новости науки и медицины

Что такое хронический панкреатит и чем он отличается от острого?

25 марта 2021 60
Показать содержание статьи

Панкреатит – что это за болезнь?

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, вырабатывающей необходимые для переваривания пищи вещества, и гормоны, регулирующие уровень глюкозы в крови.

Заболевание серьезное и, к сожалению, довольно распространенное, причем особенно часто оно встречается у любителей алкоголя: около 70% всех его случаев связаны именно с этой вредной привычкой.
Впрочем, достается не только им – такой диагноз ставят и людям, ведущим здоровый образ жизни, и это совсем не редкость, к сожалению.

С панкреатитом все не просто – он бывает острым и хроническим, и несмотря на одно название, это, по сути, два разных состояния.

Попробуем разобраться, что они из себя представляют, как их отличить, вылечить, и можно ли избежать их развития.

пж.jpg

Зачем нужна поджелудочная железа?

Поджелудочная железа выполняет важнейшие задачи в нашем организме.
Во-первых, она вырабатывает ферменты – вещества, которые нужны для переваривания съеденной пищи – они разделяют ее на небольшие молекулы, которые усваиваются в кишечнике:

  • трипсин и химотрипсин расщепляют белки;
  • амилаза – углеводы;
  • а липаза – жиры.

Во-вторых, она производит два важнейших гормона:

  • инсулин, который перемещает сахар из крови в мышцы и другие ткани, где он может быть использован как источник энергии, и помогает печени усваивать глюкозу, сохраняя ее в виде гликогена про запас;
  • и глюкагон, превращающий гликоген в печени обратно в глюкозу.

Острый и хронический панкреатит – чем они отличаются?

При остром симптомы возникают внезапно – у человека появляются сильная боль в животе, тошнота и рвота, а анализы крови показывают высокий уровень ферментов поджелудочной.

Взрослый хронический панкреатит обычно возникает из-за повторных повреждений железы, а не острого воспаления.

В первом случае боль и другие признаки при правильном лечении проходят в течение нескольких дней, а во втором – они могут стать пожизненным спутником, поскольку орган постоянно травмируется.

Острый чаще всего возникает как осложнение камней в желчном пузыре, вызывающих воспаление поджелудочной железы или ее протока, а самые распространенные причины хронического – это алкоголизм и генетика.
Оба заболевания бывают идиопатическими – это значит, что иногда их причину врачам определить не удается.

Примерно у 20% людей с острым панкреатитом он возникает снова, причем у 36% из них превращается в хронический.

Depositphotos_279236826_xl-2015.jpg

Причины развития хронического панкреатита

Что вызывает хронический панкреатит?
Заболевание обычно развивается как осложнение повторяющегося острого панкреатита, из-за которого поджелудочная железа воспаляется и постепенно повреждается, иногда необратимо, а это значит, что вылечить такое состояние можно не всегда.
Оно возникает из-за активации в железе трипсина – фермента, который в ней же и вырабатывается. Когда все работает правильно, он «включается» только после того, как попадает в кишечник, где расщепляет белки, но из-за сбоев вещество может начать переваривать саму поджелудочную, из-за чего она раздражается, воспаляется и повреждается.

Почему так происходит?
Злоупотребление алкоголем

Тамара Оздоева,

врач-гастроэнтеролог, клиника «Медицина 24/7»
«Наиболее распространенная причина хронического панкреатита, вызывающая до 70% ее случаев – это алкоголь, регулярное и длительное употребление которого может вызвать процесс, запускающий активацию трипсина внутри поджелудочной железы, и возникновение камней в желчном пузыре.
Если у поклонника вредной привычки хотя бы единожды случается острый приступ заболевания, то практически неизбежно он повторяется – сначала раз, потом второй, со временем орган постепенно травмируется все сильнее, затем повреждения становятся необратимыми, и превращаются в так называемый хронический алкогольный панкреатит».

