Рак матки: операция

Показать содержание статьи

Рак матки – злокачественное новообразование, которое может затрагивать тело или шейку органа. При разработке оптимальной схемы лечения патологии специалисты обязательно учитывают стадию заболевания, распространенность процесса, наличие осложнений, темп роста опухоли, а также возраст и общее состояние пациентки.

Строение матки

Данный орган является непарным, гладкомышечным и полым. В нем происходит развитие эмбриона и вынашивание плода. Матка располагается в полости малого таза, а именно в ее средней части. Прямая кишка находится сзади органа, а мочевой пузырь – спереди. Основными частями матки являются:

• дно. Оно выпуклое и находится вверху. Выступает выше линии, где маточные трубы впадают в матку;
• тело. Это средняя часть, имеющая конусовидную форму;
• шейка. Она более узкая (по сравнению с дном и телом) и закругленная.

У женщины репродуктивного возраста длина матки обычно составляет 4–7 см. Толщина варьируется в пределах 4–5 см, а ширина в норме – 4 см. Сам орган имеет грушевидную форму, достаточно подвижен и может занимать разное положение в зависимости от состояния мочевого пузыря и прямой кишки. Если говорить о слоях стенок матки, то, начиная с наружного, они называются так:

• периметрий,
• миометрий,
• эндометрий (слизистая оболочка, внутренний слой).

Эндометрий, в свою очередь, состоит из двух слоев: поверхностного (функционального) и базального (расположен более глубоко). Первый ежемесячно утолщается, за счет чего становится готовым к наступлению беременности. Если она не наступает, то у женщины происходит менструация ­– слизистая оболочка отторгается и выходит наружу в виде выделений с небольшим кровотечением.

Виды операций при раке матки

Радикальные. При таком хирургическом вмешательстве целью является удаление всей опухоли целиком. Чтобы уничтожить раковые клетки, которые могли остаться в организме, после операции проводится курс химиотерапии.

Циторедуктивные. Операции данного вида используют в том случае, если опухоль имеет очень большой размер либо распространилась и проросла в ткани соседних органов. Хирург проводит удаление тех объемов ткани, которые можно удалить. На оставшуюся часть воздействуют лучевой или химиотерапией. Чаще всего циторедуктивные варианты используют, если опухоль проникла в тазовую либо в брюшную полость.

Диагностические. Во время такой операции можно уточнить, насколько глубоко опухолевые ткани проросли в соседние органы. Также обычно удается диагностировать стадию рака и взять образцы клеток для биопсии.

Паллиативные. С их помощью можно облегчить состояние женщины и уменьшить выраженность симптомов. Помимо этого, операции проводят для устранения сдавливания внутренних органов опухолевыми тканями.

Хирургическое лечение рака тела матки

Терапия заболевания в большинстве случаев комплексная, однако операция при раке матки все равно является основой любой тактики ведения пациентки. На ранних стадиях назначают абляцию эндометрия – разрушение базального слоя слизистой и части миометрия, расположенного под ним. В операбельных случаях на второй стадии проводят пангистерэктомию (удаление органа), сопровождающуюся двусторонней аднексэктомией (удалением придатков) и лимфаденэктомией (иссечением близлежащих лимфоузлов). Если у женщины полностью удаляют маточные трубы вместе с яичниками, то после операции наступает менопауза, вызванная искусственно. При показаниях хирург может иссечь нужную группу лимфатических узлов. Как правило, в первую очередь злокачественные клетки попадают в тазовые лимфоузлы. Если рак распространился за пределы таза, то удалению могут подлежать парааортальные лимфатические узлы.

Основные терапевтические методы при раке шейки матки

При лечении рака шейки матки в зависимости от распространенности онкологического процесса, возраста женщины и ее репродуктивных планов хирурги проводят органосохраняющие или радикальные операции. К первому типу операций относится конусовидная ампутация (конизация) шейки матки, электрохирургическая петлевая эксцизия и высокая ампутация шейки матки. Благодаря таким методам врачи могут сохранить репродуктивные функции органа. Радикальная тактика лечения необходима при выраженных изменениях или большой распространенности патологического процесса. В таких случаях проводят удаление матки, ее придатков и близлежащих лимфоузлов, а также иссечение части влагалища (если опухоль его затронула) и парацервикальной клетчатки.

Комбинированное лечение рака шейки матки

Оно проводится на первой (ранней) стадии, реже на второй. Такое комплексное лечение представляет собой сочетание лучевой терапии и расширенной экстирпации матки по методу Вертгейма. Облучение, как правило, выполняют на 8–10-й день после операции либо в дооперационный период. На второй и третьей стадии обычно проводят сочетанную лучевую терапию. Если у пациентки четвертая стадия, то в таком случае может быть оказана паллиативная помощь (частичное удаление органа, так как полное иссечение невозможно) и симптоматическое лечение.

Послеоперационная тактика ведения пациенток

Если злокачественный процесс затронул соседние органы, в послеоперационном периоде назначают лучевую терапию области малого таза и зон регионарного метастазирования. По показаниям подключают химиотерапию. В случаях чувствительности опухоли к гормонотерапии пациентке назначат курсы лечения антиэстрогенами, гестагенами и эстроген-гестагенными препаратами. Успешность лечения зависит от трех основных факторов: ранней диагностики, правильной тактики и профессионализма специалистов. После терапии пациенткам необходимо проходить:

• физикальное обследование. В течение 3 лет женщина должна показываться врачу каждый квартал. После этого в течение еще 2 лет – каждые полгода;
• цитологическое исследование мазков. Анализ берется с культи влагалища у тех пациенток, которые не проходят облучения. Мазки нужно сдавать с такой же периодичностью, как и проходить физикальное обследование;
• R-графию органов грудной клетки. Ее следует выполнять ежегодно;
• УЗИ. Оно проводится для различных органов: брюшной полости, малого таза и забрюшинной области. Диагностику выполняют ежеквартально в течение 2 лет, после чего 1 раз в 6 месяцев на протяжении 3 лет.

На что следует обратить внимание в реабилитационный период

У тех женщин, которые прошли лечение рака матки, происходят различные изменения в организме, что, в свою очередь, требует проведения специальных реабилитационных мероприятий. Давайте рассмотрим, на что следует обратить внимание как врачу, так и самой пациентке.

Психологическое состояние. Как правило, многие женщины эмоционально напряжены, испытывают беспокойство, стресс и страх. На этапе диагностики и лечения стоит окружить пациентку вниманием, заботой, создать благоприятную обстановку. По возможности врачам необходимо уже при первой беседе проговорить с женщиной, что депрессия, уход в себя и другие негативные мысли – это не решение проблемы, что для начала стоит получить точные данные обследования, а далее действовать по ситуации. Во время лечения специалист может порекомендовать прием определенных лекарств для снижения тревожности или использовать другие методы коррекции психологического состояния.

Угнетение кроветворения, трофические повреждения кишечника и мочевого пузыря. В период реабилитации следует употреблять пищу, которая богата белками, жирами и микроэлементами, а именно содержит их необходимое количество. Различные состояния, связанные с трофическим повреждением мочевого пузыря, корректируются врачом с помощью медикаментов.