новости науки и медицины

Плоскоклеточный рак

28 октября 2020 517 143
Показать содержание статьи

Плоский эпителий — это поверхностный слой кожи и слизистых оболочек внутренних органов. Мутации и перерождение клеток эпителия приводят к возникновению злокачественной опухоли — плоскоклеточного рака.

Эти новообразования составляют примерно четверть всех онкологических заболеваний слизистых поверхностей и кожи.

Чаще всего плоскоклеточный рак развивается на коже лица, головы (75% всех случаев), причем в основном у представителей европеоидной расы, с белой кожей. Чем больше она обгорает на солнце, тем выше риск развития заболевания.

Эпителий бывает двух типов — ороговевающий и неороговевающий.

  1. Плоский многослойный ороговевающий эпителий — это кожный покров. В его основе находится самый глубокий, базальный слой. Там образуются новые клетки, которые по мере развития продвигаются к поверхности. Там они отмирают (роговеют) и отшелушиваются. Между базальным и роговым слоями находится шиповатый слой — именно здесь возникает плоскоклеточный рак.
  2. Плоский многослойный неороговевающий эпителий выстилает слизистые поверхности легких и других внутренних органов, полости рта, влагалища, роговицы глаза. Он состоит из трех слоев — глубокого (базального), шиповатого и поверхностного. Плоскоклеточный рак возникает в шиповатом слое.

Таким образом, в обоих случаях злокачественная опухоль возникает в шиповатом слое эпителия.

В целом плоскоклеточный рак характеризуется высокой агрессивностью. Это значит, что он быстро развивается, дает метастазы (в легкие, кости, лимфатические узлы). Но нужно иметь в виду, что это не одно заболевание, а целая группа новообразований. Они существенно различаются по степени агрессивности, прогнозам лечения и выживания.

Особенности раковых клеток

Клетки плоскоклеточного новообразования имеют ряд особенностей:

  1. Деление раковых клеток происходит бесконтрольно, на него никак не может повлиять нейроэндокринная система или иные регулирующие механизмы. Таким образом, раковая опухоль — это полностью автономное новообразование, существующее как бы отдельно от организма, но пожирающее его силы и убивающее его.
  2. Раковые клетки фактически бессмертны, они могут делиться бесконечное количество раз. Обычные клетки запрограммированы на ограниченное количество делений, после чего они погибают. С раковыми клетками этого не случается.
  3. Плоскоклеточный рак создает вокруг себя собственную систему кровеносных сосудов, которые снабжают его кровью и питанием. Против развития такой системы работают таргетные препараты.
  4. Злокачественные клетки утрачивают свои нормальные функции. В зависимости от того, насколько они теряют общие черты с нормальными клетками, определяется дифференцировка опухоли.

Низкодифференцированный плоскоклеточный рак состоит из клеток, которые уже ничем не напоминают нормальные. Их единственной функцией становится неограниченное, ускоренное деление.

Этот вид заболевания имеет наихудший прогноз, самую высокую степень злокачественности, агрессивности, метастазирования.

Высокодифференцированные клетки более или менее походят на нормальные, скорость их деления ниже. Такая опухоль развивается медленно и редко дает метастазы или вовсе не метастазирует. Прогноз ее лечения намного более благоприятный.

Факторы риска

Ультрафиолетовое излучение. Ороговевающий плоскоклеточный рак кожи обычно возникает на открытых участках. Значимый фактор его развития — воздействие ультрафиолетового излучения в больших дозах. Обычно это бывает связано со злоупотреблением загаром, посещениями солярия.

Возраст. Существенную роль играет возрастной фактор. Риск развития заболевания резко повышается после 65 лет. Одни его виды чаще поражают женщин, другие мужчин. У детей это заболевание возникает крайне редко.

Генные мутации. Генетические мутации также играют важную роль в развитии злокачественных опухолей. В норме в клетках есть гены, которые препятствуют их перерождению. Но при мутации этот антираковый механизм перестает работать.

Почему происходят такие мутации, неизвестно. Фактором риска служит семейный анамнез. Если в семье (у близких родственников) были случаи плоскоклеточного рака, это означает повышенную вероятность развития заболевания.

Низкий иммунитет. В норме иммунная система вовремя распознает и уничтожает аномальные, мутировавшие клетки. Но при пониженном иммунитете, иммунных сбоях она с этой работой не справляется. В результате аномальные клетки не только выживают, но и беспрепятственно размножаются, образуя растущую и метастазирующую опухоль.

