новости науки и медицины

Хроническая обструктивная болезнь легких, ХОБЛ: лечение, обострение, диагностика, симптомы

19 февраля 2021 52
Показать содержание статьи

ХОБЛ – что это за заболевание?

Хроническая обструктивная болезнь легких, или ХОБЛ – это ухудшающееся со временем заболевание, при котором в легкие не попадает достаточное количество воздуха.

В 2010 году ХОБЛ была одной из основной причин смертности в мире, а по прогнозам Всемирной организации здравоохранения к 2030 году она займет место в тройке «лидеров» печального рейтинга.

Заболевание сокращает жизнь – оно неизлечимо, необратимо, и если единожды возникло, то уже никуда не денется, причем со временем состояние будет ухудшаться.

Хроническая обструктивная болезнь легких – это сложно, неприятно и фактически превращает человека в инвалида, заставляя его зависеть от лекарств и лишая возможности нормально дышать.
Кому грозит ХОБЛ? Да в принципе любому – для этого не обязательно смолить по паре пачек сигарет в день, достаточно регулярно получать порцию чужого табачного дыма, работать на вредном производстве или жить в районе с плохой экологией.

Несмотря на то, что в самом определении есть слово «болезнь», оно подразумевает под собой целый набор возможных диагнозов:

  • хронический бронхит – воспаление трахеи, по которой воздух идет от глотки к легким, и бронхов, через которые он поступает в альвеолы, передающие кислород в нашу кровь, из-за чего скапливается слизь, мешающая нормальному дыханию;
  • эмфизема – расширение пространств, расположенных внутри бронхиол – тех самых частей бронхов, передающих воздух альвеолам, стенки которых от подобных изменений повреждаются;
  • рефрактерная астма – воспаление и спазм дыхательных путей – носа, глотки, трахеи, бронхов и легких, которое не поддается лечению обычными препаратами.

То есть хроническая обструктивная болезнь легких – это факт наличия затруднения дыхания, который может быть вызван некоторыми диагнозами – одним из них или всеми тремя сразу.

Depositphotos_401898906_xl-20151.jpg

Симптомы ХОБЛ – хронической обструктивной болезни легких

Диагноз «хроническая обструктивная болезнь легких» – это проблемы с дыханием, и практически все ее проявления связаны именно с ним.

Ранние признаки ХОБЛ обычно начинаются с изредка возникающего кашля и одышки, и выглядят так:

  • легкий, но не проходящий кашель, от которого невозможно избавиться;
  • необходимость часто прочищать горло, особенно с утра;
  • периодическая одышка при ХОБЛ – ощущение нехватки воздуха, сильнее всего заметная после физической нагрузки;

Даже на данном этапе уже может потребоваться сократить физические нагрузки и отменить занятия спортом, поскольку даже малейшая активность вызовет одышку.

Симптомы хронической обструктивной болезни легких у взрослого постепенно будут ухудшаться, и игнорировать их станет все сложнее. С течением времени повреждения станут серьезнее, и человек столкнется со следующими проблемами:

  • нехватка воздуха, возникающая даже после легких нагрузок, таких как обычный подъем по лестнице;
  • свист при дыхании, особенно во время выдоха;
  • ощущение стеснения в груди;
  • постоянный кашель с мокротой или без нее;
  • частые простуды, грипп или другие инфекции, поражающие дыхательные пути;
  • постепенно количество сил и энергии будет уменьшаться, и к вечеру их практически не останется.

Поздние симптомы ХОБЛ часто выглядят как усталость, потеря веса и отеки стоп, лодыжек или ног в целом. Все это обязательно усугубится, если человек не отказывается от табака или вынужден быть пассивным курильщиком.

Недостаток кислорода на поздних стадиях хронической обструктивной болезни легких может привести к серьезным последствиям: посинению ногтей или губ из-за низкого уровня кислорода в крови, сложности с дыханием и даже речью, учащенному сердцебиению, или тахикардии и даже потере сознания. Все эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи, а если ее не оказать, возможны печальные исходы, вплоть до летальных.

