Лечение рака поджелудочной железы

Показать содержание статьи

• Как определить рак поджелудочной железы
• Рак поджелудочной железы: операция
• Рак поджелудочной железы прогноз

Рак поджелудочной железы представляет собой образование злокачественной опухоли из протоков или железистой ткани. Она весьма быстро разрушает орган, дает метастазы в близлежащие ткани. Внешне раковая опухоль представляет собой плотный узел с бугорками.

Симптомы

Чем раньше пациент заметит симптомы онкологии, тем больше шансов будет на успешное лечение. Поэтому стоит ознакомиться с признаками рака поджелудочной железы, чтобы вовремя обратиться к врачу для диагностики. К таковым относятся:

• боли в животе;
• зуд кожного покрова, желтуха, светлый кал, темная моча;
• резкое снижение веса;
• плохой аппетит;
• рвота и тошнота;
• появление вторичного сахарного диабета;
• развитие острого панкреатита и холецистита;
• увеличение объема селезенки.

Стадии

Прежде чем специалист начнет лечить заболевание, он должен выявить стадию рака.

• 1-я стадия. Опухоль небольшого размера, не выходит за пределы поджелудочной.
• 2-я стадия. Опухоль распространяется к желчевыводящему протоку либо двенадцатиперстной кишке. Не затрагивает лимфатические узлы. Другой вариант: образование распространилось по лимфоузлам, размер опухоли может быть разным.
• 3-я стадия. Раковое образование распространяется к желудку, селезенке, а также толстому кишечнику. Затронуть может также крупные нервы и сосуды.
• 4-я стадия. Раковые клетки затрагивают лимфатические узлы, а метастазирование характерно для других органов.

Подробно про стадии рака поджелудочной железы вы можете прочитать в нашей отдельной статье, где описаны все возможные кодировки заболевания.

Особенности лечения

План лечения при раке поджелудочной железы составляют с учетом таких факторов, как тип и стадия, резектабельность опухоли, общее состояние здоровья и предполагаемая продолжительность жизни пациента, сопутствующие заболевания, способность переносить побочные эффекты химиотерапии и лучевой терапии. Средняя пятилетняя выживаемость при раке поджелудочной железы составляет менее 5 %. Это связано с тем, что опухоль очень сложно диагностировать на ранних стадиях.

Хирургическое лечение. Можно ли удалить опухоль?

Лишь у одного из пяти больных на момент постановки диагноза злокачественная опухоль находится в пределах поджелудочной железы и не прорастает в соседние органы. У некоторых из них возможна радикальная операция — опухоль можно удалить полностью. Из-за того, что железа расположена глубоко, такие хирургические вмешательства обычно очень сложные, травматичные, после них длительно происходит восстановление.

Чаще всего радикальные вмешательства возможны при раке головки железы. Если опухоль невозможно удалить целиком, то в операции нет смысла: исследования показали, что это всё равно не поможет продлить жизнь пациента.

Для облегчения симптомов и профилактики осложнений (сдавления желчных путей, кишечника) хирург может провести паллиативную операцию — удалить часть опухоли. Принять решение о паллиативном вмешательстве не всегда бывает просто, приходится тщательно взвешивать возможную пользу и потенциальные риски.

Химиотерапия. Что такое циклы и как долго длится курс?

Химиотерапия может стать основным методом лечения рака поджелудочной железы, если опухоль неоперабельна. В случаях, когда показано хирургическое лечение, химиопрепараты могут дополнить его:

• Неоадъювантную химиотерапию проводят перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли.
• Адъювантная химиотерапия играет огромную роль в профилактике рецидива. Её назначают после хирургического вмешательства, чтобы убить раковые клетки, которые остались в организме.
• Иногда химиопрепараты сочетают с облучением — такую терапию называют химиолучевой. Она работает более эффективно, но имеет более выраженные побочные эффекты.

При раке поджелудочной железы чаще всего применяют химиопрепараты: гемцитабин, 5-фторурацил, иринотекан, оксалиплатин, капецитабин, цисплатин, паклитаксел, доцетаксел. Лечение проводят циклами: после введения препарата организму дают «передышку», чтобы он мог восстановиться, так как химиопрепараты повреждают не только опухолевые, но и другие быстро размножающиеся клетки. Чаще всего препараты вводят внутривенно, иногда принимают перорально.

Если у пациента нет противопоказаний и серьезных сопутствующих заболеваний, лечение проводится комбинацией из двух и более химиопрепаратов. В последние годы ученые многое узнали о молекулярно-генетических характеристиках раковых клеток. Это сделало возможным появление таргетной терапии. Таргетный препарат всегда имеет четкую цель — молекулу, которая жизненно важна для опухолевых клеток. При раке поджелудочной железы применяют эрлотиниб (обычно в сочетании с химиопрепаратом гемцитабином). Он блокирует белок EGFR, который способствует росту опухолевой ткани.

Лучевая терапия при раке поджелудочной железы

При злокачественных опухолях поджелудочной железы лучевую терапию обычно сочетают с химиотерапией. Перед началом курса проводят симуляцию: делают КТ-снимки с контрастным усилением, на основании которых врач планирует, под каким углом лучше направить излучение, чтобы получить наилучший эффект, определяет дозировку, количество процедур и продолжительность курса. Как и химиотерапия, лучевая терапия может быть назначена до хирургического вмешательства или после него.

Каковы шансы на победу над раком?

Прогноз при любом онкологическом заболевании определяется пятилетней выживаемостью — она показывает процент пациентов, которые остались живы спустя пять лет после постановки диагноза. Естественно, шансы на успешную борьбу с опухолью сильно зависят от стадии. При раке поджелудочной железы ситуация зачастую достаточно печальна: из-за поздней диагностики и быстрого прорастания опухоли в соседние органы у многих пациентов обнаруживают уже неизлечимый рак. Показатели пятилетней выживаемости на разных стадиях выглядят следующим образом:

• I стадия — 12–14%;
• II стадия — 5–7%;
• III стадия — 3%;
• IV стадия — 1%.

Если прогноз неблагоприятный — ничем нельзя помочь? Даже если рак поджелудочной железы диагностирован на IV стадии, и прогноз крайне негативный, пациенту все еще можно помочь. Паллиативная медицина помогает избавиться от мучительных симптомов и предотвратить серьезные осложнения, врачи могут продлить жизнь больного. Борьба с болью и другими симптомами помогает обеспечить достойное качество жизни, подарить больному лишнее время для активного общения с близкими.

Распространенное осложнение опухолей поджелудочной железы — механическая желтуха. Из-за сдавления желчных путей нарушается отток желчи, состояние больного сильно ухудшается. Существуют современные эффективные методы, которые помогают справиться с этим состоянием, например, стентирование желчных путей.

Опухоли поджелудочной железы нередко метастазируют в печень. Для борьбы с печеночными метастазами существуют такие современные методики как:

• Интраартериальная химиотерапия. Химиопрепарат вводят непосредственно в артерию, которая питает орган. В итоге он действует максимально прицельно, эффективно.
• Химиоэмболизация. В сосуд, кровоснабжающий опухоль, вводят специальные микросферы с химиопрепаратом. Микросферы перекрывают просвет сосудов и блокируют приток крови, а химиопрепарат атакует опухолевые клетки.
• Радиочастотная аблация. В опухолевые узлы вводят специальный тонкий электрод, на который подают электрический ток высокой частоты. Это приводит к разрушению опухолевой ткани.