Рак желудка: операция

Показать содержание статьи

Рак желудка – это злокачественное перерождение эпителия слизистой оболочки с дальнейшим разрастанием тканей. В большинстве случаев единственным методом лечения этой болезни является операция с частичным или полным (гастрэктомия) удалением органа.

Показания к тотальному удалению

• 2-я стадия онкологии с образованием крупной опухоли, которая мешает нормальному питанию через зонд или естественным способом.
• 3-я стадия онкологии желудка с масштабным поражением регионарных (находящихся рядом) лимфатических узлов.
• Сложная локализация новообразования, например в средней трети органа, пилорическом и кардиальном отделах, а также на других участках, труднодоступных для хирурга.
• Множественные образования. Среди них могут быть и предраковые опухоли (например, полипы) с высоким риском малигнизации.
• Другие показания, в числе которых большой размер злокачественного новообразования.
• В иных случаях операция носит более щадящий характер, который подразумевает частичную резекцию органа.

Противопоказания

Но при раке желудка не всегда допускается хирургическое вмешательство. Операции запрещены при наличии следующих факторов:

• метастазы проникли в некоторые органы (печень, брюшинный карман, яичник, легкие, некоторые лимфоузлы);
• у пациента есть определенные заболевания сердца, сосудов или почек;
• организм чрезмерно истощен и обезвожен;
• во внутренних органах или брюшном пространстве скопилось большое количество жидкости;
• пациент болен гемофилией (наследственным нарушением процесса свертываемости крови);
• диагностирован раковый перитонит, при котором раковые клетки распространились по всей брюшной полости.

Возраст пациента, при условии отсутствия перечисленных противопоказаний, редко влияет на решение проводить операцию рака желудка. Перед хирургическим вмешательством может потребоваться пройти ряд дополнительных процедур, предназначенных уменьшить размер или замедлить развитие заболевания. Они часто повышают эффективность последующей операции.

Способы хирургического лечения

При онкологии желудок может подлежать как полному, так и частичному удалению. При этом каждый способ имеет свои разновидности.

• Частичная резекция делится на субтотальную, когда удаляется большая часть органа, и проксимальную, при которой врач иссекает только область, находящуюся на два пальца ниже среднего отдела.
• Гастрэктомия делится на тотальную с удалением органа и прямым соединением пищевода с тонким кишечником, а также на рукавную.

Также часто практикуется лимфодиссекция и паллиативная. В первом случае у больного отсекаются жировая прослойка, лимфоузлы и сосуды. Второй же применяется, когда рак неоперабелен. Паллиативная операция – это способ облегчить состояние пациента, продлить ему жизнь.

От чего зависит выбор операции

Метод проведения операции при раке желудка определяется онкологом-гастроэнтерологом. Врач учитывает тяжесть состояния больного, размеры новообразования, распространенность пораженных тканей и их локализацию. В некоторых случаях используется лапароскопическая резекция – менее травматичный метод оперирования, не предполагающий открытое полостное вмешательство.

Характеристики резекции

В зависимости от масштабов рака удаляется орган целиком или определенная его часть. Первый вариант предпринимается, когда очаг заболевания расположен в средней части желудка или при поражении всех его отделов. Вместе с органом часто отсекаются также пораженные лимфоузлы, ткани и участки, удерживающие его. Также могут быть удалены поджелудочная железа, селезенка, близлежащие лимфоузлы. Подобная операция считается достаточно сложной. Выживаемость после хирургического вмешательства зависит от точности исполнения, индивидуальных особенностей пациента и соблюдения послеоперационной диеты. Выборочная резекция применяется, когда опухоль располагается в верхней половине желудка. Назначается она в следующих случаях:

• опухоль имеет четкие границы;
• наблюдается экзофитный рост (в полость органа);
• величина опухоли составляет менее 40 мм;
• рак протекает без поражения серозной оболочки.

При выборочной резекции отсекаются лимфоузлы, а также части 12-перстного отростка кишечника.

Характеристики гастрэктомии

Такой метод является малоинвазивным, а значит, и менее травматичным для пациента. Саму операцию можно условно разделить на несколько этапов:

• сперва производится небольшой аккуратный разрез на брюшной стенке;
• затем через отверстие вводится специальный оптический прибор (эндоскоп), на котором установлена камера, позволяющая провести обследование и операцию;
• для ввода хирургических инструментов делаются дополнительные разрезы;
• хирург иссекает пораженные ткани;
• инструменты и эндоскоп удаляются и накладываются швы.

