Брахитерапия: лечение рака простаты радиоактивными капсулами
6084 
Содержание:
Рак предстательной железы (простаты) ‒ одна из самых распространенных у мужчин разновидностей злокачественных новообразований. Несмотря на многочисленность возможностей ранней диагностики, в большинстве случаев рак простаты на ранних стадиях распознается случайно или в рамках специализированного обследования. Связано это с тем, что вначале заболевание протекает безболезненно, и чаще всего симптомы проявляются лишь на поздних стадиях.
Симптомы
Поскольку предстательная железа связана непосредственно с мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом, многие симптомы заболевания проявляются именно в процессе мочеиспускания. Это может быть недержание мочи или неожиданные и непреодолимые позывы, учащенное или слабое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения пузыря (такие же симптомы проявляются при аденоме), и даже появление крови в моче. Симптомы могут быть связаны и с половыми функциями: появление крови в сперме, дисфункция эрекции и болевые ощущения в надлобковой области и промежности. Возможны также и наиболее общие симптомы: боли в спине и костях, парез или отеки ног, анемия, потеря веса и уремия.
Диагностика
Диагностику проводит врач-уролог, который при необходимости направляет пациента к онкологу. Диагностировать рак предстательной железы на ранних стадиях крайне трудно из-за его бессимптомного протекания. Но сделать это в рамках специализированного скринингового обследования вполне реально. Существует несколько методов диагностики рака простаты.
Ректальное пальцевое исследование
Наиболее распространенным методом является ректальное пальцевое исследование ‒ прощупывание через прямую кишку. В этом случае опухоль можно нащупать, если она находится на стороне, близкой к кишке. Для более точных результатов стоит использовать этот метод вместе со следующим.
Исследование уровня простатспецифического антигена
Выявить рак предстательной железы на ранних стадиях можно и с помощью анализов на уровень простатспецифического антигена (белка предстательной железы). Но у этого метода есть свои тонкости. Дело в том, что уровень этого опухолевого маркера может вырасти также и при простатите, и гиперплазии предстательной железы, и при воздействии на нее. Например, при эякуляции накануне обследования, массаже, инфекции.
УЗИ
Единственным способ подтвердить наличие злокачественного образования и взять мультифокальную биопсию является трансректальное УЗИ ‒ помещение датчика в прямую кишку. С помощью устройства производится 12 (иногда больше) биопсионных уколов, и полученные материалы отправляются на анализ. Гистологический анализ помогает определить злокачественность опухоли. Важно выявить расположение опухоли, ее распространенность, наличие метастазов и поражение семенных пузырьков. Определить все это позволяет МРТ, КТ и УЗИ брюшной полости.
Способы лечения
В настоящее время существует несколько способов лечения рака предстательной железы, выбор которых основывается на клинической стадии заболевания, локализации новообразования, наличии метастазов, возрасте пациента, его заболеваниях. Подход к лечению каждого пациента сугубо индивидуален. Лечение может проводиться хирургическим путем, с помощью дистанционной лучевой терапии, брахитерапии, криоабляции или сфокусированного ультразвука. Последние два способа являются самыми инновационными, они появились не так давно, поэтому не имеют длительного периода наблюдения. Хирургическое вмешательство ‒ это самый радикальный способ. Существует два варианта хирургического лечения: трансуретральная резекция простаты и радикальная простатэктомия. В случае с простатэктомией предполагается полное удаление предстательной железы единым блоком. Альтернативой хирургическому вмешательству считается лечение радиоактивными капсулами.
Что представляет собой брахитерапия
Лечение рака простаты радиоактивными капсулами называется брахитерапией. Это разновидность радиотерапии, при которой простату облучают изнутри, разрушая опухоль. Непосредственное облучение опухоли обеспечивает локальное воздействие. В отличие от хирургического вмешательства брахитерапия требует меньшей подготовки, а период реабилитации после нее короче. Процедура считается малоинвазивной и используется на начальных стадиях в определенных случаях. Речь идет о противопоказаниях к хирургическому лечению, возрасте пациента, небольшом размере простаты и невысоком уровне простатспецифического антигена. Соседние органы при брахитерапии подвергаются небольшому излучению, но осложнений, угрожающих жизни, не обнаружено.
