новости науки и медицины

Фиброаденома молочной железы

28 октября 2020 269 112
Показать содержание статьи

Фиброаденома — это почти всегда доброкачественное новообразование. Она представляет собой округлую, плотную опухоль молочной железы, которая формируется из железистой и соединительной тканей.

Под влиянием ряда факторов фиброаденома может озлокачествиться, но это происходит редко, не более, чем в 5% случаев. Тем не менее, такая опасность служит поводом для ее хирургического лечения (операции).

Заболевание поражает почти исключительно женщин. Фиброаденома груди у мужчин возникает крайне редко, как правило, на фоне гинекомастии.

В некоторых случаях она рассасывается самостоятельно, например, в подростковом возрасте у девушек по окончании пубертатного периода. Или у женщин с наступлением менопаузы.

Фиброаденома молочной железы — образцовый пример гормонозависимой опухоли. Ее образование связано с нарушением гормонального фона, а именно повышенным уровнем эстрогенов и пониженным уровнем прогестерона — антагониста эстрогенов.

Новообразование может возникнуть как в молодом возрасте, начиная с 15 лет и даже раньше, так и в 20 — 30 лет. Некоторые виды фиброаденомы груди характерны для женщин более позднего возраста, старше 35 — 40 лет. Позднее образование этой опухоли, особенно в менопаузе, служит показанием к хирургической операции.

Чаще всего размеры фиброаденомы молочной железы не превышают 3 см, в редких случаях ее диаметр может достигать 6 см, а в исключительно редких — гигантских размеров (обычно при листовидной опухоли).

Классификация

По классификации фиброаденома молочных желез относится к узловой форме фиброзной мастопатии.

В 90% случаев фиброаденома образуется только в одной молочной железе, правой или левой, как правило, в верхней или верхне-боковой части. В 10% случаев на УЗИ обнаруживаются опухоли в обеих молочных железах.

В 80% случаев это единичные новообразования, в 20% — множественные узлы.

Наряду с фиброзно-кистозной мастопатией, фиброаденома груди относится к наиболее распространенным заболеваниям, которые приходится лечить врачам-маммологам. Как правило, заболевание обнаруживается при регулярных профилактических скрининговых обследованиях молочной железы на УЗИ.

Далеко не все фиброаденомы молочной железы представляют опасность. Если опухоль не растет, не доставляет проблем, врач-маммолог может выбрать выжидательную тактику и ограничиться наблюдением.

В некоторых случаях назначается медикаментозное лечение фиброаденомы молочной железы, чтобы новообразование рассосалось. В 10% случаев это происходит само собой.

Если медикаментозное лечение не дает результатов и есть показания к удалению опухоли, это может быть сделано несколькими разными способами — хирургической операцией (скальпелем), лазерным, ультразвуковым, радиочастотным, аспирационным методом или криодеструкцией.

В современной маммологии все больше используются малоинвазивные операции, не травмирующие ткани, не оставляющие неэстетичных следов, не требующие длительной реабилитации, применения наркоза и представляющие минимальный риск осложнений.

Особый случай представляет листовидная опухоль молочной железы — редкий и опасный вид фиброаденомы груди. Она возникает в позднем возрасте, обычно после 40 — 60 лет, достигает больших размеров и в 20 — 25% случаев перерождается в злокачественную опухоль. В 15% случаев она метастазирует, что приводит к летальному исходу.

Риск озлокачествления или быстрого роста фиброаденомы существенно повышается на фоне гинекологических заболеваний. При миоме матки это происходит примерно в 4% случаев, при эндометриозе — примерно в 15% случаев.

Виды новообразования

Различают незрелые и зрелые фиброаденомы. Первые обычно возникают у девушек-подростков в пубертатном периоде. Зачастую они сами собой рассасываются по его окончании и не требуют лечения.

Вторые имеют плотную капсулу и обычно возникают у женщин в зрелом возрасте.

Фиброаденомы, возникающие в позднем возрасте, бывают склонными к обызвествлению, образованию кальцификатов (отложений солей кальция). Кроме того, в них могут образоваться участки соединительной ткани, подобной хрящевой. Это явление называется гиалинозом.

При кальцинации, гиалинозе опухоль становится более плотной, может уменьшиться в размерах, но опасность ее озлокачествления возрастает.

Ювенильные фиброаденомы возникают в неразвитой молочной железе у девочек-подростков в период полового созревания. Зачастую они сами собой исчезают с наступлением и стабилизацией менструального цикла.

Листовидные, или филлоидные опухоли молочной железы — самая опасная форма фиброаденомы. Обычно они возникают у женщин в позднем возрасте и бывают трех видов.