С помощью данного метода можно также удалить желудок целиком или отсечь часть. Камера, которая закреплена на эндоскопе, позволяет оценить картину достаточно достоверно, а также при необходимости увеличить масштаб полученного изображения. Это дает хирургу возможность увидеть патологию, разглядеть ее с нужного ракурса и произвести отсечение пораженных тканей с высокой точностью. Гастрэктомия имеет множество достоинств: незначительный масштаб послеоперационных осложнений, оперативное восстановление и реабилитация, отсутствие больших неэстетичных послеоперационных шрамов.

Как проводится лимфодиссекция

Лимфодиссекция является скорее дополнительной мерой. В ходе подобной операции отсекаются близлежащие лимфоузлы, сосуды, жировые ткани. Лимфодиссекция может представлять собой следующие варианты хирургического вмешательства:

• отсечение лимфатических узлов, расположенных близ большого и малого сальников;
• удаление жировой ткани;
• дополнительное удаление структур у чревного ствола;
• иссечение узлов на средней линии от пораженного органа;
• удаление всех лимфоузлов и пораженных раком органов вблизи желудка;
• отсечение узлов вокруг аорты.

Лимфодиссекция является сложной в исполнении, но при проведении такой процедуры позволяет значительно снизить риск возникновения рецидивов.

Паллиативные операции

Подобный метод позволяет временно облегчить состояние пациента. Паллиативная операция может иметь следующие эффекты:

• в первую очередь уменьшение величины образования, что часто положительно отражается как на самочувствии, так и на прогнозе выживаемости,
• облегчение симптоматики, которое может временно уменьшить степень дискомфорта и избавить от болевых ощущений или сделать их менее интенсивными,
• снижение риска интоксикации (тяжелого состояния пациента, вызванного воздействием веществ, выделяемых злокачественными клетками, и применяемых для лечения онкологии препаратов),
• для повышения эффективности других методов, например лучевой и химиотерапии.

Паллиативные операции бывают разные. Один из методов позволяет создать обходной канал к тонкому кишечнику. При отсечении органа могут быть не затронуты ни лимфоузлы, ни близлежащие ткани. Это позволяет избежать лишнего вмешательства. После подобной операции пациент может не только облегчить текущее состояние, но и позволить себе изменить рацион и улучшить восприятие организмом последующего лечения. Другой метод позволяет удалить опухоль полностью. Он имеет множество противопоказаний. Дело в том, что лимфодиссекция обычно проводится для пациентов с 4 стадией рака, для которых такое вмешательство может быть нежелательным в связи с распространением метастазов во многие органы и ткани.

Подготовка к операции

Перед проведением любых из перечисленных методов пациенту даются некоторые советы и указания. Такая предоперационная подготовка нужна, чтобы улучшить как физическое, так и психологическое состояние пациента, подготовить его организм к хирургическому вмешательству. Перед операцией лучше придерживаться всех советов лечащего врача.

• Определенная диета. Нюансы рациона могут зависеть от индивидуальных особенностей пациента, сложности операции. Но в целом рекомендации специалистов сводятся к исключению жесткой пищи и сложноперевариваемых продуктов. Предоперационная диета предполагает жидкую, пропаренную, мягкую или протертую легкоусваиваемую пищу. При этом рацион должен содержать в себе необходимые полезные вещества.
• Создание положительного психологического настроя. Пациенту стоит помнить, что все проходимые процедуры направлены на лечение или облегчение его состояния. Именно поэтому лучше оградить себя от лишнего стресса и переживаний и отправиться на операцию в хорошем расположении духа. Также для создания нужного настроя очень важна поддержка друзей, близких, родственников.
• Медикаментозная подготовка. За некоторое время до операции врач может рекомендовать пациенту прием препаратов. Часто специалист назначает лекарства, улучшающие работу внутренних органов, в особенности ЖКТ, поливитамины, седативные препараты, антибиотики и противовоспалительные средства. Помимо приема лекарств пациенту могут потребоваться также предварительные процедуры (промывание желудка, дополнительная химиотерапия и т. д.).
• Проведение предоперационной диагностики. Чтобы провести операцию, специалисту необходимо иметь наиболее полное представление о состоянии всего организма пациента. Для этого заблаговременно может быть назначен ряд процедур и анализов: КТ, гастроскопия, ЭКГ, УЗИ, рентген и т. д. Получив результаты исследований, врач делает выводы об общем состоянии организма и отдельно некоторых внутренних органов.