Идиопатический хронический панкреатит
Большая часть из оставшихся 30% случаев болезни приходится на так называемый идиопатический хронический панкреатит – в переводе на человеческий это означает, что причины его не понятны. Обычно он развивается у людей в возрасте от 10 до 20 лет и тех, кто старше 50. Почему именно так происходит и из-за чего в этот промежуток от 20 до 50 он возникает редко – до сих пор не известно ни ученым, ни врачам.

Довольно редко его вызывают другие заболевания и состояния:

  • Аутоиммунные: они возникают, когда наш иммунитет по ошибке атакует собственные клетки и ткани. С возникновением хронического панкреатита связывают такие проблемы с пищеварительной системой, как синдром раздраженного кишечника или болезнь Крона, а также первичный билиарный холангит – разрушение внутрипеченочных желчных протоков.
  • Слишком узкие протоки – трубки, по которым ферменты переносятся из железы в тонкий кишечник, из-за чего вещества не попадают в положенное место и начинают переваривать саму поджелудочную.
  • Повышенный уровня кальция в крови – гиперкальциемия.
  • Генетика: мутировавшие, или измененные гены SPINK-1 и CFTR, способные нарушить работу органа, есть примерно у 50% пациентов с идиопатическим хроническим панкреатитом.
  • Закупорка протоков железы камнями, образующимися из-за нарушений обмена веществ, кист, опухолей либо воспаления в двенадцатиперстной кишке, самой поджелудочной, или желчевыводящих путях.
  • Муковисцидоз – наследственное заболевание, повреждающее железы, а также дыхательную и пищеварительную систему из-за скопления в органах густой липкой слизи, нарушающей их работу и перекрывающую протоки, по которым должны проходить важные жидкости.
  • Наследственный панкреатит – встречается, к счастью, не часто, но иногда люди рождаются с измененной поджелудочной железой, не способной функционировать правильно.
  • Некоторые лекарства повреждают орган и вызывают его воспаление.
  • Осложнения после инфекций или операций.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Травмы в области живота.
  • Высокий уровень триглицеридов в крови – жиров, использующихся организмом как источник питания. Их избыток может вызвать острый панкреатит и проблемы с сердцем и сосудами.

Depositphotos_140117610_xl-2015.jpg

Признаки и симптомы хронического панкреатита поджелудочной железы у взрослых

Когда болезнь только начинает развиваться, ее обладатель может даже не замечать никаких признаков – обычно до того момента, пока изменения в поджелудочной железе не станут довольно серьезными. Как только это происходит, у человека появляются следующие симптомы, характерные для хронического панкреатита:

  • почти у 90% людей с этим диагнозом появляется боль в верхней части живота , возникающая после тяжелой жирной пищи, переедания или приема порции алкоголя: в левом боку или в спине, середине живота, за грудиной или даже справа под ребрами.

    Обычно боль при хроническом панкреатите начинает появляться в области желудка, отдает в спину, усиливается после приема пищи и уменьшается в положении сидя или при наклоне вперед;
  • диарея, или понос;
  • вонючий, бледный, жирный – так называемая стеаторея, жидкий стул, который с трудом смывается;
  • сильное газообразование, вызывающее спазмы и вздутие живота;
  • тошнота и рвота, чаще всего возникающие во время приступов боли;
  • одышка – ощущение нехватки воздуха;
  • потеря веса у людей, которые не пытались похудеть;
  • постоянная жажда;
  • и чувство усталости.

По мере развития хронического панкреатита могут появиться более тяжелые симптомы:

  • скопление жидкости из травмированной поджелудочной железы в брюшной полости;
  • желтуха – пожелтение кожи, слизистых и белков глаз;
  • внутренние кровотечения, которые возникают из-за травм органа;
  • и кишечная непроходимость.
Болезненные приступы хронического панкреатита могут длиться несколько часов или дней, еда или питье способны их усилить, а при сильных повреждениях железы и регулярном приеме алкоголя они превратятся в постоянного спутника пациента.

