Метастазы в легких

5 октября 2020 2319 147

Метастазы – это вторичные очаги раковой опухоли. Они возникают при распространении раковых клеток по организму через ткани, биологические жидкости – кровь (гематогенные метастазы) и лимфу (лимфогенные), а также внутри полостей тела (имплантационные).

Частота встречаемости

Легкие – это орган дыхания. Их главная функция – снабжение крови кислородом. Газообмен происходит при участии капилляров, выходящих из легочной артерии и вены. За выведение дыма, частиц пыли, продуктов распада эритроцитов и прочих ненужных микроскопических тел и субстанций из этого органа отвечает лимфа. Не удивительно, что при наличии в организме злокачественной опухоли раковые клетки попадают в органы дыхания достаточно просто, а поэтому – часто. Легкие являются типичным местом метастазирования для онкологических заболеваний:

• молочной железы;
• яичников;
• тела матки;
• желудка;
• кишечника (толстой или прямой кишки);
• предстательной железы;
• почки;
• меланомы;
• саркомы мягких тканей;
• поджелудочной, щитовидной и слюнных желез.

Это означает, что риск получения таких метастазов есть при наличии любого ракового заболевания.

На какой стадии возникают

Состояние пациента при онкологическом заболевании может определяться разными способами.

Российская классификация

В отечественной медицине часто используется классификация по четырем стадиям (которые, в свою очередь, могут делиться на A, B и C).

Первая. Опухоль маленького размера (точные параметры зависят от ее вида), локализованная исключительно в одном органе или ткани.

Вторая. Новообразование растет, может начинать захватывать соседние ткани, обнаруживаться в лимфоузлах и давать единичные метастазы (но не у всех видов рака, например, меланома на этой стадии еще не проникает в лимфоузлы).

Третья. Поражение либо увеличение лимфоузлов, нередко – распространение дальше в организм, прорастание в соседние органы.

Четвертая. Обширное метастазирование даже в отдаленные органы, значительное разрастание очага, необратимость опухолевого процесса.

Это описание стадий в общих чертах. Определение процессов на каждом этапе может отличаться. Для того, чтобы узнать о каком-либо конкретном виде рака, следует ознакомиться с описанием процесса отдельно в частной статье. Особо обозначается скрытая и нулевая стадия, когда опухоль едва появилась и ее очень сложно определить, но зато есть большие шансы излечить ее вместе со всей болезнью.

Международная классификация

Основные обозначения. Также существует международная TNM-классификация злокачественных образований, где в основе лежат 3 компонента (критерия):

• первый, T – распространенность первичной опухоли, ее толщина и скорость деления клеток, форма;
• второй, N – наличие и состояние (количество, размеры) метастазов в ближайших лимфатических узлах, которые поражаются в первую очередь;
• третий, M – имеет ли место факт распространения новообразования на другие органы, если да, то в какой степени они поражены, насколько изменился уровень ЛДГ (лактатдегидрогеназы) – фермента, который принимает участие в гликолизе.

Дополнительные обозначения. К этим буквенным обозначениям добавляют другие, из строчных букв или цифр. Не все из них обязательны для каждого процесса, но некоторые встречаются обязательно, так как отображают степень прогресса состояния:

• для T – X (когда первичный очаг нельзя оценить), 0 (отсутствие данных) и 1–4 (значение размера и распространения);
• для N – X (лимфоузлы не могут быть оценены), 0 (в регионарных лимфатических узлах нет метастазов), 1–3 (насколько вовлечена лимфа в метастазирование);
• для M – 0 или 1 – отсутствие или наличие вторичных образований.

Проникновение опухоли в легкие

Как можно понять из классификации, на начальных стадиях в органе дыхания может находиться только первичное новообразование. Метастазы появляются позже: на 2–4-й стадии по отечественной классификации и на N1–N3 и M1 – по международной.

Виды метастазов

Общие разновидности

Вторичные образования подразделяют:

• на внутриорганные – когда дочерние злокачественные клетки не покидают орган поражения, а образуют вторичный очаг в нем же, разрастаясь на здоровой стороне и тем самым создавая риск полного разрушения органа;
• регионарные, которые на 2-й и 3-й стадии заболевания перекидываются на соседние органы;
• отдаленные, которые появляются редко на 3-й и часто на 4-й стадии в самых разных органах и вызывают сбои в работе практически всех систем организма.

Если расположены в легких

В зависимости от тканевых структур патологий различают:

• эпителиальные, то есть полипы или аденомы лёгких;
• зародышевые – тератомы и гамартомы;
• мезодермальные – лейомиомы и фибромы;
• нейроэктодермальные – нейрофибромы и нейриномы.

По своей плотности дочерняя опухоль будет идентична материнской (первичной). Форма метастазов, образованных в результате распространения злокачественных клеток через кровь и лимфу, будет различной. Не все новообразования в легких одинаковы. Существует отдельная классификация, распределяющая эти опухоли по принципу их генеза.