Коронавирус при ХОБЛе может протекать еще более тяжело, чем у обычных людей. Если вы подозреваете у себя КОВИД и чувствуете, что дышать становится все сложнее – без промедления вызывайте «скорую помощь».

Причины ХОБЛ

ХОБЛ – что это за болезнь?

По данным Национального института сердца, легких и крови США, ее основная причина в цивилизованных странах – курение, в том числе пассивное.
Кроме того, заболевание может быть вызвано вдыханием загрязненного бытовыми веществами или химикатами воздуха – больше шансов получить этот диагноз у работающих на вредных производствах и тех, кто постоянно дышит продуктами горения, в том числе получаемых при отоплении и приготовлении еды.

Риск развития ХОБЛ повышается, если у человека есть астма, кровные родственники с данным заболеванием, а примерно в 5% случаев она вызвана генетическими изменениями, приводящими к нехватке защитного белка альфа-1 антитрипсина.

У курильщиков и тех, кто подвергается воздействию вредных веществ, болезнь обычно возникает после 40 лет, а более ранние случаи обычно связаны с уже имеющимися проблемами со здоровьем.

Depositphotos_288510996_xl-2015.jpg

Диагностика ХОБЛ

Поскольку кашель и ухудшение дыхания могут быть вызваны большим количеством состояний, постановка правильного диагноза часто занимает немало времени и требует тщательного обследования:

  • Подробного изучения истории болезни, в том числе сбора информации о семейных проблемах со здоровьем, курении, места жительства и работы – это позволит выяснить, подвергался ли человек воздействию вредных веществ.

  • Выполнения спирометрии – теста на функцию легких, благодаря которому можно измерить количество и скорость воздушного потока, создаваемого во время короткого выдоха. Процедура довольно простая – нужно просто с максимальной силой выдохнуть в трубку, подключенную к специальному аппарату – спирометру, после чего врач определит тип легочного заболевания и тяжесть ХОБЛ. Помимо этого доктор может назначить тест с использованием бронходилататоров – веществ, помогающих раскрыть дыхательные пути. Он проводится через несколько минут после обычной спирометрии: специалист дает пациенту препарат, и проводит исследование повторно. Его результаты покажут, насколько улучшаются функции легких после применения лекарств. Такой скрининг также проводится в случаях, когда диагнозы ХОБЛ или астма уже поставлены, и врачу нужно увидеть, насколько хорошо работает текущая терапия бронходилататорами – не нужно ли ее дополнить или скорректировать. Перед процедурой желательно одеться в удобную не стесняющую одежду и не переедать. Имейте ввиду, что некоторые лекарства, кофеин, курение и физические упражнения могут повлиять на результаты, так что перед спирометрией лучше уточнить у доктора, как именно к ней подготовиться.
  • Проведения компьютерной томографии или рентгенографии грудной клетки, позволяющих оценить степень повреждения легких и состояние сосудов и сердца.

  • Общий и клинический анализы крови помогут определить, не вызваны ли симптомы инфекцией или другими заболеваниями, а изучение артериальной крови покажут уровни кислорода и углекислого газа – важных показателей работы легких. Именно с их помощью можно увидеть, насколько тяжело протекает ХОБЛ и не требуется ли пациенту кислородная терапия.

  • Генетическое тестирование: с помощью все того же анализа крови выявляет нехватку вещества под названием альфа-1-антитрипсин, вызывающий хроническую обструктивную болезнь легких даже в молодом возрасте. Подобный дефицит не всегда приводит к развитию ХОБЛ, но риск ее возникновения увеличивает.

  • Анализ мокроты поможет определить причину затруднений с дыханием, выявить некоторые виды рака легких или обнаружить бактериальную инфекцию.

  • Электрокардиограмма или ЭКГ покажет, чем вызвана ваша одышка – заболеваниями сердца или проблемой с легкими. Кстати, со временем затрудненное дыхание может привести к нарушениям ритма сердцебиения, сердечной недостаточности и даже приступу.

Степени или стадии ХОБЛ

Классификация ХОБЛ – что это такое?