Depositphotos_268361964_xl-2015.jpg

Стадии хронического панкреатита

Врачи выделяют 4 стадии болезни – это необходимо для того, чтобы составить точное представление о прогнозах и возможном лечении.

1 стадия хронического панкреатита: никаких симптомов у ее обладателя еще нет, и он даже не подозревает о своем диагнозе, но врач уже может поставить его по данным КТ – компьютерной томографии или ЭРХПГ – эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии – сложной процедуры, которая проводится только по показаниям. Прогноз на этом этапе не известен, поскольку он зависит от огромного количества факторов: возраста пациента и его общего состояния здоровья, степени повреждения железы, вредных привычек, таких как курение и алкоголизм, и множества других.
2 стадия хронического панкреатита: у человека часто появляются обострения, которые можно принять за острый панкреатит. Постепенно они становятся все менее тяжелыми, но в промежутках между каждым из них признаки заболевания не проходят, из-за чего качество жизни заметно ухудшается. Обычно этот период длится от четырех до семи лет.
3 стадия хронического панкреатита: симптомы присутствуют практически постоянно, в том числе боль в животе, в результате чего пациент начинает меньше есть, опасаясь ее усиления, худеет, и чувствует себя откровенно нехорошо.
4 стадия: на этом этапе орган фактически отмирает, из-за чего появляются симптомы недостаточности поджелудочной железы: снижение веса, тошнота и рвота, сахарный диабет и остеопороз – потеря кальция в костях. Боль становится не такой сильной или совсем прекращается, острые приступы уже не развиваются, но могут возникнуть тяжелые осложнения, в том числе рак.

Диагностика хронического панкреатита

Для того, чтобы получить диагноз «хронический панкреатит», нужно пройти немалое количество исследований:

  • в первую очередь – тщательный осмотр врача, который может заподозрить наличие заболевания на основании его симптомов, особенно у любителей выпить, курильщиков и тех, у чьих кровных родственников оно уже есть, и выявить очевидные проблемы с усвоением пищи;
  • анализ крови: покажет, нет ли проблем с уровнем сахара;
  • анализ кала при хроническом панкреатите назначают трижды – это нужно для того, чтобы понять, какое количество жира в нем содержится, и как дело обстоит с ферментами, в том числе вырабатываемой поджелудочной железой эластазой, способной расщеплять содержащийся в соединительной ткани эластин;
  • МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография – процедура, благодаря которой можно хорошо рассмотреть изменения в самой железе и ее протоках;
  • УЗИ: позволит обнаружить жидкость в брюшной полости и оценить состояние внутренних органов, а также исключить другие болезни, которые могут вызывать похожие на панкреатит симптомы;
  • МРТ и КТ;
  • рентгеновская денситометрия нужна для оценки плотности костей: снижение в них количества кальция из-за ухудшения его всасывания – распространенное осложнение панкреатита;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, или ЭРХПГ – сложное ультразвуковое исследование, при котором эндоскоп вводится в пищеварительную систему.

Лечение хронического панкреатита у взрослых в стадии обострения

Панкреатит лечит врач гастроэнтеролог.

Первый шаг в лечении – это изменение образа жизни:
  • отказ от алкоголя поможет предотвратить дальнейшее травмирование поджелудочной железы и облегчит боль;
  • прекращение курения: сама по себе вредная привычка не становится причиной панкреатита, но она способна ускорить его развитие;
  • переход на специальную диету с низким содержанием жира в рационе.

Depositphotos_381003906_xl-2015.jpg

Препараты для лечения хронического панкреатита

Как лечить хронический панкреатит медикаментами и лекарствами?

Обезболивание
Боль – серьезная проблема для обладателей панкреатита – она может быть очень сильной и изматывающей.
Для того, чтобы ее облегчить, врач назначит обезболивающие препараты: сначала парацетамол, а если он не поможет – то трамадол. Они прописываются не дольше, чем на 3 месяца, причем с постоянным контролем состояния пациента. За это время боль должна прекратиться совсем или появляться гораздо реже.