Новообразования с нормальными клетками представляют наименьшую угрозу. Далее, по степени возрастания риска ракового заболевания следуют опухоли с пограничным типом клеток и, наконец, состоящие из атипичных клеток. Последние классифицируются как предрак и подлежат безусловному хирургическому лечению.

Фиброаденома может располагаться вокруг протока молочной железы, окружая его. Такие опухоли называются периканаликулярными. Они имеют плотную структуру и представляют меньшую опасность озлокачествления.

Обычно периканаликулярные опухоли возникают после 40 лет и диагностируются чуть больше, чем в половине случаев фиброаденомы груди. Дистрофические изменения (гиалиноз, кальциноз) повышают риск малигнизации.

Другие фиброаденомы имеют рыхлую структуру и прорастают внутрь протоков молочной железы. Они называются интраканаликулярными, более опасны и диагностируются чуть меньше, чем в половине случаев. Риск их озлокачествления выше в 2 — 7 раз (при воздействии разных факторов).

Самый редкий вид — смешанные фиброаденомы с дольчатым строением, которые обладают свойствами интраканаликулярных и периканаликулярных образований (около 2% случаев).

При диагностике (УЗИ) фиброаденомы дифференцируются от кист — полостей, наполненных жидкостью. В отличие от кистозно-фиброзной мастопатии (фиброаденоматоза), фиброаденомы представляют собой настоящие опухоли плотной консистенции.

Причины развития патологии

Возникновение фиброаденом всегда бывает связано с нарушением гормонального баланса — низким уровнем прогестерона и повышенным уровнем эстрогенов. Но в одних случаях гормонального дисбаланса они возникают, а в других нет. В точности причины образования опухолей неизвестны.

Установлены факторы, которые повышают риск заболевания:

  1. Резкие гормональные перестройки и колебания, связанные с половым созреванием, беременностью, абортами, выкидышами, наступлением менопаузы (во время климакса). При наличии фиброаденомы ее размеры при беременности могут увеличиваться в несколько раз. То же происходит у женщин, страдающих предменструальным синдромом, перед месячными.
  2. Гормональная заместительная терапия при лечении климактерического синдрома и в менопаузе.
  3. Дисфункции, заболевания гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
  4. Поликистоз яичников (синдром поликистозных яичников), при котором снижается уровень прогестерона.
  5. Болезни печени и нарушение баланса стероидных гормонов.
  6. Избыточный вес, ожирение.
  7. Раннее начало менструаций (менархе).
  8. Поздняя первая беременность или отсутствие беременностей и родов.
  9. Слишком короткий или слишком длинный период лактации.
  10. Частые аборты.
  11. Гинекологические заболевания, прежде всего, эндометриоз и миома матки.
  12. Дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы в подростковом возрасте у девочек.
  13. Использование гормональных контрацептивов.
  14. Стрессы, психические травмы, неврозы. Расстройство нервной системы вызывает гормональный дисбаланс у женщин, нарушение нейрогормональной регуляции и, как следствие, развитие гормонозависимых опухолей.

Из генетических, врожденных факторов развития опухоли значение имеют синдромы Каудена, Маффуччи, Беквита-Видемана.

Признаки фиброаденомы

В большинстве случаев опухоль имеет небольшие размеры и не проявляется заметными симптомами. При нажатии она безболезненная. Прощупывается в молочной железе как округлое, подвижное уплотнение.

Если начинается усиленный рост фиброаденомы, ее размеры увеличиваются, и она создает ощущение напряжения, тяжести, дискомфорта в груди.

Перед менструацией проявления фиброаденомы усиливаются. Молочная железа отекает и набухает. При надавливании на нее в области новообразования возможна боль.

Сосок становится чувствительным, возникают болезненные, дискомфортные ощущения при контакте с бельем, одеждой. При этом сама по себе фиброаденома — безболезненная опухоль.

Образование фиброаденомы может сопровождаться такими внешними признаками, как втягивание соска, истончение и изменение цвета кожи (покраснение, посинение), появление капиллярного (сосудистого) рисунка.

Возможны выделения из соска — белесые, мутные или коричневые, с примесью крови.

Наличие крови в выделениях — тревожный сигнал о возможном злокачественном заболевании.

В целом заболевание не отличается яркой клинической картиной. И только в случае листовидной опухоли молочной железы, при гигантских размерах новообразования, оно может значительно нарушить симметричность груди.

Диагностика патологии

На первичном приеме врач проводит осмотр и пальпацию молочной железы. Лучшее время для этого — через 5 — 7 дней после окончания менструаций.

