новости науки и медицины

Карцинома легкого

26 октября 2020 338 142
Показать содержание статьи

Карциониод — это еще не рак. Настоящая раковая опухоль называется карциномой, а карциноид — это новообразование, которое относится к разряду потенциально злокачественных или условно злокачественных опухолей.

Некоторые карциноиды ведут себя как доброкачественные новообразования. Они растут медленно, практически не представляют угрозы и не дают метастазов.

Другие карционоиды оцениваются как предраковое состояние.

Третьи относятся к злокачественным опухолям, они дают метастазы в легких и других органах и вызывают смерть.

Таким образом, карциноид нельзя однозначно относить к доброкачественным или злокачественным опухолям. Это целая группа новообразований, среди которых есть типичные, атипичные опухоли, в том числе мелкоклеточные и крупноклеточные формы рака.

Отличительная особенность карциноида — это то, что он образуется из клеток нервной и эндокринной систем, то есть по своей природе относится к нейроэндокринным опухолям. Этим объясняется его гормональная активность, которая проявляется характерными симптомами.

В отличие от карцином которые возникают при мутации эпителиальных клеток внутренних органов, карциноид образуется при перерождении клеток диффузной ткани.

Диффузная система — это рассеянные по всему организму эндокринные клетки, продуцирующие гормоны.

Эти клетки сохраняются с эмбрионального периода развития и могут находиться где угодно. Поэтому карциноид, как и саркома (опухоль соединительных тканей) напрямую не привязан ни к какому внутреннему органу.

Чаще всего такие новообразования возникают в кишечнике и желудке (в том числе множественные карциноиды).

На втором месте по распространенности — карциноиды легких и бронхов.

Типичные новообразования с высоко дифференциальными клетками имеют благоприятный прогноз. Пятилетняя продолжительность жизни после операции на карциноиде легкого достигает 100%. Рецидивы возникают редко. В большинстве случаев лечение приводит к выздоровлению.

Но в случае атипичного карциноида, с низкодифференцированными клетками дело обстоит не так. Прогноз пятилетней выживаемости редко превышает 50%. По сути это злокачественная опухоль, которая опасна своими метастазами в печени и других органах.

Причины возникновения и факторы риска

В развитии заболевания могут принимать участие разные факторы — интоксикация, генные мутации, острые вирусные и хронические заболевания дыхательных путей.

В отличие от других онкологических заболеваний дыхательных путей, карциноид легкого не связан с курением.

С другой стороны, работа на вредном химическом производстве, регулярное отравление токсинами может привести к развитию новообразования.

Наличие заболевания в семейном анамнезе также повышает риск его развития.

Еще один фактор развития новообразования — лучевая нагрузка. Она может быть связана с вредными условиями работы (воздействием ионизирующего излучения) или с лучевой терапией по поводу онкологического заболевания.

Симптомы

Карциноид на ранней стадии обычно не проявляется симптомами, и обнаружить его можно только при профилактическом обследовании (флюорографии).

Опухоль может возникнуть в области крупного бронха или в паренхиме легкого. В первом случае она обычно прорастает в просвет дыхательного пути. Это затрудняет дыхание, вызывает одышку, непродуктивный, сухой кашель, иногда в примесью крови.

Симптомы карциноида легкого нередко принимают за признаки бронхита, назначают лечение, но оно не дает результатов. Кашель не проходит, более того, становится надсадным, мучительным. Далее к нему присоединяются бронхоспазмы, приступы удушья с цианозом и другие симптомы, напоминающие бронхиальную астму.

Болевой синдром при карциноиде легкого сосредоточен в груди.

Опухоль продуцирует большое количество биоактивных веществ, гормонов, что приводит к развитию карциноидного синдрома, в частности, синдрома Кушинга:

  • истончению, похудению, мышечной атрофии рук и ног с одновременным ожирением и увеличением живота, груди, лица, шеи,
  • луноликости (округлению лица),
  • угревым высыпаниям,
  • растяжкам на бедрах, животе, ягодицах.

Кроме того, карциноидный синдром вызывает приливы жара (как при климаксе у женщин), красный румянец на щеках, а затем и посинение щек.

