Делирий

Показать содержание статьи

Спутанное сознание, депрессия, апатия, перепады настроения, чувство страха, сон днем и бодрствование ночью — все это может быть симптомами делирия.

Каждый пятый попадающий в больницу человек имеет этот диагноз.

Причин у заболевания очень много, проявлений тоже, и даже врач не всегда может его сразу узнать.

Наша статья поможет вам понять, что это за болезнь, как она протекает, из-за чего возникает, как помочь близкому, если все-таки это с ним случилось и как действовать дальше.

ДЕЛИРИЙ

Делирий — это состояние спутанности сознания, которое может возникнуть из-за болезни, хирургического вмешательства или приема некоторых препаратов. Причин у него много и сразу поставить точный диагноз бывает сложно.

Начинается он обычно внезапно и может испугать и того, кто его испытывает, и окружающих.

Делирий и деменция (слабоумие) могут выглядеть похоже. Чтобы быстро выяснить причину неадекватного поведения пациента врачу нужна помощь близких — они подскажут как и когда началось странное состояние и сколько оно длится.

Сталкиваются с этой проблемой около 0,5% людей в возрасте от 18 до 55 лет; 1,1% от 56 до 85 лет и 13% старше 85 лет. Чаще всего он встречается у пациентов с ВИЧ, злокачественными новообразованиями (угрожающими жизни опухолями) или ранее существовавшими когнитивными нарушениями (проблемами с мышлением).

Гипоактивный вид делирия, который выглядит как замешательство и апатия, легко не заметить или спутать с депрессией.

Гиперактивный проявляется дезориентацией, возбуждением и бредом. Он похож на симптомы шизофрении.

СИМПТОМЫ ДЕЛИРИЯ

Симптомы делирия довольно обширны и включают в себя:

• Галлюцинации;
• Человек не понимает что с ним происходит;
• Он не знает где находится;
• Не понимает чужую речь и не может четко говорить;
• Видит яркие, часто пугающие сны, истории из которых продолжаются и после пробуждения;
• Ощущает возбуждение, беспокойство и
• Страх, что другие пытаются причинить ему вред;
• Страдает от путаницы в голове, которая усиливается по вечерам;
• Чувствует сонливость, становится медлительным;
• Спит днем и бодрствует ночью,
• Испытывает перепады настроения от испуга и тревоги до депрессии или раздражительности,
• Сталкивается с дефицитом памяти, в основном кратковременной;
• Его способность к концентрации понижается;
• Ощущения изменяются;
• Случается недержание мочи.

КАК ОТЛИЧИТЬ ДЕЛИРИЙ ОТ ДЕМЕНЦИИ

• В случае делирия человек не может оставаться сосредоточенным, а на начальных стадиях деменции у людей с этим, как правило, проблем нет.
• Начало у делирия недолгое, он наступает в течение нескольких часов или дней, а вот деменция развивается медленно и сначала ее симптомы слабые и не очень заметные.
• Симптомы делирия меняются часто: появляются и исчезают в течения дня. При деменции же память и мыслительные способности более стабильны.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

Алкогольный делирий, он же белая горячка, он же алкогольный абстинентный синдром, он же абстиненция, он же Delirium Tremens, он же «белочка» — самый частый вид психоза, развивающегося после отмены алкоголя. Проще говоря, «белка» приходит при резком выходе из запоя, особенно если они регулярны.

Часто помимо спутанности сознания у таких пациентов развивается и тремор — трясутся руки и не только. У большинства тех, кто резко отказался от алкоголя, абстиненция не проявляется или есть ее небольшие симптомы, которые участия доктора не требуют. Врачебная помощь нужна примерно 25%, причем если их не лечить, то только у 10% появятся более серьезные симптомы, например, судороги.

При отсутствии врачебной помощи от 5% до 15% больных с такими симптомами умирает.

У абстиненции есть несколько стадий.

Сначала происходит острая интоксикация (отравление), потом абстинентный синдром, за ним абстинентный припадок, и завершает это все алкогольный делирий — белая горячка.

Абстинентный синдром может проявиться уже через 6 часов с момента последнего приема алкоголя и длиться 12–24 часа. Симптомы абстинентного синдрома: возбуждение, тревога, тремор, тошнота, перепады настроения, потливость, бессонница и галлюцинации (зрительные, слуховые или тактильные). Причем при последних пациент осознает, что это именно галлюцинации.

Абстинентные припадки случаются с частотой от 2% до 5%, вместе с «белочкой» они приходят примерно через 48 часов после последней выпитой дозы алкоголя. Проявляются в виде тонико-клонических приступов, которые начинаются со спазма. При этом руки не двигаются, ноги обычно вытянуты, а глаза смотрят вверх. Часто прикусывается язык и происходит непроизвольное мочеиспускание. Потом тело подергивается, а в конце приступа мышцы расслабляются.

Пик «белочки» наступает через 48–72 часа после приема последней алкогольной порции. Но и через 7–10 дней после «завязки» животное тоже приходит. Тут уже могут начаться: делирий, потоотделение, лихорадка, изменение частоты пульса, глубокий сон, бред, дезориентация, страх или волнение, чувствительность к свету, звуку и прикосновениям.