Это позволяет исключить предменструальный фактор — набухание, отек, огрубление ткани груди.

Прощупывание груди выполняется в положении пациентки лежа с рукой, заложенной за голову, или в положении стоя.

При пальпации врач может обнаружить округлое или овальное, плотное, подвижное образование, безболезненное при сдавливании.

Болевые или иные симптомы при этом могут отсутствовать, но само по себе наличие плотного образования в груди служит показанием к УЗИ и комплексному обследованию:

  1. УЗИ.

    Ультразвуковое обследование (УЗИ) молочной железы показывает наличие и локализацию узла, помогает определить его плотность, структуру, границы, отличить фиброзное образование от кисты, наполненной жидкостью. Этой информации еще недостаточно для постановки точного диагноза.

    Для выявления патологий печени, надпочечников проводят УЗИ этих органов.

  2. Маммография.

    Рентген груди дает более точные данные чем УЗИ о границах опухоли, ее структуре (плотности). В частности, на снимке виден кальниноз, гиалиноз.

  3. Допплерография.

    Этот диагностический метод показывает образование дополнительных сосудов, питающих опухоль. Как правило, такая картина выявляется при интраканаликулярных опухолях.

  4. МРТ.

    Магнитно-резонансная томография проводится по индивидуальным показаниям. Чаще всего ее проводят для выявления аномалий гипофиза (МРТ головного мозга).

  5. Цитологические исследование.

    При наличии выделений из соска берется их образец для цитологического исследования под микроскопом. Этот диагностический метод помогает определить клеточный тип новообразования.

  6. Биопсия.

    Гистологический анализ образца ткани опухоли считается наиболее информативным методом диагностики. Его данные служат основанием для постановки уверенного диагноза.

    Забор ткани выполняется посредством тонкой или толстой иглы. Введение иглы контролируется с помощью УЗИ.

    Первый метод называется пункционной или аспирационной биопсией.

    Второй способ — трепан-биопсия, при которой забирается столбик ткани. Это дает больше материала для исследования. В частности, врач получает возможность изучить послойную клеточную структуру ткани. Поэтому трепан-биопсия при диагностике фиброаденомы молочной железы считается более информативным методом.

  7. Лабораторные анализы.

    При диагностике берутся общий клинический, биохимический анализ крови, а также анализы на гормоны и онкомаркеры.

Когда нужно удалять фиброаденому

В подростковом возрасте опухоль зачастую рассасывается сама собой с наступлением и стабилизацией менструального цикла и нормализацией гормонального фона.

С наступлением менопаузы также возможно самопроизвольное исчезновение фиброаденомы молочной железы.

Как лечить заболевание, врач решает, исходя из конкретного случая. Если опухоль не растет, не беспокоит, может быть принято решение о выжидательной тактике.

Хирургическая операция по удалению фиброаденомы молочной железы — это вмешательство, к которому прибегают далеко не всегда.

Фиброаденому нужно или целесообразно удалить в случаях, если:

  1. Размеры опухоли превышают 10 мм.
  2. Наблюдается быстрый или стабильный рост новообразования.
  3. Планируется беременность. Во время вынашивания размеры фиброаденомы могут вырасти в три и более раз из-за резкой гормональной перестройки.
  4. Новообразование болезненно, причиняет дискомфорт.
  5. Консервативное лечение фиброаденомы молочной железы не дает результатов.
  6. Есть риск малигнизации или гистологическое исследование показало озлокачествление новообразования.

Безусловно удаляется листовидная опухоль молочной железы любых размеров из-за ее высокой опасности.

Кроме того, хирургическое удаление фиброаденомы может быть выполнено по желанию пациентки. Это считается достаточным основанием для проведения операции в профилактических целях.


Методы удаления опухоли

В ряде случаев показана консервативная терапия. Назначаются препараты, которые помогают рассасыванию опухоли. Если они не дают результата в течение 6 месяцев, принимается решение о хирургической операции или ином удалении новообразования.

Хирургическое лечение.

Объемы хирургического вмешательства определяются на основании данных диагностики.

  • Энуклеация.

    Вылущивание фиброаденомы — это минимальная хирургическая операция. Удаляется только сама опухоль с капсулой. Окружающие ткани сохраняются в полном объеме. Операция выполняется под местной анестезией, в амбулаторных условиях и не требует госпитализации.

    Доступ создается через маленький разрез в области ареолы груди. Удаление фиброаденомы занимает обычно не боле одного часа. Швы снимаются через неделю. После операции остается небольшой, почти незаметный след.

  • Секторальная резекция.

    При больших размерах опухоли и/или риске озлокачествления может быть принято решение о более масштабной хирургической операции — удалении сегмента молочной железы.