Борьба с депрессией + обезболивание
Антидепрессанты и противосудорожный прегабалин помогут уменьшить и боль, и симптомы депрессии.

Ферменты
Для избавления от боли и облегчения усвоения пищи пациентам, у которых протоки железы не закупорены, а изменения в ней минимальны, врач назначит препараты с ферментами, такие как панкреатин. При тяжелой недостаточности поджелудочной железы заместительная терапия хронического панкреатита ферментами может потребоваться пожизненно.

Антиоксиданты
Антиоксиданты – это молекулы, которые не позволяют происходить опасным реакциям, запускаемым свободными радикалами, и уменьшают боль при хроническом панкреатите. К ним относятся, например, Триовит и Мексидол.

Все эти препараты назначаются только тогда, когда врачу точно известно, что боль вызвана не крупными псевдокистамиПсевдокисты – это заполненные жидкостью, ферментами и кровью наросты, развивающиеся внутри или за пределами поджелудочной железы. Они опасны, поскольку могут перекрывать важные протоки и кровеносные сосуды, закупоривать часть кишечника,  вызывать внутреннее кровотечение, инфицироваться и превращаться в заполненный гноем абсцесс. либо сужением протоков или двенадцатиперстной кишки – в таких случаях таблетками обойтись не получится, и потребуется хирургическая помощь.

Инсулин
При запущенном хроническом панкреатите применяют инсулин, поскольку серьезно поврежденная поджелудочная железа перестает его вырабатывать. Введение препарата может стать частью пожизненного лечения, причем назначают его именно в уколах, а не в таблетках, расщепить которые пищеварительная система скорее всего просто не сможет.
Кроме того, при развившемся сахарном диабете придется постоянно контролировать уровень глюкозы в крови – это поможет избежать возможных осложнений и гипогликемии – нехватки сахара.

Depositphotos_158476142_xl-2015.jpg

Операция при хроническом панкреатите

Можно ли полностью вылечить хронический панкреатит?
Бывают ситуации, когда без операции обойтись не удается. Она нужна в следующих случаях:

  • пациентам, у которых через 3 месяца лечения сильная боль не проходит;
  • тем, у кого развились псевдокисты – заполненные жидкостью, ферментами и кровью наросты, развивающиеся внутри или за пределами поджелудочной железы. Они опасны, поскольку могут перекрывать важные протоки и кровеносные сосуды, закупоривать часть кишечника,  вызывать внутреннее кровотечение, инфицироваться и превращаться в заполненный гноем абсцесс;
  • при перекрытии общего желчного протока;
  • внутренних кровотечениях;
  • непроходимости двенадцатиперстной кишки.

С псевдокистами и суженными протоками можно справиться с помощью специального оборудования – эндоскопа, представляющего из себя узкую гибкую трубку, вводимую в пищеварительную систему под контролем ультразвука. Через него продевается устройство с крошечным спущенным баллоном на конце, который расширяется в протоке и дает возможность поставить в него стент – прочную сетчатую трубочку, не позволяющую ему сужаться.

Удаление поджелудочной железы Эндоскопическое вмешательство помогает не во всех случаях – иногда врачам приходится удалять весь орган или его часть:

  • Операция Бегера – предполагает удаление воспаленной головки поджелудочной железы и соединение оставшейся части органа с кишечником.
  • Операция Фрея: используется в ситуациях, когда боль вызвана и воспалением головки железы, и закупоркой протоков. При ее выполнении врач отсекает головку и соединяет протоки непосредственно с кишечником.
  • Панкреатодуоденэктомия с сохранением привратника: удаление желчного пузыря, протоков и головки поджелудочной. Такие операции выполняются только в очень тяжелых случаях сильной и постоянной боли, возникающих из-за воспалившейся головки и заблокированных протоков. От боли процедура действительно избавляет, и позволяет сохранить функции железы, но у нее очень высокий риск развития инфекций и внутреннего кровотечения.
  • Тотальная панкреатэктомия – полное удаление всей поджелудочной, что очень эффективно помогает от боли, но требует пожизненного лечения – приема инсулина и ферментов.
  • Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы: во время тотальной панкреатэктомии врач забирает вырабатывающие инсулин островковые клетки из удаленной железы и вводит их в воротную вену печени, где они приживаются и продолжают свою работу.