Причиной пониженного иммунитета могут быть внутренние факторы, связанные с нервной системой, обменом веществ, работой эндокринной системы. Или с приемом иммуносупрессоров — препаратов, подавляющих иммунные реакции, например, после пересадки органов, протезирования, при лечении аутоиммунных заболеваний, аллергии.

Вирусы ВПЧ, ВИЧ. В развитии плоскоклеточного рака играет роль вирус папилломы человека (ВПЧ) и ВИЧ. Первый провоцирует развитие доброкачественных опухолей, способных к озлокачествлению. Второй вызывает резкое снижение иммунитета.

Воздействие токсических веществ. Интоксикация организма, особенно регулярная, хроническая, служит фактором развития широкого спектра онкологических заболеваний. Не меньшую роль играют ожоги кожи (термические, химические).

Ионизирующее излучение. Развитие плоскоклеточного рака кожи может быть спровоцировано воздействием радиации, ионизирующего излучения, например, связанного с профессиональной деятельностью.

Симптомы

Плоскоклеточный рак может возникнуть в разных местах. Его симптомы зависят от локализации.

  1. Симптомы плоскоклеточного рака кожи — заметное новообразование, в котором ощущается жжение, зуд, болезненность. Кожа вокруг опухоли отечная, красная. Чаще всего опухоль возникает на лице, а также на ушах, руках, шее в виде красного или коричневого пятна неправильной формы. Со временем она увеличивается, ее поверхность может изъязвляться, кровоточить.
  2. Симптомы плоскоклеточного рака красной каймы губ — образование болезненного уплотнения, вокруг него кожа краснеет, становится отечной. Поверхность опухоли со временем изъязвляется. Чаще всего рак поражает нижнюю губу, но на верхней развивается быстрее и опаснее.
  3. Симптомы плоскоклеточного рака полости рта — неприятный запах изо рта, повышенное слюноотделение, болезненность неба, десен, внутренней поверхности щек. Прорастание опухоли в жевательные и другие лицевые мышцы нарушает процесс жевания, речь.
  4. Симптомы плоскоклеточного рака пищевода — нарушение глотания, срыгивание пищи, боль в груди, неприятный запах изо рта, наличие крови в стуле, рвоте. Прорастание опухоли в просвет пищевода затрудняет прием пищи, сначала твердой, а затем любой — мягкой и даже жидкой. На поздней стадии заболевания затрудненным становится даже питье.
  5. Симптомы плоскоклеточного рака гортани — затрудненное дыхание, охриплость и слабость голоса, боль при глотании, непродуктивный кашель, кровохаркание, ощущение комка в горле.
  6. Симптомы плоскоклеточного рака трахеи и бронхов — сухой, надсадный, непродуктивный кашель, кровохаркание, чувство нехватки воздуха, частые, рецидивирующие пневмонии.
  7. Симптомы плоскоклеточного рака шейки матки — кровотечения между менструациями, после полового акта, болезненность полового акта, ноющие боли внизу живота, нарушение дефекации, мочеиспускания.
  8. Симптомы плоскоклеточного рака легких — сухой кашель с примесью крови или слизи, частые пневмонии, боль в груди при вдохе, охриплость голоса.
  9. Симптомы плоскоклеточного рака вульвы — зуд наружных половых органов, усиливающийся ночью, изъязвление кожи, мокнутие, болезненность, уплотнение наружных половых органов, кровянистые или гнойные выделения, отек лобка, вульвы. Внешне опухоль выглядит как розовое, белое или красное пятно или бородавка.
  10. Симптомы плоскоклеточного рака прямой кишки — чередующиеся поносы и запоры, ложные позывы к дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника, примесь крови, гноя или слизи в кале, болезненные дефекации, боль в животе и в области анального отверстия, недержание кала. При дефекации кал может выходить в виде тонкой ленты.
  11. Симптомы прорастания в мочевой пузырь — потемнение и помутнение мочи, зловонный запах мочи, недержание.
  12. Симптомы плоскоклеточного рака желудка — тяжесть и дискомфорт в животе (особенно после еды), боль в эпигастральной области, потеря аппетита, отвращение к еде (особенно к мясу), тошнота, коричневая («кофейная») рвота с примесью крови, быстрое насыщение, почернение кала, отрыжка, боль за грудиной, затрудненное глотание (дисфагия), обильное слюнотечение.
Все виды рака на поздней стадии вызывают симптомы онкологической интоксикации и кахексии — повышенную температуру, увеличение лифоузлов, высокую утомляемость, апатию, упадок сил, слабость, потерю аппетита, снижение веса.