    Опухоль удаляется в пределах здоровых тканей с отступом от границ на 30 мм. Этого требует правило абластики.

    Операция выполняется под общим наркозом, в стационарных условиях и обычно занимает около 1,5 часов. Перед хирургическим лечением выполняется ряд обязательных анализов (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, анализы на гепатит, ВИЧ, флюорография, УЗИ).

    Операции, как правило, хорошо переносятся, не дают осложнений. Через неделю швы снимаются. Для устранения послеоперационного рубца может быть выполнена пластика.

  • Радикальная операция.

    В случае листовидной опухоли молочной железы может быть показана радикальная операция — удаление долей молочной железы и или полностью всей груди. Одновременно может быть выполнена пластическая операция — воссоздание груди с помощью силиконового импланта.

    Хирургическая операция, как правило, дополняется гормонотерапией для восстановления нормального гормонального фона. В противном случае фиброаденома скорее всего возникнет снова.

Ультразвуковая абляция.

Удаление фиброаденомы с помощью ультразвука выполняется через поверхность кожи и не требует разрезов. На опухоль направляется сфокусированное ультразвуковое излучение, которое поглощается клетками новообразования. В результате они разогреваются и погибают.

Лечение проводится в амбулаторных условиях, не требует наркоза. Главное преимущество метода — минимальная инвазивность, отсутствие послеоперационного рубца. Но таким способом можно удалять только гарантированно доброкачественные новообразования, поскольку после процедуры ткань нельзя будет подвергнуть гистологическому исследованию.

Лазерное удаление.

В опухоль вводится зонд, который излучает лазерный свет определенной длины волны. Он поглощается клетками новообразования, это вызывает их разогрев и гибель.

Радиочастотное удаление.

Этот метод лечения подобен лазерной процедуре, только зонд излучает не лазерный свет, а радиочастотное излучение. Оно так же поглощается клетками фиброаденомы, в результате чего они разрушаются и гибнут.

Криодеструкция.

В опухоль вводится зонд, через который в нее подается жидкий азот. Это вызывает резкое местное охлаждение до -180 градусов С и разрушение клеток новообразования. После этого очаг рассасывается сам собой. Таким способом можно удалять новообразования до 3 — 3,5 см в диаметре.

Криодеструкция, радиочастотная, лазерная, ультразвуковая абляция имеют общие преимущества и общие недостатки.

К первым относятся минимальная травматичность, отсутствие наркоза, возможность выполнения процедуры амбулаторно, хороший эстетический результат (отсутствие рубцов, шрамов), короткий реабилитационный период.

Недостатки — ограниченная возможность применения, невозможность гистологического исследования ткани опухоли.

Аваскулярная операция.

Лечение выполняется с помощью иглы, которая вводится в опухоль. После этого посредством вакуума она вытягивается. На коже остается лишь небольшой след от прокола, который быстро исчезает.

Это один из наименее инвазивных методов удаления фиброаденомы молочной железы. Процедура проводится быстро, под местным обезболиванием, амбулаторно. Она не требует госпитализации.

Возможные последствия и осложнения

Если удаление фиброаденомы было сделано хирургическим способом после операции остается рубец, а при после радикальной операции — шрам.

Листовидная опухоль молочной железы может иметь большие размеры. После ее удаления требуется реконструктивная маммопластика — восстановление груди с помощью силиконового импланта.

Болевой синдром после операции не считается осложнением и купируется с помощью обезболивающих препаратов.

Возможно возникновение гематомы, снижение чувствительности соска. Для профилактики возникновения кровоподтека рекомендуется прикладывать холодный компресс к области лечебного вмешательства.

Восстановительный период

Обычно после удаления фиброаденомы молочной железы не возникает осложнений. Применение современных малоинвазивных методов лечения позволило сократить восстановительный период.

Первые дни после любого вмешательства на молочной железе запрещается принимать ванну, посещать бассейн, сауну, баню. Необходимо соблюдать требования гигиены, применять антисептики.

Операция по удалению фиброаденомы молочной железы относится к средствам симптоматического лечения. Это устранение следствия, а не причины болезни. Поэтому примерно в 15% случаев возникает рецидив опухоли после операции. В случае листовидной опухоли — примерно в 8% случаев.

Для профилактики рецидивов нужно устранить главные факторы развития заболевания — нормализовать работу гипоталамо-гипофизарной системы, гормональный баланс, избегать по возможности стрессов, избыточного веса (как и резкого похудения с помощью радикальных диет).

Важно также регулярно проходить скрининговые обследования УЗИ.