Диета при хроническом панкреатите поджелудочной железы

Как восстановить поджелудочную железу при хроническом панкреатите?
Диета жизненно необходима людям с этим диагнозом – она позволяет добиться ремиссии хронического панкреатита, то есть временного затихания симптомов, избежать дальнейшего повреждения органа и даже избежать сильной боли, возникающей после неподходящей еды.

Как правильно питаться?
  • избегать жирной еды и составить себе рацион, в котором есть много белков и углеводов;
  • вместо трех обильных приемов пищи перейти на 5-6 небольших;
  • забыть про алкоголь.

Что можно есть при хроническом панкреатите?
Поскольку каждый организм уникален, за составлением оптимальной диеты лучше обратиться к врачу-диетологу, который знает особенности состояния здоровья конкретного человека.

Общие рекомендации по питанию при хроническом панкреатите выглядят просто: среднестатистическому обладателю этого диагноза подходят овощи и фрукты, цельнозерновые, нежирные молочные продукты, постная говядина и телятина, курица и рыба без костей.

Depositphotos_301542152_xl-2015.jpg

Осложнения и последствия хронического панкреатита

Заболевание хронический панкреатит приводит к серьезным осложнениям, причем если после его обнаружения не отказаться от алкоголя, они становятся еще более тяжелыми.

Одно из самых частых последствий заболевания – нарушение всасывания питательных веществ. Так происходит потому, что поврежденная железа не может производить достаточного количества ферментов – веществ, которые разбивают белки, жиры и углеводы на молекулы, усваиваемые в кишечнике. У не получающего необходимое питание человека развивается истощение, что еще сильнее усугубляет положение, поскольку ослабленный организм не сопротивляется заболеваниям и не справляется с ними, а значит тяжело переносит даже легкие инфекции.

Еще одно возможное осложнение, встречающееся почти у 45% людей с хроническим панкреатитом – развитие диабета – неспособность поджелудочной вырабатывать гормон инсулин или использовать уже имеющийся. Это вещество критически важно для нас, ведь именно благодаря ему глюкоза из крови переносится в получающие из нее энергию клетки организма.
Заболевание повреждает контролирующие количество сахара клетки, из-за чего повышается его уровень и страдает множество важных органов: глаза, почки и нервы, а на ногах появляются язвы. Такие повреждения способны привести к почечной недостаточности, потере зрения, и даже к инсультам и инфарктам – остановке кровообращения в мозге или сердце.

В некоторых случаях хронический панкреатит провоцирует возникновение так называемых псевдокист поджелудочной железы – заполненных жидкостью, ферментами и кровью наростов, развивающихся внутри или за пределами органа. Такие образования опасны, поскольку могут перекрывать важные протоки и кровеносные сосуды, закупоривать часть кишечника,  вызывать внутреннее кровотечение и инфицироваться, превращаясь в заполненный гноем абсцесс. Обычно псевдокисты не вызывают никаких проблем и просто мирно существуют на своем месте, но если что-то из вышеперечисленного все же происходит, их приходится удалять хирургически.

Рак поджелудочной железы – еще одно из возможных последствий хронического панкреатита.

Стресс, раздражительность, беспокойство или даже депрессия – не просто плохое настроение, а серьезное заболевание, которое требует лечения – все это частые спутники любого человека, который регулярно испытывает сильную боль. Оставлять без внимания их нельзя, поскольку эмоциональное состояние очень важно для любого пациента, а отчаяние может заставить его опустить руки и лишить желания справиться с проблемой.

Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.