Рак толстой кишки прогноз
Содержание:
Рак толстой кишки (колоректальный) – злокачественное новообразование из эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность органа. При различных видах этой онкопатологии прогноз выживаемости неодинаков. Заболевание развивается довольно медленно. И первые симптомы могут появиться спустя 10 лет от начала злокачественного перерождения клеток. Поэтому, если правильно установить диагноз еще на стадии процесса малигнизации, можно добиться полной ремиссии.
Этиология заболевания: факторы риска
Этиологию рака толстого кишечника установить очень трудно. В большинстве случаев причину так и не удается выявить. Однако есть ряд факторов, способствующих развитию злокачественного процесса в организме.
- Семейно-наследственная предрасположенность. Высокая вероятность появления рака кишечника у лиц, страдающих семейным диффузным полипозом, синдромами Тюрко, Гарднера и Линча.
- Алиментарные факторы. Негативно сказывается преобладание в рационе животных белков и жиров. В процессе переваривания образуется большое количество жирных кислот, которые превращаются в канцерогены. Дефицит клетчатки и употребление рафинированных углеводов усугубляют ситуацию. Рак толстого кишечника может возникнуть на фоне ожирения, сахарного диабета и нарушений метаболизма.
- Хроническое воспаление. К этой группе патологий колопроктологи относят хронические колиты (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит). Причем чем дольше пациент страдает воспалительным заболеванием, тем выше риск малигнизации.
- Образ жизни. Гиподинамия и недостаток клетчатки приводят к нарушению эвакуаторной функции кишечника. В результате чего канцерогенные вещества длительное время тесно контактируют с его стенками. Усугубляют ситуацию неправильная обработка мясных продуктов, курение и употребление алкоголя.
- Полипы кишечника. У пациентов, страдающих полипозом, чаще выявляют онкопатологию. Причем единичные экземпляры редко перерождаются. Наиболее часто малигнизации подвергаются множественные и ворсинчатые выросты. Не последнюю роль в этом процессе играет размер новообразования. Чем оно крупнее, тем выше риск озлокачествления.
Таким образом, пациенты, зная о своей предрасположенности к раку, могут регулярно проходить профилактический осмотр. Благодаря ему злокачественное заболевание можно выявить на ранних стадиях. И тогда прогноз будет благоприятным.
Виды колоректального рака и прогноз
Первичный очаг новообразования может быть локализован на разных участках кишечника. Поэтому рак определенного отдела может иметь свои особенности.
- Слепая кишка. Рак отличается среднеагрессивным течением. Поэтому его выявляют довольно поздно. В некоторой степени это связано со сложностью диагностики. С другой стороны очень часто первые проявления патологии маскируются под другие заболевания. Особенности расположения этого отдела кишечника способствуют метастазированию в ближайшие лимфоузлы и брюшину.
- Ободочная кишка. Рак растет медленно и поздно метастазирует. При локализации очага в правой половине преобладает экзофитный рост опухоли, а в левой – эндофитный. Одним из серьезных осложнений является кровотечение в восходящей части ободочной кишки, поскольку его трудно выявить. В результате несвоевременно принятых мер у пациента развивается анемия.
- Сигмовидная кишка. Прогноз умеренно благоприятный. Рак сигмы отличается медленным ростом и довольно поздно дает о себе знать. Метастазирует преимущественно на четвертой стадии и то в регионарные лимфоузлы. Из-за особенности формы кишки и стертой клинической картины онкопатология в этом отделе часто осложняется ранним развитием кишечной непроходимости и появлением кровотечений.
- Прямая кишка. Рак ампулярного отдела часто изъязвляется и воспаляется. Однако в отличие от новообразований с другой локализацией его несколько легче диагностировать, что напрямую влияет на прогноз заболевания.
Нередко диагностика затруднена из-за отсутствия специфических симптомов. Признаки поражения кишечника часто маскируются под другие патологии, что в конечном результате приводит к позднему выявлению рака.
Классификация и прогноз
Тяжесть онкологического процесса определяют с помощью стандартной четырехстадийной классификации и международной систематизации по TNM. В зависимости от типа роста злокачественные новообразования толстого кишечника бывают:
- экзофитно-полиповидными (растет в просвет);
- эндофитно-язвенными (локализуются в стенке и изъязвляются);
- диффузно-инфильтративными (прорастают в толщу стенок);
- аннулярными (распространяются по окружности кишки и проводят к сужению просвета).
На прогноз заболевания оказывает влияние не только тип роста опухоли. Насколько благоприятным будет исход, можно сказать, учитывая все факторы: гистологическую форму, стадию заболевания, наличие метастазов и сопутствующих осложнений рака толстого кишечника, а также адекватность проводимой терапии и состояние пациента.
Гистологические формы рака кишечника и прогноз
После гистологического исследования образца ткани опухоли специалисты могут не только сказать, как будет дальше вести себя новообразование, но и как с ним бороться.
- Аденокарцинома. Если новообразование выявлено на ранних стадиях, прогноз благоприятный. Этот вид опухоли хорошо реагирует на комбинированное лечение: операцию, радио-, химио- и таргетную терапию.
