Карцинома легкого
145 
Содержание:
Карциониод — это еще не рак. Настоящая раковая опухоль называется карциномой, а карциноид — это новообразование, которое относится к разряду потенциально злокачественных или условно злокачественных опухолей.
Некоторые карциноиды ведут себя как доброкачественные новообразования. Они растут медленно, практически не представляют угрозы и не дают метастазов.
Другие карционоиды оцениваются как предраковое состояние.
Третьи относятся к злокачественным опухолям, они дают метастазы в легких и других органах и вызывают смерть.
Таким образом, карциноид нельзя однозначно относить к доброкачественным или злокачественным опухолям. Это целая группа новообразований, среди которых есть типичные, атипичные опухоли, в том числе мелкоклеточные и крупноклеточные формы рака.
Отличительная особенность карциноида — это то, что он образуется из клеток нервной и эндокринной систем, то есть по своей природе относится к нейроэндокринным опухолям. Этим объясняется его гормональная активность, которая проявляется характерными симптомами.
В отличие от карцином которые возникают при мутации эпителиальных клеток внутренних органов, карциноид образуется при перерождении клеток диффузной ткани.
Диффузная система — это рассеянные по всему организму эндокринные клетки, продуцирующие гормоны.
Эти клетки сохраняются с эмбрионального периода развития и могут находиться где угодно. Поэтому карциноид, как и саркома (опухоль соединительных тканей) напрямую не привязан ни к какому внутреннему органу.
Чаще всего такие новообразования возникают в кишечнике и желудке (в том числе множественные карциноиды).
На втором месте по распространенности — карциноиды легких и бронхов.
Типичные новообразования с высоко дифференциальными клетками имеют благоприятный прогноз. Пятилетняя продолжительность жизни после операции на карциноиде легкого достигает 100%. Рецидивы возникают редко. В большинстве случаев лечение приводит к выздоровлению.
Но в случае атипичного карциноида, с низкодифференцированными клетками дело обстоит не так. Прогноз пятилетней выживаемости редко превышает 50%. По сути это злокачественная опухоль, которая опасна своими метастазами в печени и других органах.
Причины возникновения и факторы риска
В развитии заболевания могут принимать участие разные факторы — интоксикация, генные мутации, острые вирусные и хронические заболевания дыхательных путей.
В отличие от других онкологических заболеваний дыхательных путей, карциноид легкого не связан с курением.
С другой стороны, работа на вредном химическом производстве, регулярное отравление токсинами может привести к развитию новообразования.
Наличие заболевания в семейном анамнезе также повышает риск его развития.
Еще один фактор развития новообразования — лучевая нагрузка. Она может быть связана с вредными условиями работы (воздействием ионизирующего излучения) или с лучевой терапией по поводу онкологического заболевания.
Симптомы
Карциноид на ранней стадии обычно не проявляется симптомами, и обнаружить его можно только при профилактическом обследовании (флюорографии).
Опухоль может возникнуть в области крупного бронха или в паренхиме легкого. В первом случае она обычно прорастает в просвет дыхательного пути. Это затрудняет дыхание, вызывает одышку, непродуктивный, сухой кашель, иногда в примесью крови.
Болевой синдром при карциноиде легкого сосредоточен в груди.
Опухоль продуцирует большое количество биоактивных веществ, гормонов, что приводит к развитию карциноидного синдрома, в частности, синдрома Кушинга:
- истончению, похудению, мышечной атрофии рук и ног с одновременным ожирением и увеличением живота, груди, лица, шеи,
- луноликости (округлению лица),
- угревым высыпаниям,
- растяжкам на бедрах, животе, ягодицах.
Кроме того, карциноидный синдром вызывает приливы жара (как при климаксе у женщин), красный румянец на щеках, а затем и посинение щек.
Карциноид — это патологическое разрастание нейроэндокринной ткани. Опухоль самостоятельно и бесконтрольно вырабатывает серотонин, простагландины, гистамин, адреналин, норадреналин, калликреин, кинины и другие активные вещества. Это влияет на работу внутренних органов, обмен веществ.
