Карцинома молочной железы

Показать содержание статьи

Форму, объем, контуры женской груди создают жировые ткани, которые окружают дольки железистой ткани. В каждой груди содержится 20 железистых долей, которые в свою очередь разделяются на мелкие дольки. Под воздействием гормонов в период лактации эти дольки выделяют молоко.

Клетки эпителиальной ткани в дольках и протоках молочных желез могут мутировать. Причины таких мутаций в точности не известны. Существенную роль в развитии онкологического процесса играют изменения в генах BRCA врожденного характера.

В результате клеточных мутаций отмирание старых клеток прекращается, а новые начинают образовываться с повышенной интенсивностью, скоростью. В результате возникает опухоль — карцинома молочной железы.

Другое название заболевания — рак молочной железы, поскольку карцинома означает раковую опухоль (в отличие от саркомы — злокачественной опухоли соединительных тканей).

Проблема состоит в том, что такие опухоли отличаются высокой активностью, агрессивностью, злокачественностью.

Они дают метастазы в головной мозг, легкие, кости, быстро распространяются на организм и приводят к смерти. Ранняя диагностика рака молочной железы (УЗИ, др.) помогает успешно лечить это заболевание.

Для этого рекомендуется проходить регулярные профилактические скрининговые исследования, включая УЗИ, особенно в случаях наследственной мутации генов BRCA.

Превентивная мастэктомия

В западных странах (Европе, США) большое распространение приобрели профилактические операции по удалению молочных желез с их заменой имплантами при обнаружении наследственных мутаций генов BRCA.

Большую популярность такие операции приобрели после того, как известная американская актриса Анджелина Джоли сделала превентивную мастэктомию, узнав о наличии у нее мутации генов BRCA.

В нашей стране при отсутствии заболевания молочной железы операция по ее удалению в государственном медицинском учреждении невозможна. Профилактические соображения игнорируются.

Единственная возможность выполнить превентивную мастэктомию по поводу мутации генов BRCA — обратиться в частный онкологический центр.

Классификация заболевания

1. Чаще всего карцинома груди развивается в протоке молочной железы. Эта форма опухоли максимально агрессивна, быстро метастазирует, характерна для молодых женщин (40 лет) и имеет неблагоприятный прогноз.
2. Относительно реже карцинома развивается в дольках молочных желез. Эта форма заболевания характерна для возраста 60+. Она медленнее растет и метастазирует, лучше поддается лечению и имеет более благоприятный прогноз.
3. Карцинома молочной железы может имитировать воспалительный процесс. Такая опухоль отличается агрессивным течением и требует срочного лечения.
4. Болезнь Педжета — это злокачественные опухоли в области сосков, которые обычно возникают после 60 лет. Относительно редкий вид рака молочной железы.
5. Медуллярная карцинома обычно возникает у женщин в молодом возрасте, отличается высокой злокачественностью. Это плотная опухоль, не чувствительная к гормональной терапии.

В зависимости от распространенности онкологического процесса различают инвазивные и неинвазивные карциномы.

Неинвазивное новообразование находится в пределах той области, где оно возникло. Это так называемая стадия in situ, которая зачастую трактуется как предрак. Обнаруживается редко, обычно случайно, при плановых обследованиях. Поскольку заболевание имеет локальный характер, оно лечится относительно легко, редко дает рецидив или осложнения.

Инвазивный рак, или карцинома молочной железы неспецифического типа, означает прорастание опухоли в окружающие ткани, распространение в лимфатические узлы, образование регионарных и отдаленных метастазов (в легких, печени, мозге). Эта форма онкологического заболевания лечится сложнее и имеет худший прогноз.

Стадии болезни

На 1 стадии карцинома молочной железы не превышает 1,5 — 2 см в диметре. Прорастания (инвазии) в окружающие ткани нет, как и метастазов. Симптомы отсутствуют.

На 2 стадии размеры опухоли достигают 5 см. Проявляются первые признаки — морщинистость кожи над новообразованием, втянутость соска. Но симптомы могут и отсутствовать.

Если увеличение карциномы не сопровождается метастазами в регионарных лимфатических узлах, диагностируется 2А стадия.

Если есть метастазы в подмышечных лимфоузлах, диагностируется 2В стадия.

3 стадия рака молочной железы проявляется яркой клинической картиной — втягиванием соска, образованием «лимонной корки», отечностью, кожными изъязвлениями, выделениями из соска. Размеры опухоли превышают 5 см, она прорастает в мышечные ткани, возникают множественные регионарные метастазы в лимфатических узлах.

4 стадия карциномы молочной железы оценивается как терминальная. Это значит, что опухоль дала множественные метастазы в отдаленные органы (легкие, мозг, печень, кости). Лечение в этом случае только паллиативное, прогноз негативный.