Врачи выделяют 4 стадии хронической обструктивной болезни легких:
1 стадия: легкая, с количеством обострений за год не более одного. На этом этапе человек может даже не знать о том, что у него есть проблемы с легкими, и только утренний кашель будет появляться все регулярней.
2 стадия ХОБЛ: средней тяжести, при которой в течение года приступов также случается не больше одного, но симптомы уже заметны – одышка начинает влиять на качество жизни и ограничивать больного в физической активности, а от кашля по утрам избавиться уже не получится.
3 стадия: тяжелый ХОБЛ. Обострения случаются еще чаще – их может быть до двух в год, а воздуха в легкие поступает все меньше, из-за чего одышка уже серьезно отражается на любой деятельности.
4 стадия ХОБЛ: крайне тяжелая, с двумя или больше обострениями в течение одного года. Фактически, к этому этапу болезни человек превращается в инвалида с довольно низким качеством жизни – буквально каждое телодвижение вызывает ощущение нехватки кислорода, с высокой вероятностью возникают проблемы с сердцем, а приступы могут стать опасными для жизни.

Около 50% людей с тяжелым течением ХОБЛ умирают в течение 10 лет с момента постановки диагноза.
Depositphotos_370175604_xl-2015.jpg

ХОБЛ: лечение

Можно ли вылечить ХОБЛ полностью?
Препаратов, которые помогли бы избавиться от болезни и забыть о ее симптомах, к сожалению, не существует.

Лечение – это уменьшение симптомов, которое позволит улучшить качество жизни, снизить риски осложнений, замедлит течение ХОБЛ и развитие проблем со здоровьем.

Что можно сделать?
Первое и главное – отказаться от курения. Это действительно упростит жизнь и вам, и вашим легким – без воздействия вредных веществ, образующихся в процессе сгорания табака и всего того мусора, который содержится в сигарете, симптомы уменьшаются, дыхание улучшается, и болезнь прогрессирует, или развивается, медленнее. На прямой вопрос «можно ли курить при ХОБЛ?» ответ может быть только один – вредная привычка не повредит исключительно тем, кто торопится на тот свет.

Избегать загрязненного воздуха: просить окружающих не курить рядом, держаться подальше от открытого огня и мест, где распыляются краска, репелленты от насекомых или другие вредные вещества, оставаться дома с закрытыми окнами при плохой экологической обстановке на улице, и обязательно носить защитные приспособления при работе в пыльной среде.

Прибегать к терапии кислородом. Когда его уровень в крови пациента недостаточно высок, врач может порекомендовать дышать через специальные устройства – маску или носовые канюли, подключенные к баллону.

Препараты для лечения ХОБЛ

Как лечить ХОБЛ?
Лекарства не могут вылечить хроническую обструктивную болезнь легких у взрослых полностью, но помогут уменьшить ее симптомы и предотвратить осложнения.

Какие препараты используются при ХОБЛ?
Для облегчения дыхания врач назначит ингалятор – спрей, который нужно вдыхать, содержащий различные препараты. Например, для расслабления окружающих дыхательные пути мышц, применяются так называемые бронходилататоры, такие как Сальбутамол, Беродуал или Бретарис Дженуэйр от АстраЗенека.
Кроме того, помогают и гормоны глюкокортикостероиды, уменьшающие воспаление в дыхательных путях. К подобным лекарствам относятся Будесонид, или Пульмикорт Турбухалер.

Некоторые ингаляторы, такие как Беродуал, действуют быстро, но эффект сохраняют не долго. Их используют как скоропомощные средства, облегчающие дыхание во время обострения.
Другие препараты, например, Пульмикорт Турбухалер, предназначены для длительного ежедневного использования при терапии ХОБЛ.

Для лечения любой острой бактериальной инфекции врач назначит антибиотики, такие как Азитромицин, а для предотвращения гриппа и пневмонии – посоветует поставить прививку.

Когда не смотря на использование ингаляторов обострения не снимаются, доктор пропишет противовоспалительные препараты, такие как Рофлумиласт, или Даксас.