В частности, нарушается работа сердечных клапанов, возникает тахикардия, развиваются симптомы сердечной недостаточности, гипотония.
С другой стороны, избыточная выработка серотонина вызывает приступы схваткообразной боли в животе, диарею.
В результате гормонального дисбаланса у женщин начинают расти усы, борода (гирсутизм), развивается остеопороз — разрыхление и ломкость костей, патологические переломы.
Метастазирование опухоли проявляется дополнительными симптомами. Поражение лимфоузлов средостения вызывает изменение голоса, отечность шеи и головы, расширение вен груди, затруднение глотания и дыхания.
Появление метастазов опухоли в печени проявляется симптомами желтухи, увеличением печени.
На поздней стадии заболевания появляются симптомы онкологической кахексии — потеря аппетита, высокая утомляемость, разбитость, постоянная усталость, тошнота, снижение веса и повышенная температура тела.
Развитие опухоли со временем может стать причиной спадания части легкого.
Классификация
- Типичный карциноид легкого (G1) — это высокодифференцированное, доброкачественное новообразование, которое медленно растет, не метастазирует, а после удаления не дает рецидивов. Прогноз после хирургической операции благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет до 100%.
- Атипичный карциноид легкого (G2) — это среднедифференцированная опухоль, которая развивается в целом как доброкачественное новообразование, но дает метастазы, поэтому относится к
условно-злокачественным . Прогноз значительно хуже, чем при типичной форме. - Низкодифференцированный карциноид (G3) — состоит из крупноклеточных и мелкоклеточных форм рака. Опухоль злокачественная, состоит из неразвитых, быстро делящих клеток. Это самая агрессивная, опасная форма заболевания.
Тип опухоли определяется при гистологическом исследовании. Это важно для определения тактики хирургического лечения, а также для выбора препаратов химиотерапии, решения о применении лучевой терапии, иммунотерапии.
Диагностика
Одно из возможных проявлений карциноида легкого — рецидивирующие, упорные пневмонии, которые плохо поддаются лечению антибиотиками. Тем не менее, врач зачастую продолжают безуспешное лечение пневмонии, не догадываясь об онкологической природе заболевания.
Еще один типичный симптом — упорный, сухой, непродуктивный кашель, иногда со скудной мокротой и примесью крови. В таких случаях врачи зачастую пытаются лечить хронический бронхит, прописывая средства от кашля.
Но достаточно сделать рентгенографию грудной клетки (флюорографию), чтобы обнаружить новообразование.
Карциноид чаще всего возникает в области центральных бронхов. Эта форма заболевания называется также карциноидом бронха. Значительно реже новообразование возникает в периферической части, паренхиме легкого.
- При подозрении на злокачественную (условно или потенциально злокачественную) опухоль, врач назначает обследования. Его первым этапом будет рентген легких. Рентгенография показывает наличие новообразования.
- Для дополнительного исследования, получения данных о структуре, плотности, границах распространения опухоли проводится компьютерная томография (КТ). Этот метод обследования дает подробную информацию с высоким разрешением снимка, помогает увидеть метастазы в легких.
- Еще одна обязательная часть комплексной диагностики — ультразвуковое исследование. УЗИ дает информацию о состоянии мягких тканей, лимфоузлов. При подозрении на метастазы карциноида в печени выполняется УЗИ брюшной полости.
- Для оценки распространения раковых клеток, получения картины онкологического заболевания в целом используется метод
позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). - Чаще всего опухоль возникает в области центрального бронха. Для ее визуального обследования используется эндоскопия посредством бронхоскопа. Этот прибор представляет собой миниатюрную видеокамеру с подсветкой, которая находится на конце гибкого шланга.