Виды брахитерапии
Лечение рака простаты радиоактивными капсулами осуществляется несколькими способами. Капсулы помещаются в простату мануально и остаются там навсегда. Поскольку капсулы небольшого размера (с рисовое зерно), они не доставляют пациенту дискомфорта. Также размещением радиоактивных ядер в предстательной железе может управлять компьютер. При использовании этого способа капсулы также навсегда остаются в простате. Наконец, возможно временное размещение капсул на 2–4 недели, после этого они удаляются из организма. Для большей эффективности этот вид брахитерапии используется вместе со внешней лучевой терапией.
Проведение процедуры
Операция проводится без разрезов. Проходит брахитерапия под контролем УЗИ или томографии. Пациенту делают местный наркоз, обезболивающий нижнюю часть тела на 2–3 часа. После этого производят обработку промежности. Ноги раздвигают и устанавливают катетер мочевого пузыря. В задний проход пациента вставляется зонд, отправляющий изображение на экран, что позволяет имплантировать капсулы с точностью. Затем специалист вводит в простату полые иглы, количество которых зависит от объема железы. С помощью этих игл вводятся радиоактивные ядра (в целом во время процедуры может быть введено от 40 до 120 штук). Травматичность вмешательства невысока, а потому процедуру назначают пациентам, у которых есть сопутствующие болезни. Длится процедура приблизительно 1,5 часа. По ее завершении пациент наблюдается в стационаре еще сутки, после чего его отправляют домой.
Краткосрочная брахитерапия
Если необходимо кратковременное облучение простаты, то процедура проходит немного по-другому. Пациенту также вводят полые иглы, в которые вставляют специальные катетеры. На 15 минут в них вводят радиоактивный материал, после чего его удаляют. Проводится такая процедура в среднем три раза, и на это время пациент находится в стационаре под наблюдением врачей. По завершении курса краткосрочного лечения радиоактивными капсулами катетеры удаляют. Зачастую именно этот вариант и комбинируют с внешней лучевой терапией.
Послеоперационные рекомендации
В течение 2 месяцев после операции половина заряда капсул теряется. Но, несмотря на это, пациенту следует ограничить общение с детьми и беременными женщинами на полгода. После терапии пациент может начинать жить интимной жизнью по завершении установленного врачом срока, но контакт обязательно должен быть защищенным. Дело в том, что некоторые капсулы могут выходить из организма во время оргазма. Чтобы обезопасить партнершу, необходимо использовать презерватив. Также выделение ядер возможно при мочеиспускании. В первое время рекомендуется ходить в туалет через ситечко, чтобы иметь возможность собрать ядра в специально выданный контейнер. Поскольку процесс восстановления после онкозаболеваний сложный, пациенту стоит отказаться от вредных привычек, чаще гулять на свежем воздухе, отказаться от физических нагрузок и физиотерапевтических воздействий. Обязательно посещение врача для динамического наблюдения. Обычно это раз в три месяца в течение года после операции и раз в полгода в дальнейшем.
Возможные побочные явления
В первые дни после терапии у пациента могут наблюдаться кровяные ранки в месте проколов, которые пройдут самостоятельно. Возможны боли в области простаты и жжение при мочеиспускании. Цвет мочи может поменять свой цвет на красно-коричневый, в ней могут наблюдаться сгустки крови. Чтобы вывести кровь естественным путем, важно пить большое количество воды. В некоторых случаях на несколько дней затрудняется естественный отвод мочи, тогда пациенту вставляют катетер. Поскольку в результате лечения простаты радиоактивными капсулами происходит облучение и соседних органов, возможны проблемы с кишечником, появление слизи в каловых массах, частая диарея или, наоборот, запоры. Это явление проходит в течение нескольких недель. Распространены проблемы с половой функцией. Если до операции у мужчины не было с этим проблем, то функция сохранится. Но в дальнейшем вероятно ее постепенное ослабление.
Средняя стоимость процедуры
Все капсулы, которые используются в лечении рака простаты, от зарубежных производителей, что обуславливает высокую стоимость операции. В среднем одна капсула стоит около ста евро, из-за чего процедура становится недоступной многим людям. Недавно в России началось производство необходимых капсул, что позволит значительно снизить стоимость процедуры и повысить ее доступность для пациентов.