Факторы риска

Один из главных факторов риска — мутации генов BRCA1 и BRCA2. Они имеют врожденный характер. В общей статистике заболеваемости раком молочной железы они составляют не более 15%. Однако при наличии таких мутаций вероятность развития карциномы может достигать 80%.

В связи с этим многие женщины, обнаружив у себя мутации генов, решаются на удаление молочных желез и их замену имплантами.

Этот вид онкологического заболевания, как правило, возникает у женщин. Карцинома молочной железы у мужчин встречается в 100 раз реже.

Имеет значение возрастной фактор. Протоковые опухоли обычно возникают у женщин в 40 лет, дольковые — после 60 лет. В более раннем возрасте рак молочной железы встречается намного реже.

В развитии злокачественных опухолей молочных желез играет роль гормональный фактор. Поэтому этот вид рака, как правило, чувствителен к гормонотерапии.

Определенную роль играет общее состояние половой сферы, наличие гинекологических заболеваний, расстройств (дисменорея, аменорея, эндометрит, аднексит, др.). Отсутствие детей или поздняя беременность также относятся к разряду таких факторов.

Воздействие отравляющих веществ, химических токсинов, канцерогенов — классические факторы развития онкологических заболеваний, и рак молочной железы в этом случае не исключение.

Другие факторы — оральные контрацептивы, гормональные препараты (например, для лечения климактерического синдрома), нервные стрессы, травмы молочных желез, раннее наступление менструаций, наличие заболевания в семейном анамнезе, доброкачественные опухоли молочной железы, избыточный вес.

Симптомы болезни

Начальные признаки карциномы — это увеличение лимфатических узлов под мышкой, образование уплотнения в груди. Оно прощупывается при самодиагностике. При пальпации кожа над ним втягивается.

Еще один ранний признак заболевания — болезненность груди, не связанная с менструальным циклом, может сопровождаться болезненностью под мышкой.

Другие возможные симптомы — выделения из соска (бели, кровянистые), покраснение кожи, образование «апельсиновой» или «лимонной» корки над узлом, который прощупывается в молочной железе как плотное образование. В области соска могут возникнуть высыпания, шелушение, изъязвление кожи. Сосок втягивается, форма груди изменяется, деформируется.

Общие симптомы раковой интоксикации, связанные с развитием опухоли — высокая утомляемость, ощущение постоянной усталости, упадка сил, сонливость, потеря аппетита, резкое снижение массы тела, тошнота.

Диагностика болезни

Основным средством ранней диагностики служит самообследование молочной железы. Желательно выполнять его не реже, чем раз в месяц, особенно, если вы входите в группу риска (мутации генов, наличие заболевания в семейном анамнезе, избыточный вес, гормональные нарушения, возраст старше 40 лет).

Если при самообследовании молочной железы в ней прощупывается уплотнение (или уплотнения), это может быть карцинома.

При надавливании на сосок могут появиться выделения. Если в них присутствует кровь, следует насторожиться.

Появление таких признаков заболевания, как болезненность груди, «апельсиновая корка», втяжение соска, изменение формы молочной железы также служит поводом для обращения к маммологу.

При подозрении на онкологическое заболевание врач назначит комплексное обследование. Если подозрения подтвердятся, ведением болезни будет заниматься врач-онколог.

Комплексное обследование по поводу карциномы молочной железы включает такие обследования, как:

1. Маммография.
   Рентген грудной клетки помогает обнаружить новообразование, определить его локализацию, плотность, границы.
2. УЗИ.
   Ультразвуковое исследование показывает состояние лимфатических узлов, дает дополнительные данные о мягких тканях. УЗИ помогает в дифференциальной диагностике онкологического заболевания, чтобы отличить карциному от кисты или иного новообразования.
3. Допплерография.
   Этот диагностический метод показывает состояние кровеносных сосудов, степень их вовлечения в онкологический процесс.
4. МРТ.
   Магнитно-резонансная томография молочной железы позволяет изучить не только контуры, границы новообразования, но и его структуру, прорастание в окружающие мягкие ткани.
5. Общий клинический и биохимический анализы крови.
6. Анализ крови на онкомаркеры используется как дополнительный метод диагностики.
7. Анализ мочи.
8. Биопсия.
   С помощью иглы берутся образцы ткани из нескольких областей опухоли. Эта процедура называется пункционной биопсией. Полученные образцы ткани исследуются под микроскопом. Врач изучает дифференцировку раковых клеток, определяет тип опухоли, оценивает степень ее злокачественности, а значит, риска и вероятности рецидивов после удаления. На основании этих данных устанавливается окончательный диагноз и составляется план лечения.