В этом состоянии, конечно, нужна госпитализация.

ПРИЧИНЫ ДЕЛИРИЯ

Среди госпитализированных пациентов делирий встречается регулярно — примерно у 15–20%. Причем чаще всего — у пожилых, с проблемами памяти, деменцией, после проведенных операций, травм головного мозга и у людей с плохими слухом и зрением.

Самые частые причины делирия:

• Абстинентный синдром: отказ от алкоголя или наркотиков. Та самая «белочка»;
• Высокая температура;
• Инсульты: ишемический, геморрагический, ишемическая атака;
• Проблемы с печенью или почками;
• Серьезное оперативное вмешательство (крупная операция);
• Эпилепсия;
• Травма: черепно-мозговая травма и внутричерепная гематома (кровоизлияние в мозг);
• Опухоль: первичная или метастатическая опухоль головного мозга;
• Воспаление или инфекция: воспаление сосудов центральной нервной системы, менингит, энцефалит, менингоэнцефалит.
• Мигрень, которая влияет на сознание.
• Нарушения в эндокринной системе: синдром Кушингадлительное воздействие на организм гормонов коры надпочечников, недостаточность надпочечников или гипофиза, заболевания щитовидной железы;
• Сенсорная депривация (лишение органов чувств);
• Длительное пребывание в отделении интенсивной терапии;
• Проблемы с кровью: синдром гипервязкости, тромбоцитопения, полицитемия, лейкемический криз бластных клеток;
• Лекарственные средства: антихолинергические, антигистаминные, противорвотные, гипотензивныепонижающие давление, бензодиазепиныпсихоактивные вещества с седативным, уменьшающим тревожность, расслабляющим мышцы и противосудорожным эффектами, кортикостероидыгормональные препараты, например, кортизол, гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон, агонисты дофаминаприменяются при болезни Паркинсона или чтобы подавить выработку грудного молока: например, каберголин, бромокриптин, прамипексол, ропинирол, миорелаксантыуспокаивающие средства, которые принимают чтобы расслабить мышцы: например, мидокалм, сирдалуд, баклосан, калмирекс, спазмолитикиснимающие спазм: например, спазган, спазмалгон, максиган, дигоксин, снотворные, опиоиды, седативные средства, антидепрессанты;
• Инфекция: сепсис, общая инфекция, мочевыводящих путей, пневмония, лихорадка;
• Травмы: ожоги, переохлаждение, тепловой удар, электротравма;
• Лишение сна;
• Задержка мочи;
• Психические расстройства;
• Нарушения обмена веществ, неправильное количество жидкости и электролитов в организме: гипернатриемия (слишком много натрия), гипонатриемия (серьезная нехватка натрия), гипокальциемия (недостаток кальция), гиперкальциемия (избыток кальция), обезвоживание, гипертермия (перегрев), гипогликемия (нехватка сахара в крови), гиперосмолярность (избыток глюкозы и натрия), гипоксия (нехватка кислорода);
• Проблемы с сердечно-сосудистой системой: сердечная аритмия и недостаточность, шок, гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение организма), анемия;
• Дефицит витаминов В12 и тиамина.

ДИАГНОСТИКА ДЕЛИРИЯ

Врач начинает с осмотра и истории болезни. Желательно на прием приходить с близким человеком, который знает как протекало ваше заболевание.

Что еще может сделать врач:

• измерить уровень магния и калия в крови,
• сделать электроэнцефалограмму (ЭЭГ) чтобы проверить активность мозга,
• МРТ чтобы выяснить, есть ли судороги или травма головы,
• Взять анализы крови и мочи.

Делирий у близкого. Что делать?

Когда у человека неожиданно появляется спутанность сознания, нужно сразу обращаться за медицинской помощью. Часто пациент слишком сбит с толку, чтобы рассказать врачам о своем состоянии, тогда информация о болезни сообщается врачу членами семьи или близкими. Если проявления болезни острые, например, при агрессии к окружающим или самому себе — срочно вызывайте «скорую», самостоятельно точно не справитесь.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕЛИРИЯ

Лечится не сам делирий, а вызывающая его причина. Например, инфекцию можно лечить антибиотиками.

Седативные (успокаивающие) средства могут только усилить проблему, их назначают только когда:

• пациент очень обеспокоен;
• он внезапно отказался от алкоголя или наркотиков (так называемые алкогольный или наркотический делирий, они же «белочка»);
• когда человек может подвергнуть опасности себя или других;
• такими препаратами успокаивают больных, которые иначе не могут получить нужного лечения.

Симптомы часто снимают с помощью антипсихотических препаратов, таких как галоперидол или рисперидон. Они помогают успокоиться и предотвращают галлюцинации. Для остановки судорог принимают противосудорожные. Часто бывают необходимы понижающие кровяное давление и регулирующие сердцебиение лекарства. Иногда применяют обезболивающие.