новости науки и медицины

Эндопротезирование в онкоортопедии

19 июня 2020 15094 1670
Показать содержание статьи

Современные достижения в лечении злокачественных новообразований суставов и кости делают возможными органосберегающие операции даже в тех случаях, когда прежде требовалась ампутация конечности.

Применяемые комплексные методики ортопедии включают химиотерапию, таргетную, лучевую терапию, хирургическое лечение и эндопротезирование. Использование высокотехнологичных инновационных модульных протезов позволяет восстановить удаленные крупные суставы и фрагменты трубчатой кости любой протяженности.

Эндопротезирование сустава

Предварительный этап

Перед составлением плана лечения и эндопротезирования проводится комплексная диагностика:

  1. Общеклинические анализы.
  2. Рентгенография. Рентгеновские снимки показывают наличие опухоли, ее размеры.
  3. КТ, МРТ. Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают возможность более детально исследовать протяженность участка поражения тканей, структуру кости, сустава, степень вовлечения и состояние мягкотканных, нервных, сосудистых структур.
  4. Сцинтиграфия костей позволяет выявить все метастазы.
  5. Ангиография. Этот метод показывает вовлечение магистральных кровеносных сосудов, а также позволяет подробно изучить кровоснабжение опухоли.
  6. Морфологическое исследование. Получение биоптата при опухолях и метастазах суставов и кости выполняется с помощью открытой биопсии. Пункционная биопсия в этом случае дает недостаточно достоверную информацию.

Собрав воедино все данные диагностики, врач определяет тактику и методы лечения, главная цель которого — полное удаление новообразования, уничтожение метастазов, сведение к минимуму риска рецидива опухоли.

Проведение неоадъювантной химиотерапии помогает уменьшить размеры опухоли, а значит, объемы хирургического вмешательства. Зачастую это позволяет достичь результатов не калечащей операцией (ампутацией), а органосберегающей, то есть удалить не всю конечность целиком, а только ее костный или костно-суставный фрагмент.

В этих случаях эндопротезирование позволяет воссоздать удаленные фрагменты, сохранить полноценную работу прооперированной конечности и качество жизни человека.

Эндопротезы в онкоортопедии

В современной практике используются различные виды и типы эндопротезов для воссоздания крупных суставов (коленного, тазобедренного, плечевого), трубчатых (длинных) костей любой протяженности.

Особые виды конструкций применяются для эндопротезирования позвоночника (тел позвонков), реберных костей с восстановлением грудной стенки.

Применяемые нами высокотехнологичные модульные эндопротезы имеют ряд преимуществ. Они не требуют длительного времени на изготовление, а собираются во время операции. Это дает возможность провести хирургическое лечение в кратчайшие сроки, не откладывая его и не дожидаясь изготовления индивидуального протеза.

Длина таких протезов легко изменяется. Это позволяет вносить коррективы во время операции.

Модульные эндопротезы состоят из металлической части, которая замещает кость, ножек для крепления и шарнира для замены сустава. Все составляющие полностью биосовместимы, биоинертны, что исключает отторжение. Такие конструкции обладают высокой надежностью, прочностью, они могут находиться в теле сколько угодно долго, выполняя свою работу.

Основной металл, применяемый для изготовления модульных эндопротезов — титан высокой степени очистки. Наряду с этим в составе конструкций используются современные полимеры.

Эндопротезы фиксируются в костномозговом канале посредством ножек. Крепление может быть выполнено с помощью цемента или бесцементным способом.

Эндопротезы, используемые в онкоортопедии, отличаются большими размерами по сравнению с теми, которые применяются в обычной ортопедии. Это связано с необходимостью удаления больших объемов кости, сустава.

При обычном эндопротезировании резекции подвергается только патологически измененная часть. При хирургической операции в онкологии удаляются также фрагменты здоровых тканей, чтобы исключить распространение раковых клеток.

Наряду с эндопротезами фрагментов костей в онкоортопедии применяются тотальные эндопротезы, замещающие целиком всю кость вместе с двумя суставами. В их производстве используются технологические достижения, позволившие значительно улучшить функциональность, биомеханику этих конструкций.

Как выполняется операция

Как правило, перед удалением опухоли проводится курс неоадъювантной химиотерапии, чтобы уменьшить размеры опухоли и соответственно объемы резекции.

При удалении опухоли кости, сустава соблюдается правило абластики. Это значит, что резекция выполняется в границах здоровых тканей (5–6 см от границы области поражения). Перед этим перевязываются артерии и вены, чтобы исключить распространение раковых клеток.

После иссечения опухоли хирург сразу же заменяет удаленный фрагмент кости, сустав (или суставы) эндопротезом. Таким образом, хирургическое лечение и эндопротезирование выполняются одномоментно. Эндопротез накрывается мышечным лоскутом, выполняется пластика мягких тканей.

После операции пациент перевозится в стационарное отделение, где он будет находиться под постоянным врачебным наблюдением. Длительность реабилитационного периода зависит от стадии заболевания, объемов и характера операции. В большинстве случаев уже на 2–3 сутки можно понемногу начинать разрабатывать прооперированную конечность.