Бронхоскоп вводится через пищевод в просвет бронха. Получая изображения с видеокамеры, врач визуально исследует новообразование. Одновременно он имеет возможность сделать забор образцов ткани для гистологического исследования. Этот диагностический метод называется эндоскопической биопсией.
- Если опухоль находится в периферической области легкого, забор ткани выполняется посредством тонкоигольной биопсии. Игла вводится под контролем КТ или УЗИ через грудную стенку.
Гистологические исследование биоптата дает ответ на вопрос о типе карциноида, степени его злокачественности. Эта информация помогает правильно выбрать тактику лечения.
- При подозрении на метастазы карциноида в костях выполняется остеосцинтиграфия.
- Кроме того, в обязательном порядке выполняются общий клинический и биохимический анализы крови, анализы на онкомаркеры (НСЕ, РЭА), общий анализ мочи.
Лечение и прогноз выживаемости
Лечение карциноида легкого обычно включает хирургическую операцию, химиотерапию, а также иммунотерапию и лучевую терапию по показаниям. Выбор тактики лечения зависит от типа опухоли (типичный, атипичный), наличия метастазов, дифференцировки клеток. Одни новообразования более чувствительны к химиотерапии, другие к лучевой терапии.
Хирургическое удаление опухоли
Основным видом лечения является хирургическая операция
Наименее инвазивная, органосберегающая операция — это сублобарная резекция. Опухоль удаляется вместе с небольшим участком здоровой ткани. Такие операции выполняются на ранних стадиях типичного карциноида.
При невозможности обойтись минимальным иссечением тканей выполняется сегментэктомия, при которой опухоль удаляется вместе с целым сегментом легкого.
Если размеры новообразования достигли существенной величины, опухоль удаляется вместе долей легкого. Иссечение целой доли правого легкого и левого легкого выполняется по естественной границе. Такая операция называется лобэктомией.
В некоторых случаях хирург бывает вынужден удалить не одну, а две доли легкого — это называется билобэктомией.
При поражении центрального бронха, его часть также иссекается, такая операция называется циркулярной резекций.
В самых тяжелых случаях, при распространенном онкологическом процессе легкое удаляется полностью — выполняется операция пульмонэктомии.
В большинстве случаев хирургическое удаление карциноида легкого сопровождается иссечением части регионарных лимфоузлов и клетчатки средостения.
Хирургическое удаление карциноида легкого может быть выполнено открытым способом. В этом случае доступ к новообразованию создается через широкий разрез. Менее инвазивный способ — торакальный.
В этом случае доступ создается посредством небольших разрезов (проколов), через которые в грудную клетку вводится торакоскоп (видеокамера) и хирургические инструменты. Изображение с видеокамеры поступает на монитор компьютера. С его помощью врач контролирует свои действия.
Такая операция меньше травмирует ткани, это сокращает реабилитационные период.
Химиотерапия.
Разные виды опухолей
После хирургической операции обычно также проводится курс химиотерапии (2 — 3 недели), чтобы уничтожить оставшиеся мелкие метастазы, опухолевые клетки в легких.
Лучевая терапия.
Ионизирующее излучение применяется в качестве альтернативного метода при невозможности хирургического лечения.
В случае метастазов в костных тканях лучевая терапия помогает эффективно уничтожить их.
После операции лучевая терапия помогает снизить риск рецидива, улучшить прогноз, уничтожить оставшиеся опухолевые клетки, метастазы в легких.
Иммунотерапия.
Для иммунотерапии при карциноиде легкого обычно применяется
Прогноз
В 80% случаев диагностируется типичный карциноид легкого. Они имеют максимально благоприятный прогноз. После хирургического удаления опухоли пятилетняя выживаемость составляет 95 — 100%.
В случае поражения метастазами регионарных лимфоузлов этот показатель несколько снижается, но все же остается на довольно высоком уровне — до 80%.
Несколько хуже обстоит дело в случае атипичной опухоли. Пятилетняя продолжительность жизни после операции на карциноиде легкого составляет 40 — 60%, десятилетняя — 30%.