Листовидная опухоль молочной железы
121 
Опухоль, которая возникает одновременно из клеток соединительной и эпителиальной ткани называется фиброаденомой. Она может иметь доброкачественную природу, но с риском озлокачествления. В этом случае говорят о потенциально злокачественных новообразованиях.
Пример такого потенциально злокачественного новообразования — листовидная опухоль молочной железы, или листовидная фиброаденома. Другое ее название — филлоидная фиброаденома.
Новообразование может долгое время вести себя как «спящая» доброкачественная опухоль и никак не влиять на здоровье организма, не проявляться симптомами и вообще никак себя не обнаруживать.
Но в
Как правило такие «взрывные» явления бывают связаны с резкой гормональной перестройкой, дисбалансом гормонов — прогестерона, эстрогенов. Это дает основание относить листовидную опухоль молочной железы к гормонозависимым заболеваниям.
Еще одна характерная особенность этого новообразования состоит в том, что его злокачественность почти не зависит от размеров. В других случаях онкологических заболеваний есть правило — чем выше скорость развития опухоли и чем больше размеры, тем выше степень ее злокачественности. В случае листовидной фиброаденомы молочной железы это правило не работает.
Новообразование может достигать гигантских размеров, до 30 — 35 см в диаметре, но оставаться доброкачественным. И в то же время опухоль относительно небольших размеров (до 5 см) может иметь высокую злокачественность и давать метастазы в кости, печень, легкие.
Непредсказуемость взрывного развития этого заболевания определяет высокую значимость ранней диагностики, профилактического наблюдения и своевременного лечения.
Для этого рекомендуется проходить регулярные скрининговые обследования в наиболее опасные периоды — полового созревания (14 — 20 лет) и наступления климакса и менопаузы (40 — 50 лет). Именно в это время риск развития листовидной опухоли максимален.
Классификация
Листовидная фиброаденома состоит из соединительной (фиброзной) и эпителиальной тканей. Первая значительно преобладает в ее структуре.
Это новообразование стоит из нескольких сросшихся узлов, наполненных вязким, гелеобразным слизистым веществом. В разрезе фиброаденома имеет сероватый или розоватый цвет.
Листовидные опухоли молочной железы бывают доброкачественными или злокачественными. В случае доброкачественного новообразования существует риск ее внезапного и быстрого озлокачествления.
Соответственно различают две фазы развития листовидной фиброаденомы.
Первая фаза может продолжаться в течение многих лет, десятилетий. Опухоль либо медленно растет, либо вообще не растет и находится в спящем состоянии. Новообразование имеет доброкачественный характер, не дает метастазов и не проявляется симптомами.
Вторая фаза — это быстрое развитие и увеличение фиброаденомы до 5 — 10 см и более. В некоторых случаях она достигает 30 см в диаметре, веса до 6 кг и даже более.
Чаще всего листовидная опухоль локализуется в верхней или средней части молочной железы, но при обширных размерах может охватить всю грудь.
Различают три вида новообразования:
- Доброкачественная фиброаденома.
- Промежуточная листовидная фиброаденома (предрак). Клетки новообразования отчасти утрачивают нормальные характеристики, становятся атипичными, в частности увеличивается клеточное ядро. Эта стадия расценивается как предраковая.
- Злокачественная листовидная опухоль молочной железы
При малигнизации доброкачественной фиброаденомы развивается злокачественная опухоль молочной железы, которая быстро растет и дает метастазы.
Озлокачествление листовидной фиброаденомы может привести к развитию карциномы, саркомы или карциносаркомы молочной железы.
Карцинома — это раковая опухоль, которая развивается из клеток эпителиального слоя. Саркома — злокачественная опухоль, которую образуют клетки соединительной (фиброзной) ткани.
Карциносаркома — смешанная опухоль, состоящая из мутировавших клеток эпителия и соединительной ткани.
Из этих трех новообразований самая опасная злокачественная опухоль молочной железы — карциносаркома, она быстрее всего метастазирует и имеет худший прогноз.
Листовидная фиброаденома
Начальная стадия развития опухоли называется листовидной фиброаденомой.
Это доброкачественное новообразование, которое само по себе не представляет особой опасности и практически не проявляется симптомами. Но оно создает постоянную угрозу озлокачествления, которое может произойти в любой момент. Опухоль начинает быстро расти, дает метастазы и при отсутствии лечения быстро приводит к смерти.
Причины
Основной причиной развития злокачественной листовидной опухоли молочной железы служит гормональный дисбаланс — резкое повышение уровня женских гормонов (эстрогенов) при снижении уровня прогестерона.
