей расползаются по большой площади, лучевую терапию не применишь — слишком большая область поражения, из-за чего побочные эффекты могут перевесить возможную пользу. На химиотерапию рак брюшины тоже реагирует плохо. Остается метод, который мало кому доступен из-за стоимости. Да и он не панацея.

Помимо того, что этот тип онкологии плохо лечится, он еще и часто рецидивирует — возвращается, или развивается повторно.

Строение брюшной полости

Брюшина состоит из двух листков. Один из них, так называемый париетальный листок, находится на внутренней поверхности стенки брюшной полости.

Второй — висцеральный листок, или висцеральная брюшина, покрывает наши самые важные органы — кишечник, печень, желудок, поджелудочную железу, мочевой пузырь, матку, селезенку и яичники.

Между двумя слоями есть небольшое количество жидкости, которая работает как смазка и позволяет органам легко перемещаться внутри брюшной полости.

Первичный и вторичный рак брюшины — что это такое?

Разница между двумя этими типами онкологии заключается в том, где именно впервые начался рак — в брюшине или в другом органе.

Первичный рак брюшины

Этот тип онкологии начинается и развивается в самой брюшине.

Обычно он встречается у женщин, у мужчин же — крайне редко.

Канцероматоз брюшины, или вторичный рак

Канцероматозом брюшины называют рак, который начался в другом органе брюшной полости, а затем распространился, или метастазировал, в брюшину.

Органы, опухоли которых чаще всего создают метастазы в брюшину:

  • яичники;
  • фаллопиевы трубы;
  • мочевой пузырь;
  • желудок;
  • тонкий кишечник;
  • толстая кишка;
  • аппендикс.

Вторичный рак брюшины поражает как женщин, так и мужчин, и встречается гораздо чаще, чем первичный.

По  оценкам врачей у 15–20% пациентов с колоректальной онкологией и у 10–15% людей с раком желудка появляются метастазы в брюшине.

Клетки новых опухолей в других органах принадлежат к тому же типу, что и в основном образовании. Это означает, что опухоли в брюшине, образовавшиеся из-за, например, рака яичников, будут состоять из клеток яичников.

Симптомы рака брюшины

Симптомы рака брюшины зависят от типа и стадии болезни.

На начальных, а иногда и на поздних этапах болезни, их нет.

Ранние симптомы обычно довольно нечеткие и могут быть вызваны в том числе другими состояниями. Возможные проявления выглядят так:

  • вздутие, увеличение или боль в животе;
  • потеря аппетита;
  • сытость, которая наступает до того, как человек доел свою обычную порцию;
  • ощущение давления в тазу или животе;
  • несварение желудка;
  • тошнота или рвота;
  • выделения из влагалища;
  • боль в спине;
  • усталость.

Александр Коротаев,

торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии, клиника «Медицина 24/7»

По мере разрастания опухоли в брюшной полости может начать скапливаться водянистая жидкость, при этом сам живот не обязательно заметно увеличится. Такое состояние называется асцитом.

Его симптомами могут быть: боль в животе, усталость, тошнота или рвота и одышка, а если жидкости накопилось много, она будет занимать место в брюшной полости и давить на внутренние органы, в том числе легкие, мешая им нормально работать.

Поздние симптомы рака брюшины бывают такими:

  • опухший живот;
  • полная непроходимость кишечника или невозможность выделения мочи;
  • боль в животе;
  • неспособность есть или пить;
  • рвота.
Приём у врача

Причины возникновения рака брюшины

Так же, как и в случае с большинством других типов онкологии, точной причины, вызывающей именно рак брюшины нет, есть только факторы, которые увеличивают риск его возникновения. Речь идет, конечно, о первичном раке брюшины.