Плоскоклеточная опухоль. Она формируется из плоских клеток эпителия (в том числе риск ее образования сильно возрастает у курящих людей) и локализуется в зоне дыхательных путей, из-за чего плохо поддается хирургическому вмешательству и лечению вообще.

Крупноклеточная. Данный тип злокачественной опухоли представляет собой большие овальные соединения клеток.

Мелкоклеточная. Из клеток маленького размера, которые быстро и агрессивно распространяются, образуя множественные метастазы в легких.

Аденокарцинома. Сформированная из железистых тканей бронхов и легких, поражающая крупные и мелкие бронхи, с различной величиной и плотностью узелков, как правило, имеющая размеры от 3 до 6 см, она дополнительно делится по цветам на прозрачную (формируется редко, из обесцвеченных клеток), серую, белую и желто-бурую.

Саркома. Ее формируют незрелые клетки соединительной ткани легких и бронхов, агрессивно развивающаяся и часто образующая множественные опухоли, ее онкологический узел представляет собой бледно-розовый полип, а путь распространения – гематогенный, основным симптомом является затрудненное дыхание.

Лимфома. Она формируется из тканей лимфатического узла, но не обязательно находится в нем, характеризуется возникновением обструкции бронхиальных путей и нарушением газообмена в легких.

Смешанная. Разновидность, которую нельзя однозначно причислить к одному из перечисленных видов, поскольку в ее образовании участвуют разные виды клеток.

Симптомы и диагностика

Как проявляют себя метастазы в легочной ткани?

Симптоматические проявления. Поражение этого органа начинается практически бессимптомно. Затем постепенно добавляются:

• одышка;
• осиплость голоса;
• свист при дыхании;
• непроходящий кашель;
• болевые ощущения в горле, грудной клетке.

С разрастанием опухоли в легком могут возникать более тяжелые симптомы:

• кровохарканье;
• мокрота, похожая на розовое желе (характерна для 4-й стадии рака легкого или очень сильного разрастания метастазов), она же может содержать гной.

Чаще всего на стадии заболевания, когда уже появляются метастазы, имеют место общие симптомы:

• слабость, апатия, повышенная утомляемость, которая при этом может сочетаться с потерей сна;
• значительная потеря веса, пропадание аппетита;
• повышенная температура, либо ее скачки – то резкое повышение, то такое же внезапное понижение;
• усиленное потоотделение;
• и другие.

Диагностика. Определение степени распространенности онкологии происходит по тем же принципам, что и при первичной диагностике. Чтобы уточнить диагноз касательно наличия и состояния метастазов в легком, пациента могут направить:

• на флюографию (обзорную рентгенографию легких в прямой и боковой проекции);
• МРТ;
• КТ грудного отдела с внутривенным контрастированием;
• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионную томографию) для измерения метаболической активности тканей;
• диагностический пневмоторакс;
• хирургические методы (тонкоигольную аспирационную биопсию либо торакоцентез – плевральную пункцию);
• фибробронхоскопию или бронхоскопию, после которой в лаборатории будет проведено цитологическое исследование мокроты.

Прогноз

Онкобольные зачастую задают вопрос: «Сколько осталось жить?», но точный ответ возможен далеко не всегда. Прогноз становится яснее в ходе лечения. Даже если процесс развития заболевания в легких будет остановлен, а это возможно, особенно пока метастазы не успевают сильно разрастись в этом органе, общий прогноз будет зависеть от того, какой ответ на лечение дает организм в целом.

Лечение

Остановить рост новообразований и улучшить общее состояние больного могут:

• химиотерапия, в том числе таргетная;
• лучевая, лазерная или радиационная терапия;
• радиохирургия;
• лечение гормональными препаратами (не само по себе, а в качестве сопровождения);
• фотодинамическая терапия, ФДТ – когда вводятся лекарственные препараты, которые могут при взаимодействии со световыми волнами определенной длины останавливать злокачественный процесс;
• иммунотерапия специальными лекарствами.

Метастазы в некоторых органах поддаются хирургическому иссечению. В частности, если они обнаружены в легких, нередко требуется удаление части патологической ткани, особенно это касается случаев, когда они не единичные, а множественные. Однако оперативное вмешательство возможно только после курса химио- или лучевой терапии, когда размножение, рост и распространение злокачественных клеток останавливаются. Используется хирургическое вмешательство при мелко- и крупноклеточном виде онкологии.

Виды по чувствительности к лечению

По ответу и степени эффективности лечебного воздействия при терапии первичной опухоли метастазы в легких подразделяются:

• на чувствительные к химио- и лучевой терапии (произошедшие от хориокарциномы, остеосаркомы, поражений яичника, яичка);
• частично поддающиеся консервативному лечению (вторичные опухоли при изначально диагностированном немелкоклеточном раке легкого или молочной железы);
• резистентные к облучению и химиотерапии (производные меланомы, рака шейки матки, эндометрия, толстой кишки, почки).