Depositphotos_218884422_xl-2015.jpg

Лечение обострения ХОБЛ

Во время обострения хронической обструктивной болезни легких человек получает меньше воздуха, чем нужно его организму. Это может привести к снижению уровня кислорода в крови или проблемы с удалением углекислого газа из организма, а там недалеко и до дыхательной недостаточности, которая требует оказания немедленной медицинской помощи. Если такое состояние не снимать, больной может просто задохнуться.

Когда нужна госпитализация с ХОБЛ у пожилых людей и взрослых?
Когда лекарства правильно подобраны и помогают снимать обострения, а человек может продолжать вести нормальную жизнь, смысла нахождения в больнице нет.

Обращаться за срочной медицинской помощью нужно в ситуациях, когда:
  • дышать становится все труднее, а ингаляторы не помогают;
  • мыслительная деятельность затрудняется, голова кружится;
  • появляются заметные отеки на ногах или стопах;
  • становится больно в груди;
  • пальцы или губы сереют или синеют.

Хирургическое лечение ХОБЛ

Хирургическое вмешательство проводится в ситуациях, когда никакими другими средствами помочь человеку не получается, что особенно часто происходит в случае с тяжелой формой эмфиземы.
Что это такое и какие есть варианты?

  • Трансплантация легких – одного или двух сразу. Сразу скажем, что дождаться ее не так-то просто – очереди большие и движутся совсем не быстро.
  • Буллэктомия – удаление булл, или измененных тканей легких, вызванных эмфиземой, инфекцией или врожденным дефектом развития.
  • Удаление части поврежденного легкого, приводящее к уменьшению его объема – процедура серьезная и довольно рискованная.
  • Менее травматичный способ улучшить дыхание – это размещение в легких специальных эндобронхиальных клапанов, которые позволят воздуху и мокроте выходить из поврежденных частей органа.

Легочная реабилитация при ХОБЛ

Такая реабилитация, проводимая под контролем грамотного специалиста, помогает людям с ХОБЛ улучшить свои физические возможности и повысить качество жизни, заметно сниженное болезнью.

Что в нее входит? Врач составит план, в который включит следующие важные моменты:

  • специальную дыхательную гимнастику при ХОБЛ;
  • обучение использованию прописанных лекарств максимально эффективно;
  • постепенное повышение выносливости и переносимости физических нагрузок;
  • постоянный контроль работы легких;
  • внесение изменений в диету
  • обучение уменьшению одышки и сохранению энергии;
  • назначит консультации у специалиста, который поможет справиться с тревогой или депрессией .

Depositphotos_183075042_xl-2015.jpg

Профилактика ХОБЛ и ее обострений

Как избежать обострения хронической обструктивной болезни легких?
Довольно просто. Для этого нужно:

  • отказаться от сигарет и держаться подальше от курильщиков, чтобы не вдыхать их дым;
  • ежегодно получать прививку от гриппа;
  • часто мыть руки, чтобы предотвратить заражение любой инфекцией;
  • избегать провоцирующих обострение загрязненного воздуха, пыльцы, пыли и вредных паров;
  • принимать все назначенные препараты;
  • высыпаться! Сон помогает нашей иммунной системе работать правильно, мозгу – очищаться от накопившихся за время бодрствования вредных продуктов обмена веществ, а организму – отдыхать и сводить к минимуму последствия стрессов.

Можно ли делать прививку от коронавируса при ХОБЛ?
Об этом вам обязательно нужно проконсультироваться с врачом. КОВИД при ХОБЛ может закончиться летально, так что если вы не аллергик, а ваше заболевание находится на начальных стадиях – то не просто можно, а нужно.

Осложнения ХОБЛ

В свете сегодняшних событий нельзя не сказать о том, что коронавирус и ХОБЛ – совсем не лучшее сочетание, поскольку «корона» больно бьет по дыхательным путям даже у здоровых людей. Осложнением их одновременного обострения может быть необходимость в искусственной вентиляции легких и даже смерть.