  • Возраст. Чем человек старше, тем выше риск.
  • Генетика. Родственники с подобным диагнозом, некоторые генетические мутации и синдром Линча (генетическая мутация, которая повреждает механизм восстановления ДНК) — увеличивают шанс заболеть. Небольшое количество случаев онкологии брюшины может быть связано с измененными генами BRCA1 и BRCA2 — теми же, что увеличивают риски рака яичников и груди.
  • Гормональная терапия после менопаузы незначительно, но все же повышает вероятность развития этого типа рака.
  • Вес. Избыточный вес или ожирение провоцируют возникновение почти любого вида онкологии.
  • Рост. Да, повышенному риску подвергаются именно высокие люди.
  • Эндометриоз — разрастание внутренней оболочки матки (эндометрия) в другие органы, где ее быть не должно, тоже увеличивает шансы заболеть раком брюшины.

Александр Коротаев,

торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии, клиника «Медицина 24/7»

Некоторые факторы снижают риск возникновения рака брюшины:

  • противозачаточные таблетки;
  • роды;
  • кормление грудью;
  • перевязка или удаление маточных труб или яичников.

Удаление яичников уменьшает вероятность развития рака брюшины, но не исключает его полностью.

Почему вообще возникает онкология?

Люди и животные болеют раком не потому, что кто-то их проклял, сглазил или они плохо себя вели.

Как ни странно это звучит, именно так и задумала природа: еще до рождения наши клетки изменяются и в любой момент могут превратиться в опухолевые. Обычно организм с ними справляется, но это происходит не во всех случаях. Такие клетки очень хорошо маскируются, и иммунитет может просто их не распознать или не суметь уничтожить.

Подробнее о том, что такое рак и почему он развивается, вы можете прочитать в нашей небольшой, написанной очень простым языком статье.

Стадии рака брюшины

Стадии у первичного рака брюшины и яичников определяются по одному принципу, поскольку сами опухоли очень похожи — они состоят из клеток одного типа. Разница состоит в том, что у рака брюшины есть только 3 или 4 стадии, тогда как в случае с яичниками их четыре.

У 3 стадии рака брюшины есть 3 подстадии:
 — рак распространился на лимфатические узлы за пределами брюшины, или опухолевые клетки вышли на поверхность брюшины за пределами таза.
 — онкология вышла на брюшину вне таза или лимфоузлы за брюшиной, при этом размер опухоли не превышает 2 сантиметров.
 — рак распространился за пределы таза, на лимфатические узлы за брюшиной или поверхность печени или селезенки, при этом опухоль в брюшине больше 2 сантиметров.

К 4 стадии рака брюшины относят рак, распространившийся на другие органы:
 — опухолевые клетки есть в жидкости, которая скапливается вокруг легких;
 — от онкологии пострадали органы или ткани за пределами брюшной полости — печень, легкие или паховые лимфоузлы.

Стадии вторичного рака, или канцероматоза брюшины, определяются так же, как и у первичной опухоли. Когда вызвавшая его опухоль распространяется на другую часть тела, например, на брюшину, ее обычно относят к 4 стадии.

По данным исследования 2013 года около 15% людей с колоректальным и почти 40% — с раком желудка 2–3 стадии сталкиваются с канцероматозом брюшины.

Диагностика рака брюшины

Диагностика рака брюшины на ранних стадиях — задача сложная, в том числе из-за нечетких симптомов, которые могут сигнализировать о большом количестве других проблем со здоровьем.

Часто этот тип онкологии обнаруживается только во время операции по удалению опухоли в другом месте брюшной полости.

Какие анализы входят в диагностику рака брюшины по ОМС в России:

  • анализ крови общий развернутый;
  • анализ крови биохимический, включая показатели работы почек и печени;
  • исследование свертывающей системы крови;
  • общий развернутый анализ мочи;
  • исследование уровня антигена СА 125 для выявления рака яичников и его повторного развития;
  • анализ на онкомаркеры РЭА и СА19-9;
  • при подозрении на рак яичника рекомендуется исследование на наличие в крови HE4 — белка эпидермиса человека 4;
  • генетическое исследование мутаций (изменений) в генах BRCA1 и BRCA2 для изучения возможности применения иммунотерапии;
  • по усмотрению врача могут быть назначены дополнительные исследования.