Карциноид — это патологическое разрастание нейроэндокринной ткани. Опухоль самостоятельно и бесконтрольно вырабатывает серотонин, простагландины, гистамин, адреналин, норадреналин, калликреин, кинины и другие активные вещества. Это влияет на работу внутренних органов, обмен веществ.

В частности, нарушается работа сердечных клапанов, возникает тахикардия, развиваются симптомы сердечной недостаточности, гипотония.

С другой стороны, избыточная выработка серотонина вызывает приступы схваткообразной боли в животе, диарею.

В результате гормонального дисбаланса у женщин начинают расти усы, борода (гирсутизм), развивается остеопороз — разрыхление и ломкость костей, патологические переломы.

Метастазирование опухоли проявляется дополнительными симптомами. Поражение лимфоузлов средостения вызывает изменение голоса, отечность шеи и головы, расширение вен груди, затруднение глотания и дыхания.

Появление метастазов опухоли в печени проявляется симптомами желтухи, увеличением печени.

На поздней стадии заболевания появляются симптомы онкологической кахексии — потеря аппетита, высокая утомляемость, разбитость, постоянная усталость, тошнота, снижение веса и повышенная температура тела.

Развитие опухоли со временем может стать причиной спадания части легкого.

Классификация

  1. Типичный карциноид легкого (G1) — это высокодифференцированное, доброкачественное новообразование, которое медленно растет, не метастазирует, а после удаления не дает рецидивов. Прогноз после хирургической операции благоприятный. Пятилетняя выживаемость составляет до 100%.
  2. Атипичный карциноид легкого (G2) — это среднедифференцированная опухоль, которая развивается в целом как доброкачественное новообразование, но дает метастазы, поэтому относится к условно-злокачественным. Прогноз значительно хуже, чем при типичной форме.
  3. Низкодифференцированный карциноид (G3) — состоит из крупноклеточных и мелкоклеточных форм рака. Опухоль злокачественная, состоит из неразвитых, быстро делящих клеток. Это самая агрессивная, опасная форма заболевания.

Тип опухоли определяется при гистологическом исследовании. Это важно для определения тактики хирургического лечения, а также для выбора препаратов химиотерапии, решения о применении лучевой терапии, иммунотерапии.

Диагностика

Одно из возможных проявлений карциноида легкого — рецидивирующие, упорные пневмонии, которые плохо поддаются лечению антибиотиками. Тем не менее, врач зачастую продолжают безуспешное лечение пневмонии, не догадываясь об онкологической природе заболевания.

Еще один типичный симптом — упорный, сухой, непродуктивный кашель, иногда со скудной мокротой и примесью крови. В таких случаях врачи зачастую пытаются лечить хронический бронхит, прописывая средства от кашля.

Но достаточно сделать рентгенографию грудной клетки (флюорографию), чтобы обнаружить новообразование.

Карциноид чаще всего возникает в области центральных бронхов. Эта форма заболевания называется также карциноидом бронха. Значительно реже новообразование возникает в периферической части, паренхиме легкого.

  1. При подозрении на злокачественную (условно или потенциально злокачественную) опухоль, врач назначает обследования. Его первым этапом будет рентген легких. Рентгенография показывает наличие новообразования.
  2. Для дополнительного исследования, получения данных о структуре, плотности, границах распространения опухоли проводится компьютерная томография (КТ). Этот метод обследования дает подробную информацию с высоким разрешением снимка, помогает увидеть метастазы в легких.
  3. Еще одна обязательная часть комплексной диагностики — ультразвуковое исследование. УЗИ дает информацию о состоянии мягких тканей, лимфоузлов. При подозрении на метастазы карциноида в печени выполняется УЗИ брюшной полости.
  4. Для оценки распространения раковых клеток, получения картины онкологического заболевания в целом используется метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ).
  5. Чаще всего опухоль возникает в области центрального бронха. Для ее визуального обследования используется эндоскопия посредством бронхоскопа. Этот прибор представляет собой миниатюрную видеокамеру с подсветкой, которая находится на конце гибкого шланга.

    Бронхоскоп вводится через пищевод в просвет бронха. Получая изображения с видеокамеры, врач визуально исследует новообразование. Одновременно он имеет возможность сделать забор образцов ткани для гистологического исследования. Этот диагностический метод называется эндоскопической биопсией.