- Слизистая аденокарцинома. Некоторые клетки новообразования продуцируют слизь. Отличается менее благоприятным прогнозом.
- Перстневидно-клеточные опухоли. Узел плотно спаянный с тканями. Отличается агрессивностью. Быстро растет и метастазирует. Прогноз неблагоприятный.
- Плоскоклеточный рак. Опухоль плохо реагирует на химиотерапию. Пациентам проводят операцию и курс лучевой терапии
Чем выше дифференцированный вид рака, тем благоприятнее прогноз, так как такие опухоли меньше распространяются по тканям и реже метастазируют.
Симптомы
Патология представлена пятью симптомами. Они проявляются друг за другом, поскольку тесно связаны с ростом опухоли и ее распространением.
- Болевой синдром. Наиболее ранний и постоянный признак. Абдоминальные боли могут отличаться по характеру, локализации и интенсивности.
- Диспепсия. Пациента беспокоят отрыжка, тошнота, рвота, чувство тяжести в желудке. Параллельно с этим появляются кишечные расстройства: метеоризм и диарея, сменяющая запоры, которые говорят о нарушении моторики.
- Нарушение проходимости кишечника. При экзофитной и смешанной формах рака происходит перекрытие просвета полого органа, в результате чего и развивается обтурационная кишечная непроходимость.
- Патологические выделения. Кровь, слизь, гной ─ возможные примеси, свидетельствующие о развитии злокачественного процесса в дистальных отделах кишечника.
- Ухудшение общего состояния пациента. Связано с раковой интоксикацией организма, вызванной некрозом аномальной ткани. Пациенты жалуются на постоянную слабость, субфебрильную температуру, повышенную утомляемость и потерю веса.
В зависимости от преобладания симптоматики различают следующие формы:
- токсико-анемическая, основной симптом которой ─ прогрессирующая анемия в сочетании с небольшой гипертермией, слабостью и утомляемостью;
- энтероколитическая, когда преобладают кишечные расстройства;
- диспепсическая – с болями в животе, отрыжкой, тошнотой и рвотой;
- опухолевая (атипичная) – сочетание общих симптомов и кишечной непроходимости;
- псевдовоспалительная – характерны признаки воспаления в брюшной полости;
- обтурационная, где превалируют симптомы кишечной непроходимости.
Заболевание может быть выявлено на довольно ранней стадии, если пациент относится к своему здоровью очень внимательно и замечает малейшие изменения в состоянии.
Стадии заболевания и прогноз
Прогноз при раке толстого кишечника зависит от этапа, на котором выявлено заболевание. На первой стадии (Т1) пятилетняя выживаемость варьируется в пределах 75 % и выше, а на второй (Т2) – 55–60 %. На терминальных стадиях прогноз менее благоприятный. При третьей (Т3) выживаемость составляет всего 35–50 %, а при четвертой – всего 6–13 %.
Осложнения и прогноз
Несвоевременная диагностика или неправильное лечение приводит к развитию ряда осложнений, а вместе с тем ухудшает прогноз заболевания.
- Обтурационная кишечная непроходимость. В свою очередь приводит к некрозу кишечной стенки, сепсису и нарушениям водно-электролитного баланса.
- Кровотечение. Объем и частота кровопотери могут варьировать, но это осложнение неизбежно приводит к развитию железодефицитной анемии, что лишь усугубляет состояние пациента.
- Прободение (перфорация) стенки кишечника. В верхних отделах оно может спровоцировать перитонит. Также способствует дальнейшему распространению аномальных клеток по организму.
- Инвазия опухоли в соседние органы и ткани. Вызывает локальное воспаление и гнойное поражение клетчатки.
- Метастазы. Появляются прежде всего в регионарных лимфоузлах и печени, что связано с особенностями кровотока. При этом пятилетняя выживаемость пациентов даже после радикальной операции составляет всего 50 %. Нередко метастазы поражают брюшину, вызывая перитонеальный канцероматоз, что еще больше ухудшает прогноз.
Часто у пациента развиваются сразу несколько осложнений, что требует немедленной хирургической помощи.
Методы лечения и прогноз
Хирургическая операция. Составляет основу любой схемы лечения. Исход зависит от размера первичного новообразования и наличия вторичных очагов. Выживаемость при удалении узла больших размеров, не давшего метастазов, составляет 65 %, а при небольших объемах опухоли – 88 %.
Комбинированное лечение. Это сочетание облучения и химиотерапии. Его применяют только при неоперабельности опухоли. В большинстве случаев для достижения положительного эффекта необходимо проводить их совместно с хирургическим вмешательством.
Химиотерапия. Считается, что в качестве единственного метода лечения она не особо эффективна в отношении колоректального рака. Чаще всего ее назначают в послеоперационном периоде.
Лучевая терапия. Почти не применяется при лечении онкопатологий толстого кишечника. Это связано с его высокой подвижностью, что делает невозможным точно воздействовать на опухоль. Исключение составляет только рак прямой кишки, которая в силу анатомических особенностей жестко фиксирована. Лучевую терапию назначают как перед операцией для уменьшения размера опухоли, так и после нее, когда новообразование было настолько велико, что вышло за пределы кишки и проросло в соседние органы.