Обычно такие гормональные сбои возникают в пубертатном возрасте, начиная с 12 лет, при гормональной перестройке, связанной с половым созреванием. С 12 до 20 лет у девушек возникает высокий риск развития листовидной фиброаденомы, которая обычно имеет доброкачественный характер.
Таким образом, главный фактор возникновения, развития и озлокачествления листовидной опухоли молочной железы — гормональный сбой, а именно, резкое нарушение баланса эстрогенов и прогестерона.
На развитие этого процесса могут повлиять провоцирующие факторы, которые повышают риск заболевания и озлокачествления доброкачественной фиброаденомы:
- Избыточный вес. Жировые ткани функционируют как дополнительный орган эндокринной системы, синтезируют гормоны, влияют на гормональный баланс и создают риск развития гормонозависимых опухолей.
Фиброзно-кистозная мастопатия. Любые заболевания молочных желез, особенно с вовлечением соединительных тканей служат фактором развития фиброаденом, включая листовидные опухоли.- Многочисленные аборты или поздние роды. Прерывание беременности резко нарушает гормональный баланс женского организма в процессе его динамической перестройки, что зачастую провоцирует развитие гормонозависимых опухолей. Поздняя первая беременность создает не меньший стресс для гормональной системы, которая легко может прийти в состояние дисбаланса, а это может послужить причиной развития гормонозависимых заболеваний.
- Лактация или отказ от грудного вскармливания, беременность. Грудное вскармливание создает дополнительную нагрузку на протоки молочных желез на фоне измененного гормонального фона. Это не самостоятельный фактор развития заболевания, но при наличии других факторов может усилить их действие. Не меньший стресс для женского организма может создать отказ от грудного вскармливания.
- Опухоли надпочечников, гипофиза. Новообразования этих важнейших органов эндокринной системы влияют на гормональный баланс и могут спровоцировать гормонозависимые онкологические заболевания.
- Сахарный диабет, болезни печени, щитовидной железы.
- Травмы молочных желез.
- Низкий иммунитет. Иммунодефицитные состояния служат провоцирующим фактором развития многих злокачественных заболеваний. В норме иммунная система должна распознавать и уничтожать атипичные клетки, но при пониженном иммунитете она зачастую не справляется с этой работой. В результате атипичиные клетки начинают бесконтрольно и беспрепятственно делиться и размножаться, что приводит к образованию опухолей.
- Генетический фактор. В развитии листовидной фиброаденомы у женщин и ее озлокачествлении играют роль мутации генов BRCA1 и BRCA2, как и в развитии карциномы (рака) молочной железы. Листовидные опухоли молочных желез у мужчин возникают крайне редко, обычно на фоне гормональных нарушений, гинекомастии.
- Болезни органов малого таза.
- Нервные стрессы. Гормональная система женщины напрямую связана с нервной системой и психоэмоциональным состоянием. Поэтому нервные стрессы, психические травмы нередко служат факторами развития гормональных расстройств и развития гормонозависимых опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных. Они могут послужить также фактором превращения доброкачественных фиброаденом молочной железы в злокачественные карциномы, саркомы, карциносаркомы.
Симптомы
На ранней стадии листовидная фиброаденома молочной железы обычно никак себя не проявляет. Лучший способ ранней диагностики — самообследование. При прощупывании молочной железы может обнаружиться плотное новообразование, состоящее из нескольких долей.
Симптомы листовидной фиброаденомы молочной железы — это боль в груди, ее увеличение, отечность, истончение кожи над опухолью, покраснение, изъязвление кожи.
С развитием заболевания кожа приобретает багровый, синюшный цвет, истончается, в ней проступает сосудистый рисунок.
Боль в молочной железе сопровождается выделениями из соска.
В стадии активного роста и озлокачествления фиброаденомы она может вызвать такие симптомы как общая слабость, высокая утомляемость, ухудшение аппетита, анемия, снижение массы тела.
Диагностика
Листовидная опухоль зачастую обнаруживается женщиной при самодиагностике, когда при прощупывании молочной железы она находит плотное образование в виде дольчатого узла.
На спящей стадии фиброаденомы она обнаруживается редко, как правило, случайно при проведении плановой флюорографии.
Быстро растущая опухоль хорошо прощупывается в молочной железе, проявляется болью, отечностью, увеличением груди, покраснением, побагровением кожи, сосудистым рисунком. По этим симптомам
- УЗИ. Изучение молочной железы на УЗИ — обязательная часть диагностики. Ультразвуковое исследование молочной железы (УЗИ) показывает наличие новообразования неоднородной структуры. Это еще не дает возможности определить его характер как доброкачественный или злокачественный, но сообщает размеры и локализацию.
