новости науки и медицины

Доброкачественная опухоль головного мозга

13 марта 2020 27152 2258
Показать содержание статьи

Доброкачественные опухоли клеток головного мозга отличаются от злокачественных по целому ряду параметров, а преобразовываются в них только в очень редких случаях. Как и все доброкачественные опухоли, эти новообразования по своей структуре напоминают ткань, из которой они произошли, и даже частично сохраняют ее специфическую функцию. Они растут медленно, постепенно сдавливая окружающие ткани, но не проникают в них, не образуют метастазов. Однако сдавливание прилегающих чувствительных областей мозга может вызвать пагубные симптомы, поэтому оставлять такие новообразования без внимания тоже не стоит.

Содержание

Что это такое

Доброкачественная опухоль головного мозга – это внутричерепное новообразование, которое начинает формироваться в результате того, что клетки той или иной мозговой ткани (или любой другой, находящейся в черепной коробке) утрачивают способность к контролю над собственным делением. Способность к дифференцировке при этом частично или полностью сохраняется, поэтому полученные клетки напоминают по своей структуре именно ту ткань, из которой они и произошли.

Структурное происхождение. Какие клетки могут участвовать в образовании опухолей головного мозга (как добро-, так и злокачественных):

  • глиальные – вспомогательные клетки нервной ткани, их совокупность называется «глия» или «нейроглия»;
  • нейроны – структурно-функциональные единицы нервной системы, участвующие в проведении, обработке и хранении информации в форме электрических и химических сигналов;
  • астроциты – звездчатые глиальные клетки со специфическим набором функций, их совокупность выделяется под названием «астроглия»;
  • олигодендроциты – отдельный тип нейроглии, который предназначен специально для изоляции аксонов, принадлежащих нейронам, в центральной нервной системе;
  • эпендимный (или эпендимальный) эпителий – тонкая эпителиальная мембрана, выстилающая стенки желудочков головного мозга и центральный канал спинного, также может называться просто «эндима».

Происхождение из прочих тканей. Все перечисленные в данном списке клеточные структуры относятся к разным зонам головного мозга. Помимо них в образовании опухолей могут участвовать клетки:

  • лимфатической ткани;
  • кровеносных сосудов мозга;
  • черепных нервов;
  • мозговых оболочек черепа;
  • железистых образований – гипофиза и эпифиза.

Классификация

Все новообразования делятся на первичные и вторичные. Ко вторичным относятся только опухоли метастатического происхождения, то есть образованные из метастазов. Поскольку доброкачественные новообразования не содержат злокачественных клеток, не проникают в другие ткани и не образуют вторичных очагов, они могут являться только первичными или, иначе, примарными. Примарные опухоли называются по виду ткани или части мозга, из которой они развиваются.

Глиомы. Это самый распространенный вид опухолей головного мозга – как злокачественных, так и доброкачественных. Они могут развиваться из трех видов тканей: астроглии, эпендимы и олигодендроцитарной. Отсюда происходит дополнительная классификация глиом.

Астроцитомы. Это вид глиом, образованных из астроглии. Как правило, у взрослых они развиваются в области переднего мозга, а у детей с такой же частотой встречаются эта и две дополнительные локализации – ствол мозга и мозжечок. Астроцитомы дополнительно классифицируются на четыре подтипа, из которых доброкачественными являются:

  • пилоцитарная астроцитома, для которой характерны медленный рост и отсутствие признаков злокачественности (первая степень по ВОЗ) – она чаще всего встречается у детей и подростков;
  • диффузная – опухоль, для которой характерен один признак злокачественного образования (вторая степень по ВОЗ), и чаще всего это атипия клеток, однако опухоль, тем не менее, хорошо дифференцируется и имеет доброкачественный характер, а обнаруживается зачастую у молодых взрослых;
  • ювенильная и субэпендимальная – астроцитомы первой степени злокачественности (прогноз хороший).