Помимо этого врач обязательно осматривает пациента:

  • ректо-вагинальное — введет пальцы во влагалище и прямую кишку и проверит состояние органов;
  • пальпация (прощупывание) органов брюшной полости и всех групп лимфатических узлов;
  • прослушивание легких;
  • пальпация молочных желез.
Проведение компьютерной томографии

Также для диагностики рака брюшины назначаются следующие исследования:

  • эзофагогастродуоденоскопия — обследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Это нужно для того, чтобы исключить опухоли и другие болезни желудочно-кишечного тракта — пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • колоноскопия — назначается, когда врач считает, что у пациента может быть рак яичников;
  • КТ — компьютерная томография брюшной полости, забрюшинного пространства, почек и грудной клетки, — это необходимо для того, чтобы понять, насколько распространилась опухоль и как ее лучше лечить;
  • МРТ — магнитно-резонансная томография органов  малого таза Малый таз — это нижняя половина женского таза, в которой расположены матка, яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, прямая кишка, сосуды и нервыдля определения распространенности онкологии и возможностей терапии;
  • рентгенография органов грудной клетки — нужна только тогда, когда выполнить КТ возможности нет. Это позволит обнаружить дополнительные раковые опухоли в легких и лимфоузлах;
  • УЗИ — ультразвуковое исследование лимфатических узлов — это самый простой способ понять, что происходит в брюшной полости, полости таза и лимфоузлах. Процедура также назначается в тех случаях, когда не получается провести КТ, МРТ или ПЭТ-КТ, а также для обследования молочных желез;
  • лапароскопия — осмотр брюшины и брюшной полости через небольшие надрезы. Такая процедура помогает тщательно осмотреть органы, оценить масштабы поражения, определить стадию заболевания и возможность проведения операции.

До начала лечения врач отдаст частичку тканей опухоли в лабораторию на исследование, где определят строение ее клеток и их количество в разных частях организма или органах.

Как отличить рак брюшины от рака яичников?
Рак брюшины очень похож на запущенную онкологию яичников, поскольку они содержат клетки одного типа.

Первичным раком брюшины считается опухоль, при которой:

  • яичники кажутся нормальными (здоровыми);
  • на их поверхности нет раковых клеток;
  • тип опухоли — серозный, то есть выделяющий жидкость.

Лечение рака брюшины

Лечение первичного рака брюшины проводится так же, как и в случае с онкологией яичников, а его схема зависит от расположения и размера опухоли, и вашего состояния здоровья.

В случае с вторичным же все зависит от вашей реакции на терапию от вашей первичной онкологии — той, что вызвала рак брюшины.

Операция при лечении рака брюшины

Обычно хирургия — это первый шаг в терапии.
Задача врача — удалить как можно большую часть опухоли, даже если она повредила другие органы, например:

  • матку — такая процедура называется гистерэктомией;
  • яичники и маточные трубы — овариоэктомия;
  • сальник — слой жировой ткани, окружающей яичники.
Циторедуктивная операция

Помимо этого необходимо убрать любую отличающуюся от здоровой ткань и передать ее для дальнейшего исследования.

Александр Коротаев,

торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии, клиника «Медицина 24/7»

Хирургическое вмешательство, при котором до лечения препаратами удаляется максимальный объем опухоли, метастазов и смущающих врача тканей, называется циторедуктивной операцией.

Химиотерапия при раке брюшины

Химиотерапия — это попытки убить рак с помощью ядовитых препаратов.

Проведение ее до операции помогает уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, а после — уничтожить оставшиеся клетки.

При химиотерапии рака брюшины в России по ОМС используются следующие лекарства:

  • паклитаксел,
  • доцетаксел,
  • карбоплатин,
  • доксорубицин.
В случаях, когда циторедуктивная операция не проводилась и проводиться не будет, либо если после нее остались опухоли размером более 1 сантиметра, врач назначает препарат бевацизумаб.

Лечение рака и канцероматоза брюшины с помощью HIPEC

HIPEC, или гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия, — это новый способ лечения первичного рака брюшины и канцероматоза — метастазов в брюшину при других типах онкологии.