- Допплерография. Этот метод показывает кровоснабжение фиброаденомы, наличие аномальных сосудов, питающих ее. Это указывает на быстрое развитие новообразования.
- Маммография. Рентгеновский снимок позволяет исследовать новообразование, его размеры, форму, структуру. Это один из основных методов диагностики листовидной фиброаденомы молочной железы.
- Биопсия. Для забора образца опухоли используется пункционная биопсия. Игла вводится в новообразование под контролем УЗИ или КТ. Образец изучается под микроскопом. Цитологическое исследование биоптата позволяет поставить окончательный диагноз, определить доброкачественный или злокачественный характер фиброаденомы.
- Сцинтимаммография. Лучевая диагностика с использованием контрастирующего вещества помогает лучше исследовать контуры фиброаденомы, распространение раковых клеток, выявить метастазы.
- Соноэластография. Этот метод используется как дополнительный, уточняющий. С его помощью можно четко определить конуры разграничения раковых и здоровых клеток, чтобы выбрать тактику хирургического лечения, объемы вмешательства и удаления тканей.
- МРТ.
Магнитно-резонансная томография применяется для дифференциальной диагностики, чтобы отличить листовидную фиброаденому молочной железы от других опухолей. - Анализы крови. Общий клинический и биохимический анализы крови — обязательная часть комплексной диагностики при подозрении на онкологическое заболевание. В случае листовидной опухоли молочной железы выполняется также анализ на онкомаркеры. В частности, делается генетический анализ на мутации генов BRCA1, BRCA2, а также на ген ТР53.
- Флюорография. При подозрении на метастазы в легких выполняется рентгенография грудной клетки.
- Сцинтиграфия. При подозрении на метастазы в костях выполняется остеосцинтиграфия.
Лечение
Листовидная опухоль обычно находится в верхней или центральной части молочной железы. Основной метод ее лечения — хирургическая операция, радикальное удаление новообразования в пределах здоровых тканей.
Химиотерапия и лучевая терапия для лечения опухолей этого типа обычно не применяются в связи с их низкой эффективностью. Лучевая терапия может быть проведена после хирургической операции в адъювантных целях — для уничтожения оставшихся раковых клеток.
Операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации. После ее проведения пациентка еще 3 — 4 дня будет находиться в стационаре, под наблюдением врачей.
Продолжительность самой операции невелика — обычно не более получаса. В зависимости от области распространения фиброаденомы, удаляется небольшой фрагмент молочной железы (секторальная резекция) или ее четверть.
Секторальная резекция обычно выполняется для удаления доброкачественной опухоли. В случае злокачественного новообразования требуется более радикальная операция.
Удаление четверти молочной железы называется квадрантэктомией. Эта операция применяется при небольших размерах листовидной опухоли. Но чаще врачи применяют полное удаление молочной железы — мастэктомию. Это связано с относительно высоким риском рецидива опухоли в течение первых 2 — 4 лет после операции.
Полное удаление молочной железы снижает риск рецидива онкологического заболевания. Это особенно актуально, если генетическое исследование показало наличие мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Это значит, что после удаления новообразования в одной груди сохраняется высокая вероятность ее образования в другой груди или рецидива опухоли на прежнем месте.
В зависимости от риска рецидива, повторного развития онкологического заболевания, может быть принято решение об удалении и второй молочной железы. Удаленные железы заменятся имплантами. Таким образом, никакого негативного эстетического эффекта такие операции не создают, но при этом они повышают показатели пятилетней, десятилетней выживаемости, снижают риск рецидива заболевания.
Не менее важно выявить и удалить все метастазы, как крупные, так и мелкие.
Несмотря на гормональную зависимость листовидной опухоли молочной железы, гормонотерапия для ее лечения до сих пор не используется. Это связано с недостаточной изученностью новообразования.
После хирургического удаления фиброаденомы сохраняется риск ее рецидива. Поэтому после выписки из стационара рекомендуется проходить раз в полгода профилактические обследования, маммографию.
Вероятность рецидива злокачественной опухоли после удаления части молочной железы составляет около 30%. С этим связан выбор многих хирургов пользу радикальной мастэктомии с последующей реконструктивной пластикой имплантом.
Доброкачественные фиброаденомы молочной железы после удаления менее склонны к рецидивам, их вероятность оценивается в пределах 8%.