Стадии, виды

Плоскоклеточный рак бывает опухолевым, инфильтративно-язвенным или смешанным, когда сначала образуется плотная опухоль, а затем ее поверхность изъязвляется.

0 стадия означает предрак in situ. Это значит, что новообразование находится в поверхностном слое — там, где оно возникло, и не выходит за его пределы. Симптомов заболевания нет. Метастазы отсутствуют. На этом этапе опухоль можно обнаружить только случайно.

1 стадия плоскоклеточного рака означает, что размеры опухоли не превышают 2 см, прорастания в окружающие ткани, метастазов еще нет.
На 2 стадии размеры опухоли могут достигать 5 см, но все еще нет ни метастазов, ни прорастания (инвазии) в окружающие ткани.

3 стадия означает появление метастазов в регионарных лимфоузлах, прорастание в окружающие мышцы, глубокие кожные ткани, стенки полых органов.

На 4 стадии плоскоклеточный рак дает отдаленные метастазы, чаще всего в легкие, кости.

Метастазирование преимущественно происходит лимфогенным путем (с лимфотоком), поэтому в первую очередь поражаются лимфоузлы.

Гематогенным путем (с кровотоком) раковые клетки распространяются в отдаленные области, легкие и другие органы.

Возможно также метастазирование имплантационным путем — прорастание опухоли в соседние органы и образование вторичных очагов.

Диагностика

Плоскоклеточный рак легкого, бронхов, трахеи можно принять за бронхит. Для него характерны частые пневмонии, которые зачастую безуспешно лечатся антибиотиками без подозрения на онкологию. Опухоль шейки и тела матки также имеет неспецифические симптомы — кровотечения, боль внизу живота, которые можно принять за признаки гинекологических заболеваний.

Проще обстоит дело с опухолью кожи. Она хорошо заметна, легко обследуется и диагностируется, поэтому ее обычно удается захватить на ранней стадии. Этим объясняется благоприятный прогноз после удаления опухоли.

Диагностика начинается с опроса пациента о характере симптомов, внешнего осмотра.

Сканирующая микроскопия. Современный метод внешнего осмотра кожной опухоли. Врач рассматривает ее посредством специального микроскопа, получая детальное изображение всех слоев эпидермиса. Под микроскопом он может изучить строение клеток, оценить их дифференцировку, определить тип рака, степень его прорастания в глубокие ткани (инвазию).

Термография. На кожу распыляется вода, после этого исследуется тепловое излучение с поверхности тела. В местах раковых новообразований отмечается повышенная температура. Это связано с усиленным кровоснабжением и ускоренным делением клеток опухоли.

Визуальные методы обследования. Чтобы исследовать слизистые поверхности бронхов, гортани, пищевода, влагалища, шейки матки используются эндоскопические методы — бронхоскопия, ларингоскопия, эзофагоскопия, кольпоскопия.

В просвет органа вводится миниатюрная видеокамера с подсветкой. Изображение передается на монитор, это дает возможность врачу детально изучить опухоль.

Одновременно он может выполнить биопсию — сделать забор образцов ткани опухоли для гистологического исследования под микроскопом.

Рентгенография. Рентген легкого, грудной клетки, пищевода показывает наличие новообразования, его локализацию, размеры. Рентгенография используется также для обследования костей на предмет метастазов. Обычно выполняется с использованием контрастирующего вещества.

Компьютерная томография. КТ легких и других органов дает более детальную информацию по сравнению с обычной рентгенографией. Благодаря этому врач может получить подробное изображение, уточнить границы опухоли, исследовать ее структуру, прорастание в окружающие ткани, степень инвазии.

МРТ. Магнитно-резонансная томография — дополнительный метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить самые малые новообразования, метастазы.

УЗИ. Эндоскопическое УЗИ применяется для обследования опухолей пищевода. Излучатель ультразвуковых волн вводится впросвет органа. Врач подводит его непосредственно к поверхности опухоли и делает УЗИ. Это значительно повышает информативность процедуры по сравнению с обычным ультразвуковым исследованием через поверхность тела.