Василий Покровский,

врач-пульмонолог, клиника «Медицина 24/7»

«Болезнь, особенно на последних стадиях, серьезно сказывается и на качестве, и на продолжительности жизни – первое заметно ухудшает, второе однозначно сокращает.
Ее частые спутники – целый список хронических проблем, таких как заболевания сердца, диабет или астма.
Кроме того, диагноз «ХОБЛ» постоянно ограничивает физически – люди не могут нормально двигаться, поскольку одышка им этого просто не позволит.

Осознание того, что ты неизлечимо болен, угрожает психическому здоровью и нередко вызывает депрессию, требующую основательного лечения.
Последние стадии заболевания нередко ухудшают когнитивные, или мыслительные способности, вызывают спутанность сознания и приводят к ухудшению памяти.
Все вышеперечисленное часто выливается в потерю работы и дохода, и социальную изоляцию».

ХОБЛ – сколько с ним живут?
Согласно исследованию, курильщики с запущенной болезнью уменьшают ожидаемую при ХОБЛ продолжительность жизни примерно на 6 лет, и это не считая потери еще 4, которые заберет само курение.

Depositphotos_29751823_xl-2015.jpg

Диета при ХОБЛ

Питание – это не способ лечения хронической обструктивной болезни легких, но многим обладателям этого диагноза соблюдение определенной диеты и употребление некоторых продуктов поможет облегчить состояние.

Людям с ХОБЛ, чья болезнь серьезно отражается на качестве жизни, желательно не переедать – излишне увеличившийся желудок уменьшит пространство, которое необходимо и так не лучшим образом работающим легким.

Как продукты влияют на наше здоровье?
Здоровая, правильная пища может:

  • уменьшить воспаление;
  • помочь поддерживать и увеличивать силу мышц;
  • улучшать функции легких;
  • снижать риски возникновения заболеваний сердца и проблем с обменом веществ.

Лучшая диета при ХОБЛ зависит от веса и образа жизни.
Сложные углеводы – содержат длинные цепочки молекул сахара, на разрушение которых организму требуется время, из-за чего энергия высвобождается не моментально, а постепенно.
Если человек болен ХОБЛ и ему надо набрать вес, их нужно есть вместе с правильными источниками белков и жиров, а если масса тела превышает норму, то привести себя в форму поможет замена обычных быстрых углеводов медленными.
К содержащим их продуктам относятся свежие фрукты и крахмалистые овощи, цельное зерно, цельнозерновой хлеб, фасоль и чечевица.

Белки– это наш строительный материал, который помогает увеличить мышечную массу, набрать или снизить вес. Его источники: мясо и птица, рыба и яйца, орехи и семена, бобовые, сыр тофу, сыр и молоко.

Клетчатка – крайне полезная составляющая рациона, помогающая пищеварению, способствующая здоровью желудочно-кишечного тракта, а следовательно и уменьшающая вероятность воспаления в нем. При ХОБЛ человек должен получать ее не меньше 20-30 граммов в день из тех же фасоли и чечевицы, фруктов и овощей, орехов и семян, а также цельных зерен, таких как овес.

Жиры – моно- и полиненасыщенные – способствуют снижению в крови уровня холестерина, создающего закупоривающие сосуды бляшки. Они содержатся в маслах, например, оливковом, авокадо, рыбе, такой как лосось или семга, орехах и семенах. Впрочем, налегать на них нужно только в тех случаях, если вам необходимо набрать вес. Тем, кто хочет похудеть, ими лучше не злоупотреблять.

Каких продуктов избегать при ХОБЛ?

В первую очередь желательно избегать или ограничивать количество простых углеводов – питательных веществ в них содержится меньше, а усваиваются они быстро, и приносят пользу только тем, кому нужно срочно включить мозг. К ним относятся сахар, шоколад и конфеты, торты и другие десерты, любые сладкие напитки, полуфабрикаты, белый хлеб и макароны.

Жирные продукты с высокой степенью обработки тоже лучше обходить стороной. Любой фастфуд, бекон и тому подобные копчено-соленые вкусности, жареная еда, сладкая выпечка, маргарин и мороженое здоровья не добавят, скорее добавят неприятностей с пищеварением.

Спасибо, ваш отзыв добавлен, после модерации он станет доступен.