При использовании этого метода происходит двойное воздействие на клетки рака — теплом и химиотерапевтическими препаратами, причем не на весь организм сразу, а точечно, на саму брюшину, именно там, где нужно.

Из-за стоимости материалов, оборудования и необходимости обучать специалистов метод недешев, и в нашей стране применяется в очень небольшом количестве клиник.

Кроме того, он не рекомендован при метастазах вне брюшной полости и некоторых других ситуациях.

Таргетная терапия при раке брюшины

В некоторых случаях врачи назначают препараты таргетной терапии — лекарства, действующие только на раковые клетки, и не наносящие вреда здоровым. К сожалению, они подходят не всем.

Врач назначает анализы, и по их результатам оценивает, поможет ли вам такой вид лечения.

При онкологии брюшины существует три варианта такой терапии:

  • Моноклональные антитела, нацеленные на вещества, помогающие расти раковым клеткам. К таким препаратам относится, например, трастузумаб (Герцептин). Он может применяться одновременно с химиотерапией.
  • Ингибиторы PARP, которые не позволяют клеткам опухоли восстанавливать поврежденную ДНК, что и приводит к их смерти. Таким лекарством является олапариб (Линпарза).
  • Ингибиторы ангиогенеза, или вещества, не позволяющие развиваться кровеносным сосудам, питающим опухоль. Таким препаратом является бевацизумаб.

В некоторых случаях первичного рака брюшины также используются:

  • лучевая терапия, уничтожающая клетки опухоли с помощью облучения. Применяется довольно редко, поскольку обычно площадь повреждения настолько велика, что побочные эффекты от процедуры перевесят ее возможную пользу;
  • гормональная терапия, позволяющая замедлить или остановить рост онкологии;
  • и иммунотерапия, помогающая собственному иммунитету лучше бороться с раком.

Основными видами лечения остаются все же хирургия, химиотерапия и HIPEC.

Таргетная терапия

Жизнь с раком брюшины — как часто посещать врача и обследоваться?

Итак, рак брюшины успешно вылечен, что дальше?

А дальше вам предстоят регулярные визиты ко врачу, обследования и исследования. Все это нужно для того, чтобы в случае повторного возникновения онкологии обнаружить ее на самом раннем этапе.

Врачи в государственных клиниках назначат вам такой порядок действий:

  • в течение первых 2 лет обследование 12–16 недель, начиная с третьего года после лечения — каждые полгода;
  • исследование уровня СА 125, осмотр врача и УЗИ брюшной полости и малого таза — 1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, в течение третьего года — 1 раз в 4 месяца, и начиная с 4 года — каждые полгода;
  • КТ, МРТ и рентгенография при повышении СА-125 или по решению врача.

Все эти процедуры входят в ОМС, то есть бесплатны для пациента.

Рак брюшины: прогнозы и выживаемость

Александр Коротаев,

торако-абдоминальный хирург, онколог, заведующий отделением хирургии, клиника «Медицина 24/7»

Прогнозы и выживаемость при раке брюшины заметно улучшились за последние десятилетия, но все еще оставляют желать лучшего.
Не в последнюю очередь это связано с тем, что болезнь обычно диагностируется на последней стадии и может развиться повторно.

По состоянию на 2019 год пятилетняя выживаемость, или вероятность того, что после пройденного лечения пациент проживет 5 и более лет, для женщин со всеми типами рака яичников, маточных труб и брюшины составляет 47%.

Причем у людей моложе 65 лет прогнозы лучше и составляют 60%, а для более старшего возраста 65+ эта цифра значительно меньше — всего лишь 29%.

Поскольку первичный рак брюшины встречается довольно редко, статистику можно получить из очень небольших исследований.

Например, по  данным 2012 года у 29 женщин средняя продолжительность жизни после лечения составила 48 месяцев.

При вторичном раке брюшины прогнозы зависят в том числе от стадии первичной онкологии и типа лечения.

По информации исследования, в котором приняли участие больные колоректальным раком, продолжительность жизни пациентов, получавших только химиотерапию, составила 23,9 месяцев, а у тех, кто получал HIPEC — 62,7 месяца.


Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.