Анализы крови. Выполняются общий клинический, биохимический анализы крови, анализы на онкомаркеры (SCC-антиген).

Биопсия. Для морфологического исследования опухоли делается забор ее ткани. Это может быть плотный фрагмент новообразования, образец мокроты, мазок слизистой поверхности.

Образцы мокроты, влагалищных выделений, мазки, соскобы направляются на цитологическое исследование.

Образцы, полученные при частичном иссечении опухоли, пункции (легкого или иного органа) направляются на гистологическое исследование.

На основании данных морфологического исследования врач делает заключение о характере новообразования, типе, дифференцировке его клеток, степени злокачественности, определяет тактику лечения, назначает препараты химиотерапии.

Лечение

Фотодинамическая терапия

Этот метод применяется для лечения кожного плоскоклеточного рака. Опухоль покрывается гелем, содержащим фотосенсибилизирующее вещество. Оно проникает в раковые клетки и накапливается в них. После этого кожа подвергается воздействию лазерным светом. Он поглощается фотосенсибилизирующим веществом. Это запускает биохимический процесс с выделением свободных радикалов кислорода, которые уничтожают раковые клетки.

На поверхности опухоли образуется корочка, которая через некоторое время отпадает. Это позволяет уничтожить злокачественное новообразование, не прибегая к хирургической операции.

Электрокоагуляция

Для удаления опухоли используется электрический ток. Обычно этот метод применяется при небольших размерах новообразований кожи (губ, лица, шеи). Метод дает хороший эстетический результат и позволяет удалить новообразование без операции.

Криодеструкция

Опухоль уничтожается жидким азотом. Сверхнизкая температура вызывает разрушение опухолевой ткани. Этот метод применяется для безоперационного удаления поверхностных кожных опухолей при отсутствии прорастания в глубокие ткани.

Хирургическая операция

Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей. В зависимости от ее вида, локализации, отступ делается на 5 мм или на 1 см от краев новообразования.

Пораженные метастазами лимфатические узлы иссекаются. Удаляются также мягкие и костные ткани, пораженные раковыми клетками. Возможно удаление сегмента легкого или доли легкого (сегментэктомия, лобэктомия).

В особо тяжелых случаях принимается решение об ампутации конечности.

Обычно хирургическая операция применяется на 3 — 4 стадии плоскоклеточного рака, когда лучевая терапия не дает результатов.

Лучевая терапия

Воздействие ионизирующим излучением применяется на 1 — 2 стадиях плоскоклеточного рака и позволяет уничтожить опухоль с минимальным риском ее рецидивов.

На более поздних стадиях лучевая терапия применяется до проведения хирургической операции, чтобы уменьшить размеры опухоли. Доза излучения и длительность лучевой терапии зависят от вида рака.

Химиотерапия

Обычно применяется до операции, чтобы уменьшить размеры опухоли (неоадъювантная химиотерапия). Чувствительность злокачественных клеток к химиопрепаратам зависит от их типа.

В некоторых случаях химиотерапия применяется после хирургического лечения для снижения риска рецидива заболевания. На поздних стадиях может применяться в паллиативных целях при неоперабельных опухолях (плоскоклеточный рак, 4 стадия).

Таргетная терапия

Препараты таргетной терапии блокируют факторы роста опухоли, в частности образование автономных кровеносных сосудов. Это помогает замедлить или остановить развитие заболевания.

Прогноз

После удаления плоскоклеточного рака кожи на ранней стадии без метастазов пятилетняя выживаемость достигает 100%. На 2, 3 стадиях она составляет 60%, а на 4 стадии — 40%.

Показатель пятилетней выживаемости после лечения плоскоклеточного рака шейки матки на 1 стадии составляет 90%, на второй стадии — 60%, на третьей — 35%, а на четвертой — не более 10%.

Соответствующие показатели при плоскоклеточном раке легкого составляют 40%, 30%, 10% и 8% (4 стадия), при раке полости рта — 90%, 80%, 66%, 20–30%.

После лечения плоскоклеточного рака желудка на 1 стадии пятилетняя выживаемость доходит до 100%. На 2 стадии этот показатель снижается до 80%, на третьей — до 60%, а на 4 стадии резко падает до 7%.

Таким образом, прогноз заболевания зависит от локализации, типа рака и его стадии. Лечение на раннем этапе дает существенно лучшие результаты.