  6. Если опухоль находится в периферической области легкого, забор ткани выполняется посредством тонкоигольной биопсии. Игла вводится под контролем КТ или УЗИ через грудную стенку.

    Гистологические исследование биоптата дает ответ на вопрос о типе карциноида, степени его злокачественности. Эта информация помогает правильно выбрать тактику лечения.

  7. При подозрении на метастазы карциноида в костях выполняется остеосцинтиграфия.
  8. Кроме того, в обязательном порядке выполняются общий клинический и биохимический анализы крови, анализы на онкомаркеры (НСЕ, РЭА), общий анализ мочи.

Лечение и прогноз выживаемости

Лечение карциноида легкого обычно включает хирургическую операцию, химиотерапию, а также иммунотерапию и лучевую терапию по показаниям. Выбор тактики лечения зависит от типа опухоли (типичный, атипичный), наличия метастазов, дифференцировки клеток. Одни новообразования более чувствительны к химиотерапии, другие к лучевой терапии.

Хирургическое удаление опухоли

Основным видом лечения является хирургическая операция

Наименее инвазивная, органосберегающая операция — это сублобарная резекция. Опухоль удаляется вместе с небольшим участком здоровой ткани. Такие операции выполняются на ранних стадиях типичного карциноида.

При невозможности обойтись минимальным иссечением тканей выполняется сегментэктомия, при которой опухоль удаляется вместе с целым сегментом легкого.

Если размеры новообразования достигли существенной величины, опухоль удаляется вместе долей легкого. Иссечение целой доли правого легкого и левого легкого выполняется по естественной границе. Такая операция называется лобэктомией.

В некоторых случаях хирург бывает вынужден удалить не одну, а две доли легкого — это называется билобэктомией.

При поражении центрального бронха, его часть также иссекается, такая операция называется циркулярной резекций.

В самых тяжелых случаях, при распространенном онкологическом процессе легкое удаляется полностью — выполняется операция пульмонэктомии.

В большинстве случаев хирургическое удаление карциноида легкого сопровождается иссечением части регионарных лимфоузлов и клетчатки средостения.

На поздней стадии заболевании, при невозможности радикального удаления опухоли решается вопрос о паллиативной операции — частичном удалении карциноида для облегчения симптомов, замедления развития заболевания, предупреждения резких осложнений.

Хирургическое удаление карциноида легкого может быть выполнено открытым способом. В этом случае доступ к новообразованию создается через широкий разрез. Менее инвазивный способ — торакальный.

В этом случае доступ создается посредством небольших разрезов (проколов), через которые в грудную клетку вводится торакоскоп (видеокамера) и хирургические инструменты. Изображение с видеокамеры поступает на монитор компьютера. С его помощью врач контролирует свои действия.

Такая операция меньше травмирует ткани, это сокращает реабилитационные период.

Химиотерапия.

Разные виды опухолей по-разному чувствительны к химиопрепаратам. В некоторых случаях их применение позволяет уменьшить размеры новообразования на 15% и больше. Это имеет значение перед проведением хирургической операции, чтобы уменьшить ее объемы.

После хирургической операции обычно также проводится курс химиотерапии (2 — 3 недели), чтобы уничтожить оставшиеся мелкие метастазы, опухолевые клетки в легких.

Лучевая терапия.

Ионизирующее излучение применяется в качестве альтернативного метода при невозможности хирургического лечения.

В случае метастазов в костных тканях лучевая терапия помогает эффективно уничтожить их.

После операции лучевая терапия помогает снизить риск рецидива, улучшить прогноз, уничтожить оставшиеся опухолевые клетки, метастазы в легких.

Иммунотерапия.

Для иммунотерапии при карциноиде легкого обычно применяется альфа-интерферон в составе комплексной терапии.

Прогноз

В 80% случаев диагностируется типичный карциноид легкого. Они имеют максимально благоприятный прогноз. После хирургического удаления опухоли пятилетняя выживаемость составляет 95 — 100%.

В случае поражения метастазами регионарных лимфоузлов этот показатель несколько снижается, но все же остается на довольно высоком уровне — до 80%.

Несколько хуже обстоит дело в случае атипичной опухоли. Пятилетняя продолжительность жизни после операции на карциноиде легкого составляет 40 — 60%, десятилетняя — 30%.