На поздней стадии карциномы, при подозрении на метастазы в головном мозге, костях могут быть назначены МРТ мозга, остеосцинтиграфия.

Лечение заболевания

Тактика лечения выбирается в зависимости от степени злокачественности и размеров карциномы. Лучшие результаты дает сочетание хирургической операции с химиотерапией и лучевой терапией.

Наряду с этими, классическими видами лечения сегодня все больше применяются прогрессивные методы — гормональная, таргетная терапия, иммунотерапия.

1. Хирургическая операция.

   В зависимости от распространения опухоли удаляются доли молочной железы или вся она целиком. Такая операция называется мастэктомией. При этом иссекаются также регионарные лимфоузлы.

   Удаление грудных мышц при радикальной операции еще относительно недавно считалось рекомендацией для хирурга, но сегодня применяется все реже.

   Радикальность в иссечении тканей определяется двумя факторами:

   Во-первых, это требование абластики. На границах удаленного фрагмента не должно оставаться никаких раковых клеток.
   

   Во-вторых, это высокий риск рецидива. Поэтому даже при поражении только одной молочной железы нередко принимается решение об удалении обеих желез (особенно при наличии генного фактора развития заболевания, мутации генов BRCA).

   Частичное удаление молочной железы — резекция означает иссечение нескольких долек, обычно выполняется на 0 (in situ) — 1 стадиях, то есть редко, поскольку на этих этапах заболевание почти никогда не обнаруживается.

   Удаление опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением молочной железы называется лампэктомией.

   Возможности современного эндопротезирования свели к минимуму негативные последствия мастэктомии.

   Решение о проведении органосберегающей операции при карциноме молочной железы принимается в современной практике все реже. Этот орган не относится к жизненно важным, а эстетический дефект легко можно скорректировать с помощью импланта.

   Притом, чем больше тканей будет удалено, тем меньше будет риск рецидива. С учетом высокой опасности метастазирования и смертельности заболевания решения о радикальной мастэктомии имеют весомое основание.

2. Химиотерапия.

   Комплексное применение химиопрепаратов перед операцией помогает уменьшить размеры опухоли.

   После операции химиотерапия цитостатиками уничтожает метастазы, оставшиеся раковые клетки, снижает риск рецидива карциномы.

3. Лучевая терапия

   Воздействие ионизирующим излучением применяется в качестве вспомогательного метода перед и после хирургической операции, прежде всего, для уничтожения мелких метастазов.

   В частности, лучевому воздействию подвергаются регионарные лимфоузлы, не удаленные в ходе хирургической операции. Как правило, этот метод применяется после проведения хирургической операции.

4. Таргетная терапия

   Препараты таргетной терапии действуют выборочно на факторы роста опухоли. Их действие имеет точечный, нацеленный характер, они уничтожают только определенные виды клеток. Это снижает до минимума побочные эффекты по сравнению с препаратами химиотерапии.

5. Гормональная терапия

   Карцинома молочной железы относится к гормонозависимым опухолям. Поэтому на ее развитие можно воздействовать через гормональный баланс организма (в частности уровень эстрогенов). На этом основан принцип гормонотерапии этого вида рака.

Профилактика болезни

Лучшее средство профилактики заболевания — регулярные скрининговые обследования, включая УЗИ, особенно после 40 лет. Такие ежегодные обследования помогают обнаружить опухоль на ранней стадии, на 50% снизить смертность и улучшить прогноз при карциноме молочной железы.

Прогноз заболевания

После хирургического удаления карциномы молочной железы (лампэктомии, мастэктомии) сохраняется риск рецидива заболевания. Этот риск наиболее высок в первые 3 года после операции, поэтому в этот период рекомендуются регулярные профилактические обследования у онколога.

Если лечение карциномы молочной железы было проведено на ранней стадии, десятилетняя выживаемость составляет 70%, пятилетняя выживаемость — 94%. При метастазах в лимфатических узлах этот показатель существенно снижается.

На второй стадии заболевания пятилетняя выживаемость (при адекватном лечении) составляет 70–80%, на третьей — 40–60%.

На терминальной стадии карциномы продолжительность жизни не превышает 3 лет.

Кроме того, прогноз зависит от типа опухоли, дифференцировки ее клеток. Плохой прогноз имеют инвазивные карциномы молочной железы неспецифического типа.

Муцинозная, трубчатая карциномы груди имеют хороший прогноз десятилетней выживаемости, который составляет 80%.

Медуллярный рак молочной железы имеет худший прогноз из-за высокой степени злокачественности опухоли.

Карцинома у мужчин

Для мужчин карцинома молочной железы — нетипичное заболевание. Оно встречается в 100 реже, чем у женщин. Способствующими факторами служат гормональные нарушения, гинекомастия.