Олигодендроглиомы. Из олигодендроцитов образуется опухоль второй стадии злокачественности, а иногда, если она анапластическая или смешанная, – третьей степени. Опухоль растет в белом веществе полушарий головного мозга. Развивается медленно, но может достигать больших размеров. Если определяется как злокачественная, то может захватывать другие ткани мозга: полости желудочков и кору, реже – мозжечок, зрительные нервы и ствол. Чаще всего диагностируется у взрослых мужчин и составляет около 3 % всех встречаемых опухолей головного мозга, то есть является редкой. Характерно длительное симптоматическое течение заболевания перед постановкой точного диагноза – до пяти лет.

Эпендимомы. Развиваются из клеток эпендимы желудочков мозга и центрального канала спинного мозга. Встречаются у детей чуть чаще, чем у взрослых, но выявляются в любом возрасте. Доброкачественными чаще всего являются:

  • миксопапиллярная и субэпендимома первой степени злокачественности по ВОЗ;
  • истинная, клеточная, папиллярная, эпителиальная и смешанная эпендимомы второй степени.

В злокачественном варианте эти новообразования являются одними из немногих опухолей ЦНС, способными давать метастазы в другие органы и их системы.

Другие опухоли головного мозга

После глиом наиболее часто встречаются несколько видов новообразований, формирующихся из остальных видов тканей.

Менингиомы. Образуются из клеток паутинной мозговой оболочки – арахноидального эндотелия – ткани, окружающей головной мозг. Как правило, окружены плотной капсулой. По внутренней классификации разделяются на несколько подтипов. Доброкачественными чаще всего являются типические менингиомы первой степени злокачественности по ВОЗ:

  • менинготелиоматозная;
  • фиброзная;
  • переходная;
  • псаммоматозная;
  • ангиоматозная;
  • микрокистозная;
  • секреторная;
  • с обилием лимфоцитов;
  • метапластическая.

Различаются они гистологически и по характеру образования опухолей, составляют почти 95 % от всех менингиом. Также относительно безопасными являются менингиомы второй степени (чуть меньше 5 %):

  • атипическая;
  • хордоидная;
  • светлоклеточная.

Они более агрессивны и растут быстрее, но прогноз также может оставаться благоприятным. В целом менингиомы составляют от 13 до 25 % всех первичных мозговых (внутричерепных) опухолей.

Невриомы. Можно встретить несколько других названий опухоли этого вида: шваннома, периневральная фибробластома, шванноглиома, неврилеммома. Образуется такое новообразование из шванновских клеток, которые составляют миелиновую оболочку нервов. Самая частая локализация – слуховой нерв. Опухоли этого типа являются доброкачественными. Наблюдаться могут в любом возрасте, чаще встречаются у женщин.

Краниофарингиома. Также – опухоль кармана Ратке, гипофизарного хода или Эрдхайма. Врожденное новообразование гипофизарного хода встречается достаточно редко. Опухоль доброкачественная, в злокачественное состояние переходит в исключительных случаях. Однако следует внимательно следить за симптомами, так как краниофарингиома может вызывать:

  • нарушения зрения;
  • головную боль;
  • гормональные расстройства;
  • поражение черепных нервов с вытекающими симптомами.

Удаляется данное образование хирургическим путем.

Опухоли эпифиза. Развиваются в шишковидном теле – эндокринной железе неврогенной группы, которая расположена между передним мозгом и мозжечком. Иногда располагаются не на самом эпифизе, а рядом с ним. Встречаются редко и не всегда сразу диагностируются, так как часто дают симптомы, ошибочно принимаемые за остеохондроз шейно-плечевого отдела, – легкие головокружения, головная боль, которые могут проходить при разминании шеи. При этом в число симптомов также могут входить эпилептические припадки и обмороки.

Симптомы

Клинические проявления делятся на очаговые (первичные) и общемозговые (связанные с нарушением гемодинамики и повышением внутричерепного давления). Зависят количество и качество проявлений от локализации опухоли, а также от ее размеров и степени поражения и сдавливания тканей.

Первичные проявления. Среди очаговой симптоматики принято выделять нарушения:

  • памяти, внимания (при повреждении коры мозга) – различные психомоторные и когнитивные нарушения, может наблюдаться некоторое снижение результатов интеллектуальной деятельности;
  • аффективные (эмоциональной сферы) – могут возникать тревога, раздражительность, немотивированная агрессия, психозы;
  • чувствительности – болевой, тактильной, термической;
  • опорно-двигательной системы – нарушение координации в пространстве, гипотонус мышц;
  • распределения возбуждения – если из-за опухоли формируются очаги застойного возбуждения в тканях мозга, то могут возникать судороги, эпилептические припадки;
  • слуха и распознавания речи (при затрагивании слухового нерва);
  • зрения и распознавания текста, предметов (при поражении областей коры головного мозга, зрительного нерва или четверохолмия), могут возникать галлюцинации;
  • письменной или устной речи (при поражении соответствующих зон мозга);
  • вегетативные расстройства – слабость, утомляемость, периодические головокружения, колебания пульса, артериального давления (опухоль может нарушить иннервацию кровеносных сосудов и функционирование блуждающего нерва);
  • гормональные расстройства – при опухолях гипофиза, гипоталамуса, иногда – эпифиза.

Общемозговая симптоматика. О большинстве внутричерепных новообразований могут свидетельствовать такие проявления, как:

  • головная боль постоянного характера высокой интенсивности, которая плохо купируется нестероидными противовоспалительными и другими привычными ненаркотическими анальгетиками (свидетельствует о повышении внутричерепного давления);
  • периодическое головокружение (может также быть отнесено к очаговой симптоматике при поражении мозжечка либо свидетельствовать о росте опухоли и ухудшении кровоснабжения мозга);
  • тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи.

Диагностика и дальнейшие действия

Люди с доброкачественными внутричерепными новообразованиями нередко годами не обращаются к врачу – если опухоль достаточно маленького размера, она может не иметь или почти не иметь клинических проявлений. К тому же диагностика затруднена сама по себе из-за местонахождения образований.

К кому обращаться. Как правило, если есть подозрение на опухоль из-за ее симптомов, посещение врача следует начинать с терапевта и невролога. Также направить на обследование к соответствующим специалистам может окулист, с посещения которого начинается исследование диагноза у пациентов, у которых опухоль затронула зрительный нерв и вызвала нарушения зрения.

Методы диагностики. Главными методиками, с помощью которых можно поставить достоверный диагноз, являются гистология и цитология. Забор биоптата в случае опухоли головного мозга представляет собой сложную процедуру, однако с его помощью можно точно определить доброкачественный или злокачественный характер новообразования. Опухоль диагностируется сначала амбулаторно, затем – в стационаре. Чтобы для начала определить само наличие и локализацию опухоли, как правило, проводятся следующие исследования:

  • МРТ;
  • КТ (особенно в случае возникновения эпилептического припадка);
  • определение активности сухожильных рефлексов;
  • проверка тактильной и болевой чувствительности;
  • проверка координации.

В данном списке первичны, конечно, МРТ и КТ, которые позволяют рассмотреть опухоль на снимке и сделать выводы о необходимости дальнейшей диагностики и/или терапии.

Лечение. Доброкачественные опухоли не всегда разрастаются до клинически значимых масштабов, и иногда вмешательство не требуется. Такие новообразования могут быть определены не в результате жалоб пациента на симптоматику, а случайно, при перекрестной диагностике. Иногда человек годами не знает о наличии у него опухоли. Однако ситуация может стать критической, если образования достигают слишком больших размеров – тогда в результате сдавливания тканей они могут принести не меньший вред, чем злокачественные опухоли, ведь внутричерепное пространство сильно ограничено. Чаще всего целесообразно иссечение образования хирургическим путем. Поскольку данный вид опухолей практически не прорастает в другие ткани и не дает метастазов, убирается он достаточно успешно, однако сложность операции зависит от непосредственной локализации. Доброкачественные опухоли (кисты) на железах могут быть подвергнуты гормональной терапии.

Прогноз. Самый благоприятный прогноз имеют опухоли первой степени злокачественности по ВОЗ. Некоторые виды новообразований никогда не переходят в злокачественное состояние. Если было обнаружено новообразование, необходимо тщательно за ним следить: регулярно проходить проверки по назначению врача, сообщать ему обо всех изменениях в самочувствии. При возникновении необычных симптомов, схожих с проявлениями доброкачественных опухолей, следует, сохраняя